leucemia aguda geriátrica
Introducción
Introducción a la leucemia aguda senil La definición de leucemia senil es diferente: en general, los pacientes con leucemia de 60 años o más, como las leucemias de otros grupos de edad, son enfermedades malignas de células madre hematopoyéticas primarias con etiología desconocida. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: bueno para personas mayores de 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coagulación intravascular diseminada
Patógeno
Causas de la leucemia aguda senil
Virus (20%):
El virus de la leucemia se ha aislado de los tejidos de leucemia espontánea de pollos, ratones, gatos, vacas y gibones. Es un retrovirus y es principalmente de tipo C con un microscopio electrónico. Se ha estudiado la etiología de la leucemia humana. Décadas de historia, pero hasta ahora solo la leucemia de células T en adultos ha sido causada por virus. En 1976, Gao Yueqing de Japón informó por primera vez de leucemia o linfoma de células T en adultos (ATL), y luego se encontraron investigaciones epidemiológicas en el suroeste de Japón, el Caribe. El área del mar y África Central son áreas de alto riesgo. En 1980, se encontraron antígenos relacionados con ATL en células ATL y partículas de virus bajo microscopio electrónico. Gallo de los Estados Unidos y Rizhao Reif de Japón se separaron de las líneas celulares cultivadas por los pacientes. Se confirmó que los virus de ARN transcripto inverso en forma de C, denominados HTLV-I y ATLV, respectivamente, son consistentes, lo que es una contribución importante a la etiología del virus de la leucemia humana. El área de alta incidencia de ATL también es un área de alto riesgo de infección por HTLV-I, HTLV -I es contagiosa y puede transmitirse a través de la transmisión de leche de madre a hijo, a través de las relaciones sexuales y la transfusión, otros virus como HTLV-II y leucemia de células pilosas, virus de Epstein-Barr y ALL-L3 Relacional tiene todavía no del todo seguro, otros tipos de leucemia sigue siendo incapaz de confirmar la etiología del virus no es contagiosa.
Radiación ionizante (15%):
La radiación ionizante tiene efectos similares a la leucemia. Su efecto está relacionado con el tamaño de la dosis de radiación y el sitio de irradiación. Una dosis grande o múltiples dosis pequeñas pueden causar leucemia. La irradiación de todo el cuerpo, especialmente la exposición de la médula ósea, puede causar supresión e inmunosupresión de la médula ósea. La ruptura y la distorsión de los cromosomas aún se pueden observar durante varios meses. El número de leucemias en sobrevivientes en Hiroshima y Nagasaki en Japón en 1945 fue 30 veces y 17 veces mayor que en áreas no irradiadas. Radioterapia para la espondilitis anquilosante y el tratamiento con 32P La incidencia de leucemia y leucemia fue mayor que la del grupo de control. Según la encuesta realizada entre 1950 y 1980 en China, la incidencia de leucemia en trabajadores clínicos de rayos X fue de 9.61 / 100,000 (tasa estandarizada fue de 9.67 / 100,000), mientras que el resto del personal médico fue de 2.74. 100/000 (tasa estandarizada 2.77 / 100,000), la radiación puede inducir leucemia no linfocítica aguda (ANLL), leucemia linfoblástica aguda (ALL) y leucemia mieloide crónica (CML), y a menudo hay un período de mielosupresión antes del inicio El período de incubación es de 2 a 16 años. No existe una base exacta para determinar si la radiación de diagnóstico causará leucemia, pero la irradiación intrauterina puede aumentar la leucemia en los bebés después del nacimiento. Peligrosa.
