Trastornos mentales asociados a enfermedades digestivas
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con enfermedades digestivas. Desde la década de 1950, las enfermedades cerebrales causadas por enfermedades hepáticas se han informado con frecuencia.Los estudiosos chinos han informado sobre las primeras etapas de la encefalopatía hepática y los trastornos mentales de diferentes enfermedades hepáticas desde 1963. La encefalopatía hepática (encefalopatía hepática), también conocida como encefalopatía hepática, es un síndrome causado por una enfermedad hepática grave, que se caracteriza por trastornos metabólicos y se caracteriza por síntomas físicos graves y síntomas neuropsiquiátricos. Debido a que la función hepática está estrechamente relacionada con el cerebro, una vez que la función hepática se ve gravemente afectada, los síntomas psiquiátricos pueden ocurrir clínicamente. Los síntomas psiquiátricos se caracterizan principalmente por alteraciones de la conciencia y coma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con enfermedades digestivas.
Los trastornos del ciclismo dicen (20%):
La derivación quirúrgica entre la insuficiencia hepática y la vena porta o la circulación colateral formada naturalmente puede ser la base de su fisiopatología.La derivación entre las venas porta intrahepáticas y extrahepáticas hace que las sustancias tóxicas en la vena porta eviten las células hepáticas y las ramas laterales. Entrar en la circulación sistémica al cerebro, causando disfunción cerebral.
El neurotransmisor dice (15%):
La presencia de insuficiencia hepática o circulación colateral portal a cuerpo impide que ciertas aminas aromáticas del intestino, como la hidroxifeniletanolamina o el norxifolib, sean similares a la noradrenalina y la dopamina. , para producir un efecto competitivo, causando obstáculos en la transmisión de sinapsis, afectando la actividad del sistema de activación ascendente de la red del tronco encefálico, resultando en coma.
Teoría del envenenamiento por amoníaco (15%):
Se cree que la encefalopatía hepática es causada por el aumento de la concentración de amoníaco en la sangre. Se señala que la concentración de amoníaco en el líquido cefalorraquídeo es mayor que la de la sangre en la encefalopatía hepática. El amoníaco puede causar acidosis, la hipoxia puede aumentar la toxina del amoníaco, y algunas personas observan encefalopatía hepática. Las anormalidades del EEG están en la misma dirección que los niveles de amoníaco, pero la patogénesis de la encefalopatía hepática obviamente no se explica por el aumento en la concentración de amoníaco, porque la encefalopatía hepática solo representa el 80% del aumento en el amoníaco en sangre.
Trastorno del metabolismo de la amina (20%):
El trastorno del metabolismo de la amina se asocia con una alteración de la conciencia. El aumento de 5-HT puede inducir el coma. La reducción de 5-HT también puede causar un trastorno metabólico cerebral. Después de la inyección de 5-HT en la encefalopatía hepática, el EEG cambia de onda lenta a onda rápida, 5- Las ondas lentas ocurren cuando se reduce el HT.
Trastorno del metabolismo electrolítico (15%):
La reducción del potasio en la sangre causada por varias razones antes de la encefalopatía hepática puede hacer que los pacientes caigan rápidamente en coma, y el bajo contenido de magnesio también puede causar trastornos mentales. Otros también han sugerido los efectos de los trastornos del metabolismo de aminoácidos y tiol en la encefalopatía hepática.
Los factores predisponentes de la encefalopatía hepática incluyen sangrado gastrointestinal, infección, fiebre, anestésicos, aplicación de antipsicóticos, aborto y consumo de alcohol.
