trombosis de la vena renal
Introducción
Introducción a la trombosis de la vena renal. La trombosis de la vena renal (RVT) se refiere a la formación de trombos en el tronco y / o rama de la vena renal, lo que resulta en un bloqueo parcial o completo de la vena renal que causa una serie de cambios patológicos y manifestaciones clínicas. Algunos pacientes con síndrome nefrótico pueden tener un recuento de plaquetas aumentado o normal, y algunos pacientes pueden tener un aumento de la agregación plaquetaria. Este efecto también puede estar relacionado con una disminución del contenido de proteínas plasmáticas y un aumento de los lípidos en la sangre. El mecanismo específico no es claro, clínicamente diurético, la viscosidad de la sangre Aumentar, aumentar el estado hipercoagulable; gran cantidad de tratamiento con cortisol a largo plazo, estimular la producción de plaquetas, aumentar el contenido de ciertos factores de coagulación, empeorar el estado hipercoagulable, pacientes con síndrome nefrótico debido a edema intersticial e intracelular, función endotelial vascular deteriorada El equilibrio entre prostacgclin (PGI2) y tromboxano A2 (TXA2) en las células endoteliales se ve alterado, lo que conduce a la formación de trombos. Conocimiento basico La proporción de pacientes: 0.01% -0.03% (la incidencia de esta enfermedad en pacientes con enfermedad renal es aproximadamente 0.01% -0.03%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia pulmonar, crisis hipertensiva
Patógeno
Causa de la trombosis de la vena renal.
Estado hipercoagulable de la sangre (30%):
Las enfermedades comunes que causan hipercoagulabilidad de la sangre son el síndrome nefrótico; deshidratación severa en bebés; embarazo o anticonceptivos orales; trombosis congénita como deficiencia congénita de antitrombina III, deficiencia congénita de proteína C, lupus eritematoso sistémico , mielofibrosis, etc.
Alto factor de coagulación (25%):
Algunos pacientes con síndrome nefrótico pueden tener un recuento de plaquetas aumentado o normal, y algunos pacientes pueden tener un aumento de la agregación plaquetaria. Este efecto también puede estar relacionado con una disminución del contenido de proteínas plasmáticas y un aumento de los lípidos en la sangre. El mecanismo específico no es claro, clínicamente diurético, la viscosidad de la sangre Aumentar, aumentar el estado hipercoagulable; gran cantidad de tratamiento con cortisol a largo plazo, estimular la producción de plaquetas, aumentar el contenido de ciertos factores de coagulación, empeorar el estado hipercoagulable, pacientes con síndrome nefrótico debido a edema intersticial e intracelular, función endotelial vascular deteriorada El equilibrio entre prostacgclin (PGI2) y tromboxano A2 (TXA2) en las células endoteliales se ve alterado, lo que conduce a la formación de trombos.
Daño a la pared de la vena (20%):
Las enfermedades comunes que causan daño a la pared de la vena son el carcinoma de células renales que invade la vena renal; traumatismo renal; las lesiones adyacentes del tejido orgánico comprimen la vena renal, como ganglios linfáticos agrandados, aneurisma aórtico abdominal.
Patogenia
El mecanismo de la trombosis de la vena renal incluye principalmente síntesis excesiva e inactivación de factores de coagulación, disminución de la actividad del sistema fibrinolítico, aumento del recuento de plaquetas, aumento de la actividad y función anormal de las células endoteliales vasculares. Estos factores a menudo coexisten y se afectan entre sí. Para la causalidad, en un cambio dinámico extremadamente complejo, el mecanismo de la trombosis de la vena renal se discute a continuación con el síndrome nefrótico como ejemplo.
1. Sistema de coagulación y anticoagulante Se pierde una gran cantidad de proteína con la excreción de orina durante el síndrome nefrótico, especialmente el peso molecular de sustancias anticoagulantes como la proteína de peso molecular pequeño, antitrombina III, proteína C anticoagulante, proteína S, antitripsina, etc. Ambos son pequeños (54,000 ~ 69,000 Da), fáciles de perder con la descarga de orina, lo que resulta en una disminución de la actividad anticoagulante, mientras que los factores de coagulación V, VII, VIII y el factor de coagulación I son proteínas de gran peso molecular (200,000 a 800,000) Da), que no se excreta fácilmente por los riñones, pero puede aumentar con el aumento compensatorio de la síntesis hepática y aumenta la actividad de coagulación de la sangre.
2. La actividad normal del sistema fibrinolítico del sistema de disolución de fibras es el equilibrio dinámico del estado del flujo sanguíneo con el sistema de coagulación, evitando la aparición de hemorragias o trombosis y la pérdida excesiva de plasminógeno en los pacientes con síndrome nefrótico (peso molecular). El inhibidor de la plasmina (como la 2-macroglobulina) es difícil de excretar de la orina debido a su gran peso molecular, y la concentración plasmática aumenta, lo que a su vez aumenta la inactivación de la plasmina. Por lo tanto, la actividad fibrinolítica es insignificante en el síndrome nefrótico, y es fácil. Forma un trombo.
