Infección del tracto urinario en niños
Introducción
Introducción a la infección del tracto urinario en niños. La infección del tracto urinario (ITU), conocida como sensación urinaria, se refiere a la invasión del sistema urinario por microorganismos patógenos, que se multiplican en la orina e invaden la mucosa o el tejido del tracto urinario para causar una reacción inflamatoria. Dividido en el tracto urinario y la infección del tracto urinario inferior El primero se refiere a pielonefritis, y el segundo se refiere a cistitis y uretritis. La infección del tracto urinario superior es más dañina, con la mayor incidencia de lactantes y niños pequeños. La infección repetida puede formar cicatrices renales y los casos graves pueden causar hipertensión secundaria e insuficiencia renal crónica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 1% -3% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis, niños con fiebre alta, hipertensión, insuficiencia renal crónica
Patógeno
Causas de infección del tracto urinario en niños
Infección bacteriana (30%):
La Escherichia coli representa del 75% al 90%, seguida de Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas y Alcaligenes. En los últimos años, la proporción de cocos Gram positivos, como Streptococcus mutans y Staphylococcus, operados por instrumentos. Las bacterias que inducen la sensación urinaria pueden ser bacterias intestinales y Pseudomonas aeruginosa, y pueden ser más de una en la obstrucción del tracto urinario, anomalías estructurales, cálculos urinarios, reflujo vesicoureteral y vejiga neurogénica. Infección mixta de bacterias,
Infección por virus (30%):
Cuando la inmunidad del cuerpo disminuye pobremente, algunas familias virales causan infecciones, especialmente los adenovirus pueden causar cistitis hemorrágica.
Infecciones fúngicas (25%):
Puede ser secundario a la diabetes en el tratamiento de cateterismo permanente, enfermedad de inmunodeficiencia o esteroides, antibióticos de amplio espectro u otros agentes inmunosupresores.
Patogenia
Principalmente a través de las infecciones ascendentes y del torrente sanguíneo, la invasión directa de infecciones de órganos adyacentes es rara, y el tracto urinario normal tiene efectos antiinfecciosos a través de los siguientes mecanismos:
1 micción regular para eliminar las bacterias de la uretra;
2 orina tiene IgA, lisozima, ácido orgánico y otras sustancias antibacterianas;
3 La IgA secretora producida por la mucosa del tracto urinario y las moléculas de adhesión secretadas por las células epiteliales de la mucosa de la vejiga pueden reducir efectivamente la adhesión de bacterias, por lo que solo cuando existe la causa, es la causa de la sensación urinaria.
Infección ascendente
La uretra pediátrica normal tiene una pequeña bacteria. Cuando la resistencia del cuerpo se reduce o la mucosa uretral se daña, la bacteria puede invadir o elevarse a lo largo de la uretra para causar vejiga, pelvis renal e infección intersticial renal. El peristaltismo ureteral normal puede inyectar orina en la vejiga, y la uretra de la niña es corta. Hay más oportunidades para la infección ascendente que los niños. Los bebés con pañales y vulva se contaminan fácilmente con las heces. Esta es una de las razones por las que los bebés y los niños pequeños son propensos a las infecciones ascendentes. Los siguientes factores pueden promover infecciones ascendentes:
(1) Características de anatomía y fisiología pediátrica: el uréter pediátrico es largo y curvo, la fibra elástica del músculo de la pared está incompleta, el poder de arrastre es débil, fácil de expandir y el flujo de orina no es suave.
(2) reflujo vesico-ureteral (RVU): segmento ureteral abdominal, segmento pélvico y segmento de la vejiga, el uréter normal ingresa a la vejiga en un ángulo obtuso, hacia adentro, hacia abajo en la pared de la vejiga con un cierto grado de inclinación y longitud La unión de la vejiga ureteral se compone de una vaina de fascia muscular. La abertura de la vejiga ureteral es oblicuamente como una fisura y actúa como una válvula. Cuando el uréter ingresa a la vejiga, el ángulo cambia, el golpe en la pared de la vejiga es demasiado corto y el número de fibras musculares anulares y longitudinales en el extremo del uréter. Las anomalías congénitas con distribución anormal o apertura de la vejiga ureteral, y la vejiga neurogénica causada por el meningocele espinal pueden causar reflujo de la vejiga ureteral, desarrollo inmaduro del nervio uretral ipsilateral en la infancia, durante el llenado y la micción de la vejiga. La hiperfunción del detrusor, de modo que la presión intravesical aumentó, cambiando la relación anatómica entre la pared de la vejiga y la unión del uréter también causó RVU, pero para el reflujo urinario temporal se divide en 5:
Nivel 1I: el reflujo solo se ve en el uréter,
Grado 2II: reflujo a la pelvis renal, pelvis renal,
Grado 3III: dilatación leve a moderada y distorsión del uréter, dilatación moderada de la pelvis renal, sin opacidad o opacidad leve del uréter,
Grado 4IV: expansión moderada del uréter, el domo del domo desaparece por completo.
