adenomiosis
Introducción
Introducción a la adenomiosis La adenomiosis se refiere a la infiltración benigna del endometrio en la capa muscular y el crecimiento difuso en la misma, que se caracteriza por la aparición de íntima ectópica y glándulas en el miometrio, acompañada de hipertrofia de las células miometriales circundantes. Hiperplasia Por lo tanto, existe la terminología de la endometriosis en el útero, y la endometriosis en la pelvis se llama endometriosis extrauterina. Muchos estudiosos creen que las dos no son la misma enfermedad, y la similitud es que ambas están reguladas por las hormonas ováricas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10%, más común en mujeres mayores de 40 años. Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Causa de adenomiosis
Estado de fertilidad (25%):
La adenomiosis es más común en mujeres que ya han dado a luz que en mujeres que no lo han hecho, por lo tanto, se cree que el trauma de la pared uterina durante el embarazo y el parto hace que el endometrio y la energía intersticial crezcan en la capa muscular, que es la causa de la enfermedad. La razón principal, pero también informó que la adenomiosis también puede ser mujeres jóvenes e infértiles y mujeres infértiles.
El papel de las hormonas sexuales (20%):
(1) Prolactina (PRL): los experimentos con animales han demostrado que la prolactina desempeña un papel importante en la patogénesis de la adenomiosis.El trasplante de hojas de la pituitaria anterior en ratones singeneicos induce una elevada PRL en la sangre y conduce a la incidencia de adenomiosis en ratones trasplantados. Elevado, Mori et al.inyectaron prolactina en ratones recién nacidos y ratones adultos para inducir adenomiosis, y la incidencia de adenomiosis se redujo significativamente después de 4 semanas de administración de bromocriptina a las 4 semanas después del nacimiento. Sin embargo, si el tiempo de tratamiento es inferior a 3 semanas o el tiempo de tratamiento es posterior a 11 semanas después del nacimiento, el tratamiento es ineficaz. También encontraron que la PRL en sangre de estos ratones es elevada y la disminución del nivel de progesterona puede causar un aumento de la incidencia de adenomiosis en ratones. Este fenómeno sugiere que la producción de adenomiosis inducida por PRL puede ser indirecta, posiblemente al afectar los niveles de estrógenos del cuerpo.
(2) Estrógeno, progesterona: los experimentos con animales muestran que el tratamiento con estrógenos a largo plazo en ratones (al menos 8 meses) puede inducir la producción de adenomiosis, y la implantación de progesterona en ratones puede aumentar la producción de adenomiosis, pero No todos los resultados experimentales respaldan las conclusiones anteriores, y es imposible de probar en el cuerpo humano.
(3) Receptores de hormonas esteroides: la mayoría de los estudios han informado que el receptor de estrógenos (ER) en el tejido endometrial ectópico de pacientes con adenomiosis, el receptor de progesterona (PR) es significativamente más bajo que el endometrio eutópico y el receptor de andrógenos. Existe en el endometrio ectópico de adenomiosis, también hay informes de que los receptores de estrógenos en el tejido de adenomiosis disminuyeron y los receptores de progesterona aumentaron, lo que no es concluyente. Recientemente, 78 casos de útero reportados por Zhang Hua y Gu Meizhen La ER y PR en el endometrio eutópico y el endometrio ectópico fueron positivas, y la tasa positiva no fue significativa, sin embargo, la tasa positiva de ER y PR en el endometrio eutópico fue significativamente mayor que la del endometrio ectópico. En pacientes con buena eficacia, la tasa positiva de ER y la tasa positiva de PR en el endometrio ectópico fueron significativamente más altas que aquellas con poca eficacia, por lo tanto, se concluyó que ER y PR están relacionadas con la patogénesis de la adenomiosis.
Factor de inmunidad (15%):
Se ha informado que los autoanticuerpos en pacientes con adenomiosis aumentan y que los depósitos de IgG, C3 y C4 en el tejido endometrial ectópico de adenomiosis también aumentan. El número de macrófagos en adenomio miometrio es el doble que el de los fibromas uterinos. Se especula que el endometrio ectópico puede producir una sustancia como antígeno, que es reconocido por los macrófagos y presentado a las células T, que media la producción de anticuerpos contra la superficie epitelial glandular y se une al complemento para inducir una respuesta inmune.
Patogenia
La patogenia de la adenomiosis es desconocida. La teoría ampliamente aceptada es que el endometrio crece directamente desde la capa basal hacia el miometrio. La histopatología ha confirmado que existe una relación directa entre la isla intimal y el endometrio de la adenomiosis. La relación de continuación, independientemente de la profundidad del tejido endometrial ectópico, la sección continua puede confirmar su conexión con el endometrio.
Hay muchas teorías sobre la patogénesis de la adenomiosis, pero el mecanismo de patogénesis aún no está claro, y se necesita más investigación.
