Streptococcus pneumoniae neumonía en niños
Introducción
Introducción a la neumonía neumocócica en niños. Streptococcus pneumoniae (septococcus pneumonia) se refiere a la inflamación pulmonar aguda causada por Streptococcus pneumoniae (anteriormente conocido como neumococo). Streptococcus pneumoniae a menudo causa inflamación en el lóbulo pulmonar o en el segmento pulmonar, los cuales son primarios, 3 Más que la edad de los niños, más común, especialmente los niños mayores, por lo que las capacidades de defensa corporal del grupo de edad maduran gradualmente. Puede limitar la lesión a un lóbulo pulmonar o un segmento pulmonar sin propagarse, por lo que también se llama neumonía lobular. Puede ocurrir ocasionalmente en bebés y niños pequeños. Debido a que la función inmune no está madura, los patógenos a lo largo del bronquio se forman para convertirse en pequeñas vías respiratorias. Las lesiones características (neumonía bronquial), la neumonía neumocócica secundaria es más común en lactantes y niños pequeños, a menudo secundaria a neumonía viral, aquí se describe principalmente la neumonía lobular. La enfermedad puede ocurrir durante todo el año, pero en invierno y primavera, la incidencia de cambios repentinos en el clima. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es del 15% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema, absceso pulmonar, miocarditis, pericarditis, parálisis cerebral
Patógeno
Neumonía neumocócica pediátrica
Infección bacteriana (65%):
Streptococcus pneumoniae es un diplococo grampositivo, un tipo de estreptococo, un portador asintomático de bacterias, que desempeña un papel más importante en la propagación de la infección que los pacientes con neumonía. La enfermedad suele ser esporádica.
Factores ambientales (35%):
En las instituciones de atención colectiva, también hay prevalencias: cuando el clima cambia repentinamente, la resistencia del cuerpo se reduce y la incidencia es mayor. Es más común en invierno y primavera, y puede estar relacionado con la prevalencia de infección por virus respiratorios.
Patogenia
Streptococcus pneumoniae es un coco grampositivo, que se organiza en pares, incluso en cadenas o en una sola existencia. Las bacterias no producen endotoxina, y la patogenicidad depende de la invasión de la cápsula que contiene el polisacárido de alto peso molecular al tejido. Streptococcus pneumoniae tiene 86 serotipos diferentes de acuerdo con su tipificación de antígeno de polisacárido específico de cápsula. El tipo de Streptococcus pneumoniae patógeno doméstico común es 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 y otros tipos, los niños con neumonía neumocócica son causados por los tipos 3,6,14,19 y 23. Streptococcus pneumoniae es una flora normal de la nasofaringe. Solo cuando el mecanismo de defensa respiratoria está dañado puede causar la enfermedad. Cuando el niño tiene infección por el virus del tracto respiratorio superior, fatiga, frío y otros estímulos, la inmunidad del cuerpo disminuye, los patógenos se aprovechan de ella y la enfermedad ocurre en los alvéolos. Las lesiones de neumonía neumocócica primaria a menudo se distribuyen en hojas, segmentos o subsegmentos. La neumonía neumocócica secundaria es un cambio en la bronconeumonía.
Prevención
Prevención de neumonía neumocócica pediátrica
En algunos países y regiones, las poblaciones de alto riesgo susceptibles a la infección neumocócica (incluidos los niños, especialmente aquellos con enfermedad de células falciformes) son propensas a los ensayos de vacunas multivalentes de polisacáridos neumocócicos, que se consideran eficaces y aún son Continuar estudiando.
Complicación
Complicaciones de la neumonía neumocócica pediátrica Complicaciones empiema, absceso pulmonar, miocarditis, pericarditis, parálisis cerebral
Los pacientes sin el tratamiento adecuado pueden tener empiema, absceso pulmonar, miocarditis, pericarditis y hepatitis tóxica, los casos graves pueden estar asociados con shock séptico e incluso parálisis cerebral debido a edema cerebral.
