Torsión aguda de ovario y trompa de Falopio
Introducción
Introducción a la torsión aguda de ovario y trompa de Falopio Las trompas de Falopio y los ovarios normales son extremadamente activos y se pueden rotar 90 ° sin síntomas. Si se produce una torsión completa y no se diagnostica y trata a tiempo, puede causar necrosis o incluso gangrena en el archivo adjunto, lo que lleva a consecuencias graves como la peritonitis. Para mantener su función reproductiva normal, los niños y los pacientes jóvenes deben ser diagnosticados temprano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Torsión aguda de las trompas de ovario y falopio
(1) Causas de la enfermedad
Factor congénito
(1) La trompa de Falopio, el mesangio ovárico es demasiado largo o la longitud de la trompa de Falopio está mutada, tiene forma de espiral y es fácil de doblar.
(2) La membrana mesentérica distal de las trompas de Falopio está subdesarrollada o está excesivamente libre.
(3) las malformaciones genitales, como el útero de un solo cuerno, asimétrico en ambos lados, se convierten en la causa de la torsión del apego.
2. factores adquiridos
(1) Lesiones de las trompas de Falopio, aumento de peso, como hidrosalpinx o sangre de las trompas de Falopio sin adhesión.
(2) El ovario se prolapsa debido a quistes fisiológicos (folículos o quistes del cuerpo lúteo) y es propenso a la torsión.
(3) Hay antecedentes de cirugía de esterilización con cirugía de Pomeroy (ligadura doble de las trompas de Falopio), y el extremo distal de la trompa de Falopio libre es propenso a la torsión.
(4) disfunción autonómica, peristalsis tubárica anormal.
3. Factores externos
(1) Embarazo o tumor uterino, el útero se eleva, el accesorio se eleva a la cavidad abdominal y aumenta el espacio de actividad.
(2) Cambios bruscos en la posición del cuerpo, como rotación repentina o giro violento.
(3) congestión pélvica en el período premenstrual u ovulatorio.
(4) La droga causa espasmo en las trompas de Falopio.
Todos los factores anteriores son la causa de la propia torsión del accesorio. Bajo el efecto combinado de uno o varios factores, puede causar integridad, torsión aguda, irreversible o incompleta, y torsión intermitente.
(dos) patogénesis
Después de que se invierte el apego, se bloquea el suministro de sangre al accesorio de suministro y comienzan los trastornos de la circulación venosa y linfática. La perfusión arterial continúa causando edema, engrosamiento y la reversión de la torsión continúa causando trombosis intravascular. Primero, la vena se desarrolla en la arteria. Si la trombosis arteriovenosa se desenrolla rápidamente, la perfusión sanguínea adjunta puede restaurarse rápidamente y el órgano puede restaurarse por completo, como una torsión completa sin desenrollarse. Desde un simple trastorno de la vena y la circulación linfática, ingresa rápidamente en la oclusión circulatoria arterial y el ovario de las trompas de Falopio cambia rápidamente. Negro profundo, necrosis, gangrena, si aún no se trata, puede desarrollar infección en pancreatitis abdominal, los archivos adjuntos de los niños se pueden absorber después de la torsión y la necrosis, y otras razones secundarias para la laparotomía solo encontraron un lado del archivo adjunto, pero el sistema urinario Se puede encontrar sin ninguna anormalidad y es una base de identificación importante para la ausencia de malformación en el lado congénito. Si no se absorbe completamente, puede ocurrir calcificación.
Si la rotación no se completa, la perfusión arterial no está completamente ocluida, lo que resulta en un aumento de la presión venosa, lo que puede causar hemorragia epidural en la ruptura de la vena superficial de la unión. La superficie del ovario es de color rojo purpúreo hemorrágico, y el ovario se ve con coágulos de sangre. Se puede encontrar infarto hemorrágico y, a veces, debido a la degeneración del tejido de la superficie ovárica y la adhesión a otros órganos pélvicos, los ovarios severos pueden convertirse en parásitos.
Si no se invierte por completo, solo se bloqueará el retorno venoso y la circulación del sistema linfático. El suministro de sangre arterial no está muy cansado y oportuno, y puede desenrollarse automáticamente. El archivo adjunto se puede recuperar por completo en unas pocas horas o días, pero el ovario afectado puede tener un cuerpo lúteo intersticial en el futuro. Manifestaciones clínicas de masculinización; secreción excesiva de estrógenos, pubertad prematura en la menarca temprana, edema ovárico por reversión incompleta, los casos graves también pueden estar asociados con el síndrome de Meig (ascitis y cavidad pleural) Líquido).
