parálisis cerebral pediátrica
Introducción
Introducción a la parálisis cerebral pediátrica. La parálisis cerebral (parálisis cerebral) es un síndrome de lesión cerebral no progresiva causado por varios motivos desde el nacimiento hasta el nacimiento dentro de 1 mes después del nacimiento. Se caracteriza principalmente por discinesia central, tono muscular anormal, postura anormal y reflejo. . Y puede ir acompañado de epilepsia, retraso mental, barreras del lenguaje, trastornos visuales y auditivos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia, ambliopía.
Patógeno
Parálisis cerebral pediátrica
Factor de nacimiento prematuro (15%):
Hay muchas causas de parálisis cerebral, que pueden ocurrir al nacer o en el período neonatal antes o después del nacimiento. A veces es causada por muchos factores. Aproximadamente un tercio de los casos aún no pueden encontrar la causa después del rastreo. Durante muchos años, se ha pensado que la causa principal de la parálisis cerebral se debe al nacimiento prematuro, la lesión al nacimiento, la asfixia perinatal y la ictericia nuclear, pero no todas estas causas tienen parálisis cerebral, por lo que estos factores solo pueden considerarse propensos a tener parálisis cerebral. Factores de riesgo, Vojta ha enumerado más de 40 factores de riesgo para la parálisis cerebral, incluidas casi todas las anormalidades en el período perinatal y neonatal.
Asfixia neonatal (25%):
El sistema nervioso pediátrico administrado por la mayoría de los embarazos de alto riesgo es normal. La etiología de la parálisis cerebral espástica en otros países también muestra que menos del 10% de los niños con parálisis cerebral tienen asfixia durante el parto, y hay más estudios para demostrar que La mitad de la parálisis cerebral ocurre en los bebés prematuros de alto riesgo que sobreviven, los bebés con bajo peso al nacer, por lo tanto, en los últimos años, los estudios sobre la etiología de la parálisis cerebral se han transferido al campo de la biología del desarrollo embrionario.
Hipoxia perinatal en sangre (15%):
Se cree que las anormalidades en el desarrollo temprano de estos embriones pueden ser una causa importante de parto prematuro, isquemia perinatal e hipoxia, y una base importante para la parálisis cerebral en sobrevivientes neonatales de alto riesgo. Estos estudios proporcionan las causas de la parálisis cerebral y la intervención temprana en el futuro. Una nueva forma
Patogenia
La parálisis cerebral es un síndrome que puede ser causado por una variedad de causas. Los cambios patológicos están relacionados con la causa. Los trastornos del desarrollo cerebral causados por diversas causas congénitas a menudo tienen diversos grados de atrofia cortical cerebral y agrandamiento ventricular, y pueden tener pérdida de células neuronales. La hiperplasia de células gliales, la encefalopatía hipóxica en bebés prematuros pueden causar hemorragia subependimaria, materia blanca alrededor del ventrículo, ablandamiento y degeneración, pueden tener múltiples áreas necróticas o degenerativas y formación de cavidades quísticas, la cápsula interna de fibra domina el área de la fibra nerviosa del miembro ( El plexo piramidal a menudo está involucrado. Las secuelas de ictericia nuclear pueden tener una simetría medular anormal. Se llama estado de mármol. En los últimos años, se ha encontrado alguna parálisis cerebral con epilepsia. El tejido cerebral tiene displasia sulcular y migración celular. Trastornos tempranos del desarrollo cerebral, como anomalías y materia gris ectópica
Prevención
Prevención de la parálisis cerebral en niños.
Para la causa de la parálisis cerebral puede ocurrir antes del nacimiento, el período perinatal y después del nacimiento, las medidas preventivas deben ser completas, medidas preventivas clave: 1 infección intrauterina durante el embarazo; 2 parto prematuro; 3 embarazos múltiples; 4 bajo peso al nacer; 5 al nacer o recién nacido Hipoxia severa, convulsiones, hiperbilirrubinemia y hemorragia cerebral.
Fortalecer la atención temprana del embarazo puede evitar el daño al desarrollo embrionario causado por varios factores dañinos; mejorar aún más las técnicas obstétricas y reducir el daño por isquemia cerebral e hipoxia causado por lesiones de nacimiento y asfixia. Además, fortalezca la atención y las enfermedades neonatales, como la hipoglucemia neonatal, la acidosis, la ictericia, las infecciones graves y otras medidas de prevención y tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la parálisis cerebral pediátrica Complicaciones, epilepsia, ambliopía.
