estado epiléptico
Introducción
Introducción al estado epiléptico. El estado de las convulsiones epilépticas (statusepilepticus) o el estado de epilepsia es que la conciencia no se recupera completamente entre las convulsiones epilépticas y recurre con frecuencia, o la convulsión persiste durante más de 30 minutos sin detenerse. Las convulsiones a largo plazo (> 30 minutos), si no se tratan a tiempo, pueden causar daño cerebral irreversible debido a hipertermia, insuficiencia circulatoria o excitotoxicidad neurotóxica, y la tasa de discapacidad y mortalidad son altas, por lo que la epilepsia es una emergencia común en medicina interna. La epilepsia puede ocurrir en cualquier tipo de epilepsia, generalmente conocida como un ataque tónico-clónico generalizado. La epilepsia ocurre principalmente en pacientes con epilepsia. La causa más común son los DEA descontinuados de manera inapropiada, o encefalopatía aguda, accidente cerebrovascular, encefalitis, trauma, envenenamiento por tumores y drogas. Tratamiento de DEA no estándar, infección, factores mentales, excesivo También se puede inducir fatiga, maternidad y consumo de alcohol. Se desconoce la causa de cada paciente. Las crisis epilépticas continuas o epilépticas son crisis consecutivas, pero la conciencia es clara entre los dos episodios. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en pacientes con epilepsia es de aproximadamente 3% -8% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, parálisis cerebral
Patógeno
Estado de epilepsia
(1) Causas de la enfermedad
Factor de drogas (25%)
Más común en pacientes nuevos comenzó a estandarizar el tratamiento farmacológico después de la abstinencia repentina, la reducción, la medicación no oportuna o no prescrita, la medicación omitida varias veces, suspender el medicamento, usar la "prescripción" y cambiar arbitrariamente la dosis o el tipo de medicamento, lo que resulta en No se logró la concentración sanguínea efectiva, y el 21% de los niños con epilepsia y el 34% de los adultos tenían epilepsia.
Lesiones orgánicas cerebrales (25%)
Trauma cerebral, tumor cerebral, hemorragia cerebral, infarto cerebral, encefalitis, encefalopatía metabólica, enfermedad degenerativa, lesión perinatal y pacientes con intoxicación por drogas sin antecedentes epilépticos con epilepsia como el primer síntoma representaron del 50% al 60%, con antecedentes de epilepsia El estado de la epilepsia representa del 30% al 40%.
Enfermedad metabólica aguda (15%)
Los pacientes con enfermedad metabólica aguda sin crisis epilépticas representaron del 12% al 41% de los síntomas iniciales de las crisis epilépticas, y aquellos con antecedentes de epilepsia representaron el 5% de los síntomas recurrentes.
Factores genéticos (5%)
La epilepsia idiopática está relacionada principalmente con factores genéticos.
Otros factores (10%)
En pacientes con epilepsia, fiebre, infección sistémica, cirugía, estrés mental elevado y fatiga excesiva pueden inducir un estado sostenido incluso si se mantiene la concentración sanguínea efectiva. Además, también se puede inducir alcohol, abstinencia de alcohol, embarazo y parto, sedantes, isoniazida, antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos.
(dos) patogénesis
En la actualidad, se cree que la aparición del estado epiléptico está relacionada con la excitabilidad de los focos epilépticos y la desregulación periférica en el cerebro. El área alrededor del área epileptógena puede inhibir la convulsión epiléptica y se detendrá después de un cierto período de tiempo. Cuando el área circundante se debilita, la actividad epiléptica está en la corteza. La operación a largo plazo en el anillo sináptico puede provocar convulsiones persistentes parciales; se proyecta actividad epiléptica desde la corteza a través de las fibras descendentes hasta la formación reticular talámica y del mesencéfalo, lo que puede causar pérdida de conciencia, que se transmite a toda la corteza cerebral por el sistema talámico difuso. Ataque tónico-clónico integral (GTCS).
Prevención
Prevención del estado epiléptico
Prevención
La prevención de la epilepsia es muy importante. La prevención de la epilepsia no solo está relacionada con el campo médico, sino también con toda la sociedad. La prevención de la epilepsia debe enfocarse en tres niveles: uno es enfocarse en la causa, para prevenir la aparición de epilepsia; el segundo es controlar la convulsión; el tercero es reducir los efectos adversos de la epilepsia en los aspectos físicos, psicológicos y sociales de los pacientes.
