embarazo múltiple
Introducción
Introducción al embarazo múltiple. La gestación múltiple se refiere a la presencia simultánea de dos o más fetos en el útero, pero no incluye el embarazo múltiple o el embarazo uterino en las trompas de Falopio. En el embarazo múltiple humano, los gemelos son más comunes, tres son raros y cuatro y cuatro son raros. Aunque el embarazo múltiple es un fenómeno fisiológico, las complicaciones y la mortalidad del embarazo múltiple son más altas que el embarazo único, el riesgo de discapacidad severa en gemelos es 2 veces mayor y el tercero es 3 veces mayor, por lo tanto, el embarazo múltiple es un embarazo de alto riesgo. Categoría, clínica debe prestar más atención. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: amenaza de aborto, ruptura prematura de membranas, anemia
Patógeno
Causas del embarazo múltiple.
Factores genéticos, los embarazos múltiples tienen una tendencia orientada a la familia. En el caso de una pareja que tiene múltiples nacimientos en una familia, la incidencia de nacimientos múltiples aumenta. Los gemelos de un solo óvalo no están relacionados con la herencia. Los gemelos de doble óvalo tienen un historial genético claro: si la mujer es una de las gemelas, la probabilidad de dar a luz es mayor que la del esposo que es uno de los gemelos, lo que sugiere que el genotipo de la madre está más afectado que el padre.
Edad y paridad, la edad no tiene un efecto significativo sobre la incidencia de gemelos de un solo óvalo. Hauser et al encontraron que la incidencia de gemelos de un solo óvalo fue de 3 en mujeres menores de 20 años y de 4,5 en mujeres menores de 40 años. La incidencia de gemelos de doble óvalo aumentó significativamente con la edad, solo 2.5 en el grupo de edad 15-19, y aumentó a 11.5 en el grupo de edad 30-34. El número de nacimientos aumentó y la incidencia de gemelos aumentó. Chai et al. (1988) informaron que la primípara era 21.3 y el parto múltiple era 26 .
La gonadotropina endógena, la aparición de gemelos espontáneos de doble óvalo se asocia con niveles más altos de hormona foliculoestimulante (FSH) en el cuerpo. Mastin et al. (1984) encontraron que las mujeres que dieron a luz gemelos tenían niveles significativamente más altos de FSH en sangre en la fase folicular temprana que las que dieron a luz. Un mes después de que las mujeres dejan de tomar la píldora, aumenta la tasa de gemelos y gemelos, lo que puede deberse al aumento en la secreción de gonadotropinas de la glándula pituitaria, lo que conduce a la madurez de múltiples folículos primordiales.
La aplicación de fármacos promotores de la ovulación, el embarazo múltiple es la principal complicación de la ovulación inducida por fármacos. Está relacionado con la diferencia en la respuesta individual y la dosis es demasiado grande. El uso del tratamiento con gonadotropina menopáusica humana (HMG) es propenso a la hiperestimulación ovárica, lo que resulta en la ovulación múltiple, la probabilidad de gemelos aumentará entre un 20% y un 40%.
Prevención
Prevención de embarazo múltiple
Prevención del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo.
Embarazo gemelo o múltiple, debido al útero uterino excesivo, la placenta del útero bajo presión isquémica, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo fácil de desarrollar, y en mayor medida. Los principales métodos de prevención son:
Presto atención a los cambios en la presión arterial basal al comienzo del embarazo, y luego chequeos prenatales regulares para medir la presión arterial.
2 En términos de dieta, además de comer alimentos frescos y nutritivos, la ingesta de sal, azúcar y grasa animal también debe ser limitada.
3 La vida debe ser regular, para garantizar que duermas más de 8 horas al día.
4 El ambiente de vida es cómodo, la ropa es amplia y la textura es suave.
5 Si la presión arterial media en el segundo trimestre es más de 11.3 a 12.0 kPa (85 a 90 mm Hg), tome aspirina y tabletas de calcio según corresponda.
Después de las medidas de atención médica mencionadas anteriormente, el embarazo puede extenderse a 37 semanas. En este momento, todos los aspectos del feto han madurado y básicamente tienen la capacidad de sobrevivir.
En la prevención y el tratamiento de la anemia, el volumen de sangre de las mujeres con embarazos múltiples es significativamente mayor que el del embarazo único, y también aumenta la demanda de hierro. La anemia a menudo ocurre en una etapa temprana, y el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo puede ocurrir más tarde.