La etiología de esta enfermedad no se ha aclarado completamente hasta ahora, y la mayoría de ellos se consideran asociados con trastornos circulatorios, trastornos de transmisión de neurotransmisores, intoxicación por amoníaco, trastornos metabólicos de amina (el aumento de 5-HT puede inducir coma) y trastornos metabólicos electrolíticos. Primero, debido a diversas enfermedades hepáticas, hígado avanzado Depleción, desintoxicación, por lo que las sustancias tóxicas ingeridas o producidas en el tracto gastrointestinal no se desintoxican de manera efectiva por el hígado, lo que resulta en una disminución de las sustancias esenciales para que el cerebro mantenga la función cerebral; al mismo tiempo, el daño de la función hepática conduce a un aumento del amoníaco en la sangre, hipoxia Los trastornos metabólicos del electrolito, como la deficiencia de potasio, el bajo contenido de magnesio y los trastornos metabólicos de la amina, como algunos neurotransmisores (hidroxifeniletanolamina, norfosina, etc.) no se pueden eliminar a tiempo, compitiendo con NE y DA, afectando la transmisión de los impulsos nerviosos, etc. En segundo lugar, el uso de sangrado gastrointestinal, infección, fiebre, alcohol y sedantes anestésicos, estos factores tienen un papel importante en la aparición de trastornos mentales.
Prevención
Prevención de trastornos mentales asociados con enfermedades digestivas.
Las lesiones hepáticas complicadas con encefalopatía hepática, existen muchos incentivos, como el tratamiento activo de la enfermedad primaria, la extirpación oportuna y la evitación de factores predisponentes, generalmente pueden prevenir la aparición.
1. Limite la dieta alta en proteínas: la dieta alta en proteínas es una de las causas más comunes. En el pasado, los pacientes con antecedentes de encefalopatía hepática, proteínas <70 g / día; período de ataque <20 g / día, después de la recuperación de la enfermedad, solo pueden aumentar cada 3 a 5 días. Aproximadamente 10 g, el más alto es menos de 50 g.
2. Mantenga las heces lisas: las heces contienen amoníaco, aminas y otras toxinas. Cuando se absorbe una gran cantidad de toxinas durante el estreñimiento, puede inducir encefalopatía. Si es necesario, puede tomar lactulosa o diluir el enema de vinagre.
3. Descubrimiento oportuno y control del sangrado gastrointestinal: cirrosis debida a varices esofágicas, hipertensión portal, sangrado esofágico y gástrico fácil de producir, la sangre en la proteína producida en el intestino puede inducir encefalopatía, siempre debe prestar atención al color de las heces, sangrado masivo Cuando las heces son parecidas al alquitrán, una pequeña cantidad de heces sangrantes cambia poco, debe enviarse inmediatamente para un análisis de sangre oculta.
4. Prevención y control de infecciones, fiebre; mejora de electrolitos y equilibrio ácido-base; prohibición de beber alcohol y precaución con anestésicos, sedación, somníferos, etc.
5. La psicoterapia de apoyo para pacientes, el asesoramiento psicológico, la orientación dirigida, complementada con comodidad, apoyo y asesoramiento, eliminan su nerviosismo y ansiedad, eliminan los factores emocionales negativos que pueden mantener el funcionamiento normal del sistema nervioso central. Ayuda a prevenir que ocurran trastornos mentales.
Complicación
Trastornos de angustia asociados con enfermedades digestivas. Complicaciones, sangrado gastrointestinal.
Se puede combinar con sangre, complicaciones de perforación.
Síntoma
Síntomas de trastornos de angustia asociados con enfermedades digestivas Síntomas comunes Disfunción hepática Somnolencia Disfunción hepática Somnolencia alucinaciones Trastornos mentales Coma abdominal de agua
1. Encefalopatía hepática aguda: la encefalopatía hepática aguda se refiere al daño del parénquima hepático causado por la enfermedad hepática primaria, y los trastornos mentales y los síntomas neurológicos asociados con insuficiencia hepática grave, que son más comunes en hepatitis severa como hepatitis severa aguda y severa subaguda La hepatitis se caracteriza por una alteración de la conciencia.
(1) Trastornos mentales:
1 Estado de depresión: al comienzo de la enfermedad, el rendimiento es lento, el silencio es menor y la actividad se reduce.
2 Estado excitado: un pequeño número de pacientes tiene ansiedad, excitación, excitación, llanto, gritos o desempeño frívolo.
3 alteración de la conciencia: letargo y conciencia, somnolencia, parálisis o confusión.
4 alucinaciones o ilusiones: las erróneas, ilusorias, y luego en coma.