1. Prevención de la epilepsia: los factores genéticos hacen que ciertos niños sean convulsivos y produzcan convulsiones bajo el desencadenante de diversos factores ambientales. En este sentido, se debe hacer especial hincapié en la importancia del asesoramiento genético. Se deben realizar encuestas familiares en detalle para comprender si hay convulsiones y convulsiones en los padres, hermanos y parientes cercanos de los pacientes, y algunas enfermedades hereditarias graves que pueden causar retraso mental y epilepsia. El diagnóstico prenatal o el cribado durante el cribado neonatal deben realizarse para determinar la interrupción del embarazo o el tratamiento temprano.
Para la epilepsia secundaria, se debe evitar su causa específica específica, atención prenatal para la salud materna, reducción de infecciones, deficiencias nutricionales y diversas enfermedades sistémicas, para que el feto se vea menos afectado. Prevención de accidentes de parto, la lesión de nacimiento neonatal es una de las razones importantes para el inicio de la epilepsia, evitar lesiones de nacimiento es importante para prevenir la epilepsia. Si se puede controlar regularmente a la mujer embarazada, se entrega el nuevo método y se trata la distocia a tiempo, se puede evitar o reducir la lesión del nacimiento. Preste atención a las convulsiones febriles en bebés y niños pequeños, trate de evitar las convulsiones y controle de inmediato el medicamento. Prevención activa, tratamiento oportuno y reducción de secuelas en niños con enfermedades del sistema nervioso central.
2. Episodios de control: principalmente para evitar los factores predisponentes de la epilepsia y un tratamiento integral para controlar el inicio de la epilepsia. Las estadísticas muestran que después de la primera convulsión, la tasa de recurrencia es del 27% al 82%. Parece que la mayoría de los pacientes recaerán después de un solo episodio, por lo que es particularmente importante prevenir la recurrencia de los síntomas epilépticos.
3. Reducción de las secuelas de la epilepsia : la epilepsia es una enfermedad crónica que puede prolongarse durante años, incluso décadas, y puede tener graves efectos adversos en el estado físico, mental, marital y socioeconómico del paciente. En particular, los prejuicios sociales profundamente arraigados y las actitudes discriminatorias públicas, las desgracias y frustraciones de los pacientes en las relaciones familiares, la educación escolar y el empleo, y las restricciones a las actividades culturales y deportivas no solo pueden causar estigma y pesimismo, sino que también afectan gravemente la salud física y mental de los pacientes. Una familia, un maestro, un médico, una enfermera e incluso la sociedad misma que desarrolla y atormenta a los pacientes. Por lo tanto, muchos académicos han enfatizado que la prevención de las secuelas de la epilepsia es tan importante como la prevención de la enfermedad en sí misma. La secuela de la epilepsia es tanto del cuerpo del paciente como de toda la sociedad. Esto requiere que la comunidad entienda y apoye a las personas con epilepsia. Minimiza las secuelas sociales de la epilepsia.
Complicación
Epilepsia complicación persistente Complicaciones arritmia parálisis cerebral
El estado de la epilepsia es una emergencia clínica. Si no se trata a tiempo, se puede producir un daño cerebral irreversible grave o incluso la muerte. Debe tratarse de inmediato. Cuanto más prolongado sea el estado epiléptico, más grave será el daño cerebral. La convulsión dura más de 10 horas y a menudo causa daño cerebral severo, que dura poco tiempo. El estado persistente de episodios frecuentes puede conducir a las siguientes complicaciones:
1. Las convulsiones de los músculos pueden causar acidosis láctica, valor del pH de la sangre y otros trastornos metabólicos, el paro respiratorio del paciente conduce a una hipoxia severa, una gran cantidad de consumo de oxígeno durante el ejercicio vigoroso de todo el músculo del cuerpo, causando cerebro, corazón y órganos vitales del cuerpo. Daño sexual, la hipoxia cerebral puede causar edema cerebral e incluso parálisis cerebral.
2. La presión vascular pulmonar aumenta significativamente, el edema pulmonar grave puede causar la muerte súbita, los niveles de catecolaminas en sangre pueden aumentar, lo que puede ser secundario a la arritmia. También es una causa importante de muerte. La acumulación in vivo de ácido láctico puede causar miosinuria y las enzimas musculares séricas pueden aumentar significativamente para causar un riñón más bajo. Unidad de enfermedad renal.