3. El desequilibrio de contradicción entre la coagulación y la fibrinólisis hará que el cuerpo sea fácil de formar trombos, ya sea un síndrome nefrótico u otras causas de trombosis venosa renal, más o menos relacionadas con la patogenia mencionada anteriormente, entienda el riñón El mecanismo de la trombosis venosa es propicio para nuestra comprensión de la aparición de manifestaciones clínicas y una mayor orientación del tratamiento.
Prevención
Prevención de trombosis venosa renal
1. Promueva la circulación sanguínea para alentar a los pacientes a aumentar las actividades, si es necesario, ayude a los pacientes a darse vuelta regularmente, preste atención al ejercicio activo o pasivo de las extremidades, como la extensión y flexión de las extremidades, o masajee los músculos de las piernas, 4 veces / día, cada 10 minutos para promover las venas Reflujo
2. Evite la estasis sanguínea en pacientes de alto riesgo, incluidas personas de edad avanzada con actividad reducida, personas obesas, pacientes postoperatorios o valientes, después de la cirugía, coloque vendajes elásticos en las extremidades inferiores o use medias elásticas para promover el retorno de la sangre, evite debajo de la almohadilla de la rodilla. Almohada dura, flexión excesiva de la cadera, para no afectar el retorno venoso.
3. Proteja los vasos sanguíneos venosos y evite dañar la pared de los vasos sanguíneos. Especialmente para los pacientes que tienen una infusión a largo plazo después de la cirugía, trate de proteger sus venas, especialmente las venas de las extremidades inferiores, y evite la punción repetida en la misma vena. Al estimular las drogas, trate de evitar la osmosis de los medicamentos. Fuera de los vasos sanguíneos.
4. Inhibición de la agregación plaquetaria Administración oral de pequeñas dosis de aspirina con recubrimiento entérico, tabletas Danshen compuestas, etc. para reducir la acumulación de plaquetas.
Complicación
Trombosis venosa renal Complicaciones, embolia pulmonar, crisis hipertensiva.
Complicado principalmente por insuficiencia renal aguda y embolia pulmonar, los pacientes individuales pueden tener complicaciones como crisis hipertensivas.
Síntoma
Síntomas de trombosis de la vena renal Síntomas comunes Obstrucción de la vena cava superior Hipertensión Proteinuria Insuficiencia venosa crónica Estado hipercoagulante venoso Dolor en las costillas Enfermería edema de las extremidades inferiores Dolor en el área renal
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad tienen grandes diferencias individuales, dependiendo de la severidad y severidad de la RVT, trombosis aguda aguda de la vena renal, más común en niños, debido a la circulación colateral insuficiente, manifestaciones clínicas de escalofríos, fiebre. Dolor lumbar severo y dolor abdominal, sensibilidad obvia del ángulo de la costilla, dolor en el área del riñón, aumento de glóbulos blancos, pérdida de la función de la hematuria y el riñón, se pueden encontrar imágenes en el agrandamiento renal, como trombosis en ambas venas renales O, si un lado del riñón no tiene función, y el otro lado de la vena renal puede producir trombosis, oliguria e insuficiencia renal aguda, en pacientes con síndrome nefrótico, embarazo, anticonceptivos orales, etc., generalmente los pacientes son más jóvenes, a menudo Deterioro agudo o rápido inexplicable de la función renal, acompañado de exacerbación progresiva de proteinuria y hematuria, y RVT causada por sospecha y examen adicional. En las personas mayores, si la trombosis es más lenta, la circulación colateral ha sido La función renal completamente establecida no es grande, la clínica solo puede manifestarse como embolia múltiple o embolia en otras partes del cuerpo, algunos pacientes pueden desarrollar hipertensión, edema de las extremidades inferiores, todas las enfermedades de la RVT Si se ve afectada la vena cava inferior, puede aparecer el síndrome de obstrucción de la vena cava inferior, y puede producirse el edema de la extremidad inferior y la circulación colateral de la pared abdominal. La complicación más grave en la trombosis de la vena renal es la embolia pulmonar y aproximadamente la mitad de los riñones crónicos. La trombosis venosa tiene embolia pulmonar y suele ser el primer síntoma.
Los pacientes con síndrome nefrótico pueden desarrollar trombosis debido al estado hipercoagulable de la sangre y sus manifestaciones clínicas también son muy individuales. La RVT puede no tener manifestaciones clínicas especiales y puede tener ciertos síntomas clínicos como fiebre (17%). El dolor agudo de la parte baja de la espalda (10% a 64%) y la sensibilidad y la sensibilidad en el área del riñón, la aparición repentina de hematuria (74%), la creatinina sérica elevada y el examen de ultrasonido B revelaron un riñón agrandado (43%). Estos se encontraron en pacientes con síndrome nefrótico. Los síntomas deben prestar atención a la posibilidad de RVT, pero la mayoría (75%) RVT no tiene manifestaciones clínicas típicas (crónicas o subclínicas), y no existe una relación obvia con la fluctuación del síndrome nefrótico, por lo que para estos RVT Es difícil hacer un diagnóstico.