La parálisis cerebral a menudo se acompaña de otros trastornos, como retraso mental (30% a 50%), epilepsia (25% a 50%), visión anormal como estrabismo, ambliopía, nistagmo (aproximadamente 50%), pérdida auditiva (10% ~ 15%) y barreras del lenguaje, anomalías cognitivas y conductuales.
Retraso mental de parálisis cerebral: casi la mitad de la inteligencia es baja (IQ es menor que 70), 1/4 está en el límite (IQ está entre 70-89), y el 1/4 restante es promedio (1Q es 90-109) o superior al promedio (IQ Por encima de 110).
Trastorno del lenguaje de parálisis cerebral: manifestado como pronunciación poco clara, palabras difíciles de construir, trastornos de expresión del lenguaje e incluso afasia. Palpitaciones cerebrales y trastornos del comportamiento: muchos niños con parálisis cerebral tienen hiperactividad, inestabilidad emocional, tendencias de autismo (soledad), ejercicio restringido, dificultad para medir el coeficiente intelectual y una mala práctica de la vida durante el desarrollo que los niños sanos, lo que naturalmente afecta el desarrollo mental.
Epilepsia de la parálisis cerebral: en la complicación de la parálisis cerebral, la epilepsia a menudo se nota por varias convulsiones.
Síntomas de parálisis cerebral: La función de los niños con parálisis cerebral se ve bien a este respecto, pero se ha confirmado que hay dos puntos de reconocimiento, identificación de forma, percepción espacial y otras percepciones y deterioro cognitivo.
Síntoma
Síntomas de parálisis cerebral en niños Síntomas Inestabilidad de la marcha común Disfunción motora Ataxia cerebelosa Estiramiento reflejo danza-como-movimiento de la mano-pie movimiento involuntario Temblor de extremidades temperamento Periodo de paraplejia Marcha de paraplejia torsional
1. Rendimiento general
Las manifestaciones clínicas de la parálisis cerebral son diversas, principalmente:
(1) Rendimiento temprano:
1 Síntomas psíquicos: irritabilidad excesiva, a menudo llorando, es difícil conciliar el sueño, reacción violenta a sonidos repentinos y cambios en la posición del cuerpo, temblores corporales, llanto como susto.
2 dificultades de alimentación: manifestadas como succión y deglución no coordinadas, y un aumento de peso lento.
3 Dificultades para amamantar: es difícil colocar el brazo dentro de la manga al vestirse. Es difícil separar el muslo al cambiar el pañal. Cuando el pie toca el borde de la bañera o la superficie del agua durante el baño, la espalda del bebé se pone rígida y arqueada de inmediato, acompañada de llanto.
(2) Disfunción motora: todas manifestadas como:
1 desarrollo deportivo hacia atrás: incluido el movimiento brusco o el retraso motor fino, el movimiento activo se reduce.
2 tono muscular anormal: manifestado como músculo hipertónico, la rigidez muscular, el tono muscular bajo y la tensión muscular no están coordinados.
3 postura anormal: en reposo, postura como tensión, postura del reflejo del cuello, postura recta de la extremidad, postura de inversión del arco del asta, postura de hemiplejia; postura anormal durante la actividad, como el esputo giratorio de pies, manos y pies con forma de danza, marcha de paraplejia espástica, ayuda mutua cerebelosa Marcha desplazada.
