ampollas
Introducción
Introducción a las ampollas pulmonares Las ampollas pulmonares se refieren al enfisema ampolloso, un enfisema localizado. Los alvéolos están muy inflados y la pared alveolar se rompe y se fusiona entre sí, generalmente causada por la oclusión de los bronquios pequeños. En la actualidad, la mayoría de las cirugías de ampollas alveolares se pueden realizar bajo cirugía toracoscópica asistida por video (VATS), y 2/3 de los pacientes tienen una mejora obvia en los síntomas postoperatorios. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.01% -0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemotórax espontáneo, neumotórax espontáneo
Patógeno
Causa de ampollas pulmonares
Causa:
Lesiones inflamatorias de la tráquea: las ampollas pulmonares son generalmente secundarias a las lesiones inflamatorias de los bronquiolos, como la neumonía, el enfisema y la tuberculosis. Debido a las lesiones inflamatorias, la pequeña mucosa bronquial tiene edema, que causa una obstrucción parcial de la luz, que produce una función valvular. El aire puede entrar en los alvéolos y no se descarga fácilmente, porque la presión en los alvéolos aumenta.
Enfisema: secundario al enfisema, a menudo múltiple, además de burbujas grandes, a menudo acompañadas por la mayoría de las vesículas. La pared de la vesícula pulmonar es muy delgada y se compone de células epiteliales escamosas de los alvéolos, o puede ser solo una membrana fibrosa. La gran burbuja se está expandiendo, lo que puede ocupar un lado de la cavidad torácica, oprimir el tejido pulmonar adyacente e incluso empujar el mediastino hacia el lado opuesto, en forma de neumotórax a tensión. Si aumenta la presión en los alvéolos, se rompe la cavidad pleural y se forma la gran burbuja, una parte de la pared está compuesta por la pleura, y la gran burbuja así formada se llama burbuja subpleural. Algunas vesículas grandes tienen un volumen pequeño y a menudo se forman con cuentas en el borde de los pulmones, se llaman clínicamente vesículas pulmonares y a menudo coexisten con vesículas enormes. Independientemente de las vesículas grandes, si hay una ruptura, se produce un llamado neumotórax espontáneo.
Absceso pulmonar: las ampollas pulmonares secundarias a neumonía o absceso pulmonar son más comunes en lactantes y niños pequeños, hay múltiples simples y múltiples. Secundaria a la tuberculosis, la mayoría de ellos son solteros y no hay enfisema obvio.
Prevención
Prevención de bubón pulmonar
1, aunque la dieta no tiene requisitos especiales, pero debe aumentar la nutrición, comer más proteínas de alta calidad, comer más alimentos ricos en vitaminas, comer menos alimentos irritantes, beber, evitar el alcohol y el tabaco, para evitar infecciones.
2, los pacientes y sus familias a menudo están preocupados por el costo, la eficacia quirúrgica e incluso el miedo a la cirugía, por lo que una atención psicológica cuidadosa durante el período perioperatorio puede aliviar el nerviosismo del paciente y reducir la respuesta al estrés.
3, dejar de fumar antes de la operación, entrenamiento de respiración profunda, tos y expectoración efectiva y otras preparaciones respiratorias pueden mejorar la eliminación de secreciones, aliviar el broncoespasmo, reducir las secreciones respiratorias.
Complicación
Complicaciones ampollosas pulmonares Complicaciones Hemotórax espontáneo Neumotórax espontáneo
El neumotórax espontáneo es la complicación más común de las ampollas ampollas, seguido de infección y neumotórax sanguíneo espontáneo.
