Trastornos linfoproliferativos asociados con metotrexato
Introducción
Introducción a los trastornos linfoproliferativos asociados al metotrexato La enfermedad linfoproliferativa asociada al metotrexato se refiere al uso a largo plazo del metotrexato inmunosupresor (MTX) en individuos (enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, la psoriasis y la dermatomiositis) Proliferación de tejido linfoide o linfoma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00035% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: linfoma
Patógeno
Causas relacionadas con el metotrexato de trastornos linfoproliferativos
Causa:
Casi dos tercios de los pacientes tienen una remisión espontánea o parcial después de la interrupción de MTX, lo que sugiere que la enfermedad está estrechamente relacionada con MTX, pero las investigaciones epidemiológicas muestran que el 85% de los casos se encuentran en pacientes con artritis reumatoide (AR). En los pacientes con AR que reciben tratamiento con MTX, el riesgo estimado de linfoma es de 2 a 20 veces mayor que el de la población normal, por lo que si MTX aumenta o no el riesgo de desarrollar linfoma sigue siendo controvertido.
Aunque el EBV de células tumorales es positivo en aproximadamente el 50% de los casos, un estudio de casos y controles mostró que la tasa positiva de EBV en pacientes con linfoma asociado a la AR no fue mayor que la de los pacientes sin linfoma, lo que sugiere que el linfoma ocurre en pacientes con AR. La inmunosupresión no está relacionada, por lo tanto, la patogénesis de esta enfermedad necesita más estudio.
Prevención
Prevención de enfermedades linfoproliferativas relacionadas con metotrexato
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones relacionadas con el metotrexato de los trastornos linfoproliferativos Complicaciones linfoma
1. La mononucleosis infecciosa explosiva asociada con el síndrome hematofagocítico asociado al virus (VAHS) representa el 58%, el más común. Sucedió entre 5 y 17 años. Se caracteriza por una gran proliferación de células T CD8 +, células B infectadas con EBV y macrófagos e infiltración en varios órganos del cuerpo, lo que resulta en hepatitis fulminante y mieloproliferativa deficiente. Otros tejidos afectados tienen necrosis extensa de la sustancia blanca del bazo, infiltración de células mononucleares alrededor del cerebrovascular, miocarditis mononuclear leve, nefritis intersticial leve y deficiencia de timocitos y necrosis de células endoteliales. La insuficiencia hepática es una causa común de muerte. VAHS ocurre en el 90% de los niños FIM y casi la mitad de los niños XLP. La infiltración de células de tejido, que está ampliamente envuelta por glóbulos rojos y desechos nucleares, es característica del VAHS, y la mayoría muere dentro de 1 mes después de la infección por EBV.
2. La anormalidad de la gammaglobulina representa el 31%. Este tipo es más común: después de la infección por EBV, a menudo hay diferentes grados de baja IgG e IgM. La necrosis, la calcificación y la pérdida pueden ocurrir en los tejidos linfoides (ganglios linfáticos, materia blanca del bazo, timo, médula ósea).
3. Los tumores malignos linfoides representan el 30%. El linfoma siempre se produce fuera de los ganglios linfáticos, invadiendo con mayor frecuencia la zona ileocecal intestinal, con una menor participación en el sistema nervioso central, el hígado y los riñones. La patología suele ser del tipo de Burkitt, algunas son linfoma de Hodgkin; la mayoría son de células B y algunas son de células T.
4. La anemia aplásica representa el 3%. Un pequeño número de niños desarrolla anemia aplásica simple (anemia de células sanguíneas completas o anemia aplásica de glóbulos rojos puros) después de la infección por EBV, y su patogénesis es poco conocida.
5. El granuloma linfomatoide en los vasos sanguíneos y los pulmones representaron el 3%. Desarrollo de linfangiitis causada por aneurisma o daño por dilatación de la pared arterial. Se puede expresar como células T pulmonares y granuloma linfomatoide del sistema nervioso central. La proliferación de linfocitos es principalmente el resultado de la activación de células T CD4 + y puede no estar relacionada con la infección por EBV.
Síntoma
Síntomas de trastornos linfoproliferativos relacionados con metotrexato Síntomas comunes Dolor nodular subcutáneo persistente
El 40% de los casos involucran tejidos extranodales, incluidos el tracto gastrointestinal, la piel, los pulmones, los riñones y los tejidos blandos. En cada tipo de tejido, la tasa de afectación extranodal es diferente: el linfoma difuso de células B (DLBCL) es del 50%, la linfa de Hodgkin El tumor (LH) fue del 20%, el linfoma folicular fue del 40%, el linfoma linfoplasmocítico o la infiltración linfoplasmocítica atípica fue del 100%, y otras manifestaciones clínicas del mismo tipo de linfoma no relacionado con MTX fueron indistinguibles.
Examinar
Examen de los trastornos linfoproliferativos asociados al metotrexato.
Morfología e histopatología celular, el tipo de tejido más común en los casos notificados es DLBCL, que representa el 35%, otros tipos de tejido, incluyendo HL (25%), enfermedad linfoproliferativa similar a HL LPD (8%), folículos Linfoma (10%), BL (4%), linfoma periférico de células T (4%), además, alrededor del 14% de los casos mostraron linfocitos pequeños pleomórficos o infiltración linfoplasmocítica.
En inmunología celular, el inmunofenotipo celular de esta enfermedad es esencialmente el mismo tipo de linfoma que MTX. Las células tumorales LPD tipo HL son CD20 y CD30, pero CD15-, mientras que las células tumorales HL son CD15.
Genética celular y molecular, el mismo tipo de linfoma que no está asociado con MTX.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de enfermedades linfoproliferativas asociadas al metotrexato.
Se puede diagnosticar una larga historia de uso de drogas de metotrexato, con los síntomas correspondientes y el examen histológico.
Principalmente identificado con linfoma, el punto principal de identificación es a través de la inmunología celular.
