Púrpura alérgica en niños
Introducción
Introducción a la púrpura alérgica en niños. La púrpura alérgica (púrpura alérgica), también conocida como veneno capilar hemorrágico o síndrome de Henoch-Schönlein, es un tipo más común de enfermedad alérgica capilar, que afecta principalmente a la piel, membranas mucosas, gastrointestinales, articulares y renales. La pared capilar del sitio aumenta su permeabilidad y fragilidad, causando síntomas de sangrado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00352% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: nefritis, hematuria, síndrome nefrótico.
Patógeno
Púrpura alérgica pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Puede estar relacionado con una variedad de factores predisponentes, pero los factores patogénicos directos a menudo son difíciles de afirmar.
Factor de infección
La infección bacteriana más común es el estreptococo hemolítico , seguido de Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumococcal y Pseudomonas, etc. La inflamación del tracto respiratorio anterior es más común, también se observa en neumonía, amigdalitis, escarlatina , disentería bacilar, infección del tracto urinario, impétigo, tuberculosis e infecciones focales (piel, dientes, boca, oído medio), etc., las infecciones virales incluyen rubéola, gripe, sarampión, varicela, paperas, hepatitis, etc., infecciones parasitarias Puede causar esta enfermedad, más común con la infección por pulgones, así como anquilostomas, lombrices, pulgones, esquistosomiasis, tricomoniasis vaginal, infección por parásitos de la malaria.
2. Factores alimentarios
Principalmente debido a la proteína de alergia a los animales causada por alergias al cuerpo, los peces, camarones, cangrejos, cucarachas, huevos, pollo y leche pueden causar esta enfermedad.
3. Factores farmacológicos
Los medicamentos como el cloranfenicol, la estreptomicina, la isoniazida, la aminopirina, la aspirina, las sulfonamidas, etc., han informado sobre esta enfermedad.
4. Otros factores
Las picaduras de insectos, el polen de plantas, el resfriado, el trauma, la menopausia, la prueba de tuberculina, la vacunación, los factores mentales, etc. también pueden ser causados por pacientes de hemodiálisis, pacientes de quimioterapia con linfoma y pacientes con síndrome de Guillain-Barré. Informe de púrpura alérgica.
(dos) patogénesis
Bajo la sensibilización de los factores anteriores, se producen reacciones alérgicas en el cuerpo y el mecanismo es el siguiente:
1. Reacción alérgica inmediata
Después de que el alergeno ingresa al cuerpo, se combina con la proteína en el cuerpo para formar un antígeno. Después de un cierto período de incubación (5-20 días), el antígeno estimula el tejido inmune y las células plasmáticas para producir IgE. La IgE se adsorbe en los mastocitos de varios órganos del cuerpo (perivascular, estómago). Cavidad, piel), cuando encuentra la misma estimulación de antígeno, el antígeno se une a la IgE adsorbida en los mastocitos, activa el sistema enzimático en la célula y hace que los mastocitos liberen una serie de sustancias biológicamente activas, como la histamina. , 5-TH, bradiquinina, sustancia alérgica de reacción lenta (SRS-A), también puede excitar los nervios simpáticos, liberar acetilcolina, SRS-A está compuesto de leucotrieno C4 (LTC4) y sus metabolitos LTE, LTD4, LTC4 se convierte en LTD4 por la -glutamiltranspeptidasa, que se convierte en LTE4 por la dipeptidasa. Esta serie de sustancias biológicamente activas actúa principalmente sobre el músculo liso, causando arterias pequeñas, telangiectasia y transparencia. Aumento del sexo, tejido, sangrado de órganos, edema.
2. Reacción compleja antígeno-anticuerpo
Esta es la patogénesis principal, y los alérgenos estimulan las células plasmáticas para que produzcan IgG (que también produce IgM e IgA), que se une al antígeno correspondiente para formar un complejo antígeno-anticuerpo. La molécula pequeña es soluble y puede precipitar en la pared de los vasos sanguíneos o En la membrana basal glomerular, C3a, C5a, C5, C6 y C7 producidos por la activación del sistema del complemento pueden atraer neutrófilos, que fagocitan complejos antígeno-anticuerpo, liberan enzimas lisosómicas, causan vasculitis e involucran En los órganos, en otra parte del complejo inmune, el anticuerpo es más que el antígeno, y el complejo tiene un gran peso molecular y es precipitado por el no soluble, y es eliminado por el sistema de macrófagos mononucleares, y generalmente no causa cambios patológicos.
