retraso mental en niños
Introducción
Introducción al retraso mental en niños. El retraso mental (MR), también conocido como deficiencia mental u oligofrenia, es una discapacidad del desarrollo común en los niños. El retraso mental se manifiesta principalmente en la baja adaptabilidad social, la capacidad de aprendizaje y la capacidad de autocuidado. Su capacidad de habla, atención, memoria, comprensión, perspicacia, pensamiento abstracto, imaginación, etc., la actividad mental obviamente está detrás de los niños de la misma edad. El diagnóstico de retraso mental se basa en pruebas psicológicas y evaluación de la condición física. La causa del retraso mental es biomédica o psicosocial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: demencia, discapacidad auditiva, labio leporino y paladar hendido, epilepsia
Patógeno
Etiología del retraso mental pediátrico
(1) Causas de la enfermedad
1. Las causas del retraso mental se pueden resumir en dos categorías:
(1) Razones biomédicas, como diversas enfermedades genéticas, enfermedades adquiridas, lesiones, etc.
(2) Las razones sociales y psicológicas son causadas por malos ambientes sociales y culturales.
En 1988, en China, en 8 ciudades y 6 áreas rurales, se investigaron 1.4 millones de niños menores de 14 años. Entre 85,170 niños, 862 personas tenían retraso mental. Las causas se muestran en la Tabla 1, entre las cuales los factores biomédicos explicaron 89.6. %, los factores psicológicos sociales y culturales representaron el 10.4%, en factores biomédicos, diversas causas de daño cerebral, hipoxia, otras anormalidades perinatales, infección o envenenamiento del sistema nervioso central, las enfermedades congénitas y hereditarias ocupan una posición importante, Entre los factores antes del nacimiento, la proporción de enfermedades hereditarias es mayor, otras como la malformación, la infección intrauterina y las anormalidades perinatales también son muy importantes. Entre los factores del tiempo de nacimiento, la lesión al nacimiento, la asfixia, la hemorragia intracraneal es la más común, nacida. Las últimas causas son principalmente enfermedades adquiridas después del nacimiento, como infección, trauma, envenenamiento, desnutrición, etc.
El retraso mental causado por factores psicológicos sociales y culturales es causado por un ambiente social y cultural deficiente y un trauma psicológico durante el largo período de la vida.
2. Clasificación del retraso mental: el retraso mental se divide en cuatro niveles: ligero, medio, pesado y extremadamente pesado. Como se muestra en la Tabla 2, los 4 tipos anteriores se pueden simplificar en tipos leves y severos. El coeficiente intelectual leve es 50 a 70, la gravedad incluye los tres tipos medio, pesado y extremadamente pesado en la Tabla 2, y el coeficiente intelectual es inferior a 49. Los factores graves son principalmente factores biológicos, menos comunes y ligeramente basados en factores psicosociales, más comunes.
(dos) patogénesis
La aparición de retraso mental es el resultado de una alteración, bloqueo o daño del cerebro durante el desarrollo.Desde la tercera semana de desarrollo embrionario hasta los primeros tres meses de nacimiento, es el período crítico para la formación del sistema nervioso en la estructura intrauterina. En esta etapa, puede causar una deformidad obvia del cerebro: desde 3 meses antes del nacimiento hasta 1 año después del nacimiento hasta los 6 años, es un período crítico del desarrollo del cerebro, y las células nerviosas sufren proliferación y diferenciación en cualquier proceso del proceso. La interferencia y la inhibición del enlace pueden afectar seriamente el desarrollo del cerebro, lo que lleva a un retraso mental.