Prevención
Ovario agudo, prevención de auto-torsión de las trompas de Falopio
Tratamiento activo de trompas de Falopio y lesiones uterinas para prevenir la aparición de torsión. Una vez que el diagnóstico es claro, la cirugía debe realizarse de inmediato. De acuerdo con la condición intraoperatoria del ovario de las trompas de Falopio, se llevó a cabo el tratamiento correspondiente. Se restaura el suministro de sangre en el área isquémica, y el tejido está básicamente dañado, y se da un tratamiento conservador.
Complicación
Complicaciones agudas de torsión de las trompas de Falopio y ovario Complicaciones
Si la torsión continúa y no se puede procesar a tiempo, la temperatura corporal puede aumentar ligeramente y la aparición de necrosis e infección secundaria puede causar fiebre alta, que puede estar acompañada de escalofríos y aumento del dolor abdominal.
Examen abdominal: la tensión muscular abdominal, la sensibilidad, la presión profunda en el lado afectado de la parte inferior del abdomen tiene sensibilidad y la infección secundaria tiene sensibilidad de rebote.
Síntoma
Síntomas de auto-torsión aguda de ovario, trompa de Falopio Síntomas comunes Dolor abdominal agudo, dolor abdominal, fiebre alta, náuseas, dolor abdominal crónico, escalofríos, tensión muscular abdominal, dolor abdominal, hemorragia uterina por choque, masa pélvica
De acuerdo con las manifestaciones clínicas se puede dividir en torsión de fijación completa y parcial.
La torsión completa es un curso agudo de la enfermedad, dolor abdominal agudo severo y repentino, principalmente en cambios bruscos de posición, como rotación, después de girar, generalmente unilateral, el lado derecho es más alto que el lado izquierdo (3: 2), posiblemente el colon sigmoide izquierdo La actividad de fijación es limitada, mientras que el ciego derecho y el extremo del íleon son relativamente más activos, lo que le da más espacio para moverse. Algunos pacientes pueden tener un historial similar de dolor, pueden haberse revertido y desenrollarse automáticamente, y los síntomas son automáticos. Desaparecido
La severidad del dolor abdominal unilateral es directamente proporcional al grado de obstrucción del flujo sanguíneo y al grado de edema concurrente, y se producen náuseas y vómitos rápidos.Por ejemplo, la torsión al comienzo es completa, el retorno venoso está completamente bloqueado y el dolor abdominal agudo y las náuseas y vómitos ocurren simultáneamente. Si el grado de torsión es leve, a veces puede desenrollarse por sí mismo, el dolor desaparece por sí solo, pero existe la posibilidad de que reaparezca.El dolor de la torsión intermitente también es intermitente, y el tiempo intermitente varía con la frecuencia de los ataques, de horas a días. En los primeros meses, el dolor inicial generalmente se encuentra en la parte inferior del abdomen o dolor pélvico o axilas, y también puede irradiarse al muslo o la espalda (el área de la piel dominada por el tórax 10). Lomano (1974) analizó 42 casos de pacientes de torsión con dolor: dolor abdominal Incrementando gradualmente la proporción del 62%, ocurrencia repentina del 38%, Nichols (1985) estadística 10% de pacientes con dolor abdominal crónico con exacerbaciones intermitentes, previstos para revertir episodios recurrentes, los síntomas de los episodios durante el intervalo para reducir o desaparecer.
Si el ovario tiene un cuerpo lúteo antes de la torsión, la concentración de la hormona cae repentinamente después de la torsión y luego puede producirse una hemorragia uterina de retirada. En este momento, se debe prestar atención a la identificación del embarazo ectópico.
Si la torsión persiste y no puede procesarse a tiempo, puede haber un ligero aumento en la temperatura corporal y puede producirse una fiebre alta después de la aparición de una infección secundaria por necrosis, que puede estar acompañada de escalofríos, agravamiento del dolor abdominal, examen abdominal: tensión muscular abdominal, sensibilidad, presión profunda debajo del lado afectado Hay dolor en el abdomen y dolor de rebote después de una infección secundaria Diagnóstico de doble conspiración: la torsión accesoria normal puede no alcanzar la masa, pero el área de inserción puede ser notablemente sensible.
Examinar
Examen de la torsión aguda de ovario y trompa de Falopio
Los anexos con torsión y necrosis pueden tener recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos.