Grado 5V: expansión significativa y distorsión del uréter, expansión significativa de la pelvis renal y la pelvis renal, la mayor parte de la pelvis renal no ve la presión del pezón, el daño del reflujo urinario es que puede causar sensación urinaria recurrente causada por cicatriz renal y, por encima del nivel III de orina El flujo también puede causar reflujo intrarrenal y daño intersticial renal debido a una presión excesiva en la pelvis renal, y ambos pueden causar insuficiencia renal crónica al mismo tiempo o por separado.
(3) Otras malformaciones congénitas y obstrucción del tracto urinario: como la estenosis del uréter y la unión ureteral, hidronefrosis, válvula uretral posterior, enfermedad renal poliquística, etc. pueden causar un drenaje deficiente y una infección secundaria, además, también pueden ser causadas por una vejiga neurogénica, Piedras, tumores, etc. causan obstrucción.
(4) Bacterias patógenas: la patogenicidad de las bacterias patógenas también es el factor principal que afecta la sensación de orina.Tomando a Escherichia coli como ejemplo, su antígeno bacteriano y su antígeno capsular K son condiciones necesarias para determinar la patogenicidad del tracto urinario de Escherichia coli. Además, hay muchos P-pilus en la superficie de Escherichia coli, que pueden expresar adhesina y pueden unirse específicamente a receptores específicos en la superficie de las células epiteliales del tracto urinario, de modo que las células se adhieren estrechamente al epitelio del tracto urinario y evitan que la orina las lave. , puede ser causada por la reproducción local para causar una infección ascendente.
2. infección de la sangre
En el caso de bacteriemia causada por sepsis u otras lesiones, las bacterias ingresan a la corteza renal y la pelvis renal a través del torrente sanguíneo, causando sensación urinaria, y las infecciones de la sangre son más comunes en los recién nacidos.
Prevención
Prevención de infecciones pediátricas del tracto urinario
Haga hincapié en la importancia de la detección urinaria, la detección oportuna de los pacientes y el tratamiento oportuno. Desarrolle un buen hábito de beber más agua, no orine y mantenga limpios los genitales. Tome estrictamente las indicaciones para la inserción del catéter y trate de evitar el examen del tracto urinario. Para los pacientes con infecciones recurrentes frecuentes del tracto urinario, se debe realizar un examen exhaustivo para hacer una evaluación diagnóstica, a excepción de la obstrucción del tracto urinario y el reflujo vesicoureteral.
Complicación
Complicaciones de la infección del tracto urinario pediátrico Complicaciones sepsis niños con hipertermia hipertensión insuficiencia renal crónica
Puede causar convulsiones febriles, sepsis, infecciones repetidas pueden causar hipertensión crónica e insuficiencia renal crónica. Las complicaciones de las infecciones del tracto urinario son necrosis papilar renal, inflamación perirrenal y absceso perirrenal, cálculos renales infecciosos y sepsis por bacilos gramnegativos.
Síntoma
Síntomas de infección del tracto urinario en niños Síntomas comunes Frecuencia urinaria urinaria infecciones repetidas escalofríos Fiebre alta incontinencia urinaria Convulsiones Área renal Enfermedad Dolor Elevación sepsis rápida
Debido a la edad y la sensación urinaria, hay tres manifestaciones principales: pielonefritis, cistitis y bacteriuria asintomática.
1. Pielonefritis: los lactantes y los niños pequeños representan la mayoría, con síntomas de infección sistémica como el rendimiento principal, a menudo fiebre de más de 38.5 ° C, la fiebre alta puede tener convulsiones o escalofríos, pero también malestar general, marchitez, tez pálida, vómitos, náuseas , diarrea, los niños mayores informan dolor en el costado o la parte baja de la espalda, dolor en el esputo del área renal, manifestaciones neonatales como sepsis, pérdida de peso, dificultades para alimentarse, ictericia, irritabilidad, fiebre o temperatura corporal no aumenta.