Prevención
Prevención de retraso mental pediátrico
Prevención primaria
Principalmente para eliminar la causa, llevar a cabo asesoría genética, evitar el matrimonio de parientes cercanos, fortalecer la atención del embarazo, prestar atención a la nutrición durante el embarazo, evitar la exposición a productos químicos nocivos, dejar de fumar, abstenerse del alcohol, prohibir absolutamente la ingesta de drogas, evitar tomar drogas teratogénicas, evitar la exposición a la radiación Prevenga infecciones por virus y protozoos; realice chequeos prenatales, prevenga complicaciones del embarazo, mejore las técnicas obstétricas, evite el parto patológico, haga un buen trabajo en salud infantil, implemente la inmunización planificada, prevenga enfermedades infecciosas, especialmente infecciones del sistema nervioso, preste atención a la nutrición y la salud Para prevenir el envenenamiento, evite el trauma cerebral, divulgue el conocimiento de los padres, mejore la cultura parental, organice un buen ambiente de crianza, proporcione una buena estimulación a los bebés y niños y administre la educación preescolar.
2. Prevención secundaria
Detección temprana de enfermedades que pueden causar retraso mental, tratamiento antes de que los síntomas no hayan aparecido, evitando así el daño cerebral, tal trabajo incluye diagnóstico prenatal, detección de enfermedades metabólicas neonatales, detección heterocigótica de enfermedades genéticas, defectos de nacimiento Monitoreo, evaluación de salud de niños en edad preescolar con factores de alto riesgo.
3. Tres niveles de prevención.
Tome medidas integrales para enfermedades cerebrales, lesiones, defectos, etc., cuando la enfermedad ya haya ocurrido, adopte varios tratamientos integrales para prevenir o reducir las consecuencias adversas causadas por la enfermedad, de modo que no se convierta en discapacidad intelectual, y el tratamiento debe ser de medicina y psicología. Y educación en dos aspectos, en la medida de lo posible para que el niño enfermo pueda cuidarse a sí mismo, mejorar la independencia, aprender a interactuar con las personas y la vida social, para algunas enfermedades metabólicas congénitas, como fenilcetonuria, galactosemia, jarabe de arce, etc. Si el diagnóstico temprano y el tratamiento dietético temprano, el tratamiento con tiroxina para el cretinismo congénito puede mejorar su inteligencia, la suplementación de homocistrina con su coenzima (vitamina B6, B12), para algunas malformaciones craneocerebrales congénitas Como la enfermedad craneal estrecha, la hidrocefalia congénita, etc., el tratamiento quirúrgico puede reducir la presión cerebral, ayudar a su desarrollo, fortalecer la educación y la capacitación es muy importante, los niños con retraso mental leve pueden educarse en escuelas primarias comunes, retraso mental moderado Necesita estudiar en una clase de educación especial. Para pacientes severos y extremadamente severos, necesita cuidarlo de por vida, pero aún puede enseñarles a través de una capacitación a largo plazo. Hábitos y capacidad de vida básica, no existe una droga efectiva que pueda mejorar la inteligencia.
Complicación
Complicaciones de retraso mental pediátrico Complicaciones demencia, discapacidad auditiva, labio leporino y epilepsia palatina
Además del retraso mental y el desajuste social, el retraso mental a menudo se acompaña de anormalidades físicas, como:
1. El retraso del crecimiento, la altura, la circunferencia de la cabeza, el peso corporal, etc. son inferiores al valor estándar de la misma edad.
2. Características faciales, como demencia similar a la lengua, estúpido congénito, cara especial.
3. Piel y cabello anormales, cabello amarillo, piel clara, manchas marrones.
4. Anormalidades del hueso del cráneo, como microcefalia.
5. Olor corporal anormal, como la orina.
6. Discinesia de extremidades, como la marcha cruzada.
7. Malformaciones congénitas, tales como malformaciones auriculares, fisuras oculares, labio leporino y paladar hendido, dedos del pie y deformidades articulares.
8. Trastornos de los órganos sensoriales, discapacidad visual y auditiva.
9. Epilepsia secundaria.
Síntoma
Síntomas de retraso mental en niños Síntomas comunes Dificultades de aprendizaje Retraso en el desarrollo del lenguaje La edad mental receptiva es menor que la edad fisiológica Molares somnolencia Disfagia Comportamientos de los niños
Calificación
Independientemente de la causa, se divide en 4 niveles según el nivel de retraso mental y el grado de adaptabilidad social.
