distensión gástrica aguda
Introducción
Introducción a la dilatación gástrica aguda. La dilatación gástrica aguda (dilatación aguda del estómago) se refiere a un síndrome causado por una gran cantidad de acumulación de gases y líquidos a corto plazo, y la parte superior del estómago y el duodeno se expande mucho. Por lo general, es una complicación grave de ciertas enfermedades quirúrgicas internas u operaciones de anestesia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.015% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis
Patógeno
Causa de dilatación gástrica aguda.
Cirugía (30%):
El trauma, la anestesia y la cirugía, especialmente la cavidad abdominal, la cirugía pélvica y la cirugía del nervio vago, pueden estimular directamente el cuerpo o el nervio esplácnico, causando disfunción autónoma del estómago, inhibición refleja de la pared del estómago, causando relajación gástrica del músculo liso y luego expansión. La intubación de la tráquea durante la anestesia, la oxigenación postoperatoria y la alimentación nasal por sonda gástrica también pueden producir una gran cantidad de gas en el estómago, formando una expansión.
Estado de la enfermedad (30%):
La torsión gástrica, la hernia hiatal encarcelada y varias causas de acumulación duodenal, tumores duodenales, cuerpos extraños, etc. pueden causar retención gástrica y dilatación gástrica aguda. Las lesiones cerca del píloro, como la deformidad espinal, el páncreas anular, el cáncer de páncreas, etc., incluso pueden comprimir la salida del estómago y causar dilatación gástrica aguda. El llamado "síndrome de yeso" causado por la placa en el cuerpo durante 1 a 2 días puede ser causado por un estiramiento excesivo de la columna y la compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior. El estrés emocional, la depresión y la desnutrición pueden causar disfunción autónoma, retrasando la tensión gástrica y retrasando el vaciado. La neuropatía diabética, el uso de fármacos anticolinérgicos, el agua, los trastornos del metabolismo de los electrolitos, las infecciones graves (como la sepsis) pueden afectar la tensión gástrica y el vaciado gástrico, lo que lleva a una dilatación gástrica aguda.
Estado de estrés causado por varios traumas (10%):
Especialmente en la contusión abdominal superior o lesión combinada grave, su aparición está relacionada con la fuerte estimulación del plexo celíaco.
Comer en exceso en un corto período de tiempo también es una razón ocasional.
Prevención
Prevención de la dilatación gástrica aguda.
Fortalecer las medidas preventivas para prevenir la dilatación gástrica aguda. Del análisis de patogénesis anterior, las principales causas de esta enfermedad son el corte del nervio vago y la resección gástrica parcial, factores mentales, anemia, hipoproteinemia, trastornos del agua y electrolitos. Por lo tanto, los pacientes quirúrgicos con los factores de alto riesgo mencionados anteriormente deben mejorar el estado nutricional de los pacientes en el período perioperatorio, y aquellos con sangrado gastrointestinal deben corregir la anemia a tiempo antes y después de la cirugía. Para evitar su aparición, los pacientes deben ser aliviados de su nerviosismo. La descompresión gastrointestinal antes de la operación, la promoción temprana de la recuperación del peristaltismo intestinal y más se pueden evitar, cuando se reseca el extremo proximal del estómago, más la angioplastia pilórica, es útil para prevenir esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de dilatación gástrica aguda Complicaciones peritonitis
La enfermedad puede causar perforación gástrica aguda y peritonitis aguda debido a la necrosis de la pared del estómago. Cuando el estómago se expande en cierta medida, la tensión muscular de la pared del estómago se debilita, causando un ángulo agudo entre el esófago y el cardias, la unión del estómago y el duodeno, lo que dificulta la descarga del contenido del estómago y el agrandamiento del estómago puede presionar el duodeno y el mesenterio. Y el intestino delgado se aprieta dentro de la cavidad pélvica. Por lo tanto, la arteria mesentérica superior se estira para presionar el duodeno, causando obstrucción en el extremo distal del píloro. La secreción de saliva, jugo gastroduodenal, jugo pancreático y líquido intestinal puede acumular una gran cantidad de líquido. En el estómago, el estómago se agrava. El estómago dilatado también puede comprimir mecánicamente la vena porta, haciendo que la sangre se estanque en la cavidad abdominal o comprimiendo la vena cava inferior, reduciendo la cantidad de sangre que regresa al corazón y finalmente conduciendo a una falla circulatoria periférica. Debido al vómito masivo, el drenaje de la descompresión gastrointestinal y en ayunas puede causar alteraciones en el agua y los electrolitos.
