Daño renal en la artritis reumatoide
Introducción
Introducción al daño renal en la artritis reumatoide. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que generalmente se cree que es causada por factores genéticos, de infección y otros factores que inducen la respuesta autoinmune del cuerpo. Se manifiesta principalmente como simetría bilateral de hinchazón de las articulaciones de los dedos y dolor con rigidez matutina, a largo plazo puede causar deformidad y disfunción articular, las principales causas de muerte son infección, enfermedad cardiovascular y daño renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto cerebral Hemiplejia Pancreatitis Coagulación intravascular diseminada
Patógeno
Causas del daño renal en la artritis reumatoide.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de esta enfermedad no está clara y puede estar relacionada con agentes infecciosos (como el virus de Epstein-Barr, Mycoplasma, etc.) y la susceptibilidad genética. La incidencia de pacientes con antígeno leucocitario humano (HLA) -DR4 positivo es 3-4 veces mayor que la de las personas normales. Aminoácidos parciales HLA-DR4 Tiene un fragmento de gen similar al patógeno (virus EB), por lo que HLA puede actuar como un receptor para patógenos o un receptor para autoanticuerpos, que es inmune al daño, estimula a los linfocitos B a producir factor reumatoide (anticuerpo del segmento IgG Fc), IgG reumatoide El factor se une al autoantígeno para formar un complejo inmunitario in situ o circulante, activa la inmunidad celular y libera una gran cantidad de citocinas (como IL-1, IL-6, factor de necrosis tumoral TNF-, etc.), lo que causa sinovitis de la articulación y destruye gradualmente la articulación. Cartílago, osteoporosis, destrucción ósea, esclerosis de ligamentos, eventualmente deformidad articular, desuso, artritis reumatoide y vasculitis, se pueden encontrar autoanticuerpos citoplasmáticos leucocitarios humanos (ANCA) en la sangre, principalmente para el perinuclear Tipo P-ANCA, especuló que la incidencia de RV está relacionada con complejos inmunes y P-ANCA, este último causó daño inmune celular, análisis de Voskoy de 69 pacientes con RV y 138 pacientes con artritis reumatoide simple, lo que sugiere que los factores de riesgo para RV son:
1. hombre.
2. Factor reumatoide sérico positivo.
3. Destrucción conjunta.
4. Nódulos subcutáneos.
La mayoría de ellos tienen síntomas extraarticulares, arrugas en las uñas y otros 1 año para diagnosticar RV, mientras que Guedes observó a 420 pacientes con artritis reumatoide de 1981 a 1994, 66 (16%) tenían nódulos subcutáneos, 5 años después Fácil de desarrollar en el ojo, boca seca, fácil de desarrollar vasculitis, el daño sistémico es más grave, pero hay 2 casos de pacientes con artritis reumatoide estacionaria a largo plazo con vasculitis (queratitis ulcerosa), la mayoría cree que el complejo de circulación sanguínea aumentó El aumento del factor reumatoide es propenso a la vasculitis, puede invadir vasos sanguíneos grandes, medianos y pequeños, principalmente arterias y venas y capilares medianos y pequeños, causando arteritis de espesor completo. Se especula que las células mesangiales renales tienen una limpieza de complejos inmunes circulantes. La función que estimula el daño mesangial causa glomerulonefritis.
(dos) patogénesis
Debido a los diferentes tipos de daño renal causados por diferentes causas en pacientes con AR, la patogénesis de varios tipos de daño renal también es diferente, y la mayoría de los mecanismos son desconocidos.
Prevención
Prevención del daño renal para la artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación articular.El daño renal por artritis reumatoide es causado principalmente por la inflamación crónica y la toxicidad de los medicamentos para el tratamiento de la artritis reumatoide, aunque se desconoce la causa actual de la artritis reumatoide. Sin embargo, debe tener el concepto de que es mejor prevenir que curar, y una prevención efectiva de la artritis reumatoide puede prevenir la aparición de daño renal.
1. Fortalecer el ejercicio, ejercitar el cuerpo, hacer gimnasia, practicar qigong, jugar tai chi o caminar ejercicios aeróbicos, etc., puede aumentar la resistencia y reducir las enfermedades.
2. Evite exponerse al frío, evite que el ambiente húmedo sea frío, lluvioso o húmedo. Por ejemplo, no use ropa, zapatos o calcetines mojados, no viva en un lugar húmedo, no beba agua con hielo.
3. Evite la fatiga excesiva Además de la dieta, debe tratar de no estar demasiado cansado, enfermar al cuerpo, saber trabajar y relajarse.