Síntoma
Síntomas del estado epiléptico Síntomas comunes Epilepsia neonatal crónica estado persistente hipoglucemia sensible proteinuria acidosis metabólica epilepsia del lóbulo frontal ... Hipocalemia estancada epilepsia del lóbulo frontal episodio de la isla
El estado de las crisis epilépticas se divide principalmente en dos tipos: estado de crisis generalizado y estado de crisis parcial, entre ellas, el estado de crisis tónico-clónico general y el estado de crisis parcial simple son los más comunes.
1. Persistencia integral de ataques
(1) Convulsiones tónico-clónicas completas: es un estado epiléptico clínicamente peligroso común, y las convulsiones tónico-clónicas ocurren repetidamente, trastornos de la conciencia (coma) con hipertermia, acidosis metabólica, hipoglucemia, shock, desequilibrio electrolítico (hipocaliemia e hipocalcemia, etc.) y mioglobinuria, etc., pueden causar insuficiencia cerebral, cardíaca, hepática, pulmonar y de otros órganos múltiples, cambios en los nervios autónomos y signos vitales, encefalitis, apoplejía secundaria. El GTCS sexual persiste, con convulsiones parciales primero, y luego generalizado a GTCS.
(2) estado persistente de convulsiones tónicas: más común en niños con síndrome de Lennox-Gastaut, que muestra diversos grados de alteración de la conciencia (menos coma), con convulsiones tónicas o molestias atípicas, pérdida de tensión, etc., el EEG parece ser más persistente Espina lenta - onda lenta o aguda - descarga de onda lenta.
(3) El estado de las crisis clónicas: el desempeño de las crisis clónicas dura más tiempo, con confusión o incluso coma.
(4) Estado sostenido de convulsiones mioclónicas: el mioclono es principalmente focal o multifocal, mostrando ataques mioclónicos recurrentes rítmicos, los músculos se contraen como latidos, horas o días continuos, múltiples trastornos inconscientes, cabello especial Los pacientes con episodios de convulsiones mioclónicas (benignas) rara vez tienen epilepsia, encefalopatía endémica avanzada, como panencefalitis esclerosante subaguda, epilepsia mioclónica progresiva familiar, etc. El EEG muestra secreción generalizada 1. Estado mioclónico simple: visto en niños con convulsiones y convulsiones tónico-clónicas, el EEG puede distinguir entre el estado mioclónico y el estado mioclónico; 2 estado mioclónico sintomático: más común, a menudo combinado con degenerativo Encefalopatía como el trastorno de coordinación cerebelosa mioclónica de Ramsay-Hunt, epilepsia mioclónica progresiva como la enfermedad de Lafora, encefalopatía hepática, encefalopatía renal, encefalopatía pulmonar y encefalopatía tóxica, e intoxicación hipnótica.
(5) Estado de persistencia de convulsiones sostenido: el nivel de conciencia de expresión se reduce, incluso solo muestra reactividad, el rendimiento de aprendizaje disminuye, EEG persistente descarga de onda de columna lenta, la frecuencia es lenta (<3Hz), inducida principalmente por tratamiento o abstinencia inadecuados, etc. Se debe prestar atención clínica a la identificación.
2. Continuidad parcial de las crisis
(1) Convulsiones parciales simples (epilepsia de Kojevnikov): una parte del cuerpo, como sacudidas de la cara o la boca, dedos individuales o extremidades unilaterales continúan retorciéndose durante horas o días, puede dejarse un trastorno inconsciente después de la convulsión. El inicio de la parálisis de Todd también puede extenderse a un episodio generalizado secundario. La evolución de la enfermedad depende de la naturaleza de la lesión. Algunos pacientes criptogénicos pueden no curarse después del tratamiento; algunas lesiones orgánicas no progresivas pueden estar acompañadas de mioclono ipsolateral. Sin embargo, el antecedente de EEG es normal; el síndrome de Rasmussen (epilepsia continua parcial) tiene un inicio temprano de mioclono y otras formas de convulsiones, con daño progresivo difuso del sistema nervioso, y la persistencia parcial de convulsiones sensoriales parciales es menos común.