Síntoma
Síntomas agudos de dilatación gástrica Síntomas comunes Dilatación gástrica aguda Cambio de estómago Peritonitis Falta de aliento, irritabilidad, parálisis inquieta, náuseas, deshidratación, hipocalemia
La mayor parte del inicio es lento, los cortes del nervio vago a menudo comienzan a entrar en la dieta líquida después de la segunda semana después de la cirugía, los síntomas principales son hinchazón, dolor abdominal o umbilical superior, náuseas y vómitos persistentes, el vómito es turbio marrón o marrón Los síntomas de vómitos líquidos no se alivian, con el empeoramiento de la enfermedad, el estado general se deteriora, pueden ocurrir casos graves de deshidratación, alcalosis y manifestarse como irritabilidad, falta de aliento, convulsiones de manos y pies, caída de la presión arterial y shock, signos prominentes Para la parte superior del abdomen, se puede ver que no hay contorno estomacal peristáltico, sensibilidad local, percusión excesiva, sonido del agua y una masa limitada en el lado derecho del ombligo. La apariencia es abultada, el tacto es suave y elástico, y la sensibilidad es sensible. El borde inferior derecho es relativamente claro, este es el antro gástrico extremadamente dilatado, llamado "enfermedad del seno gigante", que es un signo importante de dilatación gástrica aguda, que puede usarse como una fuerte evidencia para el diagnóstico clínico.
La enfermedad puede causar perforación gástrica aguda y peritonitis aguda debido a la necrosis de la pared del estómago.
Las pruebas de laboratorio pueden encontrar la concentración de sangre, hipocalemia, hipocloremia y alcalosis.La película de rayos X abdominal muestra un gran nivel de líquido en la parte superior izquierda del abdomen y una gran sombra del estómago extra del estómago y elevación del músculo ilíaco izquierdo.
Examinar
Examen de dilatación gástrica aguda
1, rutina de sangre
El número total de glóbulos blancos a menudo no es alto, pero los glóbulos blancos pueden aumentar significativamente y dejar el núcleo después de la perforación gástrica. Los recuentos de hemoglobina y glóbulos rojos aumentan debido a una gran cantidad de pérdida de líquido que conduce a la concentración sanguínea.
2, electrolitos séricos
Se reducen el potasio, el sodio y el cloro en la sangre.
3, análisis de gases en sangre
Se puede encontrar alcalosis severa y se puede aumentar la unión del dióxido de carbono.
4, bioquímica de la sangre
El nitrógeno no proteico está elevado.
5, rutina de orina
La gravedad específica de la orina aumenta, y pueden aparecer proteínas y escayolas.
6, inspección por rayos X
(1) El abdomen plano de la posición de pie muestra sombras uniformes en la parte superior del abdomen, una gran superficie plana de la cavidad gástrica, una sombra del estómago llena con la cavidad abdominal y una elevación del diafragma izquierdo.
(2) La angiografía con esputo escaso mostró que el esputo ingresó a la cavidad gástrica dilatada y se observó el contorno agrandado del estómago y el duodeno. También se encontró obstrucción duodenal y el expectorante no pudo ingresar.
7, ultrasonido abdominal B
Se puede ver que el estómago está dilatado, la pared del estómago se adelgaza y, si hay una gran cantidad de retención de líquidos en el estómago, se puede medir la cantidad de líquido y la proyección de la superficie del cuerpo.
Diagnóstico
Diagnóstico de dilatación gástrica aguda.
Diagnóstico
Según el historial médico, los signos físicos, combinados con el examen de laboratorio y los signos de rayos X abdominales, el diagnóstico generalmente no es difícil. La dilatación gástrica que ocurre después de la cirugía a menudo se diagnostica erróneamente debido a los síntomas atípicos y los síntomas gastrointestinales postoperatorios generales. Además, debe complicarse con la obstrucción intestinal. La identificación de parálisis intestinal, obstrucción intestinal y parálisis intestinal afecta principalmente al intestino delgado, la distensión abdominal es obvia en el medio del abdomen, no habrá gran cantidad de líquido y gas en el estómago, y el paciente no tendrá mucho beneficio después de tomar el contenido del estómago. La película de rayos X es visible. Múltiples niveles de líquido escalonados.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la obstrucción intestinal y la parálisis intestinal. La obstrucción intestinal y la parálisis intestinal involucran principalmente al intestino delgado. La distensión abdominal es obvia en el medio del abdomen. No hay gran cantidad de líquido y gas en el estómago. Después de tomar el contenido del estómago, el paciente no tendrá mucho beneficio. X Se puede ver una pluralidad de niveles de líquido escalonados en la lámina plana.