Sustancias químicas (15%):
La leucemia inducida por benceno es más positiva, la leucemia aguda inducida por benceno es principalmente gránulos agudos y eritroleucemia, la leucemia crónica inducida por benceno es principalmente CML, los agentes alquilantes y los fármacos citotóxicos pueden causar leucemia secundaria también es más segura, la leucemia más secundaria Es un tumor maligno del sistema linfático original y un tumor maligno que es propenso a la inmunodeficiencia. Ocurre después del tratamiento con un agente alquilante a largo plazo. El intervalo entre los dos es de 8 a 8 años. La leucemia secundaria causada por la quimioterapia es principalmente ANLL, y a menudo hay una antes del inicio. En el período de reducción de células sanguíneas completas, en los últimos años, ha habido informes de casi 100 casos de leucemia secundaria causada por la morfolina B. Este medicamento se usa para tratar la psoriasis. Es una sustancia de aberración cromosómica muy fuerte. Después de tomar B-morfolina 1 La leucemia ocurrió en ~ 7 años.
Factores genéticos (10%):
La incidencia de ciertas leucemias está relacionada con factores genéticos: los gemelos de un solo óvalo, como una persona sufren de leucemia, otra persona tiene un 20% de posibilidades de desarrollar leucemia, la leucemia familiar representa el 0.7% de los casos de leucemia, ocasionalmente leucemia congénita y algunas enfermedades hereditarias a menudo Con una alta incidencia de leucemia, incluidos el síndrome de Down, Bloom, Klinefelter, Fanconi y Wiskott-Aldrich, como el síndrome de Down, la incidencia de leucemia aguda es 20 veces mayor que la población general, la mayoría de las enfermedades hereditarias mencionadas tienen aberraciones y fracturas cromosómicas. Pero la mayoría de las leucemias no son enfermedades hereditarias.
Patogenia
La leucemia se origina en la transformación maligna de células progenitoras hematopoyéticas individuales o células madre de la médula ósea, y luego las células malignas (clon) se replican y expanden. La característica más destacada de esta célula maligna es el trastorno de maduración, el nivel de ALL después de los proto-linfocitos, ANLL en el original El nivel de gránulos y promielocitos pierde la capacidad de diferenciarse y madurar. Estas células de leucemia hiperproliferativa e indiferente se acumulan en la médula ósea, causando un aumento de la presión de la médula ósea, la ruptura de la barrera sinusoidal y la entrada de células leucémicas inmaduras en la sangre circundante. Las células de leucemia también pueden circular al tejido y mantener la capacidad de continuar proliferando, causando la infiltración de leucemia en los tejidos de los órganos.
La razón por la cual la leucemia es maligna de un progenitor hematopoyético o una célula madre es: 1 casi todas las células de leucemia tienen expresión clonada de la reorganización del gen de inmunoglobulina (Ig) o receptor de células T (TCR); 2 todos del mismo paciente Las células de leucemia tienen las mismas anormalidades citogenéticas, tipo isoenzima de 6-fosfato glucosa deshidrogenasa (G-6PD) e inmunofenotipo; 3 la mayoría de los pacientes con recaída de remisión completa (CR), su genotipo de células leucémicas y El fenotipo reproduce la clonación en el momento del diagnóstico y el mecanismo de la leucemia en las células hematopoyéticas sigue sin estar claro. Algunas anomalías cromosómicas están directamente relacionadas con la aparición de leucemia. Las roturas y translocaciones cromosómicas pueden hacer que la ubicación de los oncogenes se mueva y se active. El cambio de la estructura del gen en el cromosoma puede causar directamente la mutación celular. El reordenamiento cromosómico de las células leucémicas cambia la estructura o regulación del oncogén celular, lo que hace que cambie la calidad y cantidad de los productos genéticos. Esto último puede estar relacionado con la aparición y el mantenimiento de la leucemia. , como APL (M3) con t (15; 17), el gen RAR ubicado en el brazo largo del cromosoma 17 y el blanco promielocítico en el brazo largo del cromosoma 15 La fusión del gen de la enfermedad de la sangre (PML) produce el receptor de fusión PML-RAR, que es la base molecular para el tratamiento efectivo de APL y ácido retinoico todo trans. T (9; 22) produce una proteína tirosina quinasa anormal, t (8; 14) produce una sobreexpresión de la proteína reguladora del crecimiento (myc), yt (1; 19) forma una nueva proteína de unión al ADN, que puede estar asociada con la leucemia.
