estado asmático
Introducción
Introducción al estado del asma. La persistencia del asma se refiere a un ataque de asma grave que no es efectivo con el tratamiento convencional y dura más de 12 horas. La persistencia del asma no es un tipo de asma independiente, pero sus cambios fisiológicos son más severos y existe el riesgo de muerte si se subestima su gravedad o si el tratamiento es inapropiado. Los datos de la autopsia por muerte por asma mostraron que la anomalía más significativa fue la expansión pulmonar excesiva, que fue causada por la retención de aire debido a la obstrucción difusa de las vías respiratorias. Existe una amplia gama de tapones de moco en las vías respiratorias, que consisten en moco, células epiteliales exfoliadas y células inflamatorias, que a veces forman bronquios pequeños y sus ramas. Engrosamiento de la pared de las vías respiratorias, gran cantidad de infiltración de eosinófilos, hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y de las glándulas submucosas. La manifestación principal de la persistencia del asma es la falta de aliento. La mayoría de los pacientes solo pueden tener palabras de una sola palabra, taquicardia, hiperinflación de los pulmones, sibilancias, contracción muscular asistida, venas extrañas y sudoración. El diagnóstico de la persistencia del asma requiere la exclusión del asma cardiogénico. , EPOC, obstrucción de la vía aérea superior o cuerpo extraño y embolia pulmonar, los indicadores más objetivos para determinar el grado de obstrucción de la vía aérea son: PEFR y / o FEV1. La indicación clínica de que el asma es crítico es que la condición es aún peor con un tratamiento médico adecuado; la disnea afecta el sueño y el habla; contracción muscular respiratoria asistida; cambio consciente; neumotórax o enfisema mediastínico; frecuencia del pulso> 120 latidos / min; frecuencia respiratoria> 30 veces / min; pulso impar> 2.4 kPa (18 mmHg); FEV1> 0.5L; FVC <1L; PEFR <120L / min; PO2 <8.66kPa (65mmHg); PCO2 es más alto de lo normal. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: secundaria al asma, representa el 4% -7% de la incidencia de asma Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar
Patógeno
Causas del asma persistente.
Factores genéticos (30%):
El asma es una enfermedad con rasgos complejos y predisposición genética múltiple, que se caracteriza por 1 estado incompleto, 2 heterogeneidad genética, 3 herencia genética y 4 efectos sinérgicos. Estos conducen a una correlación entre los enlaces genéticos encontrados en una población.
En un grupo diferente, el Grupo de Investigación Colaborativa de Genética Asmática (CSGA) estudió 140 familias en 3 razas, utilizando 360 marcadores genéticos de polimorfismo de repetición en tándem corto autosómico para la exploración de todo el genoma. Los genes candidatos para el asma se mapearon aproximadamente a 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2; 19q13.4; 21q21 y 2q33, estas genéticas Los genes de susceptibilidad genética del asma que pueden estar contenidos en las regiones cromosómicas identificadas se clasifican aproximadamente en tres categorías: 1 polimorfismos genéticos moleculares HLA clase II que determinan la susceptibilidad a enfermedades alérgicas (p. Ej., 6p21-23); receptores de células 2T (TcR) IgE altamente diversa y específica (por ejemplo, 14q11.2); 3 genes de citocinas y genes relacionados con fármacos (por ejemplo, 11q13, 5q31-33) que definen la regulación de IgE y el desarrollo de inflamación característica de las vías respiratorias en el asma, dentro de la región 5q31-33 Contiene grupos de citoquinas (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), receptores adrenérgicos 2, receptor de glucocorticoides linfocitarios (GRL), síntesis de leucotrienos C4 Enzima (LTC4S) y otros genes candidatos asociados con el asma, estos genes regulan la IgE y la inflamación del asma. El biodesarrollo es importante, por lo que 5q31-33 también se conoce como el "grupo de genes de citoquinas".
