sarcoma del estroma endometrial
Introducción
Introducción al sarcoma del estroma endometrial El sarcoma del estroma endometrial (ESS) es un tumor derivado de las células del estroma endometrial, que representa del 30% al 40% del sarcoma uterino. Según las características histológicas y clínicas del tumor, se divide en dos categorías, a saber El sarcoma del estroma endometrial de bajo grado (LGESS) y el sarcoma del estroma endometrial de alto grado (HGESS), el primero representaba alrededor del 80%, la enfermedad progresa lentamente, el pronóstico es bueno y el segundo es altamente maligno, la condición Desarrollo rápido, fácil invasión y metástasis, mal pronóstico. Las características patológicas de los dos también son diferentes. El sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado tiene muchos nombres en el pasado. Doran y Lockyer describieron por primera vez la enfermedad en 1909. En 1940, Goodall nombró a la enfermedad endometriosis endolinfática del estroma. En 1946, Henderson propuso Enfermedad del estroma endometrial (estromalendometriosis), y los académicos la denominaron como miosis endolinfática del estroma (miosis endolinfática del estroma), etc., más confusión. En los últimos años, la mayoría de los estudiosos han abogado por el concepto de sarcoma del estroma endometrial de bajo grado, que no solo puede explicar el origen del tumor, sino que también indica la naturaleza del tumor y evita la confusión con la endometriosis y el adenomioma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0006% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Etiología del sarcoma del estroma endometrial
(1) Causas de la enfermedad
Las células mesenquimales que se originan en el endocérvix del cuello uterino, la mayoría de los sarcomas del estroma endometrial altamente malignos son del estroma endometrial; el sarcoma del estroma endometrial maligno bajo crece solo a lo largo de los vasos linfáticos dilatados o vasos sanguíneos, que todavía se originan en Células intersticiales de la íntima.
(dos) patogénesis
1. Sarcoma del estroma endometrial de bajo grado
(1) Forma general:
1 El sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado tiene dos formas generales:
A. El tumor forma polipoides o nódulos. Desde el proceso endometrial hasta la cavidad uterina o el cuello uterino, el volumen del tumor es mayor que el pólipo general, el pedículo es ancho, la textura es suave y quebradiza, y la superficie es lisa o rota y la infección secundaria.
B. El leiomioma similar a un tumor, ubicado en el miometrio del útero, a menudo se infiltra en el miometrio, mostrando un crecimiento nodular o difuso, y el límite entre el miometrio y el miometrio no está claro.
2 textura de la sección del tumor suave, uniforme, como un pescado crudo, edema de tejido, con hemorragia, necrosis, puede ver áreas de color rojo oscuro, marrón o amarillo grisáceo; también puede ver áreas quísticas, pero sangrado, la necrosis no es tan alta como el endometrio El sarcoma intersticial es más común.
Se puede observar tejido parauterino o cavidad pélvica extrauterina en el tumor linfático similar al tumor, como el caucho, elástico, que es una característica común del sarcoma del estroma endometrial de bajo grado.
(2) Características microscópicas (Figura 1):
1 células tumorales como células estromales endometriales proliferativas, tamaño uniforme, ovaladas o fusiformes pequeñas.
2 elefante de fisión nuclear 5 ~ 10/10 HPF.
3 Hay muchos vasos sanguíneos en el tumor, y el tumor crece a lo largo de los vasos linfáticos dilatados, que se infiltran en el tejido muscular liso circundante.
4 tiene una amplia gama de degeneración hialina intersticial.
5 partes del tumor contienen una estructura similar a un cuerpo pequeño de Call-Exner, y algunos tumores contienen áreas de diferenciación de tipo epitelioide, formando glándulas endometrioides, tubos pequeños, nidos celulares y cordones. Si estos componentes son más, se forman componentes similares al cordón ovárico. Este ingrediente es vimentina, desmina, actina positiva, lo que indica que es un componente de diferenciación similar a un músculo, no un componente epitelial.