4 Reflexión anormal: el retraso de reflexión original desaparece, la reflexión protectora se retrasa y el patrón de reflexión de postura Vojta es anormal.La reflexión de postura Vojta incluye reflexión de tracción, reflexión de elevación, reflexión horizontal y vertical de Collin, suspensión de pie e invertida y oblicua Reflexión
2. Clasificación
Según el alcance y la naturaleza de la disfunción motora de la parálisis cerebral, la clasificación es la siguiente:
(1) espasticidad: la tasa de incidencia más alta, que representa del 60% al 70% de todos los pacientes, a menudo mezclada con otros tipos de síntomas, lesiones y sistema del tracto piramidal, que se manifiesta principalmente como esputo central, tensión muscular de las extremidades afectadas Aumento de la actividad limitada de las extremidades, postura anormal, reflejo profundo del esputo, esputo positivo del esputo, aún positivo para el tracto piramidal después de los 2 años, aumento del tono flexor de las extremidades superiores, aducción de la articulación del hombro, articulación del codo, articulación de la muñeca y flexión de la articulación del dedo. En la posición supina, la articulación de la rodilla de la extremidad inferior, la articulación de la cadera está en una postura de flexión; la posición de la cabeza es difícil de elevar la cabeza; cuando se inicia el asiento, la cabeza se inclina hacia atrás, y cuando el asiento puede estar sentado más tarde, las piernas son difíciles de enderezar, la cifosis es convexa y la extremidad inferior es "W Forma; caderas al estar de pie, rodillas ligeramente dobladas, dedos de los pies en el suelo; caminar al caminar, andar en forma de tijera, de acuerdo con las partes afectadas, se dividen en 7 tipos:
Hemiplejía: se refiere a la afectación de una extremidad y tronco. Las extremidades superiores están más afectadas que las inferiores, se reduce el movimiento espontáneo de las extremidades temporales, se retrasa la marcha, la marcha hemipléjica, las extremidades afectadas están en el suelo y aproximadamente 1/3 de los niños Hubo convulsiones a la edad de 1 a 2 años, y aproximadamente el 25% de los niños tenían disfunción cognitiva y retraso mental.
diplejía espástica (diplejia): implicación de extremidades, extremidades inferiores participación pero más pesado, extremidades superiores más ligeros y el tronco, es decir, generalmente se encuentra en el lactante inicio de rastreo, los niños tienen dual axilares visibles extremidades inferiores se cruzan de tijera, la presente Si el tipo afecta a ambas extremidades inferiores, el desarrollo mental es más normal y hay poca convulsión.
3 cuadriplejia (cuadriplejia): se refiere a las extremidades y el tronco afectados, las extremidades superiores e inferiores son similares en gravedad, es el tipo más grave de parálisis cerebral, a menudo asociado con retraso mental, trastornos del lenguaje, anomalías visuales y convulsiones.
4 paraplejia (paraplejia): las extremidades inferiores están obviamente afectadas, el tronco y las extremidades superiores son normales.
5 hemiplejia doble (hemiplejia doble): miembros involucrados, pero los miembros superiores son más inconsistentes que los miembros inferiores o el grado de parálisis en los lados izquierdo y derecho.
6 miembros triples (triplegia): tres miembros involucrados, principalmente miembros superiores más parálisis de miembros inferiores.
7 simple single (monoplejia): afectación de una sola extremidad, el rendimiento del esputo simple es leve, fácil de diagnosticar erróneamente, si ocurre sin fines de lucro, es más probable que se diagnostique erróneamente.
(2) tipo atético de manos y pies: aproximadamente el 20% de la parálisis cerebral, las principales lesiones en el sistema extrapiramidal, se manifiestan como movimientos involuntarios que son difíciles de controlar con voluntad, movimientos involuntarios, inconsistentes e ineficaces al realizar movimientos conscientes Aumentaron, estos movimientos desaparecieron durante el sueño, y la tensión muscular disminuyó, la cabeza estaba débil, la alimentación era difícil y la lengua a menudo sobresalía de la boca y el pícaro.Después de 1 año de edad, el movimiento de las manos y los pies gradualmente se hizo evidente, y los músculos de la boca mostraron dificultades significativas en el lenguaje. La afirmación es vaga, el ajuste del tono también está involucrado, generalmente no hay signos piramidales, la parálisis cerebral de manos y pies no es grave y las convulsiones son raras. Con el desarrollo extenso de la atención perinatal, este tipo ahora es raro.
(3) rigidez: este tipo rara vez se ve, porque la tensión muscular del cuerpo aumenta significativamente, el cuerpo está anormalmente rígido, el movimiento se reduce, principalmente por síntomas extrapiramidales, cuando las extremidades se ejercitan pasivamente, los músculos activos y los músculos antagonistas Hay resistencia continua, la tensión muscular aumenta en forma de tubo de plomo o engranaje, y el reflejo del esputo no es hipertiroidismo, a menudo acompañado de un retraso mental severo.
(4) tipo de ataxia (ataxia): puede ocurrir solo o en combinación con otros tipos, las principales lesiones en el cerebelo, manifestaciones clínicas de inestabilidad de la marcha, espacio entre los pies ensanchado al caminar, los movimientos de las extremidades no están coordinados, las extremidades superiores a menudo tienen intenciones El temblor sexual, el cambio rápido en el movimiento del movimiento, la prueba de la nariz del dedo es fácil de confundir, la tensión muscular es baja, este tipo es raro.