El mecanismo exacto de la proliferación celular de la leucemia y la supresión celular hematopoyética normal no se ha determinado, pero el factor de crecimiento, los receptores normales y del factor de crecimiento de las células leucémicas y la reactividad del receptor del factor de crecimiento juegan un papel importante en la proliferación e inhibición de los dos tipos de células, el crecimiento Los receptores de factor o las señales de transcripción del factor de crecimiento de las membranas celulares al núcleo están codificados por oncogenes expresados por las células leucémicas. Se ha observado que las células leucémicas pueden producir factor estimulante de colonias (LCR), que puede estar relacionado con la proliferación infinita de células leucémicas; El LCR normal tiene un efecto estimulante sobre las células clonales de leucemia in vitro; los glóbulos rojos periféricos, la trombocitopenia y las células de leucemia en la médula ósea son las características hematológicas dominantes de la leucemia aguda, presumiblemente debido a la exclusión de las células madre hematopoyéticas normales por las células leucémicas. Sin embargo, algunos pacientes tienen hiperplasia de la médula ósea baja, lo cual es difícil de explicar por la exclusión de células leucémicas. Se cree que las células leucémicas inhiben las células hematopoyéticas normales a través de mecanismos humorales o mediados por células, y luego se confirma que existe una sustancia activa inhibidora en el extracto o medio de células leucémicas, específicamente La inhibición está en Unidades formadoras de colonias progenitoras normales (CFU-C) durante la síntesis de ADN; una variedad de receptores de interleucina-2 (IL-2R) están presentes en la superficie de las células leucémicas con leucemias linfocíticas múltiples, que pueden bloquear la IL-2 como factor de bloqueo La unión de linfocitos normalmente activada afecta la actividad de los linfocitos normales y la liberación de linfocinas, lo que facilita la proliferación de células leucémicas.
Prevención
Prevención de leucemia aguda en ancianos
(1) Evite el contacto con rayos X excesivos y otras radiaciones dañinas. Se requiere protección personal para las personas que trabajan en radiación. Las mujeres embarazadas y los bebés deben tener especial cuidado para evitar la exposición a la radiación.
(2) Prevención y tratamiento de diversas infecciones, especialmente infecciones virales. Tal como el virus de ARN de tipo C.
(3) Use ciertas drogas con precaución. Tales como cloranfenicol, fenilbutazona, ciertos medicamentos antivirales, ciertos medicamentos antitumorales e inmunosupresores, etc., deben evitar el uso o abuso a largo plazo.
(4) Evite el contacto con ciertos carcinógenos y haga un buen trabajo en protección y monitoreo ocupacional. Por ejemplo, en la producción de fenol, clorobenceno, nitrobenceno, especias, productos farmacéuticos, pesticidas, fibras sintéticas, caucho sintético, plásticos, colorantes, etc., preste atención para evitar el contacto con sustancias nocivas y tóxicas.
(5) Para los grupos de leucemia de alto riesgo, se debe realizar un trabajo de censo regular, prestando especial atención a las sirenas de leucemia y los síntomas tempranos. Aquellos que tienen la afección pueden tomar la fuente vital de Tianxian para el tratamiento preventivo.
(6) Coma más alimentos naturales y alimentos regulares que hayan sido probados para la higiene, como verduras frescas y granos integrales.
Complicación
Complicaciones leucémicas agudas de edad avanzada Complicaciones de la coagulación intravascular diseminada
(1) Sangrado: los pacientes con leucemia con hiperplasia maligna de células leucémicas, las plaquetas se reducen significativamente, son fáciles de causar respiratorio, tracto digestivo, sangrado urinario, especialmente hemorragia intracraneal, por lo que es necesario tomar hemostasia activa de acuerdo con la causa, incluida la infusión de plaquetas concentradas.
