infarto de miocardio auricular
Introducción
Introducción al infarto de miocardio auricular El infarto de miocardio auricular tiene un curso clínico diferente del infarto de miocardio ventricular simple, pero debido a su difícil diagnóstico, las manifestaciones clínicas suelen estar ocultas por el infarto de miocardio ventricular que lo acompaña, por lo que no ha recibido suficiente atención. El infarto auricular representa aproximadamente el 17% del infarto agudo de miocardio. Es más común en el infarto auricular derecho. La mayor parte del infarto ventricular izquierdo involucra la aurícula derecha, que es propensa a la embolia pulmonar o sistémica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0,54% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmias cardiovasculares y del síndrome tromboembólico
Patógeno
Infarto de miocardio auricular
Causa de la enfermedad:
La gran mayoría de los infartos auriculares son causados por cardiopatía aterosclerótica coronaria, además, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con cardiopatía pulmonar, hipertensión pulmonar primaria, distrofia muscular, trastornos motores hereditarios, etc., también pueden causar infarto auricular. El infarto auricular en algunos pacientes con arterias coronarias normales probablemente se deba a hipoxemia y presión auricular, lo que resulta en una sobrecarga de volumen excesiva.
Patogenia
Al igual que la aurícula, el suministro de sangre proviene de las ramas de las arterias coronarias. La mayoría de las personas tienen múltiples ramas en la arteria coronaria derecha. Las ramas principales suministran la pared anterior derecha y el apéndice auricular derecho, y luego entran en la pared septal para formar un plexo que rodea la vena cava superior. A veces, la primera rama de la arteria coronaria izquierda, alrededor de la parte inferior del apéndice auricular izquierdo, hasta la aurícula derecha, y finalmente el plexo vascular que rodea la vena cava superior, algunos de los cuales se originan en el nodo sinusal, y el suministro de sangre a la parte superior anterior de la aurícula izquierda puede provenir de La segunda rama de la arteria coronaria derecha o la rama de la arteria coronaria izquierda, el infarto auricular es en su mayoría penetrante, y sus manifestaciones clínicas carecen de especificidad.
El infarto de miocardio auricular afecta principalmente a la aurícula derecha, el infarto de miocardio auricular derecho representa aproximadamente del 81% al 98%, el infarto de miocardio auricular izquierdo representa aproximadamente el 2% al 19%, la afectación auricular bilateral representa aproximadamente el 19% al 24% y la parte auricular está involucrada. Alrededor del 19% de los casos fueron infarto de miocardio auricular simple sin afectación de miocardio ventricular. De los 31 casos de infarto auricular reportados por Cushing et al, 27 ocurrieron en la aurícula derecha, 5 en el infarto auricular izquierdo y 3 en el apéndice auricular izquierdo. En estos 31 casos de infarto auricular, solo 2 casos involucraron nódulo sinusal, lo cual es de interés en 31 casos de infarto auricular, 6 casos de infarto auricular simple, es decir, sin infarto ventricular, la ubicación del infarto auricular a menudo se ubica Cerca del surco atrioventricular, debido a que la pared es muy delgada, el infarto auricular es a menudo de tipo transversal. El infarto auricular es el mismo que el infarto ventricular. La trombosis de la pared es común en el infarto auricular de área grande.
Prevención
Prevención de infarto de miocardio auricular
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la enfermedad coronaria es una enfermedad que se ve afectada por muchos factores. Incluso los estudios han enumerado 246 factores influyentes. Muchos epidemiólogos dividen los principales factores de riesgo que afectan la aparición de la enfermedad coronaria en:
1 factores que causan aterosclerosis, incluyendo hipertensión, hiperglucemia, trastornos del metabolismo de las grasas y fibrinógeno elevado;
2 Algunos hábitos de estilo de vida que están predispuestos a la enfermedad coronaria incluyen comer en exceso, falta de actividad física, fumar y personalidad tipo A;
3 indicaciones clínicas de afectación de la arteria coronaria, incluidas anomalías electrocardiográficas durante el reposo, el ejercicio o la monitorización, y la perfusión miocárdica, que no son factores de riesgo para la enfermedad de la arteria coronaria, pero pueden indicar un grado considerable de enfermedad de la arteria coronaria;
Otros 4 factores congénitos, como los antecedentes familiares de enfermedad coronaria temprana.
Debido a que los datos epidemiológicos muestran que la enfermedad coronaria es una de las enfermedades más importantes que causan la muerte humana, y aún no existen medidas radicales en la práctica clínica, es de gran importancia para la prevención activa de la enfermedad coronaria. En la prevención primaria y la prevención secundaria, la prevención primaria se refiere a tomar medidas para controlar o reducir los factores de riesgo de enfermedad coronaria en personas que no han padecido enfermedad coronaria para prevenir la enfermedad y reducir la tasa de incidencia. Los pacientes con enfermedad coronaria toman medidas medicinales o no farmacológicas para prevenir la recurrencia o las exacerbaciones.
