arteritis temporal
Introducción
Introducción a la arteritis temporal. La arteritis temporal, también conocida como arteritis craneal, lleva el nombre de la anatomía. Es un tipo de inflamación de las arterias grandes y medias, que puede involucrar arterias en múltiples sitios, pero todas tienen daño en la arteria radial. Clínicamente, se caracteriza por dolor de cabeza, fiebre, dolor ocular, dolor generalizado y deficiencia visual progresiva o incluso ceguera.Esta enfermedad está estrechamente relacionada con la polimialgia reumática. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: la edad de inicio es más común en personas mayores de 50 años, y la proporción de hombres a mujeres es de 1: 3. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miastenia gravis colitis ulcerosa crónica
Patógeno
Causa de arteritis ilíaca
Causa (20%):
La causa aún no está clara. Actualmente se cree que las infecciones bacterianas y virales tienen cierta relación con la enfermedad, pero no se han encontrado pruebas exactas. El fumar y la exposición al sol pueden causar o agravar la enfermedad.
Patogenia (10%) :
La reacción autoinmune está involucrada en el inicio de la enfermedad. La inmunofluorescencia se usa para observar la deposición de inmunoglobulina en la pared vascular. Esta inmunoglobulina es un componente anti-vascular de la pared como el anticuerpo de elastina, y también tiene la presencia de complejos inmunes y complemento, lo que indica la enfermedad. El complejo de autoanticuerpos o anticuerpos autoantígenos activa la vía clásica del complemento y provoca una serie de reacciones inflamatorias.También hay una gran cantidad de evidencia de que la citotoxicidad mediada por células T juega un papel importante en la patogénesis de esta enfermedad. Las células pueden transformar el músculo esquelético y el antígeno arterial, junto con la liberación de linfocina, lo que indica que la respuesta inmune mediada por el sistema inmunitario celular también juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad. Además, se encuentra que la incidencia familiar de la enfermedad es obvia, HLA -DR4, el aumento de la expresión de HLA-138 puede ser el gen de susceptibilidad de esta enfermedad, y se han encontrado otras vasculitis como la poliarteritis, la poliarteritis nodular clásica, la tromboangitis obliterante y esta enfermedad. La coexistencia, que demuestra completamente que el mecanismo inmune está directamente relacionado con la patogénesis de la enfermedad, se informa que la enfermedad todavía puede asociarse con hipertensión, arteriosclerosis , Existen Diabetes y enfermedad del hígado, lo que significa que los factores humorales pueden estar implicadas en anormalidades metabólicas son causante de la enfermedad.
Prevención
Prevención de arteritis
No existen buenas medidas preventivas para el daño neurológico inflamatorio vascular. Debe usarse el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano. En el período de remisión, la dosis de mantenimiento hormonal debe tomarse durante varios meses, lo que puede mejorar el pronóstico y tratar y controlar el daño del sistema nervioso secundario. Es la medida principal para la prevención. .
Complicación
Complicación de la arteritis Complicaciones Miastenia gravis Colitis ulcerosa crónica
La superposición de enfermedades autoinmunes específicas de órganos, como la tiroiditis y el hipertiroidismo, puede ocurrir de forma unilateral o bilateral, con ceguera repentina causada por neuritis óptica isquémica, la complicación más grave de esta enfermedad.
El daño patológico y la disfunción de tejidos y órganos se limita a un órgano al que se dirige un anticuerpo o linfocito sensibilizado. Principalmente tienen tiroiditis linfática crónica, hipertiroidismo, diabetes mellitus insulinodependiente, miastenia gravis, colitis ulcerosa crónica, anemia perniciosa con gastritis atrófica crónica, síndrome de nefritis hemorrágica pulmonar, pénfigo vulgar, pénfigo , cirrosis biliar primaria, esclerosamiento cefalorraquídeo múltiple, polineuritis idiopática aguda.
Síntoma
Síntomas de arteritis ilíaca Síntomas comunes Dolor articular, sordera, fatiga, discapacidad visual, dolor facial, hiperhidrosis, visión doble, arteria temporal superficial
La arteritis temporal es una enfermedad común con una prevalencia de aproximadamente 24 / 100,000. Esta enfermedad es una enfermedad senil. La edad de aparición es más común en personas mayores de 50 años. La proporción de hombres a mujeres es 1: 3. Cambios de inicio y estacionales. Existe una relación clara entre las infecciones del tracto respiratorio superior que ocurren.
Además de la afectación de la arteria radial, la enfermedad suele ser arteritis sistémica o sistémica, múltiple, como arteria carótida, aorta, arteria subclavia, arteria coronaria, arteria mesentérica, arteria radial, arteria femoral, arteria radial y Pueden estar involucradas varias ramas de la arteria carótida, como la arteria facial, la arteria occipital y la arteria oftálmica.
