Neumonitis por hipersensibilidad
Introducción
Introducción a la neumonía alérgica. La neumonitis por hipersensibilidad (neumonitis por hipersensibilidad) es un grupo de enfermedades pulmonares alérgicas no asmáticas causadas por diferentes alérgenos, con inflamación intersticial difusa como su característica patológica. La alveolitis alérgica exógena (veolitis oral y extrínseca) también se denomina reacción alérgica causada por la inhalación de partículas de polvo orgánico (diámetro <10 ) que contienen esporas de hongos, productos bacterianos, proteínas animales o antígenos de insectos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome pulmonar en panal
Patógeno
Causa de la neumonía alérgica.
Es un grupo de enfermedades pulmonares alérgicas no asmáticas causadas por diferentes alérgenos, con inflamación intersticial difusa como su característica patológica. Es una reacción alérgica causada por la inhalación de partículas de polvo orgánico (diámetro <10 ) que contienen esporas de hongos, productos bacterianos, proteínas animales o antígenos de insectos.
Prevención
Prevención de neumonía alérgica
Evitar la inhalación de antígenos es la mejor medida preventiva. Los agricultores deben esperar hasta que se sequen y colocarlos en el almacén para evitar el moho, criar aves, palomas y todo tipo de aves. Mantenga el cobertizo limpio y trate las heces y las plumas caídas a tiempo. Use máscaras protectoras cuando trabaje, los humidificadores y aires acondicionados deben limpiarse con frecuencia para evitar el moho u otra contaminación.
Complicación
Complicaciones de la neumonía alérgica Complicaciones, síndrome pulmonar celular
Los pulmones celulares aparecen en la etapa tardía.
Síntoma
Síntomas de neumonía alérgica Síntomas comunes Dificultad para respirar, pérdida de apetito, tos seca, tos alérgica, sin sibilancias, flema, tos corta, sibilancias
Los síntomas aparecen después de algunas horas de exposición al antígeno: fiebre, tos seca, dificultad para respirar, dolor en el pecho y púrpura. Un pequeño número de pacientes atópicos puede tener una reacción alérgica, como sibilancias y salivación después de la exposición al antígeno, y una reacción de tipo III después de 4 a 6 horas es una neumonía alérgica. El examen físico mostró estertores húmedos en los pulmones, sin sibilancias, sin obstrucción física o de las vías respiratorias. Las películas de rayos X mostraron infiltración intersticial difusa y sombras miliares o nodulares, que fueron más pronunciadas en el medio y el fondo de los pulmones y luego se expandieron en sombras densas irregulares.
En los ataques agudos, las células de sangre periférica mostraron un aumento en las células blancas de la sangre de 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) con un aumento de neutrófilos, pero aumentaron más eosinófilos, la gammaglobulina aumentó a 20 ~ 30 g / L (2 ~ 3 g / dl), con IgG, IgM e IgA elevadas, complemento sérico normal, el factor reumatoide puede ser positivo. Las pruebas de función pulmonar mostraron que el trastorno respiratorio restrictivo tenía una capacidad pulmonar disminuida, una energía difusible disminuida, un flujo sanguíneo ventilatorio local desequilibrado, ninguna obstrucción significativa de las vías respiratorias y una mayor resistencia vascular.
Examinar
Examen de neumonía alérgica.
1. Prueba de función pulmonar: La prueba de función pulmonar es un medio muy útil para estimar el grado de daño pulmonar. También se puede utilizar como un efecto de tratamiento de observación, neumonitis por hipersensibilidad aguda y subaguda, reducción de la capacidad pulmonar, capacidad vital forzada (FVC) y fuerza en el primer segundo. El volumen espiratorio (FEV1), el volumen pulmonar total (TLC) y la distensibilidad pulmonar (CL) se redujeron, y la tasa de 1 segundo siempre fue normal. Fue un trastorno de ventilación restrictivo, y los cambios generales de la función pulmonar fueron consistentes con una obstrucción bronquiol extensa. El examen anterior se realiza mejor dentro de 4 a 8 horas después del inicio, ya que puede volver a la normalidad después de 12 a 24 horas, el análisis de gases en sangre, la saturación de oxígeno en la sangre, la presión parcial de oxígeno, la presión parcial de dióxido de carbono, etc. tienen ligeros cambios, fase crónica FVC, TLC, DLCO, PaO2, SaO2 disminuido, el suero puede detectarse en anticuerpos de precipitación de alérgenos, pulmón de granjero, pulmón de hongo, neumoconiosis de caña de azúcar, las palomas pueden detectar los anticuerpos correspondientes, 40% de los contactos de antígeno asintomáticos Los anticuerpos precipitados correspondientes, los anticuerpos precipitados solo representan la exposición a tales antígenos.