La prevención del parto prematuro, debido a la mayor cantidad de fetos, lo que resulta en un agrandamiento uterino excesivo, a menudo es difícil de mantener hasta el parto completo y temprano. Los factores predisponentes del parto prematuro son principalmente el descanso inadecuado y las relaciones sexuales intemperantes.
Los métodos para prevenir el parto prematuro son:
1 reposo en cama: después de 28 a 30 semanas de gestación, debe descansar en la cama, debe tomar la posición lateral izquierda, no debe tomar la posición sentada, la posición semisentada y la posición supina, la posición lateral izquierda puede aumentar el flujo sanguíneo uterino, reducir la presión fetal en el cuello uterino Y expansión.
2 Embarazo de 28 a 30 semanas, debe tomar tabletas de sulfato de salbutamol, una tableta cada vez, 4 veces al día, hasta 37 semanas de embarazo para suspender el medicamento.
3 tienen displasia cervical, la boca interna suelta, se puede realizar en la ligadura de ligadura cervical a mediados del embarazo.
4 Aquellos con signos de amenaza de parto prematuro deben ser hospitalizados para recibir tratamiento. Prevención del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, embarazo gemelar o múltiple, debido al útero uterino excesivo, la placenta del útero bajo presión isquémica, el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo fácil de desarrollar y, en mayor medida.
Complicación
Complicaciones múltiples del embarazo Complicaciones, amenaza de aborto, ruptura prematura de membranas
Las complicaciones obstétricas de los embarazos triples y triples son más comunes que las de embarazo único, amenaza de aborto, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, anemia, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, síndrome HELL, edema pulmonar, embolia pulmonar, hígado graso agudo El desarrollo fetal es limitado, los recién nacidos de bajo peso al nacer, la mortalidad fetal y neonatal están aumentando y, en los embarazos múltiples, el parto prematuro es la causa más importante de muerte neonatal.
1. Parto prematuro: la incidencia de parto prematuro en embarazos triples es del 87.8%, y la tasa de nacimientos prematuros en cuatro embarazos es del 100%. El parto prematuro sigue siendo la principal causa de muerte en recién nacidos con embarazos múltiples. Debe notarse durante la hora de acostarse para descansar en la cama, prevenir el aborto espontáneo y aumentar el pulmón fetal. La madurez, el cerclaje cervical también se puede realizar a las 12 semanas de gestación para aumentar la fuerza de elevación de la boca interna, lo que ayuda a prolongar la edad gestacional y reducir el parto prematuro.
2. Hipertensión inducida por el embarazo: la incidencia de tres hijos es del 40%, el cuarto hijo es del 60% y la incidencia aumenta con el número de fetos. Debe controlarse regularmente durante el embarazo, prestar atención al descanso, aspirina oral 40 ~ 80 mg / día, dipiridamol Mo 150 ~ 200 mg / día o preparaciones de ruibarbo de medicina china para prevenir la hipertensión inducida por el embarazo y la trombosis, como la hipertensión inducida por el embarazo, se pueden tratar de acuerdo con el programa de tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo.
Síntoma
Síntomas de múltiples síntomas del embarazo Síntomas comunes Asfixia intrauterina fetal El agrandamiento del útero es obvio (... Epilepsia disnea patrón de patrón de hipertensión inducida por el embarazo fetal Cambios fisiológicos durante el embarazo Útero anormal durante el embarazo Signos prenatales Calabaza en forma de útero
1. Manifestaciones clínicas e historial médico: hay antecedentes de fármacos de inducción de la ovulación, antecedentes familiares de nacimientos múltiples, la reacción temprana del embarazo al comienzo del embarazo ocurre temprano, abundante, propenso al edema de las extremidades inferiores y la hipertensión inducida por el embarazo en el mediano plazo, debido a abdomen agrandado, compresión del diafragma, cambio de posición cardíaca Posición, etc., que causa dificultad para respirar.
2. Examen abdominal: el útero aumenta más allá de la edad gestacional, toca múltiples canales y polos fetales y tiene múltiples ruidos cardíacos fetales.
Las mujeres con embarazos múltiples tienen anemia, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo (HIP), eclampsia, baja prevalencia de placenta es más alta que las mujeres con un solo embarazo, y pueden ocurrir manifestaciones clínicas relacionadas.