(2) Estado de epilepsia de la hoja periférica: también conocido como estado de epilepsia psicomotora, que a menudo muestra alteración de la conciencia (borrosa) y síntomas mentales, como disminución de la actividad, respuesta lenta, lentitud, pérdida de atención, mala orientación, silencio o solo El tono, así como el nerviosismo, la ansiedad, el miedo, la impaciencia, el comportamiento impulsivo, las alucinaciones, los delirios y las inmersiones, duran de varios días a varios meses, luego no hay memoria; común en la epilepsia del lóbulo temporal, se debe prestar atención al espíritu causado por otras causas. Identificación anormal
(3) convulsiones unilaterales con parálisis unilateral: con mayor frecuencia en niños pequeños, que muestran convulsiones laterales, los pacientes suelen estar conscientes, acompañados de parálisis transitoria o permanente del miembro ipsilateral después del ataque, síndrome de hemiplejía hemipléjica infantil (HHS) también exhibe una convulsión a medio lado, a menudo con hemiplejia ipsilateral, y también puede ocurrir un estado persistente.
(4) Estado sostenido de síntomas autónomos: un pequeño número de pacientes muestran síntomas autónomos. Los trastornos de la conciencia pueden variar desde somnolencia leve hasta estupor, coma e incontinencia urinaria. Si no se trata a tiempo, a menudo ocurren convulsiones sistémicas, que pueden durar desde varias horas hasta varios días o incluso medio año. El paciente no pudo recordar el episodio, y la memoria a corto plazo o distante se vio afectada después del ataque.El EEG mostró descarga epiléptica focal del lóbulo temporal y el lóbulo frontal.
3. Estado sostenido de la epilepsia en el período neonatal: diversas actuaciones, movimientos atípicos, principalmente leves, movimientos singulares y tónicos de las extremidades, a menudo de una extremidad a otra extremidad o contracciones de medio cuerpo, apnea durante el inicio, inconsciencia, EEG visible Anormalidades características, picos de inclusión de onda lenta de 1 ~ 4Hz o síntesis de onda lenta de columna rítmica de 2 ~ 6Hz, los ataques tónicos son ondas , los ataques clónicos tienen picos, se emiten ondas agudas.
Examinar
Examen del estado epiléptico.
1. Examen de rutina de sangre: excepto por infección o enfermedades del sistema sanguíneo que conducen a persistencia sintomática.
2. Examen bioquímico de la sangre: puede descartar hipoglucemia, cetoacidosis diabética, hiponatremia y enfermedad hepática crónica, insuficiencia renal e intoxicación por CO.
4. EEG convencional, video EEG y monitoreo dinámico de EEG: puede mostrar ondas agudas, picos, ondas agudas lentas, ondas espinales lentas y otras ondas epilépticas, que contribuyen al diagnóstico de convulsiones y epilepsia.
5. Examen de electrocardiograma: puede excluir una gran área de infarto de miocardio, varios tipos de arritmia conducen a isquemia cerebral extensa, convulsiones después de hipoxia y alteración de la conciencia.
6. Examen de rayos X del tórax: puede descartar infección pulmonar grave que conduzca a hipoxemia o insuficiencia respiratoria.
7. Los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética son posibles si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del estado epiléptico.
De acuerdo con la historia de epilepsia, características clínicas, examen de EEG de rutina o video, se pueden diagnosticar episodios persistentes de pérdida de conciencia GTCS; la persistencia de convulsiones parciales se puede ver en convulsiones locales persistentes, horas o días, trastorno inconsciente; lóbulo marginal El estado sostenido de la epilepsia, los síntomas autonómicos tienen alteraciones conscientes, pueden asociarse con trastornos mentales y no tener memoria después.
El estado de epilepsia parcial debe diferenciarse del ataque isquémico transitorio (AIT). El AIT puede tener entumecimiento paroxístico, debilidad, etc., sin trastorno de la conciencia, que dura de varios minutos a decenas de minutos, fácil de confundir con la duración de una crisis parcial simple. El AIT es más común en personas de mediana edad y ancianos, a menudo con hipertensión, arteriosclerosis cerebral y otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular; el estado de la epilepsia debe diferenciarse de los ronquidos, la migraña, la hipoglucemia y la encefalopatía orgánica. La historia y el EEG son identificaciones importantes. De acuerdo a
