osteomielitis hematógena crónica
Introducción
Introducción a la osteomielitis crónica transmitida por la sangre. El patógeno de la osteomielitis crónica es a menudo una infección mixta de una variedad de bacterias, pero Staphylococcus aureus sigue siendo el principal patógeno, además, los bacilos gramnegativos también representan una gran proporción, Gentry en 1990 en un artículo titulado "Médula ósea En el tratamiento antibiótico de la inflamación, se señala que el 50% de los pacientes con osteomielitis crónica son bacilos Gram-positivos, y los causados por el acné son causados principalmente por diversas bacterias como Staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Proteus mirabilis. En el caso de la osteomielitis crónica causada por un reemplazo articular artificial u otra retención de cuerpo extraño, las bacterias patógenas son principalmente estafilococos negativos a la coagulasa, que se han reportado con frecuencia en los últimos años. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 1% -5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: eccema, eccema, fibrosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, carcinoma basocelular, plasmocitoma, fractura
Patógeno
Causas de la osteomielitis crónica transmitida por la sangre.
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de la osteomielitis crónica (osteomielitis crónica) es el resultado de un tratamiento inadecuado o inoportuno de la osteomielitis aguda, como las bacterias patógenas de la osteomielitis aguda, o la resistencia del paciente es fuerte, también puede comenzar al comienzo de la enfermedad. Es subaguda o crónica, sin síntomas evidentes de fase aguda. Evolucionó de osteomielitis aguda transmitida por la sangre a crónica en los años 1960 y 1970, representando aproximadamente 1/3 de la osteomielitis crónica. En los últimos años, la médula ósea aguda transmitida por la sangre En la etapa inicial, la inflamación puede tratarse de manera rápida y efectiva, y la incidencia de osteomielitis crónica se reduce significativamente. Por otro lado, la osteoporosis del hueso y la osteomielitis después de la fractura abierta, el objeto metálico se implanta en el hueso, como la articulación artificial. Las infecciones intraóseas causadas por cirugía de reemplazo, etc., son más comunes, otras causas de diabetes, tomar hormonas, inmunodeficiencia y desnutrición.
(dos) patogénesis
En la fase aguda de la osteomielitis aguda transmitida por la sangre, si no se repara completamente, evolucionará a osteomielitis crónica, con congestión de los tejidos circundantes y descalcificación de los huesos. La formación de tejido de granulación produce osteoclastos y osteoblastos, osteoporosis necrótica. La calidad se absorbe gradualmente y se reemplaza por hueso nuevo. La unión densa del hueso necrótico se absorbe parcialmente primero, cayendo finalmente en un hueso muerto. El hueso necrótico tarda varios meses en caer en un hueso muerto. El hueso muerto se exfolia. Como resultado de la sinergia con las enzimas proteolíticas, la superficie se vuelve irregular. Debido a la falta de suministro de sangre, el hueso muerto no se descalcifica. Por el contrario, es más denso que el tejido óseo adyacente. En casos raros, la infección está completamente controlada. El hueso necrótico ya no se cae, sino que es absorbido gradualmente por el proceso de reemplazo de rastreo. Este proceso también lleva varios meses. Una vez que el hueso muerto se cae, queda en el espacio completamente libre alrededor del hueso. El hueso muerto se empapa en el pus y se absorbe. Muy lento, o incluso detiene la absorción, para limitar la infección, los huesos circundantes se vuelven densos y se endurecen gradualmente, y el periplasma periorbitario también forma continuamente huesos nuevos y se convierten en capas óseas. En algunos casos, los huesos completos se caen. Es un hueso muerto, rodeado por una nueva cubierta ósea. La cubierta ósea se engrosa gradualmente y se vuelve densa. La cubierta ósea generalmente tiene una pluralidad de poros. El pus y los restos de hueso muerto se eliminan a través de los poros hasta la superficie del cuerpo, y el tejido blando se daña severamente y se forman cicatrices. La superficie de la piel es extremadamente delgada y vulnerable, y el seno no se cura por mucho tiempo. La epidermis crecerá en el seno. El drenaje a largo plazo del seno estimulará la piel del seno para convertirse en carcinoma de células escamosas.
Una vez que se extrae el hueso muerto, se cierra la abertura del seno y la pequeña cavidad del caso del niño puede llenarse con hueso nuevo o tejido cicatricial; en casos adultos, las bacterias patógenas son inevitables en la cavidad y la infección puede ser secundaria en cualquier momento.
Prevención
Prevención crónica de osteomielitis transmitida por sangre
En el período de osteomielitis supurativa aguda, el tratamiento completo y completo puede reducir la aparición de osteomielitis crónica.
