bronquiolitis aguda
Introducción
Introducción a la bronquiolitis aguda. En los últimos 20 años, ha habido un aumento significativo en la comprensión de enfermedades como la bronquiolitis (con o sin oclusión) que involucra pequeñas lesiones inflamatorias de las vías respiratorias. Algunas personas lo llaman síndrome bronquiolario, incluidas muchas enfermedades diferentes o Otras condiciones patológicas asociadas con la enfermedad, el nombre es desordenado. Inicio rápido, aumento rápido de la respiración y la tos y el asma en 1 a 3 días, acompañado de irritabilidad, vómitos, pérdida de apetito y otro rendimiento. Los síntomas del catarro respiratorio superior y la tos son a menudo precursores del inicio de la bronquiolitis. Algunos niños pueden tener vómitos y diarrea, pero generalmente no son graves. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: más comunes en niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, insuficiencia respiratoria.
Patógeno
Causa de bronquiolitis aguda.
Infección por virus sincitial (35%):
El virus sincitial respiratorio es el patógeno más común de la bronquiolitis, seguido del virus de la parainfluenza tipo 1 y tipo 3. Además, el adenovirus, el rinovirus, el enterovirus, el virus de la influenza y el Mycoplasma pneumoniae también representan una cierta proporción, en diferentes regiones. Existe una cierta diferencia en la proporción de estos agentes patógenos. Alrededor del 55% de los niños con bronquiolitis son causados por el virus sincitial respiratorio. En 1994, en los Estados Unidos, los niños de 5 años con bronquiolitis representaban entre el 50% y el 75% de la infección; Informó del 57.9% al 88.2%, los niños hospitalizados fueron mayores, la infección causada por el virus de la parainfluenza representó alrededor del 11%, la enfermedad es más peligrosa, la tasa de mortalidad es alta, los patógenos raros tienen coronavirus, virus de la rubéola, virus de las paperas, con Virus del herpes zoster, virus de la gripe, rinovirus y parvovirus.
Después de la infección (más común en niños) (20%):
(1) Bronquiolitis aguda: la bronquiolitis aguda (bronquilitis aguda) es una bronquiolitis infecciosa (post) bronquial basada en virus que ocurre en bebés y niños menores de 2 años, ocasionalmente en niños mayores y adultos. Clínicamente caracterizada por dificultad respiratoria, sibilancias, obstrucción espiratoria e hipoxia, la enfermedad tiene los nombres de bronquitis catarral aguda, bronquitis intersticial, bronconeumonía asmática y bronquitis obstructiva, 1940 Se identificó como una enfermedad independiente, que la pediatría denominó panbronquiolitis difusa (DPB) en la década de 1950.
(2) bronquiolitis oclusiva: virus del herpes simple, VIH, citomegalovirus, virus de la rubéola, virus de parainfluenza (tipo III), adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, Streptococcus del grupo B, Cryptococcus neoformans, estrella de Nocardia, Pneumocystis carinii.
Lesión por inhalación (15%):
Gases tóxicos (como los óxidos de nitrógeno), polvo, gases irritantes (como el cloro), polvo metálico, polvo orgánico (neumonía alérgica), cigarrillos, cocaína, humos ardientes.
Resistencia a medicamentos (10%):
Penicilamina, hexametilamina, L-triptófano, busulfano (Fuen de sangre blanca), preparación de oro, cefalosporina, amiodarona, acebutolol, envenenamiento por paraquat.
Idiopático (10%):
(1) No hay enfermedades relacionadas: bronquiolitis constrictiva criptogénica, enfermedad pulmonar intersticial relacionada con bronquiolitis respiratoria, neumonía organizadora criptogénica (es decir, bronquiolitis idiopática con neumonía organizadora), Panbronquiolitis difusa, hiperplasia difusa primaria de células neuroendocrinas pulmonares.
(2) relacionado con otras enfermedades: trasplante de órganos (médula ósea, cardiopulmonar); relacionado con la enfermedad del tejido conectivo: artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis por polimiositis; obstrucción bronquial distal ( Neumonía obstructiva); colitis ulcerosa; neumonía eosinofílica crónica.
(3) Otras enfermedades relacionadas ocasionales: neumonitis por radiación; neumonía por aspiración; fibrosis pulmonar idiopática; histiocitosis maligna; síndrome de dificultad respiratoria aguda; vasculitis, especialmente granulomatosis de Wegener; tiroiditis crónica.
Según la histopatología, se puede dividir en dos tipos, bronquiolitis proliferativa y constrictiva: los diversos síndromes clínicos anteriores se pueden resumir de acuerdo con su patología.