4. Mantener un estado de ánimo de placer Los pacientes con artritis reumatoide a veces se irritan psicológica o mentalmente, sufren un dolor excesivo y padecen esta enfermedad, por lo que es importante ajustar el estado de ánimo.
5. Prevención y control de infecciones La artritis reumatoide a menudo ocurre después de una infección por amigdalitis, sinusitis o caries dental, por lo que debe evitarse la infección de varias enfermedades y debe curarse temprano si ocurre.
Complicación
Complicaciones del daño renal de la artritis reumatoide. Complicaciones infarto cerebral hemiplejia pancreatitis coagulación intravascular difusa
Esta enfermedad a menudo conduce a la afectación de múltiples órganos, las principales complicaciones son la destrucción y deformación articular, nódulos subcutáneos de diversos tamaños en la cifosis articular, infarto cerebral agudo o crónico o hemiplejia causada por la afectación del sistema nervioso central, la vasculitis intestinal causa deficiencia intestinal Sangre, calambres abdominales, heces con sangre e incluso perforación intestinal, pacientes con mononeuritis múltiple, infarto subcutáneo, exudación pulmonar, pancreatitis, sangrado del intestino delgado, insuficiencia renal grave y más muertes por coagulación intravascular diseminada (CID).
Síntoma
Síntomas de daño renal de la artritis reumatoide Síntomas comunes Hipertensión nocturia aumento del daño renal crónico hematuria proteinuria nódulos rigidez articular
La AR tiene una variedad de comienzos, puede ocultar el inicio, también puede ser aguda, principalmente fluctuaciones crónicas, y está involucrada en múltiples órganos, las principales manifestaciones de daño articular común es la sinovitis articular invasiva simétrica, los pacientes a menudo tienen hinchazón articular, Dolor, rigidez, trastorno del movimiento articular, principalmente articulaciones interfalángicas proximales, articulaciones metacarpofalángicas, articulaciones de la muñeca, seguidas de rodillas, hombros, tobillos, articulaciones de la cadera, las personas con factor reumatoide positivo al suero se desarrollan fácilmente dentro de los 2 años posteriores al inicio Para la destrucción de las articulaciones, del 65% al 70% de la deformación progresiva de las articulaciones, disfunción, del 15% al 20% es convulsión, el 10% puede ser un alivio a largo plazo, los síntomas extraarticulares son causados principalmente por vasculitis e inflamación perivascular, 15% ~ El 25% de los pacientes tenían nódulos subcutáneos de diversos tamaños en la cifosis articular, adheridos al periostio, tendón o vaina del tendón, a menudo apareciendo simétricamente, y los nódulos subcutáneos podrían durar meses o años; pueden aparecer ampollas y púrpura en la piel. Las pápulas múltiples, etc., las principales manifestaciones de sequedad ocular, escleritis, uveítis, retinitis, queratitis ulcerosa, deben prestar atención al rendimiento ocular causado por la toxicidad del medicamento de tratamiento, como las hormonas pueden causar un aumento de la presión intraocular y Catarata
Un pequeño número de pacientes con neuropatía periférica o biopsia de tejido muscular o nervio mostró vasculitis necrótica, a menudo con hipoestesia y discinesia, cuando el sistema nervioso central puede causar infarto cerebral agudo o crónico o hemiplejia.
Las manifestaciones abdominales de la vasculitis intestinal son isquemia intestinal, calambres abdominales, heces con sangre e incluso perforación intestinal, a veces diagnosticada erróneamente como apendicitis, pero la afección sigue siendo peor después de la cirugía. La patología del apéndice muestra que la biopsia muscular muestra vasculitis sistémica, después del uso de agentes inmunosupresores. La condición puede aliviarse: un niño de 15 años con artritis reumatoide tiene mononeuritis múltiple, infarto subcutáneo, exudación pulmonar, pancreatitis, sangrado del intestino delgado y muerte por coagulación intravascular diseminada (CID).
El rendimiento del riñón es hematuria microscópica, proteinuria, hipertensión, 15% de disfunción renal y 24 horas de proteína urinaria, IgG, -microproteína, 55% de artritis reumatoide se detectaron mediante radioinmunoensayo sensible. Las anormalidades cuantitativas de la proteinuria, incluido el tratamiento farmacológico y la vasculitis representaron el 25%, el 75% restante sin causa, la punción renal temprana es identificar vasculitis y daño renal renal por artritis reumatoide primaria, amiloidosis, nefritis intersticial inducida por fármacos Un poderoso indicador.
Las manifestaciones pulmonares de pleuresía, alveolitis, fibrosis pulmonar, nódulos pulmonares, derrame pleural mostraron aumento de proteínas, disminución de azúcar, LDH elevada, pH ácido y monocitos y neutrófilos encontrados.
