Anemia hemolítica por intoxicación por plomo
Introducción
Introducción a la anemia hemolítica causada por envenenamiento por plomo. La toxicidad del plomo es más evidente, lo que puede afectar el sistema de múltiples órganos del cuerpo, y el impacto en el sistema hematopoyético es particularmente significativo. Es la causa más común de anemia hemolítica en intoxicaciones ocupacionales y de vida. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01--0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Causas de anemia hemolítica causada por envenenamiento por plomo
(1) Causas de la enfermedad
El plomo es un metal blanco plateado, ligeramente azul claro, de alta densidad, se puede usar para determinar la densidad relativa, suave y maleable, se puede enrollar en plomo sin calentar, lámina de plomo, el punto de fusión no es alto, Se puede usar como fusible, el plomo es resistente a la corrosión, se usa en equipos químicos y revestimiento de cables, el plomo es fácil de alear con otros metales, como la tipografía, el revestimiento de los cojinetes, puede mejorar las propiedades del metal, la extracción de plomo y la exposición frecuente al polvo de plomo. Y el humo de plomo, el contacto con el plomo es la producción y reparación de la batería.
Entre los compuestos de plomo comunes, el plomo dan, el plomo cromo amarillo, el plomo blanco se usan como pigmentos de pintura, los esmaltes cerámicos, el arseniato de plomo se usa como pesticida, el sulfato de plomo tribásico y el fosfito de plomo dibásico se usa como estabilizador plástico. Los compuestos de plomo también se usan como medicamentos, como el bismuto (Pb3O4), el negro de estaño dan, etc. para el tratamiento de la epilepsia, el asma, etc. En la vida, las latas (principalmente de aleación de plomo y estaño) de vino o té, a menudo pueden causar enfermedades graves. Envenenamiento por plomo: puede ocurrir envenenamiento por plomo en utensilios cubiertos con esmalte de plomo en el interior, y los gases de escape de los automóviles con gasolina con plomo pueden contaminar el medio ambiente. Según la determinación del plomo de las muestras de hielo recolectadas en los icebergs islandeses, el plomo en la era industrializada de hoy La contaminación ambiental se está volviendo cada vez más grave, y la prevención del envenenamiento por plomo debe llevarse a cabo en paralelo con el desarrollo industrial.
(dos) patogénesis
El mecanismo de envenenamiento por plomo que causa anemia tiene dos aspectos:
Trastorno de síntesis de hemoglobina
(1) Inhibición de la síntesis del hemo: el plomo inhibe la síntesis del hemo al inhibir varias enzimas relacionadas del metabolismo de la porfirina durante la síntesis del hemo (Fig. 1), y el plomo inhibe la deshidratasa de -amino--cetovalerato (ALAD) ), la formación de escorpión bilirrubina se inhibe, el plomo inhibe la coproporfirinógeno oxidasa, lo que hace que el contenido de porfirina fecal en la sangre se excrete en la orina, y el plomo inhibe la hemo sintetasa, por lo que el hierro ferroso no puede incorporarse al original La porfirina, que dificulta la síntesis de hemo, reduce la síntesis de hemo por retroalimentación, estimula la -amino--cetovalerato sintasa (ALAS) para aumentar la síntesis de ácido -amino--cetovalerico (ALA) en la sangre, y Excretado de la orina, debido a que el hierro ferroso no se puede incorporar a la porfirina original para formar hemo, se combina demasiada protoporfirina en los glóbulos rojos con zinc para formar protoporfirina de zinc (ZPP), que tiene fluorescencia para una fácil detección, y exceso de partículas de hierro. En los glóbulos rojos que se acumulan en el proceso de maduración, el examen de la médula ósea muestra mitocondrias de hierro alrededor del núcleo de los glóbulos rojos jóvenes, que se denominan "células granulares de hierro anulares".
(2) trastorno de la síntesis de globina: el plomo tiene un evidente efecto inhibitorio sobre la síntesis de globina, interfiere principalmente con la síntesis de las cadenas y de la globina, lo que hace que su síntesis sea asíncrona, y el plomo también puede promover la descomposición de la hemoglobina. Estos cambios pueden ser La hemoglobina sufre un cambio conformacional.
