Enfermedad del corazón de Beriberi
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca de beriberi La enfermedad cardíaca aberrante (enfermedad cardíaca de beriberi) es un tipo de enfermedad cardíaca de alto desplazamiento causada por deficiencia severa y a largo plazo de vitamina B1 (tiamina). La resistencia arterial periférica se reduce y el gasto cardíaco aumenta. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, shock cardiogénico
Patógeno
La etiología de la enfermedad cardíaca de beriberi
(1) Causas de la enfermedad
La deficiencia de vitamina B1 es la causa de la enfermedad cardíaca del pie de atleta, que es común en: 1 consumo a largo plazo de arroz blanco o arroz cocido al vapor incorrectamente; 2 malabsorción de gastroenteritis crónica; 3 deficiencia nutricional a largo plazo; 4 enfermedad crónica de desgaste; 5 crónica Alcoholismo
(dos) patogénesis
1. Patogenia Después de la conversión de vitamina B1 a TPP, como coenzima involucrada en la deshidrogenación de piruvato y el proceso de descarboxilación oxidativa de -cetoglutarato, la deficiencia de vitamina B1 reduce la conversión de piruvato a acetil-CoA, reduciendo la conversión de -cetoglutarato a El ácido succínico CoA, que finalmente daña el proceso de fosforilación oxidativa del azúcar, reduce la producción de fosfato de alta energía, lo que resulta en un suministro insuficiente de energía al sistema nervioso y al miocardio.
El mecanismo del beriberi húmedo que se manifiesta como insuficiencia cardíaca con alto gasto cardíaco no está claro y puede estar relacionado con daño simpático y piruvato sanguíneo, un mayor contenido de ácido láctico que conduce a la dilatación arterial periférica, disminución de la resistencia vascular periférica, aceleración de la circulación sanguínea y flujo sanguíneo de regreso Aumentar, aumentar el gasto cardíaco, al mismo tiempo, lo que lleva a un aumento de la derivación arteriovenosa, la diferencia de oxígeno en la sangre arteriovenosa.
2. Deficiencia patológica de vitamina B1 a menudo y sistema nervioso y sistema cardiovascular: principalmente enfermedades neurológicas, sin insuficiencia cardíaca congestiva llamada beriberi seco, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca congestiva Para el beriberi húmedo, el beriberi seco invade los nervios periféricos, es una degeneración de mielina no inflamatoria, invade severamente el mesencéfalo superior, materia gris alrededor del acueducto del cerebro medio, tálamo inferior, tercer ventrículo, cuarto ventrículo y cerebelo, que se manifiesta como La vasodilatación, la proliferación vascular, la hemorragia perivascular, la necrosis y la gliosis de las células cerebrales, los cambios patológicos en el beriberi húmedo son cambios no específicos, la autopsia muestra hipertrofia cardíaca, las células del miocardio y el sistema de conducción son degenerativos, edema y necrosis, Una gran cantidad de linfocitos infiltrados, el edema intersticial miocárdico era obvio, expansión ventricular doble e hipertrofia, principalmente debido a la afectación del ventrículo derecho.
Prevención
Prevención de la enfermedad cardíaca alveolar
1. Coma más arroz integral o agregue tiamina al arroz.
2. Evite la ingesta excesiva de bebidas carbonatadas, y no debe participar en actividades vigorosas durante el verano.
3. Evite el uso a largo plazo del tratamiento con diuréticos.
4. Trate los alimentos que contienen tiamina, como los cangrejos y el pescado, horneándolos o hirviéndolos.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardíaca beribilar Complicaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, shock cardiogénico
Insuficiencia cardíaca congestiva concomitante, shock cardiogénico, etc., pero menos común.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad del pie de atleta Síntomas comunes Ataxia dolor muscular Náuseas diarrea
1. El beriberi seco se manifiesta como neuritis periférica de simetría ascendente, sensorial y discinesia, disminución de la fuerza muscular, dolor muscular, especialmente gastrocnemio, y algunos casos tienen pie y pandeo, y pasos de umbral cruzado al caminar El nervio vago se daña más severamente en los nervios craneales, seguido del nervio óptico, el nervio oculomotor, el nervio de aumento y el nervio coclear vestibular. En casos severos, el síndrome hemorrágico de la poliomielitis superior o el beriberi cerebral (encefalopatía de Wernicke) se pueden ver como un globo ocular. Los temblores, el olvido, la desorientación, la ataxia, la locura, la alteración de la conciencia, la parálisis y el coma también pueden coexistir con el síndrome de Korsakoff, con memoria severa y disfunción direccional.