Ninguna de las regiones cromosómicas identificadas anteriormente mostró evidencia de vinculación con más de un grupo étnico, lo que indica que los genes específicos de susceptibilidad al asma son solo de relativa importancia, y que los factores ambientales o genes reguladores están involucrados en la expresión de la enfermedad para diferentes razas. Existen diferencias y sugiere que el asma y la atopia tienen diferentes bases genéticas moleculares. Estas regiones cromosómicas genéticas son grandes, con un promedio de> 20Mb de ADN y miles de genes, y muchos resultados no pueden repetirse debido a la limitación del tamaño de la muestra. Se puede ver que todavía hay mucho trabajo por hacer para encontrar e identificar genes relacionados con el asma.
Alérgeno (20%):
El estimulador más importante del asma puede ser la inhalación de alérgenos.
(1) Alergenos de interior: los aleros son los alérgenos de interior más comunes y dañinos. Son factores patógenos importantes para el asma en todo el mundo. Hay cuatro tipos comunes: ácaros del polvo doméstico, ácaros del polvo y ácaros del polvo. Y más del 90% de los ácaros se encuentran en el polvo doméstico. Los ácaros del polvo doméstico son los áfidos más importantes en el clima húmedo continuo. Los antígenos principales son DerpI y DerpII. Los componentes principales son cisteína proteasa o tirosina proteasa. Por ejemplo, los gatos, los perros y las aves liberan alérgenos en el pelaje, la saliva, la orina y las heces. Los gatos son los sensibilizadores más importantes en estos animales. Sus principales alérgenos son feldl, que tiene pelo de gato. Y las secreciones de sebo, que son los principales factores de riesgo de ataques agudos de asma, que son alérgenos comunes en interiores en los países asiáticos; las cucarachas comunes asociadas con el asma son las cucarachas americanas, las cucarachas alemanas, las cucarachas orientales y las cucarachas de pecho negro Entre ellas, las cucarachas de pecho negro son las más comunes en China, y los hongos también son uno de los alérgenos presentes en el aire interior, especialmente en áreas oscuras, húmedas y poco ventiladas, comúnmente conocidas como Penicillium, Aspergillus y Alternaria. puntos Phytophthora y Candida, entre las cuales Alternaria ha sido identificada como un factor de riesgo para el asma, un alergeno externo común: el polen y el polvo de pasto son los alérgenos externos más comunes que causan ataques de asma. Las plantas leñosas (polen de árboles) a menudo causan asma en primavera, mientras que los pastos y el polen de alfalfa a menudo causan asma en otoño. La parte oriental de China es principalmente polen de ambrosía; la parte norte es principalmente ajenjo.
(2) Alergenos ocupacionales: alérgenos comunes que pueden causar asma ocupacional, granos, madera, piensos, té, granos de café, gusanos de seda, palomas, hongos, antibióticos (penicilina, cefalosporina), Cianato, ácido ftálico, colofonia, colorantes reactivos, persulfatos, etilendiamina, etc.
(3) Drogas y aditivos alimentarios: la aspirina y algunos no corticosteroides son los principales alérgenos del asma causados por las drogas. Los aditivos alimentarios como el salicilato, los conservantes y las manchas también pueden causar ataques agudos de asma, jalea real. El líquido oral se usa ampliamente como un producto para el cuidado de la salud en países y regiones de China y el sudeste asiático. Se ha confirmado que la jalea real puede causar ataques agudos de asma en algunos pacientes, que es una reacción alérgica mediada por IgE.
Factores promotores (15%):
(1) Contaminación del aire: la contaminación del aire (SO2, NOx) puede causar broncoconstricción, la reactividad transitoria de las vías respiratorias aumenta y puede mejorar la respuesta a los alérgenos.
(2) Tabaquismo: el humo de cigarrillo (incluido el tabaquismo pasivo) es la principal fuente de factores desencadenantes en interiores, y es un factor desencadenante importante del asma, especialmente para los niños asmáticos cuyos padres fuman, a menudo causando ataques de asma debido al tabaquismo.
