glomerulonefritis crónica
Introducción
Introducción a la glomerulonefritis crónica. La glomerulonefritis crónica (glomerulonefritis crónica) es un grupo de enfermedades glomerulares primarias compuestas de muchas causas diferentes y diferentes tipos patológicos. Las características clínicas son curso prolongado, desarrollo lento, síntomas leves o severos, y un período anormal de análisis de orina asintomático. Luego hay diferentes grados de edema, proteinuria, hematuria microscópica y pueden estar asociados con hipertensión y / o azotemia. y empeoró progresivamente la disfunción renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005%, principalmente por glomerulonefritis aguda Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición, nefritis crónica, anemia, uremia, hipertensión, cardiomiopatía, pericarditis, insuficiencia renal, edema
Patógeno
Causas de la glomerulonefritis crónica.
Deficiencia inmunológica (45%):
Los defectos de la función inmune pueden reducir la capacidad del cuerpo para resistir la infección, lo que resulta en la invasión repetida de microorganismos; el cuerpo no puede producir suficientes anticuerpos para eliminar las sustancias patógenas (antígenos), de modo que el antígeno pueda continuar permaneciendo en el cuerpo y formar complejos inmunes, depositados en Tejido renal, que produce un proceso inflamatorio crónico.
Infección (15%):
Hay muchas infecciones del tracto respiratorio superior u otras infecciones antes del inicio. Algunas nefritis crónicas pueden haber evolucionado a partir de la nefritis después de una infección estreptocócica aguda, pero la mayoría de las nefritis crónicas no se retrasa por la nefritis aguda.
Lesiones glomerulares (15%):
Otras enfermedades glomerulares primarias se han desarrollado directamente.
Patogenia
Debido a que la nefritis crónica no es una enfermedad independiente, su patogénesis es diferente, la mayoría de las cuales son enfermedades del complejo inmune, que pueden depositarse en el glomérulo por complejos inmunes circulantes o por antígenos y anticuerpos in situ en el glomérulo. El complejo, que activa el complemento para causar daño tisular, también puede pasar a través del complejo inmune, pero la toxina bacteriana, los metabolitos depositados en la región glomerular, activan el complemento a través del "sistema de derivación", lo que provoca una serie de reacciones inflamatorias que conducen al riñón. Inflamación de bola pequeña.
Además, el daño renal no inmunomediado también puede desempeñar un papel importante en la aparición y el desarrollo de la nefritis crónica. Este mecanismo no inmune incluye los siguientes factores: 1 arteriosclerosis intrarrenal causada por lesiones glomerulares, arteria intrarrenal El endurecimiento puede agravar aún más el daño isquémico del parénquima renal; 2 cambios compensatorios hemodinámicos renales causan daño glomerular, cuando parte del glomérulo está involucrado, se compensa la tasa de filtración glomerular de la nefrona sana. Este estado de alta perfusión y alta filtración puede provocar esclerosis glomerular y, en última instancia, insuficiencia renal; 3 la hipertensión causa arteriosclerosis renal, la hipertensión a largo plazo provoca cambios isquémicos, lo que conduce a estenosis de la arteria renal, oclusión Acelerar la esclerosis glomerular, la hipertensión también puede aumentar la presión hidrostática capilar glomerular, causar hiperfiltración glomerular, acelerar la esclerosis glomerular; 4 estado de sobrecarga mesangial glomerular, riñón normal Las células mesangiales pequeñas tienen fagocitosis y una función clara del complejo inmune, pero cuando la carga es demasiado pesada, puede causar la matriz mesangial y la proliferación celular, y finalmente endurecerse.
En resumen, glomerulonefritis crónica, curso prolongado, desarrollo continuo de lesiones, destrucción gradual de capilares glomerulares, matriz mesangial e hiperplasia de tejido fibroso, que conduce a fibrosis glomerular, degeneración hialina, atrofia tubular, intersticial La infiltración celular inflamatoria y la fibrosis, y eventualmente el tejido renal se daña severamente para formar un riñón picnótico terminal.