2. El beriberi húmedo se caracteriza por debilidad, fatiga, palpitaciones y falta de aliento. Los pacientes con insuficiencia cardíaca derecha y retención de sodio y agua tienen anorexia, náuseas, vómitos, oliguria y edema periférico. Los signos positivos del examen físico son principalmente manifestaciones de presión venosa sistémica. La frecuencia del pulso es rápida, pero rara vez supera los 120 latidos / min. El latido del pulso es obvio, la presión sanguínea es baja, pero la diferencia de presión del pulso aumenta. Las arterias circundantes pueden oler el sonido del disparo. El corazón de percusión puede ser normal, o un aumento de leve a severo, apical S3 El caballo corriendo, el soplo sistólico anterior en la región anterior del corazón, los sonidos húmedos de los dos pulmones, se pueden encontrar en el hígado, derrame pleural, ascitis y signos de líquido pericárdico.
3. Beriberi vascular cardiovascular fulminante agudo (Shoshin beriberi) manifestado como insuficiencia circulatoria aguda, dificultad para respirar, irritabilidad, disminución de la presión sanguínea, cianosis periférica severa, frecuencia cardíaca rápida, agrandamiento obvio del corazón, congestión de la vena yugular, leve o leve Sin edema periférico, el paciente puede morir de insuficiencia cardíaca aguda en cuestión de horas o días.
Examinar
Examen de la enfermedad cardíaca de beriberi
1. La determinación de la actividad de la sangre entera o de la transcetolasa de los eritrocitos es un indicador confiable para el diagnóstico de deficiencia de vitamina B1. Si la actividad de la enzima aumenta en un 15% después de la administración de tiamina difosfato, indica una deficiencia de vitamina B1 en el cuerpo.
2. El contenido de piruvato en sangre (valor normal 57 ~ 125mol / L) y el aumento de la concentración de ácido láctico en pacientes con deficiencia de vitamina B1.
3. El examen de ECG del ECG del paciente puede ser normal o anormal, pero sin cambios específicos, que se manifiestan como taquicardia sinusal, bajo voltaje de onda QRS, inversión de onda T, desviación derecha del eje eléctrico, prolongación tardía del intervalo QT.
4. El examen de rayos X del tórax a menudo muestra agrandamiento del corazón, congestión pulmonar y derrame pleural.
5. El cateterismo cardíaco a menudo muestra presión auricular derecha elevada, aumento de la presión de encarcelamiento pulmonar, aumento del gasto cardíaco, fracción de eyección ventricular izquierda normal en la etapa temprana de la enfermedad, disminución en la etapa tardía de la enfermedad, disminución de la resistencia vascular periférica y reducción del tiempo de ciclo. La diferencia de oxígeno arteriovenoso se reduce.
Diagnóstico
Diagnóstico de la enfermedad cardíaca de beriberi
Criterios diagnósticos
La ingestión de deficiencia de vitamina B1 durante más de 3 meses, o diarrea a largo plazo, alcoholismo, tomar diuréticos y pacientes en diálisis, agrandamiento cardíaco a corto plazo, aumento de la presión venosa sistémica, edema, no debe sospecharse ninguna otra evidencia de enfermedad cardíaca y la enfermedad Puede estar acompañado o no de neuritis periférica y pelagra, la actividad de la transcetolasa en sangre disminuye, el corazón se encoge después de la suplementación con vitamina B1, el edema desaparece y la actividad de la transcetolasa en sangre aumenta, lo que confirma aún más la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
Para diferenciarse del hipertiroidismo, la anemia, etc.
1. Hipertiroidismo tiroideo La hormona tiroidea excesiva actúa directa y / o indirectamente sobre el miocardio y el sistema vascular periférico, provocando que el corazón se encuentre en un estado de alto gasto sanguíneo, causando hipertiroidismo, que conduce a insuficiencia cardíaca, y La enfermedad es bastante similar, pero el hipertiroidismo puede tener arritmias múltiples, especialmente la precontracción, la fibrilación auricular y el aleteo auricular son más comunes. Además, el hipertiroidismo es el primer hipertiroidismo del corazón y puede causar agrandamiento de la tiroides. O bocio nodular, y el primer sonido cardíaco de la enfermedad se debilita, y hay antecedentes de deficiencias nutricionales y se pueden identificar el tratamiento de prueba de vitamina B1 y las pruebas de laboratorio.
2. La anemia por enfermedad cardíaca grave y anemia prolongada causan un suministro insuficiente de oxígeno en la sangre, la compensación acelerada de la frecuencia cardíaca, la resistencia a la circulación periférica reducida, pueden conducir a un estado de alto gasto sanguíneo, deben diferenciarse de la enfermedad, pero los pacientes con anemia con enfermedad cardíaca El laboratorio tiene antecedentes de anemia severa y anemia severa. Después del tratamiento de la anemia corregida, se pueden aliviar las manifestaciones clínicas. Además, el primer y segundo ruido cardíaco de los pacientes con cardiopatía anémica son útiles para la identificación de esta enfermedad.