(3) Infección del virus respiratorio: la infección del virus respiratorio está estrechamente relacionada con el ataque de asma. La infección del virus bronquial infantil está particularmente preocupada como la causa inicial del asma. Los virus respiratorios comunes incluyen el virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus y rinovirus. Virus de la influenza, virus de la parainfluenza, coronavirus y ciertos enterovirus. Los virus asociados con el asma en adultos son principalmente el rinovirus y el virus de la influenza; el virus sincitial respiratorio, el virus de la parainfluenza, el adenovirus y el rinovirus están asociados con el asma infantil. Las convulsiones están estrechamente relacionadas. El virus sincitial es el principal patógeno en el primer año después del nacimiento, representa el 44% del asma infecciosa menor de 2 años, y más del 10% está asociado con la infección en el asma de niños grandes. Se ha informado que después de la infección por el VRS Casi el 100% de las células epiteliales en pacientes con asma o bronquiolitis tienen fijación de IgE, y el 42% de los niños hospitalizados por infección aguda por VSR desarrollan asma después de 10 años.
(4) Ambiente fetal perinatal: se pueden producir linfocitos T en el timo fetal a las 9 semanas de gestación. Se han producido linfocitos B en varios órganos del feto desde la semana 19 hasta la 20, debido al principal auxiliar en la placenta durante el embarazo. Las citocinas de células T tipo II (Th2), por lo tanto, en el microambiente del pulmón, la respuesta Th2 es dominante.Si la madre tiene una constitución específica, está expuesta a una gran cantidad de alérgenos durante el embarazo (como la leche en la leche). La globulina, la proteína del huevo en los huevos o la Derp I en los pulgones, o la infección repetida por virus respiratorios, especialmente los virus sincitiales, pueden agravar sus reacciones alérgicas reguladas por Th2 y aumentar la probabilidad de alergias postnatales y asma .
Además, la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados en el tercer trimestre del embarazo afectará la producción de prostaglandina E, que puede estar relacionada con la reacción alérgica de la regulación de las células Th2. El tabaquismo de la madre durante el embarazo definitivamente afectará la función pulmonar fetal y el asma futuro. La susceptibilidad al sonido.
(5) Otros: ejercicio extenuante, cambio climático y una variedad de estímulos inespecíficos tales como: inhalación de aire frío, gotas de agua destilada, etc. Además, los factores mentales también pueden inducir asma.
Patogenia
Hay muchas razones para la formación del estado persistente de asma, y el mecanismo de ocurrencia es complicado. La razón por la cual los pacientes con asma desarrollan asma severa a menudo es multifacética. Como médico, en el rescate de pacientes con asma severa, debe reconocerse claramente que si la enfermedad se controla de manera efectiva Además del diagnóstico y el tratamiento oportunos del asma grave, es muy importante averiguar la causa del desarrollo del asma grave de cada paciente y eliminarlo. Las siguientes son las causas más obvias:
1. Persisten alérgenos u otros factores asmáticos
El asma es causada por el broncoespasmo, la reacción rápida de la vía aérea y la reacción de fase retardada después de una estimulación específica, que causa broncoespasmo, inflamación de la vía aérea e hiperreactividad de la vía aérea, lo que resulta en estenosis de la vía aérea, si el paciente continúa inhalando o en contacto con alérgenos o Otros factores antiasmáticos (incluidas las infecciones respiratorias) pueden causar esputo persistente, músculo liso bronquial y agravamiento progresivo de la inflamación de las vías respiratorias, exfoliación de las células epiteliales y daño a la mucosa, congestión y edema de la mucosa, secreción de moco e incluso formación de tapones de moco, además de la vía aérea. Los músculos extremadamente lisos pueden bloquear severamente el tracto respiratorio, causando que el asma persista y sea difícil de aliviar.
2. Aplicación inadecuada de agonistas del receptor 2 y / o tratamiento antiinfeccioso inadecuado
Se ha confirmado que el asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias, por lo que se han recomendado medicamentos antiinflamatorios como la primera línea de medicamentos para el tratamiento del asma. Sin embargo, muchos pacientes con asma tienen broncodilatadores a largo plazo como tratamiento principal, tratamiento antiinfeccioso. El uso inadecuado o inapropiado de medicamentos de tratamiento antiinfeccioso, lo que resulta en inflamación alérgica de las vías respiratorias no se controla de manera efectiva, la inflamación de las vías respiratorias se está volviendo más grave, la hiperreactividad de las vías respiratorias está empeorando, el asma está empeorando y el uso ciego a largo plazo de agonistas 2 El receptor 2 puede regularse negativamente, lo que hace que se "desensibilice". En este caso, la retirada repentina de la droga puede causar un aumento significativo en la capacidad de respuesta de las vías respiratorias, lo que induce asma crítica.
3. Deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis.
Durante los ataques de asma, los pacientes sudan más y respiran con la boca abierta para aumentar la pérdida de agua en el tracto respiratorio; cuando se usa la terapia de oxígeno, el calentamiento y la humidificación insuficientes; la aminofilina y otros diuréticos fuertes, los diuréticos hacen que el volumen de orina aumente relativamente; además los pacientes tienen dificultades para respirar, beber agua Menos factores, por lo tanto, los pacientes con ataques de asma a menudo tienen diferentes grados de deshidratación, lo que resulta en deshidratación de los tejidos, esputo espeso, formando un tapón de moco que no puede toser, bloquea ampliamente las vías respiratorias pequeñas y medianas, agravando las dificultades respiratorias, lo que lleva a una disfunción ventilatoria , la formación de hipoxemia e hipercapnia, al mismo tiempo, debido a la falta de oxígeno, menos comida, aumento de los metabolitos ácidos en el cuerpo, se puede combinar con acidosis metabólica, en el caso de acidosis, respuesta de la vía aérea a muchos medicamentos para el asma Asma más bajo y agravante.
4. Detenga repentinamente la hormona, causando el "fenómeno de rebote"
Algunos pacientes tienen una aplicación repetida de glucocorticoides a largo plazo debido a la ineficacia de los medicamentos antiasmáticos generales o al tratamiento inadecuado por parte de los médicos, lo que hace que el cuerpo sea dependiente o tolerante. Por algunas razones, como la falta de medicamentos, cirugía, embarazo, sangrado gastrointestinal, diabetes O el tratamiento repentino de glucocorticoides causado por errores de tratamiento puede hacer que el asma sea incontrolable y exacerbada.
5. Las emociones son demasiado fuertes.
Las preocupaciones y los temores del paciente, por un lado, pueden aumentar el broncoespasmo y la disnea a través de reflejos corticales y autónomos; por otro lado, permanecer despierto toda la noche, el paciente está físicamente débil; además, las emociones mentales de los médicos y los miembros de la familia también pueden afectar a los pacientes y promover el asma. La condición empeoró aún más.
6. Influencia de factores y factores físicos y químicos.
Algunos informes han encontrado que algunos factores físicos y químicos como la temperatura, la humedad, la presión del aire, los iones de aire, etc., pueden tener diferentes grados de efectos en algunos pacientes con asma, pero el mecanismo no está claro hasta ahora, algunas personas piensan que los factores climáticos pueden afectar el sistema nervioso humano, los fluidos endocrinos. El valor de pH, el equilibrio de potasio y calcio, y el mecanismo inmune, etc., los cationes excesivos en el aire también pueden causar cambios en el potasio y el calcio en la sangre, lo que lleva a la contracción del músculo liso bronquial.
7. Hay complicaciones serias o complicaciones
Tales como neumotórax complicado, enfisema mediastínico o acompañado de ataques de asma cardiogénicos, insuficiencia renal, embolia pulmonar o trombosis intravascular pueden empeorar los síntomas del asma.
Prevención
Prevención de persistencia del asma
La prevención del asma debe incluir:
1 eliminar o evitar varios factores que producen alergias y asma;
2 diagnóstico temprano, tratamiento temprano;
3 controlan activamente la inflamación y los síntomas de las vías respiratorias, evitan que la enfermedad empeore y evitan complicaciones.