(2) Trastornos pulmonares: debido a los neutrófilos maduros normales en pacientes con leucemia, se reduce la función inmune, lo que a menudo conduce a una infección pulmonar. Además, las células leucémicas, la infiltración puede bloquear los vasos sanguíneos pequeños en los pulmones, la disnea bronquial, el síndrome de dificultad respiratoria, la radiografía de tórax puede tener un cristal velloso o una red miliar, puede usarse para el tratamiento experimental de la radiación pulmonar.
(3) Desequilibrio electrolítico: en el curso del tratamiento de la enfermedad de acumulación de blancos, a menudo se destruye el exceso de potasio debido a la destrucción excesiva de las células leucémicas o al daño renal inducido por la quimioterapia. Debido a la quimioterapia, el sabor de la dieta es pobre, el sistema digestivo es disfuncional y la cantidad de hipoxia es baja. O debido a la destrucción de las células leucémicas, aumenta la liberación de fósforo, lo que resulta en un bajo nivel de calcio y similares. Por lo tanto, se debe prestar atención a las concentraciones electrolíticas de potasio, calcio y sodio durante el tratamiento.
(4) coagulación intravascular diseminada (CID): los vasos sanguíneos diseminados son un grupo de síndrome hemorrágico severo.
Síntoma
Síntomas de leucemia aguda en los ancianos Síntomas comunes : hemorragias nasales pálidas después del parto, dificultad para respirar, mareos, actividad, dificultad para respirar, úlceras orales, sangrado gastrointestinal, globos oculares, sangrado de encías que sobresale
La mayor parte de la leucemia aguda en los ancianos se presenta lentamente, progresa gradualmente, con fatiga, palidez, falta de apetito y dificultad para respirar después del parto; también puede ser causada por ganglios linfáticos, hepatomegalia, esplenomegalia o dolor en las articulaciones; Los síntomas de los resfriados, algunos pacientes han sido diagnosticados debido a púrpura de la piel o sangrado después de la extracción del diente. Debido a que el grado y la secuencia de la infiltración de células leucémicas en varios sistemas son diferentes, el inicio de cada paciente o los síntomas a primera vista son diferentes. Las principales manifestaciones clínicas pueden resumirse como los síntomas causados por la reducción de las células hematopoyéticas normales, que incluyen infección y fiebre, anemia, hemorragia, etc., así como las manifestaciones clínicas causadas por las células de leucemia que se infiltran en todo el sistema del cuerpo, varios órganos, de la siguiente manera.
Infección y fiebre
La mitad de los pacientes mostraron fiebre temprana, fiebre, escalofríos, sudoración, aunque la leucemia en sí misma puede ser fiebre, pero la fiebre más alta a menudo sugiere infección secundaria, pero muchos pacientes no son fáciles de encontrar, la infección puede ser Ocurrió en varias partes, como estomatitis, gingivitis, faringitis es la más común, puede ocurrir ulceración o necrosis, infección pulmonar, inflamación perianal, absceso anal también es común, la sepsis severa puede causar sepsis o bacteriemia, la más común Las bacterias patógenas son los bacilos gramnegativos, como Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, aerógenos, etc., otros tienen Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis, etc., se han usado antibióticos durante mucho tiempo. Las infecciones por hongos, como Candida, Aspergillus, Cryptococcus, etc., pueden causar infecciones virales como el herpes zoster después de que la función inmune del paciente es deficiente, ocasionalmente con K. pneumoniae.