(1) Leve: el coeficiente intelectual es de 50-69 (80% -85%). No es fácil de detectar en la etapa temprana. En la primera infancia, puede haber un desarrollo del lenguaje y la función motora, y no hay una anormalidad obvia en el desarrollo del cuerpo y el sistema nervioso. En la edad escolar, se descubre que las dificultades de aprendizaje aparecen gradualmente. Aunque el desarrollo del lenguaje es un poco atrasado, el lenguaje social sigue siendo aceptable. La vida personal todavía puede cuidarse a sí misma. Se puede usar para tareas laborales y técnicas simples. Es difícil de calcular, leer, escribir, aplicar pensamiento abstracto y carecer de flexibilidad. El sexo y la dependencia de los demás, en términos de características de la personalidad, son principalmente estables (estabilizados) e inestables (excitatorios).
(2) Moderado: el coeficiente intelectual es de 35 a 49 (10% a 20%), la función del lenguaje es obviamente atrasada, y puedes aprender a hablar en preescolar, pero no puedes expresar contenido más complicado y más niños que niños de la misma edad. El juego, la escasa capacidad de aprendizaje, rara vez asciende al tercer grado, el autocuidado de la vida, necesita el cuidado de otros, algunos con defectos de desarrollo físico y anomalías del sistema nervioso.
(3) Grave: el coeficiente intelectual es de 20 34 (representa menos del 10%). Se ha descubierto que tiene un sistema nervioso y corporal anormal desde la infancia, poco ejercicio y capacidad de lenguaje, rostro especial, aprendizaje difícil, mala comprensión, a menudo acompañado de epilepsia y congénitos. Anormalidades y signos anormales del sistema nervioso.
(4) Extremadamente severo: el coeficiente intelectual está por debajo de 20, hay deformidades físicas obvias y anomalías del sistema nervioso al nacer, generalmente no se puede aprender a caminar y hablar, poca comprensión, falta de capacidad de autocuidado, totalmente dependiente de los demás.
2. Rendimiento temprano
Las siguientes condiciones pueden ser manifestaciones tempranas de retraso mental:
(1) Las sonrisas aparecen tarde, no prestes atención a los demás, acompañadas de falta de ejercicio.
(2) la displasia de la función ocular, debido a que no mira a su alrededor, a menudo se diagnostica erróneamente como ciega.
(3) Debido a la falta de respuesta al sonido, a menudo se diagnostica erróneamente como sordera.
(4) Debido a la masticación tardía, la alimentación es difícil, y cuando se administran alimentos sólidos, puede aparecer disfagia y vómitos.
(5) Después de que el niño normal camina, los dos pies ya no chocarán entre sí al caminar. Los niños con retraso en el crecimiento chocarán entre sí después de caminar, y algunos aún serán visibles cuando tengan entre 2 y 3 años.
(6) La acción de jugar con las manos continúa: los niños normales pasan de 3 a 4 meses, a menudo acostados en la cama mirando sus manos, jugando con las manos repetidamente; los niños con retraso mental continúan existiendo después de 6 meses.
(7) Los niños normales a menudo se llevan cosas a la boca cuando tienen de 6 a 12 meses de edad, pero ya no se usan cuando los movimientos de las manos son más hábiles. Los movimientos de los niños con desarrollo hacia atrás persisten en la boca, a veces de 2 a 3 años. Los bloques de construcción también se colocarán en la importación.
(8) Los niños normales ya no arrojan cosas bajo tierra intencionalmente en 15 a 16 meses, y los niños con retraso en el crecimiento duran más.
(9) Los niños normales dejan de enjuagarse la boca cuando tienen alrededor de 1 año y los niños con defectos duran más.
(10) Cuando está despierto, el niño con baja mentalidad puede ver el movimiento molar, que no está disponible para los niños normales.