2. Cistitis: principalmente niñas de edad avanzada, micción frecuente, urgencia, dificultad para orinar, incontinencia urinaria, molestias en la parte baja del abdomen, dolor en el área suprapúbica, síntomas de incontinencia urinaria, a veces olor en la orina, eccema genital, cistitis generalmente no Causa fiebre.
3. Bacteriuria asintomática: la bacteriuria asintomática se refiere al cultivo de orina en niños, pero sin síntomas clínicos de infección, casi todas las niñas, pero si no se trata puede desarrollar infección sintomática del tracto urinario, pacientes con más infecciones O los síntomas clínicos de la estimulación del tracto urinario, combinados con la rutina de orina, el recuento de colonias de cultivo de orina pueden hacer un diagnóstico.
Examinar
Chequeo pediátrico de infección del tracto urinario
Prueba de sangre
La pielonefritis aguda a menudo tiene un aumento significativo en el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, un aumento en la velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva> 20 mg / L, los indicadores experimentales anteriores son más normales en la cistitis.
2. Examen de rutina de orina
En el medio del examen de la centrífuga urinaria, los glóbulos blancos 5 / Hp sugieren infección del tracto urinario, si ve un molde de glóbulos blancos, sugiere pielonefritis, papilar renal o cistitis puede tener hematuria obvia, inflamación severa del tracto urinario, puede haber proteína transitoria Orina, algunos niños enfermos pueden tener hematuria o hematuria terminal.
3. Examen bacteriológico.
El cultivo de orina es una evidencia importante para el diagnóstico. Es necesario hacerlo antes de la aplicación de antibióticos. No tome más agua antes de orinar. En el proceso de retención de orina, se debe operar estrictamente de acuerdo con la operación de rutina para evitar la contaminación de la orina. El cultivo de orina puede estar contaminado por bacterias en la uretra anterior y la uretra. Por lo tanto, es necesario realizar un cultivo de orina limpio en el estadio intermedio y el recuento de colonias antes del tratamiento. Si el recuento de colonias es 100,000 / ml, tiene importancia diagnóstica y 10,000-100,000 / ml es sospechoso, pero hay pacientes con irritación del tracto urinario. Los glóbulos blancos en la orina aumentan significativamente, los recuentos de colonias de cultivo de orina de 1000 a 10,000 / ml también deben considerar el diagnóstico de sensación urinaria, además, algunos cocos Gram-positivos, como Streptococcus mutans, división lenta, como 1000 / ml también se pueden diagnosticar La sensación urinaria, para bebés y recién nacidos, así como también para niños que tienen dificultad para orinar y tienen dificultad para la vejiga urinaria, puede realizar un cultivo de punción de vejiga púbica. El cultivo positivo tiene importancia diagnóstica. Si la orina para el cultivo de bacterias no se puede enviar a tiempo, debe ser temporalmente Póngalo en el refrigerador a 4 ° C, de lo contrario afectará el resultado. Hay fiebre e inducción de orina al mismo tiempo para hacer hemocultivo. Se ha aplicado una gran cantidad de terapia diurética o antibacteriana, lo que afectará los resultados del cultivo de orina. Si el cultivo de orina es positivo, se debe analizar la sensibilidad del medicamento al medicamento. Guiar el tratamiento.
4. Frotis directo de orina para encontrar bacterias
Use una gota de orina uniformemente fresca para secar en un portaobjetos de vidrio, manche con azul de metileno o gramo, y vea 1 bacterias por campo en un aumento alto o espejo de aceite, lo que indica que el recuento de colonias de orina es> 100,000 / ml, de acuerdo con La tinción de Gram y la morfología bacteriana del frotis de sedimento urinario pueden usarse como referencia para el tratamiento farmacológico.
5. examen auxiliar de bacteriuria
La prueba de reducción de nitrito de orina se puede usar como prueba de detección, la tasa positiva puede alcanzar el 80%.
6. Otras inspecciones
Otros indicadores de laboratorio de daño tubular, 2-mG urinario, aumento de N-acetil--D-glucosidasa (NAG) urinaria y disminución de la osmolalidad sugieren pielonefritis.
7.B-ultrasonido
Puede detectar la estructura anormal del sistema urinario y la función de excreción de la vejiga, y si hay cálculos, obstrucción, orina residual y otras causas de infección.