1. Prevenir la aparición de asma - prevención primaria
Como se mencionó anteriormente, el asma en la mayoría de los pacientes (especialmente los niños) es asma alérgica, y la respuesta inmune del feto es una respuesta preferida de Th2. Al final del embarazo, ciertos factores como el contacto materno excesivo con alérgenos, infecciones virales Puede mejorar la respuesta Th2 y agravar el desequilibrio de Th1 / Th2. Si la madre es una constitución alérgica, es más obvio y debe evitarse tanto como sea posible. Además, hay evidencia suficiente para respaldar el tabaquismo de la madre para aumentar el silbido de los bebés después del nacimiento. Y el riesgo de asma y la lactancia materna durante 4 a 6 meses después del nacimiento pueden reducir la incidencia de enfermedades alérgicas en los bebés, y las madres deben evitar fumar durante el embarazo. Estos son enlaces importantes para prevenir el asma, relacionados con la dieta materna. El impacto en el feto todavía requiere más observación.
2. Evitar alérgenos y factores motivadores - prevención secundaria
(1) Evite los alérgenos: especialmente para pacientes con constitución específica, elimine o evite el contacto con factores que inducen el asma, como los ácaros del polvo doméstico, el polen, la piel de animales, alimentos que pueden causar alergias, medicamentos, etc. Los pacientes asmáticos deben separarse del entorno laboral.
Como se mencionó anteriormente, si los alérgenos del virus respiratorio son asma sigue siendo controvertido, pero está estrechamente relacionado con la aparición y el desarrollo del asma, especialmente el virus sincitial respiratorio en niños, el rinovirus en adultos, y también es importante evitar la infección del virus respiratorio. Medidas para prevenir el asma.
(2) Prevención y tratamiento de la rinitis alérgica: la rinitis alérgica tiene una estrecha relación con el asma. Algunos pacientes con rinitis alérgica han sido seguidos durante casi 20 años, y encontraron que casi el 17% de ellos desarrollan asma, que es mucho más alta que el grupo de control. (5%); los estudios también han demostrado que del 20% al 25% de los pacientes con rinitis alérgica simple tienen hiperreactividad de las vías respiratorias (desafío con histamina o metotrexato), por lo que estos pacientes pueden considerarse "subclínicos" Asma ", los pacientes con asma con rinitis alérgica representaron alrededor del 28% al 50%, los datos recientes indican que dichos pacientes pueden controlar activamente la rinitis sobre la base del tratamiento con corticosteroides inhalados traqueales (como el H1 no sedante oral Los bloqueadores de los receptores, los corticosteroides inhalados nasales pueden reducir significativamente la frecuencia de los ataques de asma y reducir sus síntomas, por lo que el tratamiento activo de la rinitis alérgica es valioso para prevenir el asma y reducir su aparición.
3. Diagnóstico y tratamiento tempranos, controlar los síntomas, prevenir el desarrollo de la enfermedad - prevención terciaria
(1) Diagnóstico temprano y tratamiento temprano: los pacientes con síntomas que no son obvios o atípicos (como manifestación de tos simple, opresión torácica paroxística o dificultad para respirar después del ejercicio) deben ser diagnosticados temprano. El estudio muestra que para pacientes con asma bronquial confirmada, Cuanto antes se use la terapia antiinfecciosa de las vías respiratorias (corticosteroides inhalados), menor será el daño a la función pulmonar futura (incluida la recuperación de la función pulmonar y el aumento de la función pulmonar de los niños con la edad) y, por lo tanto, la gran mayoría de los pacientes (excepto algunos) Intermitente "afuera", una vez diagnosticado, se requiere un tratamiento antiinfeccioso. Con la estandarización de la inmunoterapia específica, puede convertirse en una medida efectiva para la prevención terciaria en pacientes con asma alérgica.
(2) Hacer un buen trabajo en el manejo de la educación para pacientes con asma: el asma es una enfermedad crónica. No existe cura en absoluto. Sin embargo, las medidas efectivas de prevención y tratamiento pueden promover la vida normal, el trabajo, el estudio y fortalecer la educación y el manejo de los pacientes. Importante, en primer lugar, educar a los pacientes para que comprendan la naturaleza del asma, los incentivos, los signos de los ataques, los tipos y métodos de medicación, especialmente el tratamiento profiláctico antiinflamatorio a largo plazo, y en segundo lugar, la educación de los pacientes aprenden a usar el medidor de micro pico para controlar Su propia condición, para usar el medicamento a tiempo cuando la condición cambia.