Prevención
Prevención de adenomiosis
Según la causa de la endometriosis, para prevenir la aparición de la endometriosis, se pueden tomar las siguientes medidas preventivas:
1. El examen ginecológico innecesario debe evitarse durante la menstruación. Es necesario evitar que una fuerza excesiva apriete el útero durante el examen para evitar que el endometrio se apriete en la trompa de Falopio y cause la implantación intraperitoneal.
2. Evite la cirugía intrauterina durante la menstruación, como la prueba de permeabilidad tubárica, debe realizarse entre 3 y 7 días después de que la menstruación esté limpia, si la sangre menstrual no está limpia, los restos endometriales pueden ingresar a la cavidad abdominal a través de la trompa de Falopio, causando ectópico Plantación
3. Intente evitar la cirugía ginecológica cerca del período menstrual. Debe ser suave al moverse y evitar apretar con fuerza.
4. Adhiérase a la anticoncepción, no o menos aborto artificial, debido al uso de succión de presión negativa, si la presión y el método de uso utilizado durante la operación no es apropiado, también puede hacer que la sangre fluya hacia la cavidad abdominal, causando endometriosis .
5. El útero está extremadamente deformado o el cuello uterino, estenosis vaginal, vaginal congénita (con útero) y otras malformaciones genitales. Las adherencias cervicales pueden causar una descarga pobre de la sangre menstrual o no se pueden descargar. La endometriosis es causada por el flujo sanguíneo menstrual. Las enfermedades anteriores deben tratarse activamente para prevenir la aparición de endometriosis.
6. Evite la implantación iatrogénica en el tratamiento de los fibromas uterinos, especialmente aquellos que penetran la cavidad uterina durante la cirugía, o la cesárea, la cirugía de cesárea, debe proteger la incisión quirúrgica, para no romper el endometrio. El scutellum se implanta en la incisión para causar endometriosis en la pared abdominal, o se introduce en el implante pélvico para causar endometriosis pélvica.
7. Presta atención a la higiene menstrual y prohíbe la vida sexual durante la menstruación.
Complicación
Complicaciones de la adenomiosis Complicaciones anemia
El sangrado a largo plazo puede provocar anemia e infección.
Síntoma
Síntomas de adenomiosis síntomas comunes amenorrea deportiva sangrado menstrual hiperemia endometriosis amenorrea uterina edema
Síntoma
(1) dismenorrea: las mujeres mayores de 30 años, la dismenorrea secundaria, progresivamente aumentada, es el síntoma principal de esta enfermedad, porque los focos ectópicos endometriales del miometrio también cambian periódicamente con el ciclo menstrual Los cambios, los focos ectópicos endometriales de congestión periódica, edema, hemorragia, estas hemorragias están envueltas por la capa muscular, y la expansión de la capa muscular es limitada, con una gran tensión, este cambio hace que el útero se contraiga y contraiga gravemente Dismenorrea, Bird cree que la dismenorrea está relacionada con la profundidad de la capa muscular de infiltración íntima.El 83.3% del grado III tiene dismenorrea, mientras que solo el 4.3% del grado II tiene dismenorrea, y la dismenorrea también está relacionada con la extensión de los focos ectópicos endometriales. Las lesiones hemorrágicas a menudo tienen dismenorrea, y la dismenorrea es generalmente leve en pacientes sin sangrado. Entre los casos contados en nuestro hospital, hay 67.1% de los síntomas de dismenorrea y 86.5% de ellos tienen dismenorrea.
(2) Trastornos menstruales: se manifiesta principalmente como un aumento del flujo menstrual, la menstruación prolongada, cuyas causas son principalmente: 1 debido a focos ectópicos endometriales dentro de la capa muscular, no puede contraer de manera efectiva el miometrio y causar menorragia, 2 Los pacientes con adenomioma generalmente se encuentran en un estado de estrógeno alto, a menudo acompañado de hiperplasia endometrial excesiva, también pueden causar menorragia o menstruación prolongada, la literatura informó que la incidencia de adenoma con hiperplasia endometrial es aproximadamente del 25%. 3 A medida que aumenta el útero, el área de la cavidad uterina también aumenta en consecuencia, por lo que aumenta la cantidad de sangrado. Según Bird, el rango más amplio de infiltración de la capa muscular, mayor es la incidencia de aumento de la menstruación, y el aumento en el volumen de infiltración leve representa 23.3. %, mientras que las pacientes severas fueron 82.3%. Si los adenomas y los fibromas tuvieron más flujo menstrual, las anormalidades menstruales representaron el 73.4%.