Examinar
Trombosis venosa renal
1. El examen de sangre aumentó los glóbulos blancos; aumentó la deshidrogenasa de lactato plasmática; disminuyeron los niveles de antitrombina III y plasminógeno, que es la causa de la trombosis de la vena renal, y la actividad fibrinolítica de coagulación compensatoria del cuerpo después de la formación del trombo Como resultado, los niveles de fibrinógeno e inhibidor de plasmina plasmático 2-macroglobulina aumentan y pueden ser bajos o normales debido al consumo en la fase aguda.
2. El examen de orina mostró un aumento significativo en la hematuria y la proteína urinaria, una fuerte disminución en la función renal mostró un aumento significativo en el nitrógeno de urea y la creatinina.
3. Examen de imagen Los exámenes de imagen no invasivos como la ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la exploración del núcleo renal solo son útiles para el diagnóstico de la trombosis venosa renal. Los signos típicos son trombo de baja densidad en la vena renal agrandada. La vena circundante del riñón enfermo presenta una circulación colateral de reptil, que es de poco valor en el diagnóstico de trombosis de la rama de la vena renal.
4. El diagnóstico de trombosis venosa renal mediante punción venosa venografía renal selectiva tiene un diagnóstico definitivo: puede mostrar claramente la ubicación de la obstrucción del trombo, el alcance, si existe circulación colateral, etc., pero debido al gran flujo sanguíneo renal, el agente de contraste se llena retrógradamente. Es difícil, incluso se pueden obtener resultados falsos positivos. Es importante dominar la profundidad de la intubación, la velocidad y la cantidad total de agente de contraste inyectado. Algunos médicos toman la canulación de la arteria renal e inyectan 10 g de adrenalina para reducir el flujo sanguíneo renal antes de la venografía renal. O use un balón venoso renal para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo renal durante la angiografía para asegurar que el agente de contraste esté completamente retrógrado en cada rama de la vena renal y que el efecto de desarrollo mejore. La venografía renal puede causar complicaciones graves y debe evitarse tanto como sea posible. Durante la operación, se puede tocar el trombo y la embolia puede causar la embolia del pulmón; en segundo lugar, el paciente a menudo tiene un estado hipercoagulable de la sangre, y la pared del vaso sanguíneo (como la boca de punción) puede formar un trombo durante el proceso de contraste, causando el bloqueo de la vena renal o la vena de la extremidad inferior; En tercer lugar, el agente de contraste en el daño renal, los dos primeros pueden evitarse mediante una operación correcta y cuidadosa, el último puede ser a través de una gran cantidad de agua potable o infusión concentración de luz del agente de contraste, los medios de comunicación no iónico yodado de contraste utilizado en los últimos años, en comparación con los agentes de contraste iónicos comunes originales reducir mucho daño a los riñones, pero el precio es más caro.
5. El examen histopatológico de la trombosis de la vena renal cuando los cambios patológicos del lado afectado al volumen sucio, puede ser un cambio patológico del infarto hemorrágico, en pacientes con síndrome nefrótico, la biopsia renal aguda puede mostrar el tipo de tejido del síndrome nefrótico. Además, también se puede observar edema intersticial renal, dilatación y congestión del vasoespasmo capilar glomerular, puede haber formación de microtrombo, a veces visible en la pared capilar con adhesión de células polimorfonucleares, trombosis venosa renal no resuelta a largo plazo, puede conducir a atrofia tubular , cambios en la fibrosis intersticial renal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de trombosis venosa renal
Criterios diagnósticos
El diagnóstico clínico de trombosis venosa renal presenta ciertas dificultades. La tasa de diagnósticos omitidos es alta. El médico debe estar atento. Los pacientes con factores patógenos de trombosis venosa renal deben recibir asistencia adicional en el examen para confirmar el diagnóstico.
1. Inicio repentino de dolor lumbar severo.
2. Es difícil explicar el aumento de la hematuria.
3. Aumento inexplicable de la proteína en la orina.
4. Difícil de explicar la fuerte disminución de la función renal.
5. Edema asimétrico de las extremidades inferiores.
6. Los pacientes con síndrome nefrótico tienen resistencia hormonal refractaria.
7. Los pacientes con síndrome nefrótico tienen embolia pulmonar o embolización en otros sitios.
Agregar pruebas de laboratorio y exámenes de imágenes para cumplir con las características de esta enfermedad, puede hacer un diagnóstico de trombosis venosa renal.
Diagnóstico diferencial
La identificación de enfermedades renales como la trombosis y la embolia de la arteria renal y otras causas deben identificarse con otras enfermedades embólicas.