Los primeros síntomas son leves, de inicio recesivo, los síntomas sistémicos incluyen fiebre, malestar, fatiga, debilidad, sudoración, anemia, dolor de cabeza y dolor en las articulaciones, acompañados de polimialgia reumatoide (polimialgia reumática), que se manifiesta como doble Simetría lateral, rigidez muscular, dolor, cuello, hombros, espalda baja, caderas, muslos, etc. El dolor, la actividad es obvia, algunos pacientes con polimialgia reumática como primer síntoma, la mialgia puede causar debilidad muscular, Pero no es el rendimiento principal, la pérdida de peso puede ser similar a la enfermedad de desgaste maligno, la polimiositis o el hipertiroidismo, los síntomas musculoesqueléticos pueden localizarse en el tendón de la articulación del hombro o en la unión del tendón, similar a la tendinitis o bursitis de la articulación del hombro. Similar a la artritis cervical.
Las articulaciones más comúnmente afectadas son las articulaciones esternobloqueantes, las articulaciones de los hombros, las articulaciones de las rodillas, la columna vertebral y las articulaciones pélvicas. Ocasionalmente, el dolor articular periférico puede ser grave para la artritis reumatoide. El dolor puede ocurrir después de varias semanas o meses de síntomas sistémicos. La arteritis, clínicamente, a menudo considera la arteritis y la polimialgia reumática como diferentes manifestaciones de un proceso de la enfermedad. Además, muchos pacientes presentan mialgia reumática múltiple típica sin arteria radial. Síntomas de inflamación, solo cuando se descubre que la biopsia de la arteria radial tiene arteritis temporal, cuando la arteritis y la polimialgia reumática están acompañadas, generalmente el primer síntoma de mialgia, seguido de la arteria braquial en unos pocos meses. Inflamación, esta enfermedad a menudo se superpone con enfermedades autoinmunes específicas de órganos, como tiroiditis e hipertiroidismo.
Cuando ocurre la arteritis ilíaca, los vasos sanguíneos afectados son inflamación local segmentaria, que puede durar varios días, y hay dolor local. En este período, se puede observar estenosis angiográfica angiográfica con diferentes longitudes, y aparecen la estenosis y las partes normales. Las partes afectadas de los vasos sanguíneos grandes pueden escuchar soplos vasculares durante la auscultación. Los síntomas más comunes de la arteritis temporal son un dolor insoportable. A veces no pueden peinarse y quedarse en cama. El dolor de cabeza puede ser bilateral o unilateral. Puede estar asociado con dolor en el cuero cabelludo, parestesia, entumecimiento o sensación de ardor, aumento del viento, dolor de cabeza causado por arteritis occipital se localiza principalmente en la parte posterior de la cabeza, en este momento no puede estar en decúbito supino, la arteritis ilíaca superior puede causar dolor de muelas y dolor oral durante la masticación La arteritis de la lengua puede causar entumecimiento de la lengua, sabor anormal, palidez recurrente, dolor ocular puede ser el primer síntoma de la enfermedad, lo que significa que la arteria tibial posterior se ha visto afectada, inicio unilateral o bilateral, nervio óptico isquémico La ceguera repentina causada por la inflamación, la complicación más grave de la enfermedad, chispas delante de los ojos o parpadeo delante de los ojos, es un síntoma prodrómico de ceguera, además, visión borrosa, visión cuadrante Los defectos, a veces los síntomas visuales también pueden cambiar con los cambios en la posición del cuerpo, lo que puede deberse a cambios en el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos enfermos cuando cambian las arterias carótidas, neuritis óptica retrobulbar isquémica u oclusión de la arteria central de la retina También puede causar pérdida de visión. El fondo de ojo muestra un disco pálido, edema, hemorragia estriada en el borde del pezón y las arterias se vuelven más delgadas. Después de unos días, la retina puede presentar hemorragias y manchas exudativas de floculación. Después de la exudación, se absorbe durante 4 meses. La neurotrofia puede ocurrir después, y este cambio es la consecuencia terminal más común de la enfermedad.
Pueden ocurrir varios defectos del campo visual, y una pequeña ramificación de la arteria ciliar puede causar un defecto parcial del campo visual. La arteritis de la hipófisis anterior y las pequeñas arterias del quiasma óptico de suministro de sangre a menudo causan defectos bilaterales del campo visual sacro. La embolización de la arteria vertebral puede causar lóbulo occipital bilateral Ceguera sexual (ceguera cortical).