1. Neumotórax espontáneo: las ampollas pulmonares pueden estar libres de cualquier síntoma: esfuerzo repentino, como tos severa, aumento repentino de la presión al levantar o levantar objetos, rotura del bullo pulmonar, gas que ingresa a la cavidad pleural desde el pulmón, formando un neumotórax espontáneo Cuando tiene dificultad para respirar, falta de aliento, palpitaciones, pulso rápido, etc., el neumotórax hace que desaparezca la presión negativa en la cavidad pleural, y el gas comprime el tejido pulmonar para colapsar hacia el hilio. El grado de colapso depende de la cantidad de gas que ingresa al cofre, y La condición patológica de las lesiones originales del pulmón y la pleura, la cantidad de gas que ingresa a la cavidad torácica es grande, la lesión original del tejido pulmonar es ligera, el cumplimiento sigue siendo bueno, el pulmón se colapsa más, a veces puede alcanzar el 90% del lado de la cavidad torácica y el gas ingresa rápidamente a la cavidad torácica. Atrofia rápida del tejido pulmonar, los síntomas son graves e incluso tienen imperfecciones si el paciente tiene enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar, infección crónica a largo plazo del tejido pulmonar, etc., aunque parte del gas ingresa a la ruptura ampollosa pulmonar La cavidad torácica y el grado de colapso del tejido pulmonar pueden ser más claros, pero debido a que la función pulmonar original del paciente ha disminuido, los síntomas también son más pesados, se pueden ver rayos X en el pulmón comprimido formado por la línea del neumotórax Si hay adherencia, la línea del neumotórax es irregular. Después de la ruptura ampollosa, una pequeña parte de la ruptura es pequeña. Después de que el tejido pulmonar se contrae, la ruptura se cierra, la fuga de aire se detiene, el derrame pleural se absorbe gradualmente, la presión negativa del tórax se recupera y el complejo pulmonar Zhang Yuyu.
2, neumotórax a tensión: si la ruptura de las ampollas forma un colgajo, la presión negativa del tórax aumenta al inhalar, el gas ingresa a la cavidad torácica, el colgajo se cierra al exhalar, el gas no se puede descargar, especialmente al toser, la glotis cierra la presión de las vías respiratorias Cuando el gas ingresa a la cavidad torácica, la presión de las vías respiratorias se reduce y el espacio se cierra. Cada respiración y tos aumenta la cantidad de gas en la cavidad torácica, formando un neumotórax a tensión. Cuando el neumotórax a tensión está completamente atrofiado, el tejido pulmonar afectado queda completamente atrofiado. El mediastino se empuja hacia el lado sano. Cuando se comprime el tejido pulmonar sano, se desplazan los vasos sanguíneos grandes del corazón. Las venas grandes se distorsionan y deforman, lo que afecta el retorno de la sangre, lo que afecta gravemente el ciclo respiratorio. El paciente puede tener dificultad para respirar, pulso rápido y presión arterial. Incluso asfixia, shock, elevación torácica ipsilateral, más con enfisema subcutáneo en el lado afectado, la tráquea obviamente se desplaza hacia el lado sano, la condición es crítica, a menudo requiere tratamiento de emergencia.
3, hemotórax espontáneo: hemotórax espontáneo causado por ampollas ampollosas, la mayoría de los pulmones alrededor de la punta de las ampollas o el tejido del toro alrededor de las ampollas y la parte superior del pecho, sangrado por adhesión y desgarro, el diámetro de la pequeña arteria en la zona de adhesión Hasta 0,2 cm, los vasos sanguíneos se originan en la circulación sistémica, la presión es alta y la presión negativa en la cavidad torácica aumenta la tendencia a la hemorragia.Además, debido a la desfibración de los pulmones, el corazón y los músculos del diafragma, la sangre en la cavidad torácica no se coagula. Por lo tanto, el sangrado es difícil de detener automáticamente. Los síntomas clínicos pueden variar según la velocidad del sangrado. Cuando el sangrado es lento, el paciente puede mostrar un aumento progresivo de opresión en el pecho, dificultad para respirar, rayos X que muestran ángulos romos o imágenes parabólicas de derrames pleurales, sangrado. Cuando es rápido, puede haber un rendimiento de choque a corto plazo.
4. Neumotórax sanguíneo espontáneo: cuando las ampollas y el tejido pulmonar circundante y la pared torácica se desgarran, si hay una ruptura de un vaso sanguíneo en la zona de adhesión y el tejido pulmonar también está dañado, se forma un neumotórax sanguíneo espontáneo.
