cáncer primario de trompa de Falopio
Introducción
Introducción al cáncer primario de trompa de Falopio El cáncer primario de las trompas de Falopio es un tumor maligno raro del tracto reproductor femenino. Renaud lo informó por primera vez en 1847. En 1888, el Dr. Orthomann hizo una descripción completa e informó sobre el cáncer primario de las trompas de Falopio en Alemania. Desde entonces, los informes sobre la enfermedad han aumentado gradualmente y se han reportado alrededor de 1400 casos en todo el mundo. El número real de casos reales supera con creces este número, ya que muchos casos no se han informado, y algunos casos avanzados a menudo se clasifican como metástasis de cáncer de ovario. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, adherencias tubáricas.
Patógeno
Cáncer primario de trompa de Falopio
(1) Causas de la enfermedad
La patogénesis del cáncer de trompa de Falopio no se comprende completamente. Debido a que los pacientes a menudo van acompañados de salpingitis crónica, la proporción de infertilidad es alta. En el pasado, a menudo existían antecedentes de salpingitis aguda. Había células inflamatorias crónicas en las muestras de trompas de Falopio. Por lo tanto, se infirió inflamación crónica tubárica infecciosa. Puede estar relacionado con la incidencia del cáncer de trompa de Falopio, pero la salpingitis crónica es una enfermedad ginecológica más común, la incidencia del cáncer de trompa de Falopio no se observa en personas con alta incidencia de salpingitis, después de todo, el cáncer de trompa de Falopio es raro Tumores malignos, en el examen patológico, el lado común se acompaña de salpingitis crónica, mientras que el otro lado no tiene inflamación obvia. Por lo tanto, también es posible que los cambios inflamatorios de las trompas de Falopio sean secundarios al cáncer de trompas de Falopio. Además, hay informes de que el cáncer de trompas de Falopio y la tuberculosis de trompas de Falopio coexisten. El cáncer de trompa de Falopio ocurre después de la ligadura de trompas, y estos también pueden ser la causa del cáncer de trompa de Falopio.
(dos) patogénesis
La mayoría del cáncer primario de trompa de Falopio es el adenocarcinoma papilar, que representa el 90%. Otros tipos de tejido incluyen el carcinoma de células claras, el carcinoma de células escamosas, el adenoma, el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma mucinoso y el carcinoma endometrioide.
1. El cáncer de trompa de Falopio de tipo grueso tiene diferentes manifestaciones en el tamaño del tumor y el sitio de crecimiento, pero tiene diferentes manifestaciones en las muestras. El total es engrosado, irregular o en forma de huso. Cuando el tumor temprano se limita a la mucosa, solo se ve durante la cirugía. Los nódulos de las trompas de Falopio están engrosados y la palpación puede ser nódulos blandos. Si se invade la capa muscular, aumenta el nódulo o la masa de la masa. Si no se invade la capa serosa, la superficie de la serosa es lisa. Cuando la luz se llena con tejido tumoral, la trompa de Falopio Puede tener forma de salchicha o salchicha.El perfil del oviducto está lleno de tejido similar a la coliflor en la cavidad, y a veces se observa masa necrótica.
2. Clasificación histológica Hu, Taymor y Hertig y otros clasifican la clasificación histológica del cáncer de trompa de Falopio en tres grados, que es la clasificación de tejidos más utilizada en la actualidad.
Tipo papilar de grado 1, el tumor está confinado a la mucosa, no hay infiltración de la capa muscular, el tumor es papilar a la cavidad, el pezón está cubierto con epitelio cúbico columnar, las capas están dispuestas, la forma es irregular, la polaridad desaparece y la mancha nuclear es profunda. División, a menudo visto en la zona de transición entre la mucosa normal y el cáncer.
Grado 2 alveolar papilar (alveolar papilar), la estructura del pezón todavía existe, pero la diferenciación celular es pobre, la atipia es obvia y hay una pequeña formación de cavidad acinar o glandular, a menudo acompañada de invasión tubular del miometrio.
Grado 3 adenular medular, pobre diferenciación celular, muchas figuras mitóticas, células difusas en pedazos, a veces estructura acinar, infiltración muscular.
Estos tres tipos de tejido son procesos que evolucionan gradualmente: el tipo papilar es a menudo una lesión más temprana con un menor grado de malignidad, mientras que el tipo papilar acinar y acinar mieloide tienden a ser más avanzados y más malignos, a veces en el mismo Se puede ver en una muestra que existen tres tipos al mismo tiempo, dependiendo de qué tipo es dominante.