China ha adquirido una buena experiencia en la implementación de la estrategia global de prevención y control del asma, especialmente el establecimiento del "Hogar del Asma". El "Club del Asma" ha fortalecido la cooperación entre médicos y pacientes, haciendo la frecuencia de los ataques de asma, la tasa de emergencia y la tasa de hospitalización, y los gastos médicos. Reducido significativamente, y se promoverá aún más en todo el país en el futuro.
Complicación
Asma complicación persistente Complicaciones enfisema enfermedad cardíaca pulmonar
El estado sostenido de asma puede causar enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria e insuficiencia circulatoria, obstrucción de la fístula mucosa, etc., es una complicación más común. La función pulmonar de la mayoría de los pacientes con asma empeora gradualmente en unos pocos días, pero también hay un pequeño número de pacientes con exacerbación aguda del asma que evoluciona rápidamente, y pueden producirse fallas respiratorias y circulatorias en cuestión de minutos a horas. Se produce acidosis láctica.
Síntoma
Síntomas de asma persistente Síntomas Síntomas respiratorios Disnea debilitada Tres signos cóncavos Irritabilidad Taquicardia sibilante Taquicardia Qimai fatiga pecho y abdomen movimientos contradictorios
Las manifestaciones clínicas de los pacientes con estado de asma persistente son: los pacientes no pueden estar en decúbito supino, excitado, irritabilidad, sudoración, inconsistencia del habla, respiración> 30 veces / min, torácica completa, rango de movimiento disminuido, músculos respiratorios asistidos involucrados en el trabajo (bloqueo del pecho Contracción del músculo papilar, tres signos cóncavos), frecuencia cardíaca> 120 veces / min, a menudo aparece pulso extraño (> 25 mmHg), puede aparecer en adultos, PEF es menor que el mejor valor del 60% o <100L / min, PaO2 <60 mmHg, PaCO2> 45 mmHg, el pH de la sangre disminuyó, la radiografía mostró una inflación pulmonar excesiva, neumotórax o enfisema mediastínico, el ECG puede ser una onda P pulmonar, desviación del eje derecho, taquicardia sinusal, somnolencia o confusión en personas más críticas, El tórax y el abdomen son contradictorios (la fatiga diafragmática), y el silbido puede cambiar de obvio a desaparecer.
La función pulmonar de la mayoría de los pacientes con asma se deteriora gradualmente en unos pocos días, pero también hay algunos pacientes con exacerbación aguda del asma, y las fallas respiratorias y circulatorias pueden ocurrir dentro de unos minutos a varias horas, por lo que algunas personas tendrán respiración aguda. El asma empobrecido se divide en dos categorías, asma aguda grave y asma por asfixia aguda.
Examinar
Comprobación del estado del asma
Análisis de gases en sangre PaO2 <8.0KPa, PaO2> 5.33KPa, valor de pH disminuido.
La fluoroscopia ordinaria mostró que la radiografía mostraba un inflado pulmonar excesivo, neumotórax o enfisema mediastínico.El electrocardiograma mostraba onda P pulmonar, desviación del eje derecho y taquicardia sinusal.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica del estado de asma
Criterios diagnósticos
1. Según el historial médico, hay factores que inducen el estado persistente del asma.
2. Las manifestaciones clínicas, los episodios graves de disnea duraron más de 24 horas y hubo alteraciones de la conciencia, cianosis obvia, signos tricóncavos inspiradores graves, sonidos asmáticos, disminución o desaparición de los ruidos respiratorios, disminución de la presión arterial, etc., además de ECG, función pulmonar. Se puede diagnosticar una anormalidad.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes asmáticos no necesariamente muestran signos de sibilancias. Por el contrario, tienen sibilancias y dificultad para respirar. Es posible que no se les diagnostique asma y deben identificarse con las siguientes enfermedades.
Asma cardiogénica
La disfunción ventricular izquierda temprana a menudo tiene disnea nocturna y los síntomas asociados con sibilancias espiratorias se asemejan al asma bronquial. Estos pacientes a menudo tienen antecedentes evidentes y signos de enfermedad cardíaca, y la mayoría de ellos tienen una respiración sentada, que puede tener pulmones difusos. Los signos como el esputo húmedo fino, cuando es difícil de identificar, se pueden inhalar agonista selectivo del receptor 2 para el tratamiento de diagnóstico.