2. Sangrado
Es uno de los síntomas comunes de la leucemia aguda en los ancianos. Es más común en estasis de la piel, equimosis, hemorragia nasal y sangrado de las encías. El fondo visual causado por la hemorragia retiniana también es común. A menudo ocurre simultáneamente con otras partes de la hemorragia, que puede ser un precursor de la hemorragia intracraneal. La hemorragia intracraneal tiene dolor de cabeza, vómitos, asimetría de la pupila e incluso coma y muerte. La hemorragia intraauricular puede tener disfunción vestibular y disfunción coclear. Las manifestaciones clínicas incluyen mareos, náuseas, tinnitus, dificultad para oír, caminar y caer, etc., sangrado gastrointestinal Puede haber una gran cantidad de vómitos o sangre en las heces. La trombocitopenia es la principal causa de sangrado, pero la disfunción plaquetaria, el factor de coagulación se reduce, la infiltración de células leucémicas y la infección de toxinas en los vasos sanguíneos, y la arteriosclerosis en los ancianos se vuelven frágiles, lo que también puede causar sangrado. Factores
Anemia
Casi todos los pacientes tienen síntomas de anemia en la etapa temprana, que se agrava con el progreso de la enfermedad. Los hallazgos clínicos son pálidos, fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar después del ejercicio y edema, todos están relacionados con anemia. La mitad de los pacientes tienen anemia severa en el momento de la presentación, principalmente debido a la eritropoyesis normal. La reducción, además, de factores como la producción ineficaz de glóbulos rojos, la hemólisis y la pérdida de sangre también están relacionados.
4. Rendimiento de infiltración
(1) linfadenopatía: la mayoría de las leucemias agudas linfoblásticas y alrededor de la mitad de las explosiones agudas tienen linfadenopatía, generalmente de guisantes a cerezas, textura media y dura, no adhesiva, sin sensibilidad, también se puede presentar linfadenopatía extensa en el cuerpo Ocurrió en la leucemia linfoblástica aguda, pero no tan lenta como el empapado, ocasionalmente inflamación de los ganglios linfáticos que involucran tejidos profundos, la linfadenopatía mediastínica es común en la leucemia aguda de células T.
(2) Hepatosplenomegalia: la infiltración de leucemia ocurre más en el hígado y el bazo. Clínicamente, la hepatoesplenomegalia es más prominente en la linfadenopatía aguda, pero la mayoría de ellas no exceden los 4 cm por debajo del margen costal. Los bazos individuales pueden alcanzar el ombligo, y la textura del hígado y el bazo puede ser Dureza media, superficie lisa, sin dolor obvio, la infiltración hepática es común, pero a menudo no hay daño hepático en la clínica.Durante la enfermedad, la médula del bazo puede aumentar rápidamente, lo que resulta en infarto y ruptura espontánea. El deterioro y el desarrollo rápido pueden usarse para predecir la evolución de la enfermedad.
(3) huesos y articulaciones: los pacientes a menudo tienen sensibilidad local en el extremo inferior del esternón, lo que sugiere una proliferación excesiva de células de leucemia en la cavidad de la médula ósea, lo que es útil para el diagnóstico. El dolor en las articulaciones y la médula ósea es más común en el empapado agudo, principalmente debido a dolor sordo y dolor, debido a la leucemia en la cavidad de la médula ósea. Una gran cantidad de células proliferan, oprimen y destruyen los huesos cercanos, ocasionalmente dolor severo, las células de leucemia también pueden infiltrarse en las articulaciones, lo que a menudo se diagnostica erróneamente como "reumatismo".
(4) Sistema nervioso central: en los últimos años, la quimioterapia ha mejorado la tasa de remisión de la leucemia y el período de supervivencia se ha prolongado. Debido a que los medicamentos de quimioterapia generales son difíciles de pasar por la barrera hematoencefálica, las células de leucemia ocultas en el sistema nervioso central no pueden eliminarse de manera efectiva. Además, el líquido cefalorraquídeo El folato medio es tres veces más alto que el plasma, lo que también es beneficioso para el crecimiento de las células leucémicas, lo que provoca la leucemia del sistema nervioso central (SNC-L) y se considera un factor importante que conduce a la recurrencia de la leucemia. El SNC-L puede ocurrir en varias etapas de la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen síntomas tardíos, a menudo ocurren en el período de remisión, lixiviación más aguda que la explosión, el recuento de glóbulos blancos inferior a 10.0 × 109 / L es inferior a 50.0 × 109 / L, hígado temprano, bazo, ganglios linfáticos Más grande que ninguna ampliación, la diferencia entre los dos es significativa: pueden aparecer manifestaciones clínicamente leves de dolor de cabeza, mareos, vómitos intensos, rigidez en el cuello, incluso convulsiones, coma, pero no fiebre, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, daño en los nervios craneales. Discapacidad visual y parálisis facial.