3. El papel de las citocinas.
Se ha informado que los niveles séricos de TNF y el receptor soluble de TNF (sTNFR) en pacientes con púrpura alérgica están en el rango normal, mientras que el nivel de sIL-2R está elevado. En las células de tejido renal local de pacientes con púrpura alérgica con lesión renal, hay muchos Recientemente se ha informado que la expresión de factores inflamatorios como IL-1, IL-1, TNF- y LT aumenta el nivel de IL-4 en pacientes con púrpura alérgica, especialmente en la fase aguda, que es el límite superior de las personas normales. Más de 40 veces, lo que sugiere que las citocinas están involucradas en la patogénesis de la púrpura alérgica, IL-4 promueve la síntesis de IgE, que puede ser un factor importante en el curso de la enfermedad.
Prevención
Prevención de púrpura alérgica pediátrica
1. Prevenir infecciones como bacterias, virus, parásitos, etc.
2. Prevenir alimentos, drogas, espinas, picaduras de insectos y otras sensibilizaciones.
3. Prevenir activamente las infecciones del tracto respiratorio superior.
Complicación
Complicaciones de la púrpura alérgica pediátrica Complicaciones nefritis hematuria síndrome nefrótico
1. La nefritis es una de las complicaciones más comunes de esta enfermedad. Su tasa de incidencia es del 22% al 60% en países extranjeros y del 12% al 49% en los informes nacionales. Por lo general, ocurre dentro de 1 a 8 semanas después de la aparición de la púrpura. Primero, algunos solo tienen hematuria transitoria, y algunos progresan rápidamente a insuficiencia renal, que se manifiesta principalmente como hematuria macroscópica (30%), proteinuria (<1 g / d representaron del 50% al 60%) edema, hipertensión, ocasionalmente nefropatía visible Síndrome (15% a 39% de proteína urinaria> 3.5g / d), 80% de pacientes con cierto grado de biopsia renal, 90% a 95% regresó a la normalidad en semanas o meses, poco frecuente en convertirse en crónica ( 6%), un pequeño número puede expresarse como síndrome nefrótico, la nefritis causada por púrpura alérgica y la nefritis por IgA a veces no se pueden distinguir, pero la infiltración mononuclear y de células T solo se observa en el primero, y la nefritis por IgA a menudo muestra hematuria sin síntomas sistémicos. Más común en adultos jóvenes, para ayudar a identificar, la biopsia renal mostró proliferación glomerular difusa segmentaria o rara, con capilares bloqueados por sustancias similares a la fibrina.
2. Ocasionalmente, el asma, el edema de las cuerdas vocales es una complicación grave, pero es raro, hay informes de infarto de miocardio complicado, hepatomegalia, colangitis necrótica isquémica y sangrado testicular.
Síntoma
Síntomas de púrpura alérgica en niños Síntomas comunes Trombocitopenia púrpura de la piel espinillas púrpura púrpura sangrado nasal sangrado encías dolor abdominal hinchazón y estreñimiento articular heces negras
Principalmente de inicio agudo, el primer síntoma es principalmente púrpura de la piel, algunos casos de dolor abdominal, artritis o síntomas renales aparecieron por primera vez, 1 a 3 semanas antes del inicio, a menudo tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior, pueden estar asociados con fiebre baja, anorexia, fatiga, etc. Síntomas sistémicos
1. La púrpura de la piel aparece repetidamente en el curso de la púrpura de la piel. Es común en las extremidades y las nalgas. Se distribuye simétricamente y tiene más lados elásticos. Aparece en lotes con menos facial y tronco. Es una erupción de color rojo púrpura y alta al principio. La cara, seguida de un color parduzco, puede ir acompañada de urticaria y angioedema. En casos severos, la púrpura puede fusionarse en un bulloso con necrosis hemorrágica.
2. Más de la mitad de los niños con síntomas del tracto digestivo tienen dolor abdominal paroxístico repetido, localizado en el abdomen umbilical o inferior, con dolor intenso, puede estar asociado con vómitos, pero el vómito es raro; algunos niños tienen heces con melena o con sangre, diarrea o estreñimiento, ocasionalmente Intususcepción concurrente, obstrucción intestinal o perforación intestinal.
3. Los síntomas articulares aparecen en la rodilla, el tobillo, el codo, la muñeca y otras inflamaciones y dolores articulares grandes, actividad limitada, única o múltiple, el líquido en la cavidad articular puede desaparecer en unos pocos meses, sin dejar secuelas.
4. Síntomas renales La enfermedad renal causada por esta enfermedad es la enfermedad glomerular secundaria más común en los niños. Los síntomas renales son diferentes. La mayoría de los niños tienen hematuria, proteinuria y yeso, con aumento de la presión arterial y edema. La nefritis purpúrica, una pequeña cantidad de manifestaciones del síndrome nefrótico; la mayoría de los síntomas renales aparecen dentro de 1 mes de inicio, también pueden ocurrir en las etapas posteriores de la enfermedad, algunos con nefritis como primer síntoma; aunque algunos niños con hematuria, la proteinuria continuó Meses o incluso años, pero la mayoría se puede restaurar por completo, un pequeño número de desarrollos a nefritis crónica, murió de insuficiencia renal crónica.