(11) Los niños inferiores a veces necesitan estimulación repetida o continua para causar llanto, a menudo garganta, llora agudamente o grita, o agudo, a veces llora, los niños normales lloran a menudo tienen un tono Cambio.
(12) La falta de interés y la falta de concentración son dos características importantes de los niños con retraso mental. La falta de interés no está interesado en las cosas a su alrededor. El interés en los juguetes también es de corta duración y no responde. Los niños con retraso mental a menudo parecen dormir más a menudo. Hiperactividad no intencional.
Examinar
Control de retraso mental pediátrico
Aquellos que son causados por hipotiroidismo o aberraciones cromosómicas pueden tener anormalidades de laboratorio correspondientes. Seleccione los elementos de acuerdo con las manifestaciones clínicas y las necesidades de diagnóstico. Si es necesario, verifique los aminoácidos en sangre y los ácidos orgánicos urinarios (cuando hay antecedentes de convulsiones en la infancia, disminución del desarrollo neurológico, la orina tiene Olor, cabeza pequeña, color de cabello, dermatitis, acidosis); azúcar reductor de orina (con cataratas, hígado, convulsiones); amoníaco en sangre (con vómitos, acidosis metabólica); plomo en sangre (anemia) , zinc ensangrentado (dermatitis asmática); mucopolisacárido urinario (tiene cara rugosa, hígado y bazo, deformidad esquelética, opacidad corneal, esputo), cobre en sangre y ceruloplasmina (movimiento involuntario, Cirrosis, anillo corneal); análisis cromosómico, incluyendo X frágil (malformaciones múltiples, autismo, retraso mental familiar, exposición materna a afecciones teratogénicas, etc.); además, desde áreas con deficiencia de yodo, verifique la función tiroidea; Tiene automutilación, ataques violentos, gota, corea, debe controlar el ácido úrico en sangre; acidosis metabólica, convulsiones mioclónicas, debilidad sexual, ataxia, oftalmoplejía, accidente cerebrovascular, ácido láctico en sangre, Ácido pirúvico y mitocondrias especiales ; Sospecha de infección congénita, hacer el examen virológico (citomegalovirus, virus de la rubéola, etc.).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de retraso mental en niños.
Criterios diagnósticos
1. Historia: incluyendo historia de embarazo materno, historia de parto, historia de crecimiento y desarrollo, historia de enfermedad, historia familiar, etc.
2. Examen físico: incluye examen físico general, examen neurológico, examen del estado mental, prueba psicológica, prueba de inteligencia o evaluación inteligente, evaluación del comportamiento adaptativo.
3. Examen de laboratorio: incluyendo rutina bioquímica, examen de cromosomas, examen endocrino, examen de líquido cefalorraquídeo.
4. Examen auxiliar: incluye rayos X de la cabeza, CT de la cabeza, MRI, EEG, TCD, ECT, examen potencial evocado del cerebro.
Diagnóstico diferencial
De acuerdo con el historial médico detallado, el historial familiar y el análisis de factores de alto riesgo, además de los factores biomédicos, también debemos prestar atención a los factores sociales, psicológicos y culturales, el entorno de vida, etc., el examen físico debe tener un examen neurológico detallado y completo, laboratorio El examen incluye neuroimagen, metabolismo bioquímico, análisis genético cromosómico y molecular, diagnóstico precoz del retraso mental lo antes posible para una intervención temprana, el diagnóstico precoz de enfermedades genéticas se puede encontrar a través del diagnóstico prenatal y la detección neonatal para detectar trastornos cromosómicos. Las enfermedades metabólicas congénitas y las anomalías neurológicas también pueden predecir la aparición de retraso mental de acuerdo con algunos signos anormales, como gnomos, cabezas pequeñas, cabezas grandes, retinopatía, cataratas, anormalidades en la pigmentación de la piel, malformaciones en los ojos y los dientes, hipoplasia del esmalte, anomalías. El olor y demás.