El carcinoma oviductal in situ también se informó ocasionalmente. Se descubrió que la trompa de Falopio se resecó por otras razones. Las lesiones a menudo eran pequeñas y limitadas. El epitelio de la mucosa se caracterizó por hiperplasia atípica severa, tinción nuclear profunda, disposición celular desordenada y fisión nuclear fácil. El carcinoma de elefante in situ debe distinguirse de la hiperplasia atípica reactiva: la primera es focal y la segunda a menudo difusa, con diferencias en la morfología nuclear, la tinción nuclear y la división nuclear.
También se observan varios tipos de tejidos en el cáncer de ovario en el cáncer de trompa de Falopio, como el carcinoma papilar seroso, el adenocarcinoma mucinoso, el carcinoma endometrioide, el carcinoma de células transicionales y el carcinoma de células claras.
Además de estos tipos de tejidos, existen algunos tipos de tejidos menos comunes, como el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenosquámico, el carcinoma de células de vidrio esmerilado y el cistadenoma límite.
El sitio más común de cáncer de trompa de Falopio es la ampolla tubárica, seguida del extremo del paraguas, que representa del 10% al 26% de las bilaterales.
3. El diagnóstico histológico del diagnóstico primario de cáncer de trompa de Falopio debe cumplir al menos con los dos siguientes:
(1) El tumor de la trompa de Falopio no está conectado con el tumor de otras partes.
(2) El rendimiento tisular de los tumores de las trompas de Falopio es significativamente diferente del de otros sitios.
(3) Los tumores de las trompas de Falopio son significativamente más grandes o más largos que los tumores de otras partes.
(4) El grado de malignidad y el estadio del tumor de las trompas de Falopio exceden el de otras partes del tumor.
4. Etapas y rutas de transferencia
(1) Estadificación: en cuanto a la estadificación del cáncer de trompa de Falopio, no ha habido un estándar de estadificación uniforme en el mundo durante mucho tiempo. Ya en 1967, Zrez et al. Y Schiller y Silverberg en 1971, se sugirió que la trompa de Falopio es un órgano hueco con endometrio y músculo. El tejido de la capa, similar al colon, se infiltra y se propaga de manera diferente a los tumores de ovario en el desarrollo del tumor, por lo que se recomienda consultar el sistema de estadificación del cáncer colorrectal de Duke para establecer la estadificación del cáncer de trompa de Falopio (Tabla 1).
Debido a que la trompa de Falopio está adyacente al ovario, y muchos comportamientos biológicos son similares al ovario, muchos estudiosos siempre se han referido a la etapa clínica del cáncer de ovario para la estadificación del cáncer de trompa de Falopio. En septiembre de 1991, la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) recomendó oficialmente el cáncer de trompa de Falopio. Método de estadificación (Tabla 2), ambos métodos de estadificación son estadificación quirúrgica.
(2) Ruta metastásica: la vía de metástasis del cáncer de trompa de Falopio es similar a la del cáncer de ovario, y generalmente hay tres vías de transferencia.
1 difusión directa: el cáncer de las trompas de Falopio se puede propagar a través del extremo del paraguas hasta el peritoneo y el ovario, etc., o debido a que la serosa de las trompas de Falopio se penetra y se extiende a la cavidad pélvica, otra forma es a través de la peristalsis de las trompas de Falopio a la cavidad uterina, el cuello uterino o incluso el lado contralateral La trompa de Falopio se extiende.
2 metástasis linfáticas: la trompa de Falopio y el ovario tienen la misma vía de drenaje linfático. La linfa pélvica y la linfa paraaórtica son los principales sitios de metástasis linfática del cáncer de trompa de Falopio. Debido a que hay pocos casos de cáncer de trompa de Falopio, no hay disección linfática de rutina durante el tratamiento, por lo que el exacto La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos no está clara. Se estima que la metástasis total en los ganglios linfáticos del cáncer de oviducto representa aproximadamente la mitad de cada etapa, y la metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos representa aproximadamente 1/3. La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos encontrados en la autopsia es mayor. Además, hay algunos informes de ganglios linfáticos inguinales o metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares, y la metástasis en los ganglios linfáticos puede ocurrir en cánceres con lesiones pequeñas o limitadas.