2. neumotórax espontáneo
Neumotórax que aparece sobre la base de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los signos de neumotórax a menudo no son obvios, pero se manifiestan como disnea repentina, algunos pacientes con sibilancias espiratorias (especialmente neumotórax contralateral), clínicamente fáciles de confundir con asma. Para estar atentos, las personas sospechosas deben someterse a una radiografía temprana para confirmar el diagnóstico.
3. Trastornos obstructivos atmosféricos.
Los tumores, los cuerpos extraños, la inflamación y las anomalías congénitas pueden causar obstrucción de la laringe, la glotis, la tráquea o el bronquio principal (presión intracavitaria o externa), causando dificultad para respirar y sibilancias, pero este silbido a menudo se encuentra en cierta parte. Los sonidos sibilantes particularmente obvios, en su mayoría bifásicos, principalmente en la fase inspiratoria, a menudo acompañados de un engrosamiento anormal de los sonidos bronquiales al final de los pulmones, el examen de la garganta, la tomografía de rayos X traqueal y la broncoscopia de fibra óptica pueden confirmar el diagnóstico.
4. Alveolitis alérgica exógena.
Esta enfermedad puede presentar manifestaciones asmáticas típicas, pero estos pacientes a menudo tienen antecedentes de exposición a alérgenos (malezas silvestres, excrementos de paloma, etc.), lesiones intersticiales difusas con infiltración irregular de radiografías de tórax, eosinófilos sanguíneos significativos. Incrementado para ayudar a identificar.
5. Bronquitis aguda y crónica.
Tales pacientes pueden tener sibilancias y disnea, y los pacientes con asma pueden no tener sibilancias y solo una tos seca paroxística, que a veces es difícil de identificar clínicamente, pero los síntomas de los pacientes con bronquitis no tienen características de convulsiones, la bronquitis crónica tiene La tos crónica a largo plazo, la bronquitis y la tos son generalmente más, la prueba de inhalación de broncodilatadores o la medición de volatilidad de PEF día y noche es útil para identificar.
6. Aspergilosis broncopulmonar alérgica ABPA
A menudo se caracteriza por asma repetida, con tos, tos, flema, moco purulento, a veces acompañado de inyección de sangre, se puede separar del esputo amarillo-marrón, a menudo con fiebre baja, los pulmones pueden escuchar sibilancias o ronquidos secos, X El examen de la línea mostró sombra infiltrativa, atelectasia segmentaria, signo de pasta de dientes o signo de dedo (embolia de moco bronquial), los eosinófilos de sangre periférica aumentaron significativamente, el pinchazo de la piel del alérgeno de aspergillus puede aparecer reacción cutánea bifásica (inmediatamente Y cabello retardado), los niveles de IgE en suero son generalmente más de 2 veces más altos de lo normal.
7. Síndrome de goteo posnasal por reflujo gastroesofágico (RGE) (PNDS)
En la acalasia esofágica, la flema y otras enfermedades, el contenido estomacal o duodenal a menudo fluye hacia el esófago a través del esfínter esofágico inferior. El reflujo es mayormente ácido. Mientras se inhala una pequeña cantidad en la tráquea, puede estimularse. Los receptores de las vías respiratorias causan de forma refleja el broncoespasmo a través del nervio vago y se producen tos y sibilancias.Se informa que la incidencia de RGE en pacientes con asma grave puede acercarse al 50%, lo que indica que el RGE al menos hace que los pacientes con asma tengan convulsiones y los síntomas son difíciles de controlar. La causa importante del tratamiento dirigido de RGE puede mejorar significativamente los síntomas de asma.
El síndrome de goteo posnasal (PNDS), común en la sinusitis crónica, sus secreciones a menudo ingresan a la tráquea a través de las fosas nasales posteriores cuando el paciente está acostado, puede causar tos similar al asma y síntomas de sibilancias, y también es una recurrencia de algunos pacientes con asma y Un factor importante en la poca eficacia.