5. Otras hemorragias intracraneales ocasionales, que provocan convulsiones, parálisis, coma, afasia, pero también hemorragia nasal, sangrado de las encías, hemoptisis, sangrado testicular y otras hemorragias, que ocasionalmente afectan el sistema circulatorio de miocarditis, pericarditis o el sistema respiratorio. Edema laríngeo, asma y hemorragia pulmonar.
Examinar
Examen de púrpura alérgica en niños.
1. Los leucocitos en sangre son normales o aumentados, neutros y los eosinófilos pueden aumentarse, a menos que haya sangrado severo, generalmente sin anemia; recuento de plaquetas normal o incluso elevado, sangrado normal y tiempo de coagulación, prueba de retracción de coágulo normal, fragilidad capilar en algunos niños La prueba fue positiva.
2. La rutina de orina puede tener glóbulos rojos, proteínas, yeso, casos graves de hematuria macroscópica.
3. Prueba de sangre oculta en heces para pacientes con síntomas gastrointestinales, prueba de sangre oculta en heces más positiva.
4. Análisis de sangre para la velocidad de sedimentación eritrocitaria rápida o normal, la IgA sérica puede ser elevada, la IgG, la IgM pueden ser levemente elevadas; C3, C4 es normal o elevado; el anticuerpo antinuclear y la RF son negativos; la viscosidad plasmática severa aumenta.
5. El examen de ultrasonido abdominal es útil para el diagnóstico precoz de la invaginación intestinal, la resonancia magnética de la cabeza se puede diagnosticar en niños con síntomas del sistema nervioso central, los síntomas renales son más pesados y los niños prolongados se pueden tratar con punción renal para comprender la afección y administrar el tratamiento correspondiente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de púrpura alérgica en niños.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de caso típico no es difícil. Si las manifestaciones clínicas no son típicas, la púrpura de la piel no aparece, es fácil de diagnosticar erróneamente como otras enfermedades, y debe diferenciarse de la púrpura trombocitopénica primaria, la artritis reumatoide y el abdomen quirúrgico agudo.
Los síntomas típicos de la piel, como la púrpura en la extensión del muslo y las caderas aparecen en lotes, la distribución simétrica, el tamaño, el diagnóstico no es difícil, el dolor abdominal agudo, el dolor en las articulaciones y los cambios en la orina también son útiles para el diagnóstico, reumatismo americano de 1990 Los nuevos criterios de diagnóstico para la púrpura alérgica que la sociedad ha desarrollado son los siguientes:
1. Púrpura táctil.
2. La edad de inicio es <20 años.
3. Dolor abdominal agudo.
4. Las secciones de tejido mostraron infiltración de neutrófilos alrededor de las vénulas y arteriolas.
Entre los cuatro criterios anteriores, dos o más pacientes pueden ser diagnosticados como púrpura alérgica. La sensibilidad de este estándar es del 87.1% y la especificidad es del 87.7%.
Diagnóstico diferencial
1. El tipo de piel debe diferenciarse de la erupción farmacológica o la púrpura trombocitopénica. La erupción farmacológica tiene cierto historial de medicación. La erupción a menudo se distribuye por todo el cuerpo. Después de suspender la droga, la erupción farmacológica puede desaparecer. La placa de la púrpura trombocitopénica puede distribuirse de manera irregular. Sin levantamiento, sin pápulas, urticaria, etc., disminución del recuento de plaquetas, tiempo de sangrado prolongado, sin cambios en la médula ósea.
2. La hinchazón y el dolor de las articulaciones articulares deben diferenciarse de la artritis reumatoide, esta última a menudo tiene actividad reumática, el anticuerpo anti-"O" en suero y la velocidad de sedimentación globular aumentan y aumentan significativamente, principalmente para la migración aguda, la asimetría de múltiples articulaciones La inflamación, enrojecimiento, hinchazón, calor y sensibilidad, movimiento limitado, etc., pueden ayudar a identificar.
3. Los pacientes con púrpura abdominal alérgica tipo dolor abdominal deben diferenciarse del abdomen agudo, el primero además del dolor abdominal, diarrea, generalmente no hay tensión muscular y sensibilidad de rebote, y el abdomen agudo además del dolor abdominal, hay tensión muscular y rebote El dolor, etc., puede ayudar a identificar.
4. El tipo de riñón debe diferenciarse de la glomerulonefritis aguda, la nefritis lúpica, la tuberculosis renal, la glomerulonefritis sin púrpura de la piel, los síntomas abdominales y articulares, la nefritis lúpica con daño de múltiples órganos, la leucopenia, la tasa de sedimentación globular, Las células de lupus son positivas y otros indicadores inmunes son positivos.