5 retraso mental: un pequeño número de pacientes puede tener olvidos transitorios o irreversibles e incluso demencia en las etapas posteriores de la enfermedad.
(2) Síntomas neurológicos: con mayor frecuencia ocurren después de síntomas psiquiátricos, como articulación poco clara, temblores de aleteo, etc., el nistagmo a menudo ocurre en el aura de coma, que a menudo es un precursor del coma, y puede tener convulsiones, mioclono , reflejo patológico del aumento del tono muscular, etc.
2. Encefalopatía hepática crónica: la encefalopatía hepática crónica se refiere a la encefalopatía secundaria o circulatoria en el curso de la enfermedad. Debido al daño del tejido hepático, los trastornos mentales y los síntomas neurológicos asociados con la insuficiencia hepática ocurren bruscamente. La alteración de la conciencia es la enfermedad hepática crónica. Uno de los principales síntomas de la encefalopatía es clínicamente principalmente letargo, letargo, estado desordenado o coma, y también puede manifestarse como un trastorno mental persistente.
(1) Trastornos mentales: a menudo los cambios en la personalidad y la inteligencia son más obvios, como el temperamento se vuelve irritable, emocionalmente frío y vergonzoso, sarpullido, ingenuo, irritante, falta de cortesía, los trastornos del comportamiento y las alteraciones de la conciencia a menudo aparecen al mismo tiempo y no son fáciles de dividir, comunes. Trastornos del comportamiento, como pantalones invertidos, sentadillas públicas, etc .; la inteligencia se caracteriza por pérdida de memoria, falta de concentración, comprensión lenta, pensamiento difícil, habla monótona, falta de juicio y comprensión, incluso trabajo simple difícil de completar. Más tarde, entrando en el estado de demencia; ocasionalmente en el estado de ilusión, el curso de la enfermedad puede durar de varios meses a varios años.
(2) Síntomas neurológicos: principalmente para temblor de aleteo, discinesia de manos y pies, mioclono, disartria, signo del tracto piramidal, síntomas cerebelosos, síndrome de Parkinson, etc.
(3) Hallazgos EEG: visualización temprana de ondas difusas bilaterales de alta amplitud, seguidas de ondas sincrónicas de alta amplitud, la profundización del coma puede tener ondas trifásicas características, principalmente en el lóbulo frontal, simetría bilateral.
3. Estadificación de los síntomas: tome como ejemplo la encefalopatía hepática aguda:
No. 1: Presentación de inhibición del ejercicio mental, retraso, menos movimiento, menos palabras, algo de euforia, más irritabilidad, etc., incluso con temblores de aleteo leve.
El segundo período: somnolencia o letargo o gritos más comunes, inquietud, y hay temblores de aleteo, signos del tracto piramidal, etc.
No. 3: Somnolencia, parálisis o trastorno, temblores evidentes, mioclono, convulsiones, etc.
Examinar
Examen de trastornos mentales asociados con enfermedades digestivas.
Conozca los resultados positivos de las pruebas del laboratorio de enfermedades primarias.
Conozca los resultados del examen auxiliar de la enfermedad primaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con enfermedades digestivas.
Diagnóstico
Primero, de acuerdo con los antecedentes de enfermedad hepática y pruebas de laboratorio de función hepática anormal, se aclara el diagnóstico de enfermedad hepática primaria y, al mismo tiempo, el diagnóstico de encefalopatía hepática se basa en la naturaleza, las características, los resultados y la distribución de los síntomas mentales.
1. En caso de agrandamiento del hígado, ictericia, mal aliento, ascitis o temblor de aleteo, anomalías graves de la función hepática.
2. Si encuentra inhibición o somnolencia, letargo o inquietud o euforia, debe considerar los primeros signos de encefalopatía hepática.
3. Si hay excitación, agravación o ignorancia, menos movimiento o letargo, debe considerarse como un estado de encefalopatía hepática.
4. Cuando hay somnolencia, coma o evolución por excitación.
5. Excluir otras enfermedades que causan alteraciones de la conciencia.
Diagnóstico diferencial
Excepto por otras enfermedades que causan trastornos mentales.
