Colecistitis aguda y colangitis en niños
Introducción
Introducción a la colecistitis aguda y a la colangitis en niños. La colecistitis aguda y la colangitis (cistitis y colangitis aguda de la cole) son enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar y el conducto biliar causadas por la retención de bilis y la infección bacteriana. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma peritonitis shock
Patógeno
Colecistitis aguda y colangitis en niños
Retención de bilis e infección bacteriana (30%):
La principal causa de colecistitis aguda y colangitis es la retención de bilis y la infección bacteriana. La retención de bilis es causada por la obstrucción de los conductos biliares. Los factores obstructivos comunes incluyen estenosis congénita o inflamatoria del tracto biliar, estenosis anastomótica y parásito después de la anastomosis biliar. Causada por el espasmo del esfínter del conducto biliar común, las bacterias también pueden invadir la vesícula biliar y el conducto biliar a través de la linfa, los órganos intestinales o adyacentes a través de la sangre, la bacteria que causa inflamación es principalmente Escherichia coli, que representa el 70%, otros estafilococos, hemólisis Streptococcus, Proteus, etc., también puede ser una infección mixta.
Aumento de la presión intracoronaria (20%):
La vesícula biliar es una bolsa ciega y la arteria de la vesícula biliar es una arteria terminal. En la fase aguda, después de la obstrucción del conducto cístico, la secreción de la mucosa de la vesícula aumenta, la función de absorción disminuye y la presión interna de la vesícula aumenta gradualmente, lo que puede comprimir la linfa y los vasos sanguíneos de la pared de la vesícula biliar. Trastorno de reflujo del flujo sanguíneo linfático, las arterias pequeñas pueden ocluirse por inflamación y luego causar lesiones isquémicas focales, la mucosa de la vesícula biliar puede aparecer erosión, úlcera y necrosis, los casos graves pueden causar una gran necrosis de la pared de la vesícula biliar, colecistitis aguda o colangitis Al comienzo de la lesión, la mucosa está congestionada, edema, y luego afecta la vesícula biliar o la pared del conducto biliar, la pared está engrosada y hay exudados fibrinosos en la superficie. En casos graves de infección, la pared del quiste tiene una lesión purulenta, formando colecistitis supurativa y (o) colangitis, cuanto más joven es la edad, más rápida es la progresión de la enfermedad, debido al conducto quístico simultáneo o al espasmo del esfínter del conducto biliar común, la vesícula biliar o la hinchazón del conducto biliar común, la isquemia localizada y la gangrena pueden causar perforación, peritonitis biliar, esto En ese momento, el niño puede tener signos de confusión, shock tóxico y similares.
Bloqueo del conducto cístico (10%):
La presión interna de la vesícula biliar continúa aumentando y el edema de la pared del quiste se agrava, lo que puede causar la oclusión inflamatoria de los vasos sanguíneos en la pared de la vesícula biliar, lo que resulta en la necrosis del tejido de la pared del quiste. El flujo de bilis hacia la cavidad abdominal, puede causar peritonitis localizada o difusa, y la obstrucción crónica del conducto cístico puede conducir a agua en la vesícula biliar. Después de que se absorbe el pigmento de la bilis, se convierte en bilis blanca, y aumenta la secreción de calcio, y puede aparecer una bilis similar al agua de cal. Los depósitos de calcio en la pared de la vesícula biliar pueden producir una "vesícula de porcelana". En los adultos, el 50% de los casos en este caso desarrollan cáncer de vesícula biliar.
Prevención
Prevención de colecistitis aguda y colangitis en niños
1. Desarrolle buenos hábitos alimenticios: equilibre la dieta, cambie los hábitos alimenticios, una dieta baja en grasas, coma menos carne a la parrilla, coma más alimentos que contengan celulosa, preste atención a suficiente vitamina C, vitamina B, vitamina E .
2. Prevención y tratamiento de enfermedades de deficiencia nutricional: cantidad adecuada de proteínas y altas vitaminas, prevención y tratamiento de enfermedades de deficiencia nutricional, y mejorar la condición física.
3. La naranja puede prevenir la colecistitis: comer más frutas, especialmente naranjas, puede prevenir y reducir la incidencia de colecistitis.
4. Desarrolle buenos hábitos de higiene: prevenga activamente los parásitos intestinales y las enfermedades inflamatorias estomacales e intestinales.
Complicación
Complicaciones agudas de colecistitis y colangitis en niños Complicaciones, coma, peritonitis, shock.
La fiebre alta puede causar convulsiones, parálisis, coma, etc .; la perforación de la vesícula biliar, el flujo biliar purulento hacia la cavidad abdominal, puede causar peritonitis localizada o difusa; en este momento, los niños pueden sufrir un shock tóxico; puede ocurrir una pequeña cantidad de cáncer de vesícula biliar.