1. Medidas de prevención primaria
Las medidas de prevención primaria para la enfermedad coronaria incluyen dos situaciones:
(1) Educación para la salud: educar a toda la población sobre el conocimiento de la salud, mejorar la conciencia de los ciudadanos sobre el cuidado personal, evitar o cambiar los malos hábitos, como dejar de fumar, prestar atención a una dieta razonable, hacer ejercicio adecuadamente, mantener el equilibrio psicológico, etc., reduciendo así la incidencia de enfermedades coronarias.
(2) Controle los factores de alto riesgo: para grupos de alto riesgo de enfermedad coronaria, como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad, tabaquismo e historia familiar, etc., tratamiento positivo, por supuesto, algunos de estos factores de riesgo pueden controlarse Como hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, estilo de vida menos activo, etc., y algunos no se pueden cambiar, como antecedentes familiares de enfermedad coronaria, edad, sexo, etc., incluido el uso de medicamentos apropiados para el control continuo Presión arterial, corregir el metabolismo anormal de los lípidos en la sangre, limitar el tabaquismo, limitar la actividad física, controlar la actividad física, controlar el peso, controlar la diabetes, etc.
2. Medidas preventivas secundarias
El contenido de prevención secundaria de pacientes con enfermedad coronaria también incluye dos aspectos: el primer aspecto incluye el contenido de prevención primaria, es decir, los factores de riesgo de diversas enfermedades coronarias deben controlarse. El segundo aspecto es usar medicamentos que han demostrado ser efectivos. Para prevenir la recurrencia de la enfermedad coronaria y la exacerbación de la enfermedad, los medicamentos que se ha confirmado que tienen efectos preventivos son:
(1) Medicamentos antiplaquetarios: varios ensayos clínicos han confirmado que la aspirina puede reducir la incidencia de infarto de miocardio y la tasa de reinfarto. El uso de aspirina después del infarto agudo de miocardio puede reducir la tasa de reinfarto en aproximadamente un 25%; si la aspirina no puede tolerar O alérgico, se puede usar clopidogrel.
(2) bloqueadores : siempre que no existan contraindicaciones (como insuficiencia cardíaca grave, bradicardia grave o enfermedades respiratorias, etc.), los pacientes con enfermedad coronaria deben usar bloqueadores beta, especialmente en caso de aparición de enfermedad coronaria aguda. Después del evento arterial, hay datos que muestran que el uso de betabloqueantes en pacientes con infarto agudo de miocardio puede reducir la mortalidad y la tasa de reinfarto en un 20% a 25%. Los medicamentos disponibles son metoprolol, propranolol, Tiolol y demás.
(3) IECA: utilizado en pacientes con deterioro grave de la función ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca, muchos ensayos clínicos (como SAVE, AIRE, SMILE y TRACE, etc.) han confirmado que IECA reduce la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio; Por lo tanto, después del infarto agudo de miocardio, los pacientes con fracción de eyección <40% o índice de movimiento de la pared 1.2, y sin contraindicaciones deben usar IECA, captopril, enalapril, benazepril y bendición comúnmente utilizados Simplice y así sucesivamente.
(4) medicamentos reductores de lípidos de estatinas: los resultados de estudios de 4S, CARE y HPS recientes muestran que la terapia reductora de lípidos a largo plazo para pacientes con enfermedad coronaria no solo reduce la tasa de mortalidad general, sino que también mejora la tasa de supervivencia; y requiere intervención coronaria El número de pacientes con CABG se reduce, lo que se debe a la mejora de la función endotelial, los efectos antiinflamatorios, los efectos sobre la proliferación de células del músculo liso y la interferencia con la agregación plaquetaria, la coagulación de la sangre, la fibrinólisis y otras funciones, la simvastatina y la deforestación. Las estatinas, fluvastatina y atorvastatina tienen este efecto.
Además, la angiografía coronaria tiene lesiones estenóticas ateroscleróticas coronarias leves y clínicamente no presenta síntomas isquémicos, aunque no se diagnostica claramente como enfermedad coronaria, debe considerarse como un grupo de enfermedad coronaria de alto riesgo, lo que brinda prevención activa, También se puede administrar una dosis prolongada de aspirina durante mucho tiempo, y se pueden eliminar los factores de riesgo como la dislipidemia y la hipertensión.
Complicación
Complicaciones del infarto de miocardio auricular Complicaciones Arritmias cardiovasculares y del síndrome tromboembólico
Las complicaciones como el tromboembolismo, el taponamiento pericárdico agudo y la arritmia son comunes en el infarto agudo de miocardio auricular.