(5) Ojo: el sarcoma granulocítico o el cloroma formado por leucemia granulocítica a menudo afecta al periostio, que es el sitio más común del párpado, que puede causar protrusión ocular, diplopía o ceguera. La leucemia puede infiltrarse directamente en el nervio óptico. La coroides, la retina, etc. causan los síntomas correspondientes.
(6) piel y membranas mucosas: las lesiones cutáneas específicas son más comunes en urgencia, que pueden expresarse como erupción maculopapular difusa, nódulos o masas locales, erupción pustular sistémica y dermatitis exfoliativa, etc. Y la equimosis, hay urticaria, herpes zoster, ampollas, pápulas, daños pleomórficos en la piel, inflamación de las encías y úlceras orales son comunes en los pedidos urgentes; las encías pueden ser extremadamente hiperplasia, e incluso todo el diente está sumergido en la hinchazón como una esponja En la encía
(7) Testículos: los testículos están infiltrados y hay hinchazón indolora, principalmente en un lado. Aunque el otro lado no está hinchado, a menudo hay infiltración de células leucémicas durante la biopsia, que solo es superada por el SNC-L. La causa raíz de la recurrencia.
Además, la leucemia puede infiltrarse en otros órganos, tejidos, como los pulmones, el corazón, el tracto digestivo, el sistema urinario, etc., pero no necesariamente síntomas clínicos. Cuando las células de leucemia proliferan demasiado, el metabolismo del ácido úrico es hiperactivo y aumenta la excreción. Ocurren cálculos renales, y la insuficiencia renal puede ocurrir por cristales de ácido úrico y obstrucción de cálculos renales.
Examinar
Examen de leucemia aguda senil
Sangre periférica
(1) Glóbulos blancos: en la mayoría de los pacientes, la cantidad de glóbulos blancos aumenta y la leucemia tardía aumenta de manera más significativa. La más alta puede superar los 100 × 109 / L, que se llama leucemia de células altas. También hay muchos pacientes cuyo recuento de glóbulos blancos es normal o reducido. Puede ser <1.0 × 109 / L, llamada leucemia no hipertrófica de leucocitos, las muestras de sangre se pueden encontrar en las células originales o en las células inmaduras, generalmente representan del 30% al 90%, o incluso más del 95%, pero el leucocito no aumenta el caso O se pueden encontrar células menos ingenuas mediante la clasificación cuidadosa o la centrifugación del frotis.
(2) glóbulos rojos y hemoglobina: los pacientes pueden tener diferentes grados de anemia, la anemia de edad avanzada es ligeramente más leve, pigmentos en su mayoría positivos, anemia de células normales, un pequeño número de pacientes con glóbulos rojos de diferentes tamaños y deformidades, se puede encontrar un pequeño número de glóbulos rojos jóvenes en la sangre. .