El trastorno del movimiento ocular también es un síntoma común del ojo. Es común para la ptosis de los párpados, seguida de diplopía, que ocurre principalmente en la etapa temprana de la afectación ocular. Es un síntoma prodrómico de ceguera y dura varias semanas. Esto se debe al 3º, 4º y 6º. Causado por un suministro de sangre incompleto al cerebro.
A veces puede manifestarse como sordera o dolor de oído, que es causado por daño a los vasos sanguíneos del suministro de sangre a la cóclea.
Examinar
Examen de la arteritis temporal.
1. Rutina de sangre y sedimentación de sangre.
Todos los pacientes con tasa de sedimentación de eritrocitos activa aumentaron, la mayoría de los pacientes tienen anemia, a veces los glóbulos rojos están dispuestos en una cadena de dinero, los glóbulos blancos pueden estar ligeramente elevados, las plaquetas pueden aumentar y, en ocasiones, los eosinófilos.
2. Rutina de orina
Los pacientes individuales pueden tener proteinuria leve y hematuria con pocos yesos.
3. Inspección bioquímica.
Puede haber una función hepática anormal y una fosfatasa alcalina elevada. Estos dos cambios son especialmente comunes en pacientes con polimialgia reumatoide. Puede haber una transaminasa elevada. La electroforesis de proteínas muestra 2, gammaglobulina y seudohemofilia. Factor (vWF) y elevación del complemento.
4. Examen inmunológico
La mayoría de los pacientes tienen niveles elevados de IgG, IgM e IgA, y algunos pueden tener factor reumatoide positivo, pero el título es bajo y algunos pacientes tienen ANCA positivo.
5. inspección por rayos X
La angiografía puede revelar estenosis u oclusión segmentaria de las ramas de las arterias internas y externas y ramas relacionadas de la aorta.
6. Otro
Algunos pacientes pueden tener anormalidades en el EEG.
7. En histopatología, la enfermedad es una arteritis de espesor total, las características patológicas más importantes son:
1 tiene un sitio de predilección específico;
2 la afectación arterial es limitada, distribución segmentaria, formando un fenómeno de salto;
3 Hay vasculitis invasiva de células inflamatorias en toda la capa de vasos sanguíneos enfermos, especialmente en las lesiones endovasculares, que se caracterizan por linfocitos, células plasmáticas, infiltración de macrófagos mononucleares y degeneración de la membrana externa muscular, la mayoría de las cuales se destruyen;
4 La formación de células gigantes en la capa elástica de la pared de los vasos sanguíneos es una degeneración vítrea, y la fibra elástica se colapsa. Las células gigantes contienen fibras elásticas desnaturalizadas ya veces calcificadas, y las fibras de la capa media proliferan, lo que también es un cambio patológico característico de la enfermedad;
5 lesiones hiperplasia intimal, engrosamiento de la pared, estenosis u oclusión de la luz y trombosis, isquemia visible del tejido periférico o cambios histológicos de infarto asociados con vasos dañados, acompañados de infiltración circular de trofoblastos vasculares, Las lesiones pueden ser causadas por una enfermedad solitaria a lo largo de la arteria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de arteritis ilíaca.
Diagnóstico
Para pacientes mayores de 50 años, cuando hay fiebre, anemia, aumento de la velocidad de sedimentación globular, dolor de cabeza, dolor ocular o cambios repentinos en la visión, con o sin mialgia, la enfermedad debe sospecharse mucho, y hay toques locales obvios a lo largo de la arteria radial. El dolor y el endurecimiento de los vasos sanguíneos, el engrosamiento, se pueden diagnosticar básicamente como la enfermedad, los pacientes con manifestaciones clínicas atípicas, algunos se pueden expresar como síntomas oculares en la parte frontal, los síntomas del vasoespasmo en la parte posterior, en este momento deben estar atentos, para pacientes de edad avanzada La fiebre inexplicable a largo plazo, acompañada de un aumento de la velocidad de sedimentación globular, debe considerarse como la enfermedad, ya que la fiebre temprana es particularmente común en esta enfermedad, los ancianos tienen cualquier tipo de dolor de cabeza o dolor facial acompañado de un aumento de la VSG. La arteritis, la biopsia de la arteria radial confirmó los cambios histopatológicos típicos, puede diagnosticarse como la enfermedad, en algunos casos, la arteria radial no está cansada, pero la participación de la arteria carótida interna y la rama aórtica, en este momento, combinada con examen clínico, oftálmico y X La angiografía lineal encontró que la enfermedad puede ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de embolia de colesterol, sepsis, endocarditis infecciosa, mixoma auricular izquierdo y tumor.