Cortes de infarto de miocardio de tipo antiguo, que representan del 10 al 38% de los infartos. Puede ocurrir en la fase de curación temprana o en la fase de curación de la fibrosis infartada. El miocardio infartado o tejido cicatricial forma un aneurisma ventricular bajo la acción de la presión intraventricular, que se limita al abultamiento externo. El aneurisma ventricular puede ser secundario a un trombo de pared, arritmia e insuficiencia cardíaca. La pericarditis aguda, infarto transmural, a menudo ocurre después del infarto de miocardio pericarditis serosa o fibrosa serosa. Alrededor del 15% del infarto de miocardio, a menudo ocurre de 2 a 4 días después del infarto de miocardio. Arritmia, shock cardiogénico, que representa alrededor del 10% al 20% del infarto de miocardio. Cuando el tamaño del infarto de miocardio es> 40%, la contractilidad del miocardio se debilita extremadamente y el gasto cardíaco se reduce significativamente, lo que puede causar un shock cardiogénico y provocar la muerte.
Síntoma
Síntomas de infarto de miocardio auricular síntomas comunes arritmia supraventricular taquicardia infarto de miocardio necrosis de miocardio extensa cirugía de ritmo migratorio auricular herida ya no sangra embolia pulmonar
En teoría, los síntomas clínicos del infarto auricular se pueden dividir en dos grupos, es decir, el rendimiento del miocardio ventricular es dominante y el rendimiento del infarto de miocardio auricular simple, pero es difícil distinguir estos dos casos clínicamente.
Arritmia
La arritmia es una manifestación clínica común de infarto auricular, y la mayoría de ellas son arritmias supraventriculares, la tasa de incidencia es del 61% al 74%, mientras que la incidencia de infarto ventricular simple es del 8%, la arritmia del infarto de miocardio auricular tiene un brusco repentino Las características, que incluyen fibrilación auricular paroxística, taquicardia auricular, contracción prematura auricular, ritmo migratorio auricular, etc., puede ocurrir infarto sinusal, no hay infarto de miocardio auricular con ritmo ventricular Los informes de anormalidades, predicciones tempranas y prevención de estas arritmias pueden ayudar a mejorar los resultados clínicos y el pronóstico.
2. Embolización
Otra complicación común del infarto auricular es la trombosis y la embolia de la pared auricular. Cushing et al informaron que el 8% de los pacientes con infarto auricular tenían trombosis de la pared y, en otro informe, la incidencia de embolia pulmonar durante el infarto auricular Para el 24%, la incidencia de infarto pulmonar es significativamente mayor que la embolia sistémica porque la mayor parte del infarto auricular ocurre en la aurícula derecha.
3. ruptura auricular
En pacientes diagnosticados con infarto de miocardio auricular, la incidencia de ruptura auricular fue de 4.5%. Las manifestaciones clínicas de la ruptura auricular fueron similares a la ruptura ventricular. Casi ninguno de los pacientes con ruptura auricular sobrevivió dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura. El más largo sobrevivió. Durante 15 semanas, solo el 15% de los pacientes con ruptura auricular sobrevivieron durante más de 24 horas, mientras que los pacientes con ruptura ventricular sobrevivieron más del 2% de las 24 h, por lo que existe una mayor posibilidad de reparación quirúrgica de la ruptura auricular si el infarto auricular es altamente sospechoso o confirmado En caso de taponamiento pericárdico, se deben tomar medidas efectivas lo antes posible.
4. Cambios hemodinámicos.
La contracción auricular puede aumentar efectivamente el gasto cardíaco, el gasto cardíaco se reduce cuando la fibrilación auricular y la taquicardia supraventricular y la estimulación secuencial atrioventricular pueden aumentar el gasto cardíaco, lo que indica la importancia de la contracción auricular, aurícula En el infarto de miocardio, la isquemia y la necrosis del miocardio auricular debido a la contractilidad auricular reducen los cambios hemodinámicos, es más difícil mantener la presión de llenado ventricular izquierdo, lo que reduce el gasto cardíaco, sus cambios hemodinámicos y el ventrículo derecho. El infarto de miocardio es similar, incluida la presión venosa central, el aumento de la presión de la aurícula derecha (si la compresión de la cuña capilar pulmonar varía según la ubicación de la aurícula) y la reducción del gasto cardíaco. Una persona con una disminución significativa en el gasto cardíaco puede ser beneficiosa.
Examinar
Infarto de miocardio auricular
1. Aumento de la enzimología miocárdica sérica
En el infarto agudo de miocardio auricular, pueden ocurrir cambios anormales anormalmente elevados como CK, CK-MB, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa.
2. La ESR aumenta
3. Lípidos en la sangre, azúcar en la sangre.
El paciente puede tener lípidos en la sangre y la concentración de azúcar en la sangre aumenta.