2. Hemólisis de plomo.
(1) El efecto del plomo sobre la fragilidad, la morfología y la deformabilidad de los eritrocitos: glóbulos rojos de plomo y humanos, fragilidad mecánica de los glóbulos rojos, su mecanismo puede estar relacionado con los cambios en la hemoglobina inducidos por el plomo, que a su vez afectan la membrana de los eritrocitos, los trabajadores con anemia. Se puede ver que los eritrocitos de la morfología esférica y anormal aumentan, y la deformabilidad de los glóbulos rojos de los trabajadores principales se reduce significativamente, lo que es propenso a la hemólisis.
(2) Efecto del plomo sobre la permeabilidad de la membrana de los eritrocitos: el plomo actúa sobre la membrana de los eritrocitos, lo que cambia la permeabilidad de la membrana, lo que lleva a la destrucción de los glóbulos rojos, el plomo inhibe la membrana de los eritrocitos Na / K -ATPasa y Ca2 / Mg2 - ATPasa La actividad se debe al hecho de que el plomo puede unirse directamente al grupo sulfhidrilo de la proteína enzimática para inhibir la actividad de la enzima. El plomo en la célula puede reducir el ATP e indirectamente reducir la actividad enzimática. Debido a la inhibición de la bomba de iones de membrana anterior, aumenta la fuga de glóbulos rojos K y el agua pierde. Las células se encogen; al mismo tiempo, el Ca2 intracelular aumenta, lo que hace que el canal K dependiente de Ca2 se abra, promueve la fuga de K y causa hemólisis.
3. El plomo inhibe la actividad de la 5'-nucleotidasa de pirimidina (P5N) El plomo inhibe la actividad de la P5N, de modo que el nucleótido 5'de los reticulocitos no puede degradarse y acumularse gradualmente, y se agrega en el citoplasma para formar glóbulos rojos alcalinos. El aumento de 5'-nucleótidos de pirimidina puede inhibir la función de la ruta del fosfato de pentosa al inhibir la actividad de G-6-PD, haciendo que los glóbulos rojos que envenenan el plomo sean más susceptibles al daño oxidativo y la hemólisis, anemia crónica crónica causada por la exposición a largo plazo al plomo de baja concentración. El plomo inhibe la síntesis de hemo; la exposición a corto plazo a altas concentraciones de plomo causadas por anemia aguda, además de los trastornos de síntesis de hemoglobina, pero también relacionados con la hemólisis, algunos de los indicadores anteriores de anemia por envenenamiento por plomo también se pueden usar como un indicador para el diagnóstico de envenenamiento por plomo.
Prevención
Prevención de la anemia hemolítica causada por envenenamiento por plomo.
Buen trabajo y ambiente de vida para reducir la contaminación ambiental y la energía de exposición al plomo.
Complicación
Complicaciones de la anemia hemolítica causada por envenenamiento por plomo. Complicaciones anemia
No hay otras complicaciones especiales, excepto la anemia.
Síntoma
Síntomas de anemia hemolítica causada por envenenamiento por plomo Síntomas comunes Náuseas hinchazón pálido pálido fatiga estreñimiento Sensibilidad abdominal
Los trabajadores que trabajan en un mejor ambiente de trabajo pueden tener un nivel elevado de plomo en la orina y estar asintomáticos. La exposición a largo plazo a bajas concentraciones de plomo puede tener síntomas neurológicos leves, como mareos, dolor de cabeza, fatiga, dolor en las extremidades y sistema digestivo. Síntomas, como distensión abdominal, dolor abdominal, estreñimiento, etc., cuando se exponen a altas concentraciones de plomo, calambres abdominales, anemia y neuropatía periférica, trabajan en condiciones severas, también puede ocurrir parálisis del plomo, la literatura más antigua mencionada en el nervio frénico La parálisis, la encefalopatía por plomo es actualmente rara.
Los pacientes con intoxicación crónica por plomo han estado expuestos recientemente a concentraciones más altas de polvo de plomo y humo de plomo, y también pueden ocurrir episodios de intoxicación aguda por plomo con calambres abdominales.
La intoxicación por plomo vivo puede verse como una intoxicación grave por plomo, como tomar Qidan para la epilepsia y el tindan negro para tratar el asma. Después de 2 a 3 semanas de medicación continua, náuseas, pérdida de apetito, estreñimiento, calambres abdominales, ictericia leve, Anemia obvia, entumecimiento de manos y pies, debilidad, examen físico para ver palidez, ictericia, línea de margen del margen gingival, hígado, sensibilidad abdominal, puede haber sensación de extremidad de extremidades, debilidad del extensor de la mano, esta intoxicación es intoxicación por plomo subaguda, El cólico abdominal se caracteriza por anemia, enfermedad hepática y daño a los nervios periféricos, que también es común en los bebedores de alcohol o té que usan ollas de estaño para el vino o el té.