Prevención
Prevención de la glomerulonefritis crónica.
Una vez que la enfermedad se diagnostica claramente, debe tratarse activamente y prevenirse para prevenir el deterioro progresivo de la función renal, y tratar de evitar y retrasar la entrada del paciente en la etapa de terapia de reemplazo renal.
1 para evitar infecciones, fatiga y otros factores que agravan la condición.
2 Controle estrictamente la dieta para garantizar una nutrición adecuada.
3 controlan y tratan activamente las complicaciones.
4 Uso con o sin nefrotoxicidad y medicamentos que son fáciles de inducir daño renal.
5 utilizando el tratamiento de la medicina tradicional china, de acuerdo con la condición del paciente, la diferenciación y el tratamiento del síndrome, la legislación y la prescripción, utilizando la medicina tradicional china para mejorar y retrasar el progreso de la insuficiencia renal.
Complicación
Complicaciones de la glomerulonefritis crónica Complicaciones desnutrición nefritis crónica anemia uremia cardiomiopatía hipertensiva pericarditis insuficiencia renal edema
1. Infección: la proteinuria a largo plazo conduce a una gran pérdida de proteínas, desnutrición, disfunción inmune y diversas infecciones, como infecciones respiratorias, infecciones del tracto urinario y de la piel. La infección, como un estimulador maligno, a menudo induce una exacerbación aguda de la nefritis crónica, provocando la enfermedad. Exacerbación progresiva, aunque actualmente hay una variedad de antibióticos disponibles, si el tratamiento no es oportuno o incompleto, la infección sigue siendo la causa principal de exacerbación aguda de la nefritis crónica y se le debe dar alta prioridad.
2. Anemia renal: el daño del parénquima renal se produce en la etapa tardía de la nefritis crónica, que puede complicarse por diversas anomalías del sistema sanguíneo, como la anemia, la función anormal de las plaquetas, la función anormal de los linfocitos y el trastorno del mecanismo de coagulación, entre los cuales la anemia es la complicación más común, la anemia Las razones principales son: 1 reducción de la producción de glóbulos rojos; 2 aumento de la destrucción de los glóbulos rojos: en la insuficiencia renal, las toxinas urémicas se acumulan en el cuerpo, el metabolismo de los glóbulos rojos es desordenado y fácil de destruir, se produce hemólisis, lo que lleva a la anemia, 3 pérdida de sangre: aproximadamente el 25% de los pacientes con insuficiencia renal avanzada Puede producirse un sangrado significativo que agrava la anemia.
3. Hipertensión: disfunción renal por nefritis crónica, a menudo con complicaciones cardiovasculares graves, como hipertensión, aterosclerosis, cardiomiopatía, pericarditis e insuficiencia renal, etc., principalmente debido a disfunción renal por nefritis crónica. El período (IRC) en sí mismo es causado por anormalidades metabólicas en el proceso de desarrollo. Según las estadísticas, la incidencia de hipertensión es del 70% al 80%. Los pacientes que requieren terapia de reemplazo renal tienen casi toda la hipertensión, y 3/4 de ellos usan dieta baja en sal y diálisis. Puede controlar la presión arterial alta, otro 1/4 de los pacientes con diálisis para eliminar el exceso de sodio y agua en el cuerpo, la presión arterial aumenta, además, los pacientes con IRC con hipertensión tienen sus características inherentes, que muestran una pérdida de la disminución de la presión arterial fisiológica nocturna, parte Se puede dividir en hipertensión sistólica simple.
