neumonía eosinofílica crónica
Introducción
Introducción a la neumonía eosinofílica crónica. La neumonía eosinofílica crónica (CEP) también se conoce como eosinofilia persistente y neumonía eritrocítica crónica (CEP). La enfermedad tiene un curso más largo que la eosinofilia simple, generalmente de 2 a 6 meses, o incluso más de 1 año, y los síntomas son más graves. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: entre 30 y 40 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria
Patógeno
Causas de la neumonía eosinofílica crónica
Causa de la enfermedad:
La causa de la CEP puede ser similar a la de la eosinofilia simple, o puede ser una enfermedad autoinmune causada por el efecto sinérgico de las alergias tipo III y IV, o por la alergia tipo II, a pesar de la patogénesis inmune exacta. El mecanismo aún no está claro, pero hay mucha evidencia de que los eosinófilos juegan un papel importante inicial en el daño del tejido pulmonar. Antes del inicio de los síntomas clínicos, el número de eosinófilos en la sangre periférica y la médula ósea ha aumentado, en BALF. La proteína granular derivada de eosinófilos (EDGP) también se observó en el parénquima pulmonar y los microvasos.La EDP también aumentó en BALF de pacientes con CEP, incluida la fase tisular tipo II. Los marcadores de activación de la expresión de eosinófilos derivados de BALF, incluidos los antígenos solubles, también están elevados, aunque no están claros en la regulación de la activación y desgranulación de eosinófilos en CEP, lo que indica que estos eosinófilos están activados. El aumento de la expresión de eosinófilos derivados de antígenos solubles en tejidos tipo II y otros marcadores de activación en BALF pero no en la sangre indica que la respuesta inmunitaria inflamatoria se localiza en los pulmones. In vitro, las inmunoglobulinas amplifican la quimiotaxis y la desgranulación de eosinófilos, y los complejos del ciclo inmune y los títulos de IgE están asociados con el inicio clínico de la enfermedad, hasta ahora, la activación de eosinófilos y la inmunoglobulina La relación entre ellos aún no está clara.
Patogenia
Daño pulmonar manifestado como infiltración de eosinófilos en células alveolares e intersticiales, y macrófagos asociados y linfocitos pequeños a moderados y células plasmáticas ocasionales, destrucción de la estructura de la pared alveolar y edema localizado del endotelio capilar. La hiperplasia epitelial focal tipo II, la exudación de proteínas alveolares y la infiltración de células de tejido multinuclear, 1/3 de los casos con bronquiolitis obstructiva hiperplásica, también pueden ver microangiitis no necrótica leve, el efecto principal Las venas pequeñas, una pequeña cantidad de casos (menos del 20%) mostraron necrosis obvia, microabscesos eosinofílicos o granuloma no caseoso, las muestras de biopsia linfática en el mediastino mostraron hiperplasia linfática e infiltración de eosinófilos.
Prevención
Prevención de la neumonía eosinofílica crónica
1. Aumentar las actividades al aire libre para mejorar la función inmune del niño, especialmente la resistencia a las enfermedades respiratorias.
2, ventilación de la habitación, incluso en invierno, ventilación regular, para mantener fresco el aire interior, reducir la concentración de microorganismos patógenos.
3, comer más alimentos ricos en vitamina A, puede promover la salud de la mucosa respiratoria.
4, prevención de infecciones respiratorias, invierno y primavera, especialmente durante la epidemia de gripe para evitar llevar a los niños a lugares públicos. Infectados con influenza, sarampión y otras enfermedades deben causar neumonía.
Complicación
Complicaciones de la neumonía eosinofílica crónica Complicaciones, insuficiencia respiratoria.
Puede complicarse por insuficiencia respiratoria grave o SDRA.
Síntoma
Síntomas de neumonía eosinofílica crónica Síntomas comunes Tos con sibilancias sibilancias sudoración nocturna sudores nocturnos fiebre baja
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero la edad pico es de 30 a 40 años, las mujeres son casi el doble que los hombres, la mayoría de los casos son caucásicos y 1/3 a 1/2 pacientes tienen antecedentes de rinitis alérgica o pólipos nasales. Además, 2/3 de los pacientes tienen episodios adultos de asma u otros síntomas respiratorios, que muestran manifestaciones clínicas subaguda, los síntomas comunes son fiebre baja, sudoración excesiva por la noche, pérdida de peso moderada, tos, un poco pegajoso, aproximadamente 2/9 pacientes tuvieron una pequeña cantidad de hemoptisis, y el paciente finalmente desarrolló disnea progresiva, que se asoció con asma paroxística, y un pequeño número de pacientes presentó insuficiencia respiratoria aguda grave o SDRA.
Examinar
Examen de la neumonía eosinofílica crónica.
Leucocitosis> 10 × 109 / L, 60% ~ 90% de los pacientes con eosinofilia en sangre periférica (> 6%), pero la falta de eosinófilos en sangre periférica no puede descartar la enfermedad, puede encontrar más Eosinófilos, aumento de la velocidad de sedimentación globular (> 20 mm / h) y elevación de la IgE en sangre en 1/3 de los casos.
Las anormalidades y la severidad de la función pulmonar están relacionadas con la etapa de la enfermedad, típicamente disfunción respiratoria restrictiva moderada a severa, y disminución de DLCO.
Una elevación del gradiente de oxígeno alveolar-arterial, si se acompaña de asma, tiene un cambio obstructivo.
La radiografía mostró una sombra infiltrante de densidad progresiva progresiva con respecto a la pleura. El margen no estaba claro y no estaba segmentado. La distribución de los subsegmentos y las hojas se localizó principalmente a 2/3 de la periferia del pulmón, y el hilio era más transparente. Para la "forma inversa del edema pulmonar", la sombra es fácil de repetir en el lugar original, y la sombra se absorbe rápidamente después del tratamiento con prednisona. Al contrario del síndrome de Loffler, la infiltración pulmonar de CEP no es migratoria, con poco derrame pleural, atípico Los hallazgos de rayos X incluyen infiltración nodular y relleno alveolar difuso similar al vidrio esmerilado.
El examen de TC de tórax se puede utilizar para el examen de TC en casos clínicamente sospechosos con hallazgos atípicos de rayos X. El rendimiento de la TC, en las primeras semanas de inicio de los síntomas, se caracteriza principalmente por la zona de densidad típica, la consolidación alveolar local, cuando los síntomas persisten Más de 2 meses, hay una franja de área opaca y se ven los ganglios linfáticos mediastínicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la neumonía eosinofílica crónica.
Según el historial médico, el curso de la enfermedad, los sonidos asmáticos en ambos pulmones, los eosinófilos de sangre periférica y la sombra de rayos X del tórax se pueden diagnosticar clínicamente, atípicamente, mediante un examen patológico mediante biopsia pulmonar para confirmar el diagnóstico, si es necesario, prednisona. Tratamiento experimental para ayudar al diagnóstico.
El diagnóstico diferencial de CEP incluye infección, especialmente tuberculosis y hongos, especialmente infección criptocócica, sarcoidosis, síndrome de Loeffler y similares.