Patogenia
Los estudios inmunohistológicos han demostrado que la neumonía viral es causada por el daño directo al virus sincitial respiratorio, mientras que la bronquiolitis es el resultado de reacciones alérgicas tipo I. IgG1 e IgG3 en suero también juegan un papel importante en la protección de los niños contra las infecciones del tracto respiratorio inferior. Después de la infección inicial del virus sincitial respiratorio, los subconjuntos de linfocitos CD4 y CD8 participan y detienen el proceso de replicación viral, con CD8 desempeñando un papel importante. IL-4 puede inducir la producción de IgE, que está estrechamente relacionada con la aparición de bronquiolitis. En la bronquiolitis, los clones celulares que producen IL-2 e IFN- se inhiben, mientras que los clones celulares que liberan IL-4 se activan preferentemente, lo que resulta en una mayor secreción de IL-4, e IL-4 induce específicamente la síntesis de IgE en las células B. Y promueve la producción de IgE al inhibir la producción de IFN-, IL-4 y otras linfoquinas activan la desgranulación de neutrófilos y macrófagos, desencadenando reacciones alérgicas, elevadas IgG e IgE específicas en las secreciones séricas y bronquiales, y Mayor capacidad de respuesta de las vías respiratorias.
Las lesiones están involucradas principalmente en bronquiolos, bronquios, alvéolos, células epiteliales afectadas, desprendimiento de cilios, necrosis, seguido de proliferación celular para formar células epiteliales cilíndricas planas o columnares ciliadas, edema de la pared, secreción de moco y relleno de células epiteliales. Células, glóbulos blancos, restos de macrófagos y exudados formados por fibrina, que causan obstrucción parcial de la luz bronquial, enfisema significativo en el extremo distal y una gran cantidad de infiltración celular alrededor de los bronquiolos, la mayoría de los cuales son mononucleares. Células, submucosa y edema adventicial, además de las lesiones bronquiales, hay edema en la pared alveolar que lo rodea, también hay exudado inflamatorio en la cavidad alveolar, las lesiones son más comunes en el lóbulo inferior y el fondo del pulmón.
Aunque los bronquiolos y bronquiolos pequeños muestran inflamación general, los cambios fisiopatológicos causados por ellos son muy significativos. La inflamación y el edema tienden a causar un drenaje deficiente de la luz bronquial en bebés y niños pequeños. Las sustancias necróticas y los émbolos formadores de fibrina pueden producir Los bronquiolos están parcial o completamente obstruidos, y la parte distal de la luz parcialmente obstruida está sobreinflada. La obstrucción completa conduce a atelectasia. Estas lesiones causan una mayor resistencia al flujo de aire, disminución del volumen corriente, ventilación reducida y distribución desigual de gases en los pulmones. Velocidad anormal de ventilación / perfusión, que eventualmente causa hipoxemia, y finalmente debido a la retención de dióxido de carbono, hipercapnia, obstrucción de las vías respiratorias, la resistencia de las vías respiratorias aumentó significativamente (2.7 veces más de lo normal), la distensibilidad pulmonar disminuyó (normal 1/3), el volumen corriente se reduce, la frecuencia respiratoria aumenta, lo que provoca una serie de síntomas clínicos.Las lesiones pueden afectar la pared alveolar, lo que lleva a inflamación intersticial, ocasionalmente afectando la cavidad alveolar y la exudación.
Prevención
Prevención aguda de bronquiolitis
1. Alimentación razonable, generalmente mejora la condición física, para que el cuerpo se adapte al medio ambiente.
2. Tratar activamente el raquitismo, la desnutrición y diversas enfermedades infecciosas.
3. Los bebés deben evitar el contacto con pacientes respiratorios.
Complicación
Complicaciones de la bronquiolitis aguda Complicaciones neumonía insuficiencia respiratoria
La bronquiolitis y la neumonía también pueden existir al mismo tiempo, las personas aún pueden ver una reacción pleural y los pacientes graves pueden tener insuficiencia respiratoria.