2. Señales
El útero se agranda, es esférico y la textura se endurece. El útero generalmente no excede el tamaño del útero a las 12 semanas de gestación. En el período menstrual cercano, el útero está sensible. Si la lesión es limitada, el útero se agranda irregularmente y el nódulo es desigual. En combinación con los fibromas uterinos, el período menstrual, debido a la congestión de la lesión, el edema y la hemorragia, el útero puede agrandarse, la textura se vuelve suave, la sensibilidad es más obvia de lo habitual; después del período menstrual, el útero se contrae nuevamente, esta apariencia periódica El cambio de los signos vitales es una de las bases importantes para el diagnóstico de esta enfermedad: si se combina la endometriosis pélvica, el útero se agranda, se inclina hacia atrás, se repara, el ligamento patelofemoral se engrosa o hay nódulos dolorosos en la depresión del útero.
Examinar
Examen de adenomiosis
Detección de CA125: CA125 se deriva del endometrio. Los experimentos in vitro revelaron que las células endometriales pueden liberar CA125 y que hay una alta concentración de CA125 en la solución de lixiviación endometrial. Kijima midió CA125 en la glándula endometrial de adenomiosis. La concentración es más alta que las células epiteliales glandulares endometriales normales, el criterio de diagnóstico es 35U / ml, Halila y otros criterios similares no pueden diagnosticar la adenomiosis, CA125 tiene un cierto valor en el monitoreo de la eficacia.
1. Ecografía B: Buli et al creen que los cambios histológicos no están relacionados con la ecografía de la ecografía B. La sensibilidad del diagnóstico de la ecografía B es del 63% y la especificidad es del 97%. Se ha informado que la ecografía B vaginal se utiliza para diagnosticar la adenomiosis. El 73% es consistente con el diagnóstico histológico, la sensibilidad es del 95%, la especificidad es del 74%, la precisión de la ecografía B abdominal y la ecografía B vaginal es similar. Las características de la imagen de la ecografía B son: 1 El útero es uniforme y el contorno sigue siendo Claro, 2 líneas endometriales pueden permanecer sin cambios, o ligeramente curvadas, 3 el eco de la incisión uterina es desigual y, a veces, hay áreas anecoicas de diferentes tamaños.
2. MRI: reimagen T2 de uso común para diagnosticar adenomiosis, la imagen muestra un fuerte eco en el endometrio normal, rodeado por una señal de baja intensidad, la banda de eco desigual de> 5 mm de espesor es típica de la adenomiosis. La imagen, el examen de contraste antes y después de la menstruación, los cambios de imagen, son de gran importancia para el diagnóstico, hay fuertes señales de eco de diferentes tamaños cuando hay sangrado en la lesión, la resonancia magnética puede distinguir entre fibromas uterinos y adenomiosis, y puede diagnosticar ambos al mismo tiempo Es de gran ayuda para el método de toma de decisiones, que también es el principal valor de la resonancia magnética.
3. Histerosalpingografía: debido a que la adenomiosis rara vez causa deformación de la cavidad uterina, el diagnóstico de histerosalpingografía es de poca importancia. Por ejemplo, la lesión involucra la superficie del endometrio y se puede ver el defecto de llenado.
4. Biopsia de acupuntura muscular: la biopsia muscular con biopsia con aguja histeroscópica tiene mayor especificidad para el diagnóstico de adenomiosis, pero la sensibilidad es baja. La mayoría de los estudiosos creen que la biopsia de acupuntura muscular no tiene un valor importante en el diagnóstico. A excepción de la adenomiosis severa, puede realizarse bajo la guía de ultrasonido vaginal o resonancia magnética, y no hay lugar para una biopsia de rutina en pacientes con dolor pélvico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de adenomiosis.
En general, según la edad reproductiva del paciente, para la madre, hay síntomas secundarios que agravan los síntomas típicos de dismenorrea y signos especiales de adenomiosis. El diagnóstico de la enfermedad no es difícil y aquellos que tienen dificultades en el diagnóstico también pueden pasar la ecografía B. La angiografía de yodo tubárico uterino, la resonancia magnética, las pruebas de laboratorio, la determinación de los valores de CA125, etc., confirman aún más el diagnóstico, pero deben diferenciarse de ciertas enfermedades durante el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Endometriosis pélvica: el paciente también se acompaña de dismenorrea. Al mismo tiempo, la cavidad pélvica puede tocar la masa, la inactividad, el útero es normal o ligeramente más grande, y la inclinación posterior es fija. El ultrasonido B se puede ver en uno o ambos lados de la masa accesoria. Y combinado con síntomas clínicos se puede diagnosticar.
2. Fibromas uterinos: los pacientes generalmente no están acompañados de dismenorrea, examen ginecológico, agrandamiento del útero, nódulos desiguales, duros, sin sensibilidad, buena actividad uterina, examen de ultrasonido B de la masa de la pared muscular uterina y el límite del tejido circundante es claro.
3. Sangrado uterino funcional: pacientes sin dismenorrea, menstruación irregular, aumento del flujo menstrual o menstruación prolongada, examen ginecológico, útero y áreas de unión bilateral no son anormalidades, ultrasonido B, ecografía pélvica no anormal, a través de legrado diagnóstico El examen patológico confirma el diagnóstico.