En los últimos años, algunos estudiosos han señalado que la amplitud de la actividad diafragmática puede desempeñar un papel decisivo en la aparición de neumotórax sanguíneo espontáneo. En el caso de actividades vigorosas como la hernia y el esfuerzo, la amplitud de los músculos diafragmáticos aumenta, y la adhesión de la cresta torácica es repentina o Tensión indirecta, debido a que el tejido pulmonar es más flojo que la pleura, es fácil de rasgar en el lado del pulmón para causar sangre y neumotórax que sangra y gotea. Si se aviva en el lado de la pared o en el segmento central del cordón, solo el cofre de sangre, alargado joven La actividad muscular del diafragma es relativamente grande, y los músculos magros y pectorales están más subdesarrollados, dependiendo más de la respiración abdominal, pero la acumulación de grasa en la cavidad abdominal aumenta gradualmente después de la mediana edad, lo que limita la actividad muscular del diafragma en diversos grados, por lo que incluso si existen los cambios patológicos anteriores, es muy Menos aparición, mujeres con respiración tipo cofre, la incidencia es baja, el pulmón derecho es de tres hojas, la brecha de la hoja tiene un cierto efecto amortiguador en el tirón repentino hacia abajo, y todavía hay hígado debajo del pulmón derecho, puede ser el lado derecho La causa de una menor incidencia, por lo tanto, los pacientes con neumotórax en sangre espontánea son más jóvenes, más hombres que mujeres, el lado izquierdo es más que el lado derecho, en su mayoría de tipo alargado y de cuerpo largo, también se produce neumotórax espontáneo bilateral, más A partir de la izquierda, el lado derecho del pelo y en algunos casos son condición crítica bilateral simultáneo, incluso potencialmente mortales.
5, infección secundaria de las ampollas pulmonares: en la mayoría de los casos, las ampollas ampollas se producen en el extremo distal del bronquio por encima del octavo grado, la gran mayoría no están infectadas, pero si el bloqueo bronquial de drenaje, los bronquios ampollosos se llenan de secreciones inflamatorias Los pacientes pueden desarrollar síntomas como fiebre, tos y tos. A veces, después del tratamiento antiinfeccioso, los síntomas clínicos mejorarán y los signos de infección en la radiografía de tórax continuarán durante mucho tiempo.
Síntoma
Síntomas vesiculares pulmonares Síntomas comunes Opresión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, opresión en el pecho, asfixia
Las vesículas pulmonares pequeñas no causan síntomas por sí mismas. Los pacientes con ampollas pulmonares simples a menudo no presentan síntomas. Algunas vesículas pulmonares pueden cambiarse durante muchos años, algunas vesículas pulmonares pueden aumentar gradualmente y las vesículas pulmonares aumentan o están en otras partes. También hay nuevas ampollas pulmonares, que pueden causar un trastorno de la función pulmonar y aparecer síntomas gradualmente. Las ampollas pulmonares gigantes pueden hacer que los pacientes sientan opresión en el pecho, dificultad para respirar, aumento repentino y ruptura de la ampolla pulmonar, lo que puede producir neumotórax espontáneo y causar dificultades respiratorias graves. También puede ocurrir dolor en el pecho similar a la angina.
Los pacientes con ampollas pulmonares a menudo tienen bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema y los síntomas clínicos son causados principalmente por estas enfermedades. Sin embargo, después de la formación de ampollas pulmonares, los síntomas clínicos se agravan aún más y la infección secundaria de los pulmones puede causar tos. , tos, escalofríos y fiebre, cianosis en casos graves, si el drenaje obstrucción bronquial, la gran cavidad del pulmón está llena de sustancias inflamatorias, la cavidad puede desaparecer, los síntomas clínicos pueden desaparecer después del tratamiento y los pulmones en el tórax Las sombras de burbujas duran semanas o meses sin regresión.
Los signos pulmonares son a menudo las manifestaciones de la enfermedad pulmonar original.