La ecografía en modo B reveló una fijación inflamada y la imagen del tumor no era específica. El ultrasonido Doppler para detectar la velocidad del flujo sanguíneo ovárico se puede diagnosticar claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico de torsión aguda de las trompas de ovario y falopio
Diagnóstico
Diagnóstico
El inicio repentino del dolor, repentino, a veces ocurre después de un cambio repentino de posición, y en el lado derecho de la masa de inserción sensible, puede hacer un diagnóstico definitivo, pero esto es solo un síntoma típico de torsión de inserción completa, como una torsión incompleta El dolor es intermitente o persistente crónico. La tasa de precisión diagnóstica es solo del 70%. Por ejemplo, si el diagnóstico preoperatorio es una torsión accesoria y el resultado son otras lesiones, la tasa correcta se reduce al 40%, utilizando ultrasonido B, tomografía computarizada, cavidad abdominal. El espejo y otros diagnósticos auxiliares, siempre y cuando haya suficiente comprensión de la torsión de inserción, especialmente en niños con dolor abdominal, diagnóstico anal o ultrasonido B, se encontró masa pélvica, debe considerar la posibilidad de torsión de inserción, un examen más detallado, puede ser diagnóstico temprano, tratamiento oportuno, hacer accesorios Restaurar la función normal.
La enfermedad debe identificarse con las siguientes lesiones diferentes:
Diagnóstico diferencial
1. Embarazo ectópico: la menstruación retrasada, el dolor abdominal agudo y el sangrado vaginal, la sensibilidad de la camada rectal uterina ocurre más en el embarazo ectópico y la endometriosis pélvica, la prueba cuantitativa de -HCG alcanza una cierta concentración puede diagnosticarse claramente, aunque alrededor de 20 El% de pacientes con torsión tiene un embarazo intrauterino al mismo tiempo, confiando en la exploración B para mostrar que el saco embrionario intrauterino puede identificar la unión para revertir el embarazo intrauterino y el embarazo ectópico.
2. Enfermedad inflamatoria pélvica aguda (EPI): dolor abdominal, la sensibilidad es generalmente bilateral, los episodios de dolor abdominal torsional agudo son más repentinos e intensos que la EPI, la EPI puede tocar masas inflamatorias bilaterales, mientras que los bultos de torsión aguda son generalmente únicos La PID, más lateral y más esférica, también tiene un historial médico relacionado: si hay un historial de episodios de PID, trastornos de la vida sexual, las parejas sexuales tienen antecedentes de fundición o recientemente colocaron un dispositivo intrauterino como la cirugía intrauterina, pueden ayudar en el diagnóstico.
3. Apendicitis: el dolor abdominal generalmente se transfiere desde la parte superior del abdomen hacia la parte inferior derecha del abdomen, examen anal: sin dolor en el área de inserción, sin hallazgos anormales en la pelvis; los archivos adjuntos se invierten, el dolor abdominal es repentino, acompañado de náuseas y vómitos, y se produce inflamación del apetito con náuseas y vómitos Gradualmente, la enfermedad progresa gradualmente. Cualquier persona que se queja de dolor en el cuadrante inferior derecho y la laparotomía no puede diagnosticar la apendicitis debe investigar la anormalidad de los órganos pélvicos.
4. Masa accesoria: las masas accesorias que no se han torcido generalmente no causan dolor a menos que la masa se rompa, se retuerza o se internalice.
5. Ruptura de los folículos ováricos o del cuerpo lúteo: los síntomas no son tan severos como la torsión, como no más sangrado, los síntomas pueden desaparecer en 1 a 2 días, el tiempo de inicio está relacionado con el ciclo menstrual, a menudo en la mitad de la menstruación o unos días antes de la menstruación, rara vez náuseas y vómitos Los síntomas son severos y persistentes.El examen pélvico tiene signos como plenitud y sensibilidad del útero recto.
6. Cálculos renales: el dolor abdominal es un dolor paroxístico severo, que se irradia a los labios mayores, pero con costillas estacionales, ángulos de costillas o dolor de golpe de espalda, acompañado de hematuria, sin espasmo muscular abdominal, sin contacto de masa de unión, hay Episodios recurrentes de antecedentes médicos previos, la pielografía intravenosa puede confirmar el diagnóstico.
7. Degeneración aguda de fibromas uterinos: raro, el dolor abdominal es más dramático, acompañado de fiebre, fibromas subserosos pediculados fácilmente confundidos con la enfermedad, pueden identificarse claramente por laparoscopia o ultrasonido B, afortunadamente, la misma enfermedad, diagnóstico erróneo La cirugía no tiene efecto en el paciente.