Síntoma
Síntomas de neumonía neumocócica pediátrica Síntomas comunes Infecciones repetidas del tracto respiratorio superior irritabilidad, enrojecimiento facial, rubor, sequedad, tos, falta de aliento, fiebre alta, resfriado, apetito, náuseas y vómitos
1. Síntomas: algunos tienen síntomas prodrómicos y el inicio es agudo. Las manifestaciones clínicas de los niños mayores con neumonía neumocócica son similares a las de los adultos. Pueden tener síntomas transitorios de infección leve del tracto respiratorio superior, seguidos de escalofríos, fiebre alta repentina y temperatura corporal de hasta 40. ~ 4 ° C, enrojecimiento facial o cianosis, dolor en el pecho, pérdida de apetito, fatiga e irritabilidad o letargo, tos seca, dificultad para respirar hasta 40 ~ 60 veces / min, esputo de exhalación, abanico nasal, clavícula, espacio intercostal y depresión del arco costal Etc., a menudo falta de signos en la etapa inicial, más de 2 a 3 días después de la aparición de signos de consolidación pulmonar, dolor en el pecho al respirar, por lo que el niño está más acostado del lado de la enfermedad, los primeros días más la tos no es fuerte, sin esputo, después de que el esputo puede estar oxidado Color, vómitos tempranos, un pequeño número de niños tiene dolor abdominal, a veces diagnosticado erróneamente como apendicitis, los niños pueden tener diarrea, los síntomas leves son conscientes, algunos niños tienen dolores de cabeza, rigidez en el cuello y otras irritaciones meníngeas, los casos severos pueden tener convulsiones, Y el desempeño de la encefalopatía tóxica como el coma, a menudo confundido con enfermedades del sistema nervioso central, los casos graves pueden estar asociados con shock séptico e incluso parálisis cerebral debido a edema cerebral, los niños más grandes pueden ver herpes labial .
2. Signos en el pecho: solo la leve percusión o los sonidos respiratorios son débiles en la etapa inicial. Después de que los pulmones se vuelven sólidos entre el segundo y el tercer día de la enfermedad, hay sonidos típicos de embotamiento, temblor y respiración respiratoria, a veces ronquidos, signos pulmonares en Hubo menos cambios en todo el curso de la enfermedad, pero la humedad del período de recuperación aumentó. En algunos casos, no se observaron signos anormales del tórax. El diagnóstico debe confirmarse mediante un examen de rayos X.
3. Curso natural: la mayor parte de la temperatura corporal se retrae entre el quinto y décimo día del curso de la enfermedad, que puede reducirse entre 4 y 5 ° C en 24 horas. Cuando es tan baja como 35 ° C, puede verse en el sudor y el colapso. Es similar al estado de shock. Después de 1 a 2 días de fiebre, los signos pulmonares desaparecieron aproximadamente 1 semana.
Examinar
Examen de neumonía neumocócica en niños.
1. Sangre periférica: el recuento de glóbulos blancos y los neutrófilos aumentan significativamente, alcanzando (15 ~ 40) × 109 / L, incluso (50 ~ 70) × 109 / L, principalmente neutrófilos, izquierda nuclear Se movieron, partículas de envenenamiento visibles, pero también hay un pequeño número de niños con leucopenia, lo que indica una afección grave.
2. Examen de patógenos: la secreción de las vías respiratorias, la sangre, el cultivo de derrame pleural se pueden obtener mediante Streptococcus pneumoniae, examen microscópico de tinción de frotis directo de esputo, si el arreglo pareado Gram-positivo de diplococo tiene significado diagnóstico, esputo Y el hemocultivo tiene el crecimiento de Streptococcus pneumoniae, el diagnóstico puede confirmarse, pero la tasa positiva no es alta.
3. Examen serológico: del 10% al 30% de los niños con neumonía neumocócica tienen bacteriemia, pero debido a la aplicación temprana de antibióticos, la tasa positiva de hemocultivo doméstico es muy baja. En la actualidad, el diagnóstico patogénico de la neumonía neumocócica sobre todo pasa el suero. Métodos, como la determinación del antígeno de S. pneumoniae en el suero, la orina o la saliva de los niños, pero algunos autores creen que este método no puede distinguir la infección y la colonización de S. pneumoniae, informada recientemente midiendo el anticuerpo de la neumolisina en suero O contiene un complejo inmunitario circulante contra el anticuerpo contra S. pneumoniae para el diagnóstico, pero en los lactantes, la sensibilidad no es suficiente, se puede recolectar sangre, el CIE, LA, etc., detectan muestras de orina para detectar el antígeno capsular de S. pneumoniae, con radioinmunoensayo La prueba bactericida y el método EIJSA se utilizan para determinar el anticuerpo de S. pneumoniae para el diagnóstico auxiliar, y la proteína C reactiva a menudo es positiva.