Síntoma
Síntomas agudos de bronquiolitis Síntomas comunes Fiebre alta del tracto respiratorio superior síntomas de catarro taquicardia sonidos sibilantes pérdida de apetito de disnea disnea convulsiones diarrea
Inicio rápido, aumento rápido de la respiración y la tos y el asma en 1 a 3 días, acompañado de irritación, vómitos, pérdida de apetito, etc., los síntomas del tracto respiratorio superior y la tos son a menudo precursores del inicio de la bronquiolitis, a menudo 1 en el aura ~ 7 días de fiebre leve, después de que el tracto respiratorio inferior está afectado, hay tos severa y fiebre alta, la tos es un síntoma prominente de bronquiolitis, primero para la tos seca paroxística, seguida de tos, principalmente esputo pegajoso blanco, al mismo tiempo Existen diferentes tipos de sibilancias. En comparación con la neumonía común, los síntomas de sibilancias son más graves y aparecen antes. La respiración es superficial y rápida, acompañada de sibilancias espiratorias, y la frecuencia respiratoria es de 60 a 80 veces por minuto o más. Rápido, debido a la ventilación excesiva y la ingesta insuficiente de líquidos, algunos pacientes tienen deshidratación y acidosis. Cuando hay hipoxia severa, puede haber signos de encefalopatía, como confusión, convulsiones y coma. Cuando ocurre hipoxemia severa, puede ocurrir cianosis. Algunos niños pueden tener Los vómitos, la diarrea, pero generalmente no son graves, los exámenes pulmonares no se han expresado, la auscultación de los ruidos respiratorios se redujo, se llenaron de silbidos o silbidos cuando se alivia el asma, la mayoría de los pacientes tienen evidencia " Tres signos cóncavos Los colgajos nasales, la irritabilidad y la cianosis, la insuficiencia cardíaca es muy rara, a medida que la enfermedad progresa, a veces, aunque la temperatura corporal ha bajado a la normalidad, la taquicardia se ha convertido en un síntoma prominente, la auscultación varía mucho, silbidos con o sin estallidos, respiración Las dificultades empeoraron y los signos positivos correspondientes de auscultación pulmonar se redujeron, lo que sugiere que la agravación de obstrucción y la insuficiencia respiratoria son inminentes.
Examinar
Examen de bronquiolitis aguda.
Casos severos con hipercapnia.
El rendimiento de imagen del tórax no es típico: se puede encontrar que la transiluminación pulmonar aumenta, el espacio intercostal se ensancha, el diafragma es plano, las sombras hiliares en ambos lados aumentan, la textura pulmonar aumenta, el grosor aumenta y la densidad alrededor de los bronquios es desigual. Sombras lineales irregulares, generalmente sin infiltración del parénquima pulmonar, si la afectación alveolar es obvia, hay pequeñas manchas o dispersas en forma de losas, se pueden ver pequeñas áreas de atelectasia en muchas áreas, difíciles de identificar con infiltración de neumonía común, tracto respiratorio Cuando el virus sincitial está infectado, los vasos sanguíneos bronquiales son prominentes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bronquiolitis aguda.
Diagnóstico:
Diagnóstico basado en manifestaciones clínicas, edad y datos epidemiológicos. El aislamiento del virus en las secreciones respiratorias, especialmente los lavados nasales, tiene un valor definido. La mayor parte de la bronquiolitis causada por el virus puede aislarse mediante cultivo de tejidos dentro de 3 a 7 días. Los antígenos virales, especialmente el virus sincitial respiratorio, también se pueden detectar a partir de las secreciones respiratorias en pocas horas utilizando técnicas de diagnóstico rápido de patógenos. El examen serológico es de poca ayuda para el diagnóstico. Se necesitan al menos 2 a 4 semanas para detectar el suero en el período de recuperación, lo que no es útil para el tratamiento clínico; y los anticuerpos obtenidos de la madre en bebés y niños pequeños tienen un impacto en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Muchas enfermedades pueden causar disnea y sibilancias similares a la bronquiolitis, y son difíciles de identificar, especialmente cuando el bebé está enfermo por primera vez. Las enfermedades comunes a identificar son laringotraqueitis aguda (cultivos), asma bronquial, bronquitis asmática y neumonía.
La bronquitis laringotraqueal aguda presenta principalmente dificultades inspiratorias y ronquidos característicos.
El asma bronquial, aunque es poco frecuente en bebés y niños pequeños, puede ser similar a la bronquiolitis en el primer episodio. El niño puede tener antecedentes de alergias familiares, el asma puede aliviarse rápidamente después del tratamiento con agonistas de los receptores adrenérgicos o aminofilina, y la eficacia de la bronquiolitis no es obvia, por lo que se identifica. Por supuesto, el asma bronquial y la bronquiolitis también pueden existir al mismo tiempo.
La bronquitis asmática y la bronquiolitis leve a veces son difíciles de distinguir.El punto principal de identificación es que no hay enfisema obvio en el primero, la tos y el asma no son graves, y no hay síntomas de envenenamiento, y puede repetirse.
La principal diferencia en la neumonía es la neumonía adenoviral. La enfermedad también tiene síntomas obvios de intoxicación, pero el curso de la enfermedad es largo, las sibilancias aparecen tarde, los signos de neumonía son más evidentes y se pueden ver grandes lesiones de fusión en la radiografía de tórax.
Además, los pacientes con sibilancias deben identificarse con reflujo gástrico, obstrucción de cuerpos extraños en las vías respiratorias y absceso faríngeo posterior. La aparición de sibilancias infantiles específicas de una parte a menudo es causada por una infección del virus sincitial respiratorio. En general, los pacientes con bronquiolitis durante la epidemia del virus sincitial no respiratorio se presentan en niños con calidad idiopática, por el contrario, los niños con bronquiolitis durante la epidemia del virus sincitial respiratorio no son específicos.