Síntoma
Síntomas de nefritis glomerular crónica síntomas comunes doble corteza renal adelgazamiento pérdida de apetito proteína de orina persistente albúmina plasmática proteína de orina baja en sangre infección bacteriana eritrocitosis aumento de la absorción de ácido
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son diversificadas: los pacientes tempranos pueden no tener síntomas obvios, o solo pueden mostrar un aumento en la proteína urinaria, un aumento en los eritrocitos del sedimento urinario y una forma tubular, a veces acompañada de fatiga, agotamiento, dolor de espalda, pérdida de apetito y, a veces, edema. Principalmente edema de párpados y (o) edema deprimido de las extremidades inferiores, generalmente el derrame de la cavidad corporal, la función de filtración glomerular y la función de dilución tubular diluida es normal o levemente deteriorada, algunos pacientes pueden destacarse como persistentes moderadamente por encima Puede producirse hipertensión, hemorragia retiniana, exudación e incluso edema del disco óptico. Algunos pacientes pueden presentar una gran cantidad de proteinuria (proteína urinaria> 3.5 g / 24 h), o incluso síndrome nefrótico, después de una infección bacteriana o de virus no específica. Puede haber un deterioro repentino. En la exacerbación aguda de pacientes con nefritis crónica, puede producirse una gran cantidad de proteinuria, incluso hematuria macroscópica, aumento de la forma tubular, aumento del edema, hipertensión y deterioro de la función renal. La condición puede restablecerse al nivel original después del tratamiento adecuado, pero algunos pacientes Esto conduce a la progresión de la enfermedad y a la entrada en la fase de uremia.
La nefritis crónica puede variar según la naturaleza de la enfermedad, y el curso de la enfermedad puede variar significativamente: desde el primer descubrimiento de anomalías urinarias hasta el desarrollo de insuficiencia renal crónica, puede durar varios años, incluso décadas, hipertensión, infección, dieta inadecuada y aplicación de fármacos nefrotóxicos. Y la proteinuria sostenida, etc., puede acelerar la nefritis crónica en insuficiencia renal crónica, la nefritis crónica generalmente se divide en tres tipos:
1. Nefritis crónica - tipo común : el tipo más común, los pacientes pueden tener debilidad, fatiga, dolor de cintura, pérdida de apetito, a veces sin edema, generalmente no muy grave, a menudo acompañado de hipertensión leve a moderada, imaginario facial Amarillo, pálido, adelgazamiento arterial del fondo de ojo, compresión cruzada arteriovenosa, el análisis de orina mostró proteinuria moderada (menos de 3.0g / d), el sedimento de orina tiene glóbulos rojos y varios moldes, la depuración de creatinina disminuyó; la descarga de fenol rojo disminuyó , la función de enriquecimiento urinario y el aumento de creatinina sérica y nitrógeno de urea, azotemia, pueden tener diversos grados de anemia, aumento de la velocidad de sedimentación globular, albúmina plasmática ligeramente más baja, colesterol ligeramente más alto, este tipo de enfermedad progresa lentamente, eventualmente debido a riñón Muerte por falla de la función.
2. Nefritis crónica-tipo renal: un tipo común de nefritis crónica, caracterizada por una gran cantidad de proteinuria (sin proteinuria selectiva), proteinuria urinaria más de 3.5 g / dl por día, edema alto y disminución de la albúmina plasmática, generalmente Menos de 3 g / dl, hipercolesterolemia, más de 250 mg / dl, examen de sedimento de orina, pueden tener glóbulos rojos y varios yesos, presión arterial normal o moderadamente elevada, función renal normal o progresiva, creatinina sérica y sangre El aumento del nitrógeno ureico, el aclaramiento de creatinina y la excreción de rojo fenol se reducen, los pacientes pueden tener anemia, la velocidad de sedimentación globular se acelera significativamente, este tipo de nefritis puede aliviarse después del tratamiento adecuado.