Examinar
Examen de anemia hemolítica causada por envenenamiento por plomo.
1. Los pacientes con envenenamiento crónico por plomo en sangre periférica 25% tienen anemia, la anemia ocurre más tarde, de leve a moderada, es una anemia hipocrómica leve de células pequeñas, hemólisis aguda por envenenamiento por plomo, la anemia aparece rápidamente, reticulocitos y álcalis Los glóbulos rojos sexuales aumentaron.
2. La fragilidad osmótica de los glóbulos rojos es normal y la fragilidad mecánica aumenta.
3. La electroforesis muestra hemoglobina "rápida" similar a la hemoglobina A3, y algunos pacientes tienen niveles aumentados de hemoglobina A2 y F.
4. El examen de la médula ósea a menudo muestra hiperplasia eritroide, pero también puede proliferar y ser bajo.
5. La vida de los glóbulos rojos se acorta, los niveles de hierro en suero son normales o ligeramente aumentados, y los estudios de dinámica de hierro son consistentes con la hematopoyesis de glóbulos rojos ineficaz con hemólisis leve.
6. Verificación del índice de metabolismo de la porfirina
(1) Los dos indicadores del ácido -amino--cetovalerico (ALA) y la porfirina urinaria no son lo suficientemente sensibles, lo que no es ideal para el diagnóstico temprano de intoxicación por plomo.
(2) ALAD de sangre: es demasiado sensible al plomo y puede usarse como índice de evaluación ambiental, no debe usarse como indicador de diagnóstico.
(3) Protoporfirina eritrocitaria libre (FEP) y protoporfirina eritrocítica de zinc (ZPP): los dos tienen el mismo significado y tienen una buena correlación lineal con el plomo en la sangre. FEP y ZPP son sensibles al envenenamiento temprano por plomo o la absorción de plomo. Los indicadores bioquímicos son un indicador sensible de la respuesta del cuerpo al plomo. La determinación de ZPP por fluorómetro es rápida, simple, económica y confiable.
7. Determinación de plomo
(1) plomo urinario: puede reflejar la exposición reciente al plomo y la absorción de plomo en el cuerpo, pero a veces no es paralelo.
(2) Prueba de plomo: Determinación de plomo en la orina: tiene un valor positivo para el diagnóstico de intoxicación por plomo y puede reflejar la carga de plomo en el cuerpo.
(3) Plomo en la sangre: puede reflejar la exposición reciente al plomo, que es relativamente estable y está relacionada con otros indicadores biológicos.El plomo en la sangre es un buen indicador para el diagnóstico de intoxicación por plomo.
(4) Plomo, el valor práctico del plomo no se ha confirmado, no es adecuado para el censo.
El orden de cambio de los indicadores después de la exposición al plomo es que el ALA y la coproporfirina en la orina disminuyen en unas pocas semanas, la ZPP tarda varios meses en normalizarse y la vida media biológica del plomo en la sangre es de 30 días. Durante mucho tiempo, la vida media biológica del plomo en los huesos puede superar los 20 años, y los "tres valores" de los indicadores de diagnóstico de intoxicación por plomo se muestran en la Tabla 1.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia hemolítica causada por envenenamiento por plomo.
De acuerdo con la historia ocupacional exacta y las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio relacionadas basadas en nervios, digestión y daños en el sistema sanguíneo, la intoxicación por plomo en el trabajo puede diagnosticarse después de un análisis exhaustivo.
La intoxicación laboral por plomo debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Los síntomas de envenenamiento por plomo en la vida son similares y más pesados, pero el historial de exposición al plomo es diferente, principalmente causado por tomar medicamentos y beber con lata.
2. La hematoporfiria intermitente aguda puede tener calambres abdominales severos, acompañados de trastornos neuromusculares, la bilirrubina púrpura urinaria (PBG) aumenta significativamente y las emisiones de plomo en la orina no aumentan.
3. La anemia por deficiencia de hierro aumentó el ZPP de los glóbulos rojos, pero menos que el envenenamiento por plomo, la determinación de plomo en la orina es útil para el diagnóstico diferencial.