3 transferencia de sangre: el cáncer avanzado puede transferirse a los pulmones, el cerebro, el hígado, los riñones y otros órganos a través de la sangre.
Prevención
Prevención primaria del cáncer de trompa de Falopio
Detección temprana, tratamiento temprano, seguimiento cercano, seguimiento: la recurrencia del cáncer de trompa de Falopio ocurre más en la cavidad pélvica y abdominal, especialmente dentro de los 2 años posteriores al tratamiento, examen pélvico y abdominal regular, incluyendo doble examen, ultrasonido B y examen de TC Etc. Es muy importante observar el valor de CA125 y sus cambios dinámicos durante el seguimiento, para encontrar casos de recurrencia temprana y metástasis. La frecuencia del seguimiento debe ser similar al cáncer de ovario. Verificar dentro de 2 a 3 meses dentro de 2 años. Una vez, el intervalo entre seguimientos puede extenderse adecuadamente.
Complicación
Complicaciones primarias del cáncer de trompa de Falopio Complicaciones dolor abdominal adherencias tubáricas
La aparición de complicaciones está relacionada principalmente con la detección de la enfermedad, tarde o temprano, y las medidas de tratamiento, que pueden conducir a adherencias tubáricas, infecciones inflamatorias y sangrado. La metástasis local y el trauma de la cirugía en sí misma provocan la adhesión del tejido pélvico al ovario, lo que conduce a cambios en la función ovárica, causando anormalidades endocrinas, metástasis al endometrio, causando sangrado no menstrual, metástasis a los riñones y trompas de Falopio, vejiga, que conduce a hematuria, disfunción renal, La metástasis a distancia causa metástasis hepáticas, metástasis pulmonares y similares.
Síntoma
Síntomas primarios del cáncer de trompa de Falopio Síntomas comunes Sangrado vaginal dolor abdominal dolor intenso distensión abdominal calambres abdominales inferiores masa de la trompa de Falopio masa pélvica urgencia urinaria urgencia
El cáncer temprano de la trompa de Falopio es asintomático y pueden aparecer los siguientes síntomas y signos a medida que la lesión progresa:
1. El tejido de cáncer de drenaje vaginal crece en la trompa de Falopio, la exudación es mayor y el extremo de la trompa de Falopio a menudo está bloqueado y cerrado, por lo que se descarga en la cavidad uterina y fluye a través de la vagina. Este es un síntoma clínico importante del cáncer de trompa de Falopio, aproximadamente 50 Más del% de pacientes tiene flujo vaginal, el flujo de líquido es principalmente sangre serosa o serosa, la cantidad es mayor, hay informes de hasta 1000 ml o más, a veces el flujo de líquido también se mezcla con fragmentos de tejido necrótico, calambres abdominales inferiores con intermitencia El flujo vaginal sexual, el dolor abdominal después del flujo vaginal se alivia, y la masa de las trompas de Falopio se contrae o desaparece.Este es el rendimiento de las protuberancias de las trompas de hidrops, que es causado por el llenado y vaciado de las trompas de Falopio causado por el cáncer de las trompas de Falopio. Este síntoma representa aproximadamente el 9% y se diagnostica fácilmente de forma errónea como tracto genitourinario.
2. hemorragia vaginal, necrosis tumoral o erosión de los vasos sanguíneos que conducen a la hemorragia, pero esta cantidad de hemorragia no es mucha, si se mezcla en la secreción de líquido, es sangre serosa, el cáncer de trompa de Falopio es alto en la menopausia cercana o en la menopausia tardía, en este momento el líquido vaginal con sangre debe Debido a la alta vigilancia, el sangrado vaginal anormal del cáncer de trompa de Falopio representó aproximadamente el 62%, si el sangrado vaginal irregular en la edad de inicio alto y el diagnóstico es negativo, debe considerar la posibilidad de cáncer de trompa de Falopio.
3. Dolor abdominal La masa de las trompas de Falopio puede causar molestias o dolor sordo en la parte inferior del abdomen. Si la trompa de Falopio está torcida o el desbordamiento de las trompas de Falopio está estancado, se producen dolores o calambres severos. Hay pocos pacientes con dolor abdominal intenso, y aproximadamente la mitad de ellos tienen diferentes grados de dolor o molestias abdominales. .
4. Infertilidad Debido a la alta incidencia de salpingitis crónica, la historia de infertilidad primaria o secundaria es común, pero este no es un síntoma específico.