3. Nefritis crónica-tipo hipertensivo : además de la nefritis crónica común antes mencionada, se caracteriza por hipertensión persistente de alto grado y no es sensible a los medicamentos antihipertensivos generales, que a menudo causan hemorragia o floculación grave del fondo. Exudación, incluso edema del disco óptico, disminución de la visión, acompañada de daño renal, la prueba de orina tiene diferentes grados de proteinuria y anormalidades del sedimento urinario, este tipo de función renal se deteriora rápidamente, mal pronóstico.
La clasificación clínica anterior no es absoluta, y existe un cruce y una transformación mutua entre los distintos tipos. Algunos pacientes tienen manifestaciones nefróticas e hipertensivas y pueden ser mixtos.
Examinar
Examen de glomerulonefritis crónica.
1. Examen de rutina de orina: a menudo tiene proteinuria leve y moderada, acompañada de hematuria, escayola de glóbulos rojos, la hematuria macroscópica es rara, principalmente para hematuria continua bajo el microscopio.
2. Examen de sangre: los cambios tempranos no son obvios, pigmentación positiva, anemia celular positiva, velocidad de sedimentación globular, disminución de la albúmina plasmática, aumento leve del colesterol en la sangre, el complemento de suero C3 es normal.
3. Prueba de función renal: 1 tasa de aclaramiento de creatinina endógena y excreción de rojo de fenol disminuyó levemente, la concentración de orina disminuyó, 2 el nitrógeno de urea en suero y la creatinina fueron básicamente normales en la etapa inicial, con la condición aumentó BUN, Scr aumentó gradualmente, cuando era más de lo normal En ese momento, se ha demostrado que el 60% al 70% de la nefrona efectiva se ha dañado, y es más valioso para el diagnóstico de insuficiencia renal, especialmente la uremia.
4. Película de rayos X abdominal: obviamente, el riñón está reducido y la superficie no es lisa.
5. Ultrasonido B: los riñones tempranos son normales o se encogen, la corteza renal es delgada o trastorno estructural renal, el ultrasonido B puede ayudar a excluir la hipoplasia renal congénita, la enfermedad renal poliquística y la enfermedad obstructiva del tracto urinario.
6. Biopsia renal: según su tipo patológico, se pueden observar los cambios patológicos correspondientes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glomerulonefritis crónica.
Criterios diagnósticos:
De acuerdo con las manifestaciones clínicas de la nefritis crónica, el diagnóstico no es difícil, el inicio es lento, la condición se prolonga, la prueba de orina es anormal, a menudo proteinuria, a veces acompañada de hematuria, edema e hipertensión, con diversos grados de disfunción renal a medida que la enfermedad progresa, los criterios de diagnóstico Sí: 1 Hay edema, presión arterial alta y daño progresivo de la función renal. Hay proteinuria con o sin hematuria. 2 El curso de la enfermedad se retrasa más de 1 año, 3 a excepción de la nefritis secundaria y hereditaria.
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial más importante son los cambios renales secundarios a la nefropatía glomerular y la enfermedad sistémica. El siguiente es un diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de nefritis crónica.
1. Nefritis crónica tipo nefropatía y nefropatía glomerular: los dos puntos son: una gran cantidad de proteinuria, edema alto e hipoproteinemia, pero pacientes con nefropatía glomerular, sin hematuria microscópica, generalmente sin hipertensión y riñón Función insuficiente, a menos que exista una disfunción renal temporal o hipertensión debido a un edema grave, los cuales deben volver a la normalidad poco después de la diuresis, por lo que incluso hay hematuria microscópica o hipertensión persistente. La disfunción renal, generalmente la nefritis no se puede diagnosticar como enfermedad renal, como un análisis adicional de la proteína urinaria, más útil para el diagnóstico, la nefropatía glomerular es en su mayoría proteinuria altamente selectiva; los pacientes con nefritis crónica por nefritis en su mayoría no son una opción Proteinuria sexual, la nefropatía rara vez ocurre en la orina y la nefritis crónica es más común. Además, la mayoría de los pacientes con nefropatía glomerular son sensibles a los medicamentos hormonales e inmunosupresores, mientras que los pacientes con nefritis crónica y enfermedad renal tienen una respuesta deficiente a estos medicamentos.