Examinar
Control de embarazo múltiple
El ensayo de alfafetoproteína sérica (FP) también contribuye al diagnóstico de nacimientos múltiples. Los datos de múltiples hijos de Macfarlane muestran que la FP sérica es solo 29.3% más alta en gemelos, 44.8% en tres y cuatro o más. 80%, por lo que la detección de FP en suero materno puede ayudar a encontrar nacimientos múltiples.
El examen de ultrasonido es la herramienta más efectiva para el diagnóstico temprano del embarazo múltiple. Se puede diagnosticar alrededor de las 6 semanas de embarazo. Es de gran importancia para reducir las complicaciones y mejorar el pronóstico. El Doppler color puede detectar anastomosis arteriovenosa anormal a tiempo. TTTS), además de las malformaciones fetales, la ecografía B también puede determinar la posición fetal para determinar el modo de parto.
El ultrasonido B es una herramienta poderosa para diagnosticar tres o más embarazos. Daw (1987) cree que 18 a 20 semanas de gestación es un momento adecuado para el diagnóstico de nacimientos múltiples. La precisión del diagnóstico de ultrasonido B para tres y cuatro nacimientos es del 70% y Alrededor del 65%, con el aumento de la edad gestacional, la tasa de precisión diagnóstica también aumentó.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo múltiple.
Criterios diagnósticos
En los últimos años, el desarrollo de la ecografía B ha mejorado enormemente la tasa de diagnóstico de gemelos y el diagnóstico precoz.
1. Hay varios nacimientos en la historia familiar, y se han usado medicamentos que promueven la ovulación. Es necesario prestar atención a la posibilidad de tener gemelos.
2. Señales
(1) El aumento de peso excesivo de la madre no puede explicarse por la obesidad y el edema.
(2) La altura del fondo es mayor que el mes real del embarazo (> 4 cm).
(3) La palpación abdominal puede alcanzar múltiples canales pequeños.
(4) Se registraron dos corazones fetales diferentes al mismo tiempo, y la diferencia entre las dos frecuencias cardíacas fetales fue de 10 min (10 lpm).
(5) Todavía se puede llegar a uno o más fetos al final del feto.
Diagnóstico diferencial
(A), un feto enorme de un solo embarazo: el feto puede ser más grande que la fecha de amenorrea, pero solo se puede tocar un feto y se escucha un latido fetal.
(B), polihidramnios: cualquier embarazo único o múltiple puede ir acompañado de un exceso de líquido amniótico, el líquido amniótico simple a menudo ocurre después de 28 semanas de gestación, el útero aumentó bruscamente a corto plazo. Las mujeres embarazadas tienen eructos, dolor abdominal y no pueden sentarse planas. Durante el examen, la pared abdominal estaba tensa, la posición fetal no estaba clara y el corazón fetal estaba muy lejos. Se puede identificar mediante inspección por imagen ultrasónica.
(C), embarazo con fibromas uterinos: fibromas uterinos con embarazo, el útero general es más grande que un embarazo único, pero la forma es regular y la dureza no es uniforme. La ecografía en modo B puede confirmar el diagnóstico.
(D), embarazo con tumores ováricos: los tumores ováricos suelen ser únicos, aislados, blandos y blandos, diferentes grados de actividad, generalmente difíciles de diagnosticar, a través de la ecografía de tipo B se puede diferenciar del embarazo múltiple.
(V), mola hidatidiforme: embarazo múltiple temprano, el útero aumentó significativamente, el nivel de gonadotropina coriónica humana (HCG) en suero materno aumentó, fácil de confundir con el lunar. Después de la 12ª semana de gestación, la HCG sérica materna se redujo significativamente, mientras que el lunar hidatiforme aumentó. Después de la semana 18 de embarazo, las mujeres embarazadas pueden moverse conscientemente fetalmente, Doppler puede escuchar el corazón fetal, pero el lunar hidatiforme no tiene movimiento fetal, no puede escuchar el corazón fetal con Doppler (a excepción de algunos lunares combinados con el feto normal). Las imágenes de ultrasonido pueden separar rápidamente a los dos.
(6), retención de la vejiga: el llenado rectal puede aumentar el útero de un solo embarazo, puede permitir a las mujeres embarazadas controlar después de un embarazo grande y urinario, es fácil de distinguir del embarazo múltiple.