6 el receptor de estrógenos (ER) y el receptor de progesterona (PR) pueden ser positivos, la ploidía del ADN es principalmente diploide.
2. Sarcoma del estroma endometrial altamente maligno
(1) Morfología macroscópica: similar al sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado, pero el volumen del tumor es mayor, la necrosis hemorrágica es más obvia y algunas lesiones son similares al cáncer endometrial y al tumor mixto mesodérmico del útero, que carecen de vasos linfáticos de esputo Las características del tumor.
(2) Características microscópicas (Figura 2):
1 Las células tumorales son fusiformes o poligonales, de diferente tamaño y forma distinta, y se pueden encontrar en células gigantes del tumor.
2 figuras mitóticas 10/10 HPF, a menudo más de 20 ~ 30/10 HPF.
Se pueden organizar 3 células tumorales en nidos de células epitelioides, cordones y escamas.
4 células tumorales pueden crecer a lo largo del seno linfático o sinusoides o invadir la capa muscular.
El sarcoma del estroma endometrial altamente maligno tiene un alto grado de malignidad, crecimiento rápido, recurrencia local frecuente y metástasis a distancia, y puede tener una gran invasión de la capa muscular.
Prevención
Prevención del sarcoma del estroma endometrial
Es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen estado de ánimo, tener un espíritu optimista y abierto, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. No tenga miedo, solo de esta manera puede movilizar su iniciativa subjetiva y mejorar la función inmune de su cuerpo.
Complicación
Complicaciones del sarcoma del estroma endometrial Complicaciones anemia
El sarcoma del estroma endometrial de bajo grado con trombo tumoral intravascular para-uterino y metástasis pulmonares es particularmente común, seguido de infiltración local y metástasis linfática.El sarcoma del estroma endometrial altamente maligno es localmente invasivo, a menudo con infiltración muscular y Crecimiento destructivo.
Síntoma
Síntomas del sarcoma del estroma endometrial Síntomas comunes Sangrado vaginal hinchazón carcinoma de células escamosas dolor abdominal separación de la cavidad uterina
1. Los síntomas más comunes de los síntomas son sangrado vaginal irregular, aumento de la menstruación y flujo vaginal, anemia, dolor abdominal bajo, etc.
2. Se pueden encontrar signos en el cuello uterino o la vagina, masa polipoide suave y quebradiza, fácil de hemorrágica, como ruptura tumoral e infección, puede tener secreciones vaginales extremadamente malolientes, a menudo combinadas con anemia, agrandamiento del útero, hinchazón pélvica Cosas
3. El examen pélvico del útero se incrementa en diversos grados. El examen pélvico temprano es similar a los fibromas de la pared uterina. Cuando se desarrolla el tumor, el cuello uterino puede verse como un prolapso polipoideo o de coliflor.
Hay datos que muestran que los síntomas comunes del sarcoma del estroma endometrial incluyen sangrado vaginal (69.6%), síntomas de compresión (39.1%), masa abdominal inferior (30.4%), flujo vaginal (17.4%), dolor abdominal inferior (17.4%). )
4. El sarcoma del estroma endometrial en etapas se originó a partir del estroma endometrial. Algunos estudiosos creen que sus cambios en el desarrollo tienen muchas similitudes con el cáncer de endometrio. Se recomienda utilizar los criterios de estadificación de FIGO en etapas:
(1) Estadificación clínica (FIGO 1971, Tabla 1): la Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos (FIGO) estipula que el cáncer de endometrio clínico está programado para cáncer de endometrio en octubre de 1989 y que la radioterapia no está disponible para cirugía. El procedimiento fue seguido por la estadificación clínica de 1971.
(2) Estadificación patológica quirúrgica: FIGO recomendó el uso de la estadificación patológica por cirugía de cáncer de endometrio en octubre de 1988.
Disposiciones sobre puesta en escena:
1 Debido a que el cáncer de endometrio se ha estadificado quirúrgicamente, el diagnóstico segmentario utilizado previamente para distinguir entre los métodos en estadio I o fase II ya no se aplica.