(3) plaquetas: la mayor parte de la reducción, aproximadamente el 50% de los pacientes con plaquetas por debajo de 60 × 109 / L, los pacientes muy tempranos con recuento de plaquetas pueden ser normales o ligeramente reducidos, las plaquetas tardías tienden a ser extremadamente reducidas, los pacientes a menudo tienen un tiempo de sangrado prolongado y retracción del coágulo Mal
2. Médula ósea
La médula ósea tiene un valor diagnóstico característico. La gran mayoría de los pacientes con hiperplasia de la médula ósea son extremadamente o significativamente activos, y una pequeña cantidad de leucemia de baja proliferación se reduce, independientemente de la mieloproliferación activa o reducida, principalmente la leucemia original (el tipo M3 es tempranamente joven) Las células, que generalmente representan entre el 30% y el 90% de las células no eritroides, se detienen en la etapa celular original (el tipo M3 es tempranamente joven), mientras que las células intermedias maduras están ausentes y quedan un pequeño número de granulocitos maduros, formando los llamados Fenómeno del "agujero de falla", se reducen los glóbulos rojos y los megacariocitos jóvenes normales, y la morfología de las células primordiales de leucemia a menudo cambia de manera anormal, como cuerpos celulares más grandes, mayor proporción de nucleoplasma, morfología nuclear anormal (como muesca, depresión, lobulación, etc.). La cromatina es rugosa, la disposición es desordenada y el nucleolo es obvio. Algunos pequeños granulocitos de leucemia blástica aguda se asemejan a linfoblastos, y las células eritroides tipo M6 (eritroblásticas) a menudo son similares a la anemia megaloblástica. La forma atípica de las células debe identificarse mediante la citoquímica. Los cuerpos de Auer ayudan a identificar la no leucemia aguda linfoblástica y aguda, y los cuerpos de Auer son más comunes en el citoplasma de la leucemia aguda aguda. El esputo agudo y el citoplasma de células de leucemia monocítica granulocítica aguda también se pueden ver a veces, la leucemia linfocítica aguda no es el corpúsculo de Auer, debido a la proliferación extrema de las células leucémicas de médula ósea, el líquido de la médula ósea es demasiado espeso, puede conducir a una falla por punción, las células de leucemia se infiltran en la médula ósea Grado, las partes no son consistentes, una sola punción puede no ser capaz de obtener una médula ósea típica, si es necesario, debe elegir diferentes partes de la punción repetida.
3. Química celular
Se utiliza principalmente para ayudar en la morfología e identificar varios tipos de leucemia.En general, puede diferenciar entre tres tipos de leucemias, como gránulos, mononucleares y linfáticos, por peroxidasa, lípido negro de Sudán, lipasa inespecífica y su prueba de inhibición. (PAS) se puede usar para identificar los tres tipos de células anteriores, pero también se puede usar para identificar la eritroleucemia (tipo M6) y la anemia megaloblástica. La primera es a menudo muy positiva, la última reacción no es obvia, la leucemia granulocítica aguda de base neutrófila La respuesta de fosfatasa (NAP) se redujo significativamente, mientras que la respuesta de fosfatasa alcalina de neutrófilos en la leucemia aguda aumentó.
4. Examen inmunológico
La introducción de varios anticuerpos monoclonales ha sentado las bases para el inmunofenotipo de la leucemia y ha mejorado la precisión del diagnóstico de la leucemia. Según los marcadores inmunológicos de las células leucémicas, no solo los linfoblastos agudos pueden diferenciarse de la leucemia aguda, sino también las células T y Las células B se diferencian rápidamente de la leucemia (Tabla 2). Según la tipificación MIC, los anticuerpos monoclonales también pueden dividir la leucemia aguda en varios subtipos.
5. Cambios cromosómicos
Usando la tecnología de zonificación cromosómica de alta resolución, la leucemia del 80% al 85% puede detectar anomalías cromosómicas, algunas anomalías grupales son específicas, por ejemplo, t (15; 17) solo se encuentra en M3; la anomalía estructural del cromosoma 16 es más común en M4 La forma ácida y M2; t (8; 14) aparecen en las células B.
6. Cultivo de células progenitoras mononucleares de granulocitos (CFU-GM)
Las colonias CFU-GM de leucemia no leucémica aguda no producen o producen poco, pero el número de grupos aumenta; las colonias recuperan el crecimiento cuando se produce la remisión, y las colonias disminuyen antes de la recurrencia, por lo que el cultivo CFU-GM tiene una cierta importancia en la estimación del pronóstico y la prevención de la recurrencia. .