2, prueba de desafío de inhalación: con la inhalación de extracto de antígeno, puede producirse una reacción positiva en unas pocas horas, manifestada como fiebre, tos, falta de aliento, indicadores objetivos de disfunción pulmonar, disminución del FEV1 y, a veces, broncoespasmo, La reacción positiva es útil para descubrir la reacción alérgica original. Se ha confirmado que se han detectado ciertos antígenos o suero con anticuerpos precipitados específicos. La función pulmonar obviamente se reduce y los pacientes severos no son adecuados para la prueba de estimulación.
3, prueba de alergia de la piel: reacción positiva de prueba de alergia de la piel, y hay falsos positivos, no es adecuado como base para el diagnóstico de la enfermedad.
4, el lavado broncoalveolar tiene un cierto diagnóstico: el líquido de lavado alveolar (BALF) normal para no fumadores en los macrófagos representó del 85% al 90%, los linfocitos representaron del 6% al 10%, los neutrófilos en 1 % ~ 2% o menos, pero la neumonía alérgica aumentó primero con neutrófilos dentro de las 24 horas, seguido de linfocitosis, el número total de células en BALF es de 3 a 5 veces normal, de los cuales los linfocitos representan el 60%, principalmente T Los linfocitos, los linfocitos B representan un pequeño número, de los cuales predominan las células T supresoras (CD8), por lo que la proporción de CD4 / CD8 se invierte, la inmunoglobulina en BALF aumenta, el principal aumento de IgG, IgA, 4 veces mayor que la fase aguda asintomática Los glóbulos blancos en la sangre del paciente ocasionalmente se mueven hacia la izquierda, el número total no es alto y los eosinófilos en la sangre rara vez aumentan.
Es posible que las radiografías de tórax tempranas agudas no muestren anormalidades obvias. Se ha informado que la biopsia patológica confirmó neumonía alérgica, pero la radiografía de tórax es completamente normal. Otros 26 casos de síntomas clínicos típicos del hongo pulmonar solo 8 casos mostraron anormalidades en la radiografía de tórax, otro informe De los 107 pulmones campesinos, 99 (93%) tenían sombras pulmonares difusas en la radiografía de tórax. El grado de sombra no era necesariamente paralelo a la función pulmonar, BAL y síntomas clínicos. La radiografía de tórax mostró principalmente nódulos con dos pulmones. El diámetro de los nódulos varía de 1 mm a varios milímetros, el límite no está claro o el vidrio está sombreado y algunas de las sombras son reticuladas o nodulares netas. Las lesiones no tienen una tendencia especial sino las cúspides y los segmentos de la base. Menos, la malla fina y el tipo nodular son en su mayoría de rendimiento subagudo, Fraser et al. Han visto pulmones campesinos, pulmones de hongos y palomas en los pulmones. En la fase aguda, las sombras alveolares son comunes en cortos períodos de tiempo después de la exposición a antígenos severos. Las sombras alveolares son a menudo pequeñas oclusiones de bronquiolitis obliterante en las vías respiratorias, imágenes de una mayor densidad de contenido en los alvéolos, persistencia persistente de sombras nodulares reticulares o reticulares difusas y exacerbaciones agudas Sombras como acinar.
En la alveolitis alérgica, los pulmones del hongo tienen ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos, y los pulmones campesinos individuales también tienen linfadenopatía.
Las radiografías de tórax a menudo tienen sombras escamosas que pueden representar la consolidación de los alvéolos, y el engrosamiento de los tabiques interlobulares en las criptas de las costillas puede representar una gran carga de drenaje linfático.