Las manifestaciones cardíacas de pericarditis, miocarditis, endocarditis, arteritis coronaria y embolia pueden causar infarto agudo de miocardio.
Examinar
Examen del daño renal en la artritis reumatoide.
1. Examen de orina El análisis cuidadoso de la prueba de orina es otro medio importante para distinguir los diferentes tipos de daño renal La nefropatía membranosa y el amiloide secundario se vuelven no inflamatorios, típicamente proteinuria moderada a severa con sedimento urinario menos activo. En comparación con la concentración normal normal de creatinina sérica, la glomerulonefritis focal y la vasculitis reumatoide suelen tener depósitos de orina más activos (glóbulos rojos, glóbulos blancos y otros gránulos de células) y analgésicos. La nefropatía generalmente se asocia con hematuria más leve, dolor en las costillas causado por necrosis papilar renal e insuficiencia renal crónica. El adelgazamiento de la membrana basal glomerular generalmente se asocia con hematuria microscópica asintomática, pero la asociación entre clínica y patología no es absoluta. Para confirmar el diagnóstico, algunos pacientes aún necesitan una biopsia renal.
2. Examen de sangre
(1) Factor reumatoide (RF) en suero: existen tres tipos de RF, como IgG, IgM e IgA: el método de aglutinación de látex utilizado actualmente detecta RF de IgM, y el período activo es 50% -80% positivo, y la tasa positiva en el período de remisión es baja.
(2) La proteína C reactiva es positiva durante el período activo y aumenta la velocidad de sedimentación globular.
(3) ANCA en suero: algunos pacientes con RV pueden tener P-ANCA positivo, y el antígeno objetivo es MPO u otro antígeno.
(4) examen de líquido articular: el número de células es de 2000 ~ 75000 / mm3, principalmente neutrófilos, baja viscosidad, se puede reducir el azúcar.
3. Película de rayos X de la articulación, etapa I: osteoporosis, etapa II: estenosis del espacio articular, etapa III: destrucción similar a un hueso óseo, etapa IV: subluxación articular, rigidez fibrosa y ósea.
4. Biopsia de tejido La biopsia del nervio muscular de la piel mostró vasculitis necrótica de espesor completo con infiltración de células mononucleares, estenosis y obstrucción.
5. La arteriografía puede mostrar vasos sanguíneos estenóticos u obstruidos, pero sin especificidad.
6. La punción renal, la glomerulonefritis necrótica segmentaria segmentaria patológica (FSNGN) con formación de media luna, puede tener un complejo inmunitario deposición de IgG, IgM, IgA, además, puede haber pequeñas lesiones asociadas con la respuesta inmune reumatoide, Hiperplasia mesangial, nefropatía membranosa y amiloidosis relacionada con la inflamación, a excepción de la nefritis intersticial relacionada con las drogas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de daño renal en la artritis reumatoide.
Criterios diagnósticos
1. Tener rendimiento de artritis reumatoide.
2. Daño sistémico más grave a los nódulos subcutáneos, úlceras cutáneas, queratitis ulcerosa, pericarditis, miocarditis, pleuresía, neumonía, infarto de intestino delgado, mononeuritis múltiple, daño renal.
3. La biopsia de piel mostró vasculitis necrótica de espesor completo con infiltración de células mononucleares.
4. La patología renal mostró glomerulonefritis necrótica segmentaria focal (FSNGN) con formación creciente, la inmunofluorescencia puede tener depósitos de IgG, IgM e IgA.
Diagnóstico diferencial
1. Vasculitis primaria (poliarteritis nodular, micropoliarteritis, granulomatosis de Wegener) Las manifestaciones clínicas y la patología renal son similares a la RV, pero la inmunofluorescencia patológica renal es negativa, la tasa de ANCA positiva es alta, Wegner El granuloma es CANCA, anti-PR3 positivo, y la micro poliarteritis es P-ANCA, que es positiva para MPO.
2. El lupus eritematoso sistémico tiene daño multisistémico, así como anormalidades inmunológicas en suero: disminución de C3, anticuerpos anti-nucleares positivos, anti-ds-DNA, anticuerpos anti-smith positivos, la identificación no es difícil.
3. La gota puede tener hinchazón y dolor en las articulaciones, y más invasión de la articulación metatarsofalángica, fácil de atacar después de una dieta alta en proteínas, autolimitado, invadir la etapa temprana del riñón para la nefritis intersticial, endurecimiento renal avanzado, puede mostrar proteinuria, hematuria, uremia, Puede asociarse con tofos, cálculos renales, pero sin daño del sistema.