7. Cambios bioquímicos en la sangre.
Durante la quimioterapia, la concentración sérica de ácido úrico aumentó, la excreción urinaria de ácido úrico aumentó e incluso aparecieron cristales de ácido úrico. Los pacientes con DIC pueden tener un trastorno del mecanismo de coagulación, aumento de la actividad sérica de leucemia y ácido lítico urinario, no aumentó la leucemia aguda por explosión y linfoblástico agudo La leucemia a menudo se reduce.
8. En presencia de leucemia del nervio central, la cantidad de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo aumenta (> 0.01 × 109 / L), la proteína aumenta (> 450 mg / L) y la cantidad de azúcar disminuye. El frotis de líquido cefalorraquídeo puede encontrar células leucémicas.
Según la afección, las manifestaciones clínicas, los síntomas, los signos, elija realizar un electrocardiograma de ultrasonido B, rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de leucemia aguda en ancianos.
Según las manifestaciones clínicas, la sangre periférica y la médula ósea, el diagnóstico de leucemia aguda generalmente no es difícil, porque el tipo de leucemia es diferente, el plan de tratamiento y el pronóstico no son los mismos, por lo tanto, después de establecer el diagnóstico, el tipo debe determinarse más a fondo.
Diagnóstico diferencial
1. La leucocitosis no aumenta la leucemia: debido a que a menudo es difícil encontrar células "ingenuas" en la sangre, el diagnóstico puede ser difícil, a veces fácil de confundir con anemia aplásica, púrpura trombocitopénica primaria y deficiencia aguda de células granulares, además de Es necesario diferenciarlo del síndrome mielodisplásico, anormalidades leucocitarias causadas por ciertas infecciones.
2. Anemia aplásica: la infección concurrente no es tan significativa como la leucemia aguda, la tendencia a la hemorragia puede ser leve, el agrandamiento del hígado, el bazo o los ganglios linfáticos es raro; el "examen repetido de sangre o médula ósea" no encuentra que las células "ingenuas" puedan concluirse claramente.
3. Síndrome mielodisplásico: RAEB y RAEB-T en esta enfermedad, a excepción de la hematopoyesis patológica, una pequeña cantidad de células primitivas e inmaduras en la sangre periférica, reducción completa de células sanguíneas y anomalías cromosómicas, fácilmente confundidas con leucemia, pero células primitivas en la médula ósea No más del 30%, la biopsia de médula ósea es relativamente específica.
4. Algunas anormalidades leucocitarias causadas por algunas infecciones: como la mononucleosis infecciosa, aparecen linfocitos amorfos en la sangre, pero la morfología es diferente de la de las células originales, el título de anticuerpos heterófilos en suero aumenta gradualmente, el curso es corto y puede curarse a sí mismo. Cuando se infecta la tos ferina, la linfocitosis infecciosa, la rubéola y otros virus, los linfocitos en la sangre aumentan, pero los linfocitos tienen una forma normal y pueden autocurarse.
5. Púrpura trombocitopénica idiopática: los pacientes tienen antecedentes de sangrado recurrente, generalmente sin fiebre, el grado de anemia es proporcional al sangrado, no hay glóbulos blancos "ingenuos" en la sangre circundante, el examen de médula ósea puede confirmar el diagnóstico.
6. Período de recuperación de la deficiencia aguda de granulocitos: en el período de recuperación de la granulocitosis causada por medicamentos y ciertas infecciones, las células mieloides y promielocíticas en la médula ósea aumentan significativamente, pero la enfermedad tiene una causa clara, plaquetas normales y células promielocíticas. No hay cuerpo de Auer en el cuerpo, y los granulocitos maduros de la médula ósea vuelven a la normalidad en un corto período de tiempo.