4. Otros: además, se puede observar proteína microscópica en el examen de orina. La mayoría de los niños pueden producir S. pneumoniae en las secreciones nasofaríngeas, pero la importancia patogénica no es segura. Por ejemplo, se puede realizar un cultivo de sangre o un derrame pleural antes de la aplicación de antibióticos. Tiene cierta importancia diagnóstica. Los cambios en los rayos X no son necesariamente paralelos al proceso clínico. Las lesiones reales aparecen antes que los pulmones, pero no se disipan completamente varias semanas después de la remisión clínica. Las lesiones de consolidación de los niños pequeños no son comunes. La reacción pleural se acompaña de exudación. En la etapa inicial del examen de rayos X, la textura pulmonar se profundiza o se limita a una sombra superficial de un segmento. Más tarde, una gran cantidad de sombras son uniformes y densas, ocupando todo el lóbulo pulmonar o un segmento, y se disipan gradualmente después del tratamiento. En algunos casos, se produjo derrame pleural y la mayoría de los niños desaparecieron después de 3 a 4 semanas de inicio.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía neumocócica en niños.
Criterios diagnósticos
1. Características del historial médico: todos los grupos de edad pueden estar enfermos, pero la incidencia de niños mayores es mayor, la mayoría ocurre en invierno, primavera o cambios repentinos en el clima, a menudo antes del inicio del resfriado, la lluvia, el hambre, la fatiga o el tracto respiratorio superior Historia de infección viral.
2. Manifestaciones clínicas: pueden diagnosticarse de acuerdo con el examen de rayos X.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con otra fiebre aguda: como la falta temprana de tos y signos en el pecho, fácil de mezclar con otra fiebre aguda.
2. Encefalopatía tóxica: un pequeño número de niños con dolor de cabeza, rigidez en el cuello y otras irritaciones meníngeas, como vómitos, dolor de cabeza, convulsiones o convulsiones y coma y otras encefalopatías tóxicas, deben asociarse con enfermedades infecciosas del sistema nervioso central y bacterias venenosas. diferencia, el lóbulo superior derecho se puede encontrar a tiempo de rigidez en el cuello, a menudo confundido con enfermedades del sistema nervioso central, se necesita con urgencia una radiografía para determinar el diagnóstico.
3. Abdomen agudo quirúrgico: algunas neumonías del lóbulo inferior derecho pueden estimular el diafragma, el dolor abdominal y los vómitos son evidentes, y puede haber tensión muscular abdominal, sensibilidad, la necesidad de prestar atención a la identificación del abdomen agudo como la apendicitis, los calambres abdominales a menudo no son limitados, La respiración abdominal no se debilita, la radiografía abdominal, la ecografía B pueden ayudar a identificar, a veces deben prestar atención a la sensibilidad abdominal de los niños con neumonía no se limita a la parte inferior derecha del abdomen, el espasmo muscular abdominal puede desaparecer bajo una presión suave, sin dolor profundo y rezagado Además, cuando se padece neumonía lobular, la temperatura corporal y los glóbulos blancos totales son generalmente más altos que la apendicitis aguda.
4. Tuberculosis bronquial con lesiones segmentarias pulmonares: signos de tuberculosis bronquial con enfermedad segmentaria pulmonar o neumonía caseosa y hallazgos de rayos X, similares a la neumonía de hoja grande, pero de inicio lento, curso largo, absorción lenta de las lesiones, principalmente pulmón superior Y a menudo tiene un historial de contacto cercano con la tuberculosis, la prueba de tuberculina es muy positiva, no sensible a la penicilina, y el tratamiento antituberculoso es efectivo, la tinción rápida de ácido esputo para encontrar tuberculosis puede ayudar a identificar.
5. Klebsiella pneumoniae neumonía: manifestaciones clínicas similares a la neumonía neumocócica, pero la enfermedad es pegajosa y purulenta, con más sangre, típica gelatina de color rojo ladrillo, la radiografía puede tener un absceso celular múltiple El aclaramiento de las hojas, el examen de esputo se pueden encontrar bacilos gramnegativos, para ayudar a identificar, además de otras neumonías inducidas por patógenos como la neumonía por neumonía, la neumonía por micoplasma, basándose en pruebas de laboratorio para identificar.