(5) Tipo de temblor (temblor): este tipo es raro, se manifiesta como temblor de extremidades, principalmente temblor estático.
(6) Tono muscular inferior (atonia): manifestado como tono muscular bajo, extremidades suaves en las extremidades y poco movimiento autónomo. En la posición supina, las extremidades se abducen y rotan externamente como una rana, en la posición prona, la cabeza No se puede levantar, a menudo es fácil de mezclar con la relajación muscular causada por una enfermedad muscular, pero el tono muscular bajo puede provocar reflejo de esputo, la mayoría de los casos en bebés y niños pequeños después de la conversión al tipo de esputo o al movimiento de Xu de manos y pies.
(7) Tipo mixto: el mismo niño puede expresar los síntomas de los 2 a 3 tipos anteriores, y el tipo de esputo y el tipo de manos y pies a menudo se ven afectados al mismo tiempo, y un pequeño número de niños enfermos no se puede clasificar.
Examinar
Examen de parálisis cerebral en niños.
Inspección de laboratorio
1. Examen de hematuria de rutina neonatal, examen bioquímico de electrolitos.
2. Examen del tipo de sangre de la madre y el recién nacido, prueba cualitativa de bilirrubina, cuantificación de bilirrubina total en suero.
3. Mayores genes de líquido amniótico prenatal materno, cromosomas, examen inmunológico.
Inspección auxiliar:
1. EEG: el EEG en niños con convulsiones puede verse con ondas agudas, picos y ondas lentas; algunos niños sin convulsiones también pueden tener descargas epilépticas; los niños individuales pueden tener asimetría de amplitud bilateral .
2. Examen de TC cerebral: atrofia cerebral visible, lesión de ablandamiento de la sustancia blanca alrededor del ventrículo, lesiones múltiples de reblandecimiento cerebral y ablandamiento poliquístico, pueden estar asociadas con malformación congénita de perforación cerebral, displasia septal transparente, quiste, agrandamiento ventricular, etc., examen de TC Ayuda a explorar la causa de la parálisis cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la parálisis cerebral en niños.
Criterios diagnósticos
Si tiene alguna de las siguientes condiciones, debe estar muy alerta a la posibilidad de parálisis cerebral:
1 lactantes prematuros, lactantes con bajo peso al nacer, hipoxia grave al nacer y período neonatal, convulsiones, hemorragia intracraneal y encefalopatía por bilirrubina;
2 retraso mental, inestabilidad emocional y horror, etc., ejercicio retrasado;
3 tiene una manifestación típica de aumento del tono muscular de las extremidades y el tronco y el esputo;
4 síntomas extrapiramidales con sordera bilateral y parálisis superior.
Diagnóstico diferencial
Se diferencia del esputo central causado por enfermedad progresiva y displasia transitoria de niños normales.
1. Paraplejia espástica hereditaria simple: antecedentes familiares, inicio en la infancia, progreso lento, manifestado como aumento de la tensión muscular en ambas extremidades inferiores, hiperreflexia, puede tener una deformación arqueada del pie.
2. Paraplejia espástica hereditaria compleja: enfermedad genética autosómica recesiva, la enfermedad progresa rápidamente, puede tener el signo del tracto piramidal de miembro inferior mencionado anteriormente, atrofia óptica, disfunción del esfínter, etc., como el síndrome de Behr.
3. Ataxia telangiectasia: también conocido como síndrome de Louis-Barr, herencia autosómica recesiva, en un curso progresivo, además de ataxia, síntomas extrapiramidales, puede haber telangiectasia conjuntival, un feto Aumento significativo de proteínas y otras manifestaciones características, baja función inmune a menudo acompañada de bronquitis y neumonía.
4. Lesiones intracraneales que ocupan espacio: como dolor de cabeza, vómitos y edema de disco óptico, como el aumento de la presión intracraneal, pueden tener signos locales, se pueden identificar CT / MRI; las secuelas de encefalitis tienen antecedentes de encefalitis, deterioro mental, irritabilidad, excitación, Agitación y convulsiones.
5. La distrofia muscular infantil, la enfermedad de almacenamiento de glucógeno, etc. pueden tener atrofia muscular progresiva y debilidad muscular, atrofia muscular progresiva con hipertrofia de la lengua, hígado y bazo y el agrandamiento del corazón debe considerar la enfermedad de almacenamiento de glucógeno.