Síntoma
Síntomas de colecistitis aguda y colangitis en niños Síntomas comunes : fiebre alta, dolor abdominal, escalofríos, náuseas, enfermedad aguda, distensión abdominal, peritonitis, tensión muscular abdominal, ictericia, dolor
El inicio suele ser más rápido, más de 1 día después del inicio de la enfermedad, con dolor abdominal, fiebre alta, escalofríos como síntomas principales, ictericia ocasional, dolor abdominal superior, dolor sordo persistente o intermitente, dolor o calambres severos, a menudo acompañados de náuseas, Los vómitos, la fiebre alta pueden causar convulsiones o trastornos mentales, convulsiones, coma y otros síntomas, la ictericia es más leve, el tiempo es corto, el examen físico es agudo, la temperatura corporal puede mantenerse por encima de 38.5 ° C, hasta 41 ° C, ternura obvia en la parte superior derecha del abdomen Y la tensión muscular abdominal, a veces puede alcanzar la vesícula biliar agrandada, en algunos casos graves con shock tóxico como síntomas iniciales, después del tratamiento, distensión abdominal, tensión abdominal total y sensibilidad y otros signos de peritonitis, aumento del recuento de leucocitos en sangre periférica y neutral El número de glóbulos blancos aumenta principalmente, el lado izquierdo del núcleo se mueve y hay partículas envenenadas, y los niños tienen dolor persistente en la parte superior derecha del abdomen, sensibilidad, tensión muscular, pueden alcanzar la base de la vesícula biliar agrandada, o acompañados de fiebre alta, ictericia, sin dificultad en el diagnóstico, pero los niños La colecistitis a menudo carece de manifestaciones clínicas típicas, y la incidencia es baja, los bebés y niños pequeños no pueden expresar con precisión los síntomas, a menudo afectan el diagnóstico oportuno, el ultrasonido en modo B y la colangiografía preoperatoria En el diagnóstico, los niños que buscan tratamiento médico con shock tóxico también deben considerar la posibilidad de esta enfermedad. La combinación de síntomas, signos y curso de la enfermedad se desarrolla rápidamente, acompañada de mal humor, parálisis, confusión o coma, etc. Diagnóstico
Examinar
Examen pediátrico de colecistitis aguda y colangitis
1. Examen de sangre: en la fase aguda, el recuento de glóbulos blancos periféricos aumentó a más de 12 × 109 / L, los neutrófilos aumentaron y el núcleo izquierdo se movió y envenenó las partículas. Cuando la inflamación es grave o se produce peritonitis, los glóbulos blancos pueden llegar a 20 × 109 / Por encima de L, incluso aparecen partículas tóxicas, la inflamación es aguda, la condición se deteriora y el recuento de glóbulos blancos no aumenta, lo que sugiere que la capacidad de respuesta del cuerpo es baja.
2. Examen bioquímico de la sangre: es normal verificar la función hepática. Cuando ocurre ictericia clínica, aumenta la bilirrubina sérica directa y aumenta la fosfatasa alcalina sérica en algunos niños.
3. Punción abdominal: si hay exudado de la cavidad abdominal, se puede realizar una punción abdominal, y si se extrae un exudado verde, se puede diagnosticar como peritonitis biliar.
4. Ultrasonido B: el ultrasonido B puede identificar el grado de agrandamiento de la vesícula biliar, el diámetro del conducto biliar y la presencia o ausencia de cálculos, como el método preferido de examen.
5. Escaneo de radionúclidos: el escaneo de radionúclidos de 99m (99mTC-IDA) es rápido, seguro, confiable y preciso al 92%.
6. Colangiopancreatografía retrógrada: Para los cólicos biliares con episodios recurrentes inexplicables, se debe considerar la presencia o ausencia de confluencia pancreatobiliar, y se puede realizar una colangiopancreatografía retrógrada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colecistitis aguda y colangitis en niños.
Debe prestar atención a la apendicitis aguda, ascariasis biliar, pancreatitis aguda, absceso hepático y hepatitis infecciosa aguda, colecistitis aguda, colangitis con peritonitis y otras causas de peritonitis como apendicitis, pancreatitis y tracto digestivo. Perforación (como perforación intestinal tifoidea) y otra identificación, además del historial médico general, los signos físicos y el examen de rayos X, el ultrasonido puede detectar el tamaño de la vesícula biliar y la pared es áspera y gruesa, el examen de punción abdominal también es útil para el diagnóstico.
1. Apendicitis aguda: la posición cecal de los niños es relativamente alta. Algunos apéndices se extienden a la parte superior derecha del abdomen. Cuando la apendicitis es alta, puede expresar sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen, tensión muscular y confusión con colecistitis aguda. Además de las manifestaciones clínicas, el examen de ultrasonido puede ayudar Para identificación
2. Ascariasis biliar: a menudo tiene antecedentes de gusanos o gusanos, manifestados como dolor paroxístico en el cuadrante superior derecho, signos abdominales leves, y en el período de alivio del dolor, el niño enfermo no tiene ninguna molestia, la colecistitis se manifiesta como dolor abdominal persistente, Y hay fiebre alta, ictericia y otras actuaciones.
3. Pancreatitis aguda: la pancreatitis aguda pediátrica es rara, algunos niños tienen antecedentes de traumatismo o ascariasis intestinal, manifestaciones clínicas de dolor persistente en la parte superior o superior del abdomen, fiebre alta, náuseas, vómitos, sensibilidad evidente en el páncreas, Los glóbulos blancos pueden llegar a 20 × 109 / L, y el aumento del contenido de amilasa en sangre y orina es una base importante para el diagnóstico diferencial.
4. Absceso hepático: fiebre alta, dolor en el área del hígado, masa dolorosa en el cuadrante superior derecho, agrandamiento del hígado y sensibilidad evidente, etc. El ultrasonido puede detectar el nivel de líquido intrahepático. El examen de rayos X muestra que el diafragma está elevado y la actividad es limitada. En algunos casos, puede ocurrir una enfermedad inflamatoria pleural derecha o pulmonar derecha.
5. Hepatitis infecciosa aguda: la hepatitis viral tiene antecedentes de exposición a la hepatitis, niños enfermos con hinchazón abdominal, pérdida de apetito, fatiga, fiebre baja, mancha amarilla escleral, el hígado derecho puede tocar el hígado inflamado debajo de las costillas y sensibilidad leve. Función hepática anormal, abdomen plano y blando, sin dolor de rebote, el recuento de glóbulos blancos no puede aumentar y anomalías de la función hepática.