8. inspección por rayos X
La pielografía intravenosa puede mostrar si el sistema urinario tiene malformaciones congénitas (como riñón pesado, enfermedad renal poliquística, etc.), hidronefrosis y su extensión, comprender el tamaño del riñón y si hay evidencia de inflamación crónica y cicatrización renal, como la pelvis renal y la deformación de la pelvis renal. La primera inducción urinaria a la edad de 5 años se realizó para una cistografía excretora para detectar estenosis del tracto urinario y válvula uretral posterior.
9. Control de nucleidos
Las imágenes estáticas renales con ácido 99mTc-Dimercaptosuceine (DMSA) pueden usarse como un indicador confiable para el diagnóstico de infección del tracto urinario superior. La sensibilidad y especificidad para la detección de pielonefritis son superiores al 90%. En la pielonefritis, el contorno del riñón es normal. Debido a la infiltración celular inflamatoria del parénquima renal, el edema intersticial renal y la necrosis de las células tubulares renales, el DMSA se reduce, lo que resulta en un área escasa de la distribución de isótopos de la lesión. Cuando la inflamación se disipa, el área escasa puede desaparecer. En la pielonefritis crónica y la formación de cicatrices renales, el DMSA en la lesión se ingiere menos y la forma del riñón se puede reducir debido a la contracción de la cicatriz o un área de defecto en forma de cuña.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección del tracto urinario en niños.
Puntos de diagnóstico
1. Prueba de orina limpia en la etapa intermedia: glóbulos blancos 5 / Hp en el examen microscópico, o tienen síntomas urinarios.
2. Cultivo de orina en la etapa media: recuento de colonias 100,000 / ml.
3. Si no hay nadie, la parte media del urocultivo debe realizarse nuevamente. La misma bacteria todavía es 100,000 / ml, lo que puede diagnosticarse. Puede llamarse bacteriuria asintomática. Según el tipo de tubo leucocítico, aumenta el número total de glóbulos blancos y neutrófilos. Aumento de la velocidad de sedimentación globular, elevación de la proteína C reactiva, lo que sugiere pielonefritis, examen de imagen DMSA, confirmación de la presencia de pielonefritis y comprensión de la extensión y extensión de la inflamación. Los pacientes con infección del tracto urinario superior también deben tener una ecografía B del sistema urinario, <5 años de edad El niño debe ser tratado con cistografía excretora (2 a 3 semanas después del control de la sensibilidad urinaria) para comprender la presencia o ausencia de UVR o del tracto urinario sensación del tracto urinario, sin estructura y / o disfunción del tracto urinario. Es una sensación urinaria simple; la sensación urinaria con disfunción estructural y / o disfunción es una sensación urinaria compleja, que es propensa a recurrencia o infección repetida, lo que resulta en las consecuencias de hipertensión e insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico diferencial
Los lactantes y los niños pequeños con pielonefritis aguda a menudo tienen síntomas de infección aguda y envenenamiento, pero carecen de síntomas especiales del sistema urinario, por lo tanto, en el diagnóstico de enfermedades febriles, se debe evitar la posibilidad de sensación urinaria y se debe prestar atención a la identificación de infecciones agudas en otros sistemas. La pielonefritis aguda puede estar asociada con sepsis, especialmente en neonatos y aquellos con nefropatía obstructiva, por lo tanto, los pacientes con síntomas obvios de infección y leucocitos en sangre 20 × 109 / L 25 × 109 / L deben ser cultivados. Además de la sensación urinaria, puede haber leucocitosis temporal en el curso de la glomerulonefritis aguda, pero la hematuria, el edema y la hipertensión; la nefritis intersticial aguda y la nefritis lúpica también tienen leucocitosia, que debe combinarse con síntomas clínicos y exámenes relacionados. Para el diagnóstico diferencial, ningún efecto sobre la terapia antibacteriana general y el cultivo del tracto urinario sin crecimiento bacteriano múltiple, se debe combinar con radiografía de tórax, prueba de OT, sedimento de orina para encontrar bacilos ácidos, cultivo de tuberculosis y pielografía intravenosa, etc., excepto la tuberculosis urinaria. , la enfermedad de tsutsugamushi y los niños sin buena atención médica, la fimosis, la inflamación perineal también pueden tener micción frecuente, síntomas de urgencia, pero los glóbulos blancos urinarios son normales o aumentan ligeramente, resultados de los cultivos no cumplen con el sentido de la orina, después de la eliminación de parásitos, la atención y fortalecer el tratamiento local de la vulva puede aliviar los síntomas y no necesitan un antibiótico oral.