El paciente no tiene contacto con el alérgeno en 10 días a varias semanas, y la sombra de la radiografía de tórax puede resolverse para volver a la normalidad. El pronóstico depende de la frecuencia del contacto con el alergeno y la duración de la gravedad de la exposición. La clave es el diagnóstico precoz y En ausencia de alérgenos, los nódulos difusos en la fase aguda o subaguda se reemplazan por fibrosis intersticial difusa, que se convierte en una sombra nodular reticular y neta media o gruesa. Cuando se produce la lesión del panal, el volumen pulmonar puede reducirse y se forma la formación de cicatriz. La atelectasia y los pulmones no acompañados forman un enfisema compensatorio. Dichos casos son difíciles de recuperar de la desconexión y el tratamiento activo. Hargreave informó que en 20 casos de palomas, 20 pacientes tenían atelectasia sistólica foliar y 17 pulmones. La involución ocurre en el lóbulo superior, y los pacientes con anillo avanzado tienen un diámetro de sombra de anillo de 5 a 8 mm. Algunas partes son pulmones en forma de panal, que tienden a distribuirse en el lóbulo superior. A veces es difícil distinguir entre neumonitis por hipersensibilidad tardía y fibrosis pulmonar idiopática.
El diagnóstico de la mayoría de los pacientes debe basarse en manifestaciones clínicas, porque las anomalías en las radiografías de tórax son solo unas pocas, pero algunos pacientes con hallazgos en las radiografías de tórax totalmente compatibles con el desempeño de la neumonía alérgica sin ningún síntoma clínico.
La tomografía de alta resolución (TCAR) es uno de los principales métodos para diagnosticar la neumonía alérgica. La neumonitis por hipersensibilidad temprana con examen de rayos X de tórax de la TCAR puede detectar lesiones intersticiales pulmonares tempranas. La TCAR puede encontrar algunas características importantes, como en los pulmones. Existe un área quística de transmisión de luz entre la médula y la corteza en los nódulos netos difusos o el vidrio esmerilado. Se considera que es una característica de la neumonía alérgica causada por neumonía alérgica con bronquiolitis obliterante. Otra característica es que hay una parte del tejido pulmonar normal entre las sombras, que se intercala entre vidrio esmerilado o nódulos y sombras reticulares. Estas dos manifestaciones solo se pueden encontrar mediante HRCT. Estos cambios a menudo son tomografías computarizadas o radiografías de tórax. Cubierto por el efecto, el rendimiento HRCT es el siguiente:
1, en ambos lados o en un lado de la hoja, nódulos o sombras de malla.
2. Moliendo sombras vidriosas.
3. Las dos áreas de transmisión de luz quística de sombra anteriores o el tejido pulmonar normal tienen un valor de referencia para el diagnóstico de esta enfermedad.
4, el rendimiento de la fibrosis intersticial pulmonar, la etapa tardía puede tener un pulmón en forma de panal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía alérgica.
Diagnóstico
Debido a que la incidencia de esta neumonía no es alta, el primer episodio a menudo se confunde con otra neumonía, pero si analiza detenidamente las características del historial médico, incluidos los factores ambientales, como la existencia de hongos que contienen paja en el entorno vital del niño, es susceptible La neumonía alérgica, por lo que esta neumonía se llama "pulmón campesino", como alimentar palomas en casa, la neumonía alérgica causada por alergia a las proteínas animales en el estiércol de paloma se llama "pulmón alimenticio de paloma", el diagnóstico se basa principalmente en el antígeno Historia de contacto, síntomas clínicos, signos, radiografía de tórax, combinada con examen serológico de anticuerpos precipitados y lavado broncoalveolar, etc., algunos casos son difíciles de diagnosticar, ya que se diagnostica erróneamente, a menudo a través de ataques repetidos para encontrar alérgenos, individual Diagnóstico afectivo mediante prueba de estimulación por inhalación, un pequeño número de pacientes necesita realizar una biopsia pulmonar, con factores ambientales especiales, combinados con los síntomas, signos y cambios en la función pulmonar del niño, película de rayos X de tórax y examen de alérgenos y otros diagnósticos no es difícil.
Diagnóstico diferencial
La fase aguda de la enfermedad debe diferenciarse de la infección viral pulmonar, el asma bronquial, la infiltración pulmonar eosinofílica pulmonar, la aspergilosis broncopulmonar alérgica, el edema pulmonar causado por agentes químicos y la fase crónica debe asociarse con fibrosis pulmonar idiopática. Se identificaron pacientes en fase III. Además, debe diferenciarse de la tuberculosis invasiva, el cáncer de pulmón y la neumonía viral.