5. Los bultos de fijación de la masa pélvica son signos importantes de cáncer de trompa de Falopio. El examen preoperatorio descubrió que las masas pélvicas representaban del 61% al 65%, y que los bultos más grandes podían tocarse por sí mismos.
6. Otros síntomas Debido al agrandamiento y desarrollo del tumor, algunos síntomas de compresión de los órganos circundantes y síntomas causados por metástasis tumorales, como distensión abdominal, micción frecuente, urgencia, molestias gastrointestinales y caquexia, etc., el cáncer típico de las trompas de Falopio es " La enfermedad de la tríada, es decir, dolor abdominal, masa pélvica, fluido vaginal seroso, también propuso otro grupo de "síndrome triple" para el sangrado vaginal, el fluido vaginal y el dolor abdominal bajo, para aquellos con masa pélvica con una gran cantidad de fluido vaginal, también se puede llamar Para los "dos síndromes" del cáncer de trompa de Falopio, las personas con enfermedad triple o doble deben prestar atención.
Debido a la baja incidencia del cáncer de trompa de Falopio, no existe un método de diagnóstico específico y confiable en la práctica clínica, por lo tanto, a menudo se descuida o se diagnostica erróneamente como tumor de ovario u otras enfermedades antes de la cirugía. En 1898, Falk perfora el líquido canceroso de la trompa de Falopio. Diagnóstico, este es el primer caso en el mundo en ser diagnosticado antes de la cirugía. Solo 2 de 71 casos reportados por Eddy et al. Fueron diagnosticados preoperatoriamente. Más tarde, con la mejora de la comprensión de esta enfermedad, la literatura completa informó que solo el diagnóstico preoperatorio fue solo 4.7%, la mayoría de los pacientes que pueden ser diagnosticados antes de la cirugía pueden tener enfermedad triple, enfermedad doble, o los médicos tienen experiencia rica. La masa pélvica o el flujo vaginal es el síntoma más importante del cáncer de trompa de Falopio. Cuando ambos están presentes, la trompa de Falopio debe ser cuidadosamente excluida. Cáncer
Examinar
Examen primario de cáncer de trompa de Falopio
1. Examen de citología exfoliada La trompa de Falopio se comunica con la cavidad uterina. El líquido en la trompa se descarga en la cavidad uterina con el peristaltismo de la trompa de Falopio, y también hay células exfoliadas. Por lo tanto, el examen citológico del fluido vaginal a menudo puede encontrar las células cancerosas de la trompa de Falopio y las células de Falopio del cáncer de trompa de Falopio. Las características son que las células son esféricas o papilares, la cantidad de células malignas es escasa, las células se degradan y no hay restos celulares en el fondo. La tasa positiva de citología exfoliativa del cáncer de trompa de Falopio varía de 0 a 18%, y algunos informes alcanzan entre 40% y 60%. %, las personas con citología positiva deben ser diagnosticadas para excluir el cáncer de endometrio. Si la citología es positiva y el diagnóstico es negativo, es probable que sea cáncer de trompa de Falopio. Cuando el tumor penetra en la capa de serosa o tiene una cavidad pélvica, entonces Es posible encontrar células malignas en el líquido peritoneal o en la solución de enjuague.
2. Examen de imagen Los exámenes de imagen utilizados comúnmente en la actualidad incluyen ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. Estos exámenes pueden sugerir masas pélvicas y pueden distinguir masas quísticas o sólidas. Son un medio indispensable para diagnosticar el cáncer de trompa de Falopio, por supuesto, no tres. Se deben realizar todo tipo de exámenes. Puede elegir uno o dos. Si el cáncer de trompa de Falopio es pequeño (<2 cm), es posible que el examen por imágenes no sea exacto. Sin embargo, debido a que el ovario es pequeño, la imagen no es fácil de provocar. Los bultos tubarios se confunden con tumores de ovario. El examen de imágenes del cáncer de trompa de Falopio es difícil de distinguir del absceso tubárico, el embarazo ectópico y el tumor de ovario. El ultrasonido vaginal color Doppler imagen de flujo (ultrasonido vaginal) puede mostrar que el accesorio tiene forma de salchicha. El índice de resistencia al flujo sanguíneo (IR) de masa mixta real es 0.29 ~ 0.4, significativamente menor que el IR normal del tejido de las trompas de Falopio, la ecografía vaginal puede mejorar significativamente la tasa de diagnóstico de cáncer preoperatorio de trompas de Falopio.