4. examen de ECG
El líquido P es equivalente a la solución de despolarización auricular, y la onda de repolarización auricular Ta se superpone al segmento PR, por lo que el infarto auricular afecta principalmente a la onda P y al segmento P-Ta o PR.
Criterios de diagnóstico para electrocardiograma:
(1) Criterios principales:
El segmento 1P-Ta se elevó por encima de 0.05 mV en las derivaciones I, aVE, aVL, V5 y V6, y en su mayoría se dejó infarto auricular izquierdo en las derivaciones II, III, aVF, V1 y V2.
El segmento 2P-Ta se elevó por encima de 0.5 mV en el cable aVL: aVR, y la presión media en los cables I, II, III, aVF, V1 y V2 fue principalmente infarto auricular derecho.
3 a menudo acompañado de arritmia supraventricular y falla del nódulo sinusal.
(2) Criterios secundarios:
La anomalía de la onda 1P tiene una muesca: ensanchamiento, bloqueo de conducción en la habitación, tipo M IV o irregular.
El infarto auricular no puede diagnosticarse si el segmento 2P-Ta es de bajo grado y no hay una elevación del cable correspondiente.
Vale la pena señalar que el segmento P-Ta del electrocardiograma, el cambio de la morfología de la onda P y la arritmia supraventricular son falta de especificidad y sensibilidad. El ECG convencional a veces no refleja el infarto auricular, debido a la delgada pared auricular, bajo voltaje y despolarización ventricular. La razón también puede hacer que los cambios en el ECG del infarto auricular estén ausentes y sean confusos.
Los cambios en el segmento P-Ta son indicadores importantes de ECG para el diagnóstico de infarto auricular, pero también pueden ocurrir en personas normales, pericarditis, sobrecarga auricular y pacientes con angina, pero la depresión del segmento P-Ta durante los ataques de angina puede desaparecer con el alivio de la angina. Sin embargo, el segmento P-Ta del infarto auricular vuelve lentamente a la línea de base a medida que el infarto cicatriza, y la observación dinámica de la evolución del ECG es útil para el diagnóstico diferencial.
5. Mapeo auricular de la superficie corporal de alta ganancia, electrocardiograma auricular y electrocardiograma de derivación esofágica
Puede contribuir a la identificación del infarto de miocardio auricular.
6. Ecocardiografía
En la actualidad, el valor diagnóstico del infarto auricular es limitado, principalmente porque la sección estándar convencional no puede mostrar bien la aurícula, especialmente la aurícula derecha. La ecocardiografía esofágica puede mostrar mejor la aurícula, y el examen del movimiento de la pared puede ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto de miocardio auricular
Diagnóstico
El electrocardiograma es el método más importante para diagnosticar el infarto de miocardio auricular. Sin embargo, debido al bajo voltaje generado por las aurículas, la pared auricular delgada y la despolarización ventricular grande, el electrocardiograma de infarto auricular a menudo se ignora o no se puede revelar. Sin embargo, en la actualidad, Todavía se proponen algunos indicadores de ECG para el diagnóstico de infarto auricular, incluidos los cambios P-Ta, los cambios en la morfología de la onda P y la presencia de taquicardia supraventricular. Desafortunadamente, estos indicadores no son específicos ni diagnósticos para el diagnóstico de infarto auricular. Sensible
Doméstico Zhou Weirong propuso los criterios de diagnóstico para el infarto de miocardio auricular:
1. Infarto de miocardio con hallazgos clínicos y electrocardiográficos típicos.
2. La onda P tiene cambios dinámicos significativos y / o el segmento PR tiene un cambio significativo.
3. Algunos pacientes tienen arritmias auriculares u otras.
Diagnóstico diferencial
Los cambios en el segmento P-Ta son indicadores importantes de ECG para el diagnóstico de infarto de miocardio auricular, pero también pueden ocurrir en personas normales, pericarditis, sobrecarga auricular y angina de pecho. Algunos infartos de miocardio auricular muestran una depresión P-Ta de> 1 mV sin La mejora del segmento P-Ta correspondiente al cable, estos factores afectan la sensibilidad y especificidad del índice, por lo tanto, la leve depresión del segmento P-Ta sin la elevación del cable correspondiente, no puede usarse como base para el diagnóstico de infarto de miocardio auricular. En el pasado, las personas con cambios en la onda P también deberían explicar cuidadosamente los cambios en sus segmentos P-Ta. Además, la depresión del segmento P-Ta durante la angina puede desaparecer con el alivio de los síntomas, mientras que el segmento P-Ta del infarto de miocardio auricular se cura con el infarto. Regrese gradualmente a la línea equipotencial y observe el electrocardiograma dinámicamente para ayudar a identificarlos.