2 Un pequeño número de pacientes comenzó a elegir la radioterapia, aún utilizando la estadificación clínica de la FIGO de 1971, pero debe tenerse en cuenta.
3 El grosor de la capa muscular debe medirse junto con la profundidad de la invasión del cáncer.
Grado histopatológico:
G1: tipo de crecimiento sólido no escamoso o de morera 5%.
G2: Los tipos de crecimiento sólido no escamoso o no similar a la mora representan del 6% al 50%.
G3: tipo de crecimiento sólido no escamoso o no morera> 50%.
Nota sobre clasificación patológica:
A. Preste atención a la atipicidad nuclear: si no es consistente con la clasificación estructural, G1 o G2 deben actualizarse en un nivel.
B. La clasificación del adenocarcinoma seroso, el adenocarcinoma de células claras y el carcinoma de células escamosas deben considerar primero la clasificación del núcleo.
C. El adenocarcinoma con componentes escamosos debe clasificarse según la fracción nuclear de los componentes glandulares.
Examinar
Examen de sarcoma del estroma endometrial
1. El raspado prequirúrgico tiene cierto valor para el sarcoma del estroma endometrial. La tasa positiva de diagnóstico y legrado es aproximadamente del 80%, que es superior al 40% del leiomiosarcoma uterino, pero inferior a la de la mezcla mesodermal maligna uterina. Del 80% al 90% del tumor, también se cree que el sarcoma del estroma endometrial tiene una amplia base de lesiones polipoides, y el diagnóstico de raspado tiene ciertas limitaciones.
2. Examen de marcadores tumorales.
3. La medición Doppler color de las señales de flujo sanguíneo y la resistencia al flujo sanguíneo del útero y los tumores es útil para el diagnóstico.El Hospital Popular de la Universidad de Pekín concluyó que el índice de resistencia al flujo sanguíneo (IR) de 11 casos de LG-ESS promedió 0.42, por lo tanto, se recomienda. Para aquellos con bajo flujo sanguíneo, es altamente sospechoso de sarcoma uterino.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del sarcoma del estroma endometrial
Criterios diagnósticos
El sangrado vaginal irregular clínico, cuando el examen pélvico ve protuberancias similares a polipoides en el cuello uterino, en el diagnóstico de pólipos cervicales, pólipos endometriales y fibromas submucosos, debe estar alerta a la posibilidad de sarcoma del estroma endometrial, visible durante la cirugía. El tumor forma pólipos o nódulos desde el proceso endometrial hasta la cavidad uterina o desde el cuello uterino. El volumen del tumor es mayor que el de los pólipos generales, el pedículo es ancho, la textura es suave y quebradiza, y el tumor en la capa muscular es nodular o difuso, pero el límite no es Claro, no es fácil de eliminar por completo; la sección del tumor es similar a un pez, puede tener sangrado, necrosis y cambios quísticos; en casos sospechosos, debe realizarse un examen de sección congelada, pero el diagnóstico final depende del examen de la sección de parafina.
Diagnóstico diferencial
1. Existen muchas diferencias entre el sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado y el sarcoma del estroma endometrial altamente maligno. A menudo es difícil distinguir clínicamente, basándose principalmente en el examen patológico para su identificación.
2. La identificación de pólipos endometriales con pólipos endometriales a menudo múltiples, pediculares, y el sarcoma del estroma delgado, pequeño y endometrial es principalmente una masa polipoide simple, pedículo ancho o grueso, a menudo acompañado Hay necrosis e infección hemorrágicas, y más secreción vaginal.
3. La identificación del sarcoma del estroma endometrial con fibromas submucosos uterinos se puede liberar de la cavidad uterina a la vagina, las manifestaciones clínicas y los fibromas submucosos son similares, el diagnóstico diferencial es más difícil, más necesidad de diagnóstico quirúrgico patológico, pero el crecimiento del sarcoma del estroma endometrial Las señales rápidas de flujo sanguíneo son abundantes, hay un espectro de baja resistencia y algunos pacientes pueden tener CA125 sérica elevada.