3. Determinación de CA125 en suero CA125 está presente en el tejido mesotelial, el epitelio de las trompas de Miller y sus tumores derivados. En el cáncer de ovario, cáncer de trompa de Falopio, cáncer de endometrio y mesotelioma, se puede medir el valor de CA125. Niloff et al. Y Lootsma-Miklosova informaron un aumento en el valor CA125 del cáncer de trompa de Falopio. En la monitorización continua, el valor preoperatorio de CA125 fue tan alto como 145-535 U / ml, y disminuyó a 5 U / ml después del tratamiento inicial. Dos pacientes con recurrencia CA125 El valor se incrementa, por lo que la determinación de CA125 puede usarse como una referencia importante para el diagnóstico, el efecto curativo y el pronóstico del cáncer de trompa de Falopio. Raised descubrió que el aumento del valor de CAl25 (30U / ml) es de 3 a 11 meses antes que los síntomas clínicos. La determinación de CA125 tiene Propicio para el diagnóstico precoz.
1. La endoscopia La histeroscopia y la laparoscopia se pueden utilizar como examen preoperatorio para detectar sospecha de cáncer de trompa de Falopio. Finikiotis et al. Han descrito placas amarillas ubicadas en la pared posterior del útero bajo histeroscopia y posteriormente confirmadas como cáncer de trompa de Falopio. Piensan que estas pueden ser las características del cáncer de trompa de Falopio en el útero. En la histeroscopia, se debe prestar especial atención a la apertura de la trompa de Falopio, y el líquido en la trompa de Falopio se debe tomar para un examen citológico. La biopsia de la parte sospechosa es beneficiosa para el diagnóstico precoz. Se puede usar laparoscopia. La observación directa de los cambios en las trompas de Falopio y los ovarios puede ser útil en el diagnóstico, así como en la citología del líquido intraperitoneal.
2. El examen endometrial del cáncer endometrial, los fibromas uterinos submucosos a menudo tienen líquido vaginal, para descartar que las enfermedades anteriores necesiten ser diagnosticadas para detectar condiciones intrauterinas, pero el cáncer de trompa de Falopio a menudo es negativo, pero con Excepto para aquellos que tienen transferencia intrauterina.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer primario de trompa de Falopio
Debe prestar atención a la identificación de las siguientes enfermedades:
1. Cáncer de ovario El cáncer de ovario es principalmente esférico o lobulado, sin fenómeno de fluido vaginal, mientras que la trompa de Falopio a menudo tiene forma de salchicha u ovalada, muy pequeña, excepto para la laparoscopia, el examen general es extremadamente difícil antes de la cirugía La diferencia entre el cáncer de ovario y las manifestaciones clínicas del cáncer de trompa de Falopio es muy similar a la del cáncer de ovario. La diferencia es que los pacientes con cáncer de ovario están en su mayoría avanzados al momento del diagnóstico, mientras que los que tienen cáncer de trompa de Falopio son diagnosticados en 2/3 temprano. Esto puede deberse al inicio del cáncer de trompa de Falopio. En la cavidad del oviducto, la trompa de Falopio enferma a menudo se bloquea, evitando así que el tejido canceroso se propague rápidamente a la cavidad abdominal. Además, debido al espasmo y la contracción de la trompa de Falopio, los síntomas de dolor abdominal aparecen antes, lo que hace que el paciente esté alerta y revise a tiempo, con tanta frecuencia. La enfermedad es anterior.
2. El cáncer de endometrio puede tener líquido vaginal, pero más común para el sangrado vaginal, a través del diagnóstico de raspado o biopsia de endometrio, lo positivo a menudo es el cáncer de endometrio.
3. Fijación de masa inflamatoria de trompas de trompas, hidropesía de trompas de ovario y absceso de las trompas de Falopio, etc., en apariencia de difícil identificación con cáncer de trompas de Falopio, pero la masa inflamatoria a menudo se acompaña de adherencias periféricas, líquido amarillo o pus en la luz, sin pezones En forma de tejido mieloide o mieloide, la muestra se puede distinguir del cáncer de trompa de Falopio.
4. Embarazo tubárico El embarazo tubárico a menudo tiene antecedentes de menopausia, dolor abdominal y hemorragia interna y otras manifestaciones agudas del abdomen, elevación de la HCG en sangre, abre la trompa de Falopio, ve el saco embrionario o el tejido de la placenta, no es difícil de identificar después de la laparotomía.