Complicación
Complicaciones crónicas de osteomielitis transmitidas por sangre Complicaciones Eczema, eczema, fibrosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, carcinoma basocelular, plasmacitoma
La piel y los tejidos blandos cerca del seno de la osteomielitis crónica son estimulados por el drenaje continuo y las secreciones inflamatorias. La piel circundante puede sufrir cambios similares al eccema, la piel se vuelve más delgada, la epidermis se cae y es susceptible a lesiones. Resnick informó que alrededor del 5% de los pacientes Puede publicarse con cáncer similar a la piel, un pequeño número de pacientes puede complicarse por otros tumores como fibrosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, carcinoma de células basales y plasmacitoma (plasmacitoma), porque la osteomielitis crónica es una enfermedad degenerativa a largo plazo, el hígado del paciente , bazo, riñón y otros órganos pueden ocurrir amiloidosis, ocasionalmente fracturas patológicas.
Síntoma
Síntomas mieloinflamatorios crónicos transmitidos por la sangre Síntomas comunes Contractura muscular Deformidad de la articulación Crecimiento de extremidades, engrosamiento excesivo Úlcera de contractura de la articulación ósea
En la etapa inactiva de la enfermedad, puede ser asintomática, el hueso pierde su forma original, la extremidad está engrosada y deformada, la piel de la parte afectada es delgada, el color es oscuro, hay muchas cicatrices y un ligero daño provoca una úlcera de larga duración; o hay un cruce de seno, A largo plazo no cicatrización, protuberancias de tejido de granulación sinusal, sin olor a pus, la fibrosis muscular puede provocar contractura articular, los episodios de infección aguda muestran dolor, la superficie de la piel se vuelve roja, hinchada, caliente y sensible; la temperatura corporal puede aumentar 1 ~ 2 ° C; la oclusión original del seno puede abrirse, descargar mucho pus, a veces caerse del hueso muerto, después de la descarga del hueso muerto, el ostium del seno se cierra automáticamente, la inflamación desaparece gradualmente, el ataque agudo es de varios meses, varios años, el cuerpo no La debilidad aguda o física puede inducir ataques agudos.
Los ataques múltiples a largo plazo hacen que los huesos se retuerzan y se deformen, se espesen, la piel del área afectada se pigmenta y aparecen deformidades articulares adyacentes debido a la contractura muscular. La piel del seno es estimulada repetidamente por el pus para causar cáncer. Para acortar la deformidad de las extremidades.
Examinar
Examen de la osteomielitis crónica transmitida por la sangre.
Cuando el ostium sinusal está ocluido, los glóbulos blancos pueden aumentar cuando el drenaje no es liso.
En la etapa inicial, hubo destrucción ósea similar a un gusano y hueso escaso, y el área endurecida apareció gradualmente. El periostio fue recogido y se formó hueso nuevo. La reacción perióstica fue estratificada, parcialmente triangular, como un tumor óseo, y el hueso nuevo gradualmente se volvió más grueso y más denso. El desprendimiento necrótico se convierte en un hueso muerto. Debido a que el hueso circundante es denso, es posible que el hueso muerto no se muestre en las películas de rayos X positivas y laterales regulares. Es necesario cambiar el examen de posición. En la película de rayos X, el hueso muerto aparece como una pieza ósea completamente aislada. La estructura trabecular es gruesa y densa, los bordes son irregulares y hay huecos alrededor. La pieza de CT puede mostrar el absceso y el hueso muerto pequeño. En algunos casos, el agente de contraste de agua de yodo puede inyectarse a través de la cánula sinusal para mostrar el absceso.
Angiografía sinusal: el tracto sinusal que no se ha curado durante mucho tiempo debe extraerse después del hueso muerto o el hueso muerto del hueso enfermo, por lo tanto, es necesario comprender la profundidad del seno, la distribución del seno, el rango de distribución y su relación con el espacio muerto. Mediante la angiografía sinusal, el agente de contraste (solución de yoduro de sodio al 12,5%, pegamento de lipiodol o sulfato de bario) se inyecta en el seno para observar y observar el seno, de modo que el espacio muerto y el seno puedan eliminarse por completo. El camino lo llevó a sanar pronto.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteomielitis hematógena crónica.
Según el historial médico y las manifestaciones clínicas, el diagnóstico no es difícil, especialmente cuando hay seno y secreción sinusal a través del hueso muerto, el diagnóstico es más fácil, la película de rayos X puede confirmar la presencia o ausencia de hueso muerto y comprender su forma, cantidad, tamaño y ubicación, Además del crecimiento de la cápsula circundante, el caso general no necesita hacer un examen de CT, porque el hueso es grueso y es difícil de mostrar que el hueso muerto puede hacer un examen de CT.