2. Identificación del tipo común de nefritis crónica y pielonefritis crónica: en la etapa avanzada de pielonefritis crónica, puede haber una gran cantidad de proteinuria e hipertensión, que es difícil de distinguir de la nefritis crónica. Esta última es más común en mujeres y a menudo tiene antecedentes de infección del tracto urinario. Examen de sedimento urinario y cultivo bacteriano urinario positivo, que es útil para el diagnóstico de pielonefritis crónica infecciosa activa. En pacientes con pielonefritis crónica, el daño de la función renal es causado principalmente por daño tubular renal, puede ser envenenamiento por ácido perclórico, bajo contenido de fósforo Osteopatía renal, mientras que la azotemia y la uremia son leves, y el progreso es muy lento, la pielografía intravenosa y la exploración de riñón y riñón con radionúclidos, si hay daño renal asimétrico, es más útil para enfermedades crónicas. Diagnóstico de pielonefritis.
3. Nefritis crónica, nefropatía o común y la identificación de lupus eritematoso: las manifestaciones clínicas de la nefritis lúpica y los cambios histológicos renales son similares a la nefritis crónica, y las mujeres con lupus eritematoso son propensas y es una enfermedad sistémica, a menudo acompañada de Fiebre, erupción cutánea, artritis, etc., las células sanguíneas disminuyen, la inmunoglobulina aumenta, las células de lupus y los anticuerpos antinucleares están presentes, los niveles de complemento sérico disminuyen y el examen histológico renal revela que los complejos inmunes se depositan ampliamente en varias partes del glomérulo. La tinción de inmunofluorescencia de IgG fue muy positiva, es decir, el rendimiento de "brillo completo".
4. Nefritis crónica, hipertensión e hipertensión primaria secundaria: el diagnóstico diferencial de daño renal ocurre en adultos jóvenes, la presión arterial alta el daño renal secundario ocurre más tarde, la historia es muy importante, es la presión arterial alta o proteinuria En primer lugar, el papel principal del diagnóstico diferencial, en pacientes con hipertensión secundaria a daño renal, la cantidad de proteína urinaria a menudo es menor, la hematuria persistente rara y el elenco de glóbulos rojos, y el daño renal es más grave, la punción renal A menudo útil en la identificación, se encontró que el 20% del diagnóstico inicial de hipertensión esencial, confirmado por punción renal como nefritis crónica.
5. Otras enfermedades glomerulares primarias: 1 glomerulonefritis oculta: la nefritis crónica clínicamente leve debe diferenciarse de la glomerulonefritis oculta, esta última se manifiesta principalmente como hematuria asintomática y / o proteinuria , edema, hipertensión y disfunción renal, 2 nefritis aguda después de la infección: la nefritis crónica con preinfección e inicio agudo debe diferenciarse de la enfermedad, el período de incubación de los dos es diferente, los cambios dinámicos del complemento de suero C3 ayudan Identificación; además, la enfermedad tiene resultados diferentes, la nefritis crónica no tiene tendencia a la autocuración y es crónicamente progresiva y se puede distinguir.
6. Otros: nefritis purpúrica alérgica, aterosclerosis arteriolar capilar diabética, gota renal, mieloma múltiple, daño renal, amiloidosis que afecta el riñón, etc., las enfermedades anteriores tienen sus propias características, deben excluirse cuando se diagnostica nefritis crónica.
7. Síndrome de transporte: común en adolescentes, el inicio es mayormente antes de los 10 años, el paciente tiene ojos (cristales esféricos, etc.), oídos (sordera neural), riñón (hematuria, proteinuria leve, moderada y deterioro renal progresivo) Anormal, pero este síndrome tiene antecedentes familiares positivos (principalmente herencia dominante vinculada sexualmente).