Examinar
Examen de ampollas pulmonares
1, examen de rayos X de tórax: es la mejor manera de diagnosticar ampollas ampollas, las ampollas de la punta del pulmón mostraron una cavidad transparente muy delgada en el borde del campo pulmonar, puede ser redonda, ovalada o rectangular plana, Diferentes tamaños, ampollas pulmonares más grandes, a veces visibles a través del intervalo, múltiples ampollas pulmonares muy juntas pueden ser multifacéticas, generalmente no conectadas directamente con el bronquio más grande, sin nivel de líquido, el contraste bronquial no puede En las ampollas pulmonares en la parte inferior de los pulmones, a menudo no es fácil de ver en la radiografía de tórax, algunas pueden estar completamente por debajo del nivel del domo, y algunas están solo parcialmente por encima del domo, la pared de la ampolla pulmonar no se muestra Las sombras coherentes en forma de anillo se confunden fácilmente con adherencias pleurales de primera línea.Las ampollas pulmonares gigantes generalmente tienen tensión, y puede haber una capa de atelectasia compulsiva a su alrededor, haciendo que la pared de la ampolla parezca más gruesa y cercana a la pared torácica. Los pulmones cercanos son empujados para causar atelectasia parcial, los pulmones se juntan, el brillo se reduce y las ampollas pueden fusionarse entre sí para formar grandes ampollas que parecen un neumotórax localizado. Las ampollas también pueden romperse. Se produce un neumotórax limitado.
2, fluoroscopia y radiografía de tórax espiratoria: ayuda a encontrar ampollas, debido a la retención de gases durante la exhalación, el volumen de la burbuja pulmonar aparece relativamente agrandado, el borde es más claro, la falla es limpiar el contorno de la burbuja pulmonar y mostrar el tejido pulmonar circundante La compresión y el desplazamiento también son útiles, y cuando el enfisema lobular está presente, el tomograma también puede mostrar anormalidades en la forma de los vasos pulmonares.
3, examen de CT: se puede encontrar debajo de la pleura no es fácil mostrar las ampollas de rayos X de tórax comunes con un diámetro de menos de 1 cm.
4, angiografía pulmonar: puede mostrar con precisión la extensión del daño vascular pulmonar, así como la compresión de los vasos sanguíneos alrededor de la burbuja pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de ampollas pulmonares.
Diagnóstico diferencial
Las ampollas pulmonares y las vesículas pulmonares y los quistes pulmonares son similares debido a sus manifestaciones clínicas similares, y se confunden estrictamente de la siguiente manera:
Vesícula pulmonar (ampolla)
Después de la ruptura alveolar, el aire ingresa al espacio pleural de la capa visceral, formando una ampolla, también conocida como vesícula pulmonar subpleural, que es una cavidad de aire extraalveolar entre la pleura visceral y el parénquima pulmonar, no estrictamente hablando. Pulmones grandes Las características generales de las vesículas pulmonares son: su tamaño es miliar a 3-100 px, la pared externa está compuesta de pleura visceral, generalmente múltiple, y el tejido pulmonar basal es básicamente normal. Principalmente ubicado en la punta del pulmón superior, también se puede distribuir a lo largo del borde superior del segmento dorsal del pulmón inferior o el borde de cualquier pulmón. Debido a la escasa capacidad de estiramiento de la pleura visceral, este tipo de ampolla pulmonar no se puede expandir mucho y es fácil desarrollar un neumotórax espontáneo.
Quiste pulmonar (quiste)
Se refiere a una cavidad anormal que contiene un globo ubicada en el tejido pulmonar normal, que puede ser un quiste broncogénico congénito (quiste broncogénico) o un quiste adquirido. La primera es una cavidad congénita que contiene un globo de no enfisema, que es una estructura en la cual las células se separan del surco laringotraqueal durante el desarrollo embrionario anormal. El quiste se encuentra en el pulmón o el mediastino y está cubierto con un epitelio ciliar cilíndrico que contiene glándulas bronquiales, tejido conectivo, músculo liso, cartílago y similares. El quiste adquirido es una cavidad de aire de pared delgada que es secundaria al traumatismo o infección del pulmón y puede deberse a la formación de un pequeño colgajo bronquial después del traumatismo, que hace que el tejido pulmonar distal se hinche y se fusione en una cavidad, o debido a la pared bronquial. Causado por necrosis inflamatoria.
Pulmón bulloso sustancial (bulla)
Una cavidad de aire anormalmente agrandada de más de 25 px de diámetro formada en el parénquima pulmonar puede ser secundaria al enfisema. No hay necesariamente una línea curva en la radiografía de tórax que se delimite claramente del tejido pulmonar circundante. El más común en el campo pulmonar superior, la cavidad de aire de la gran burbuja pulmonar está cubierta por una película compuesta por la pleura visceral, el tejido conectivo y los pequeños vasos sanguíneos transversales. Las paredes de las ampollas pulmonares están formadas por tejido pulmonar estructuralmente alterado.
