hiperplasia endometrial
Introducción
Introducción a la hiperplasia endometrial. La hiperplasia endometrial tiene cierta tendencia al cáncer, por lo que se clasifica como lesiones precancerosas. Sin embargo, según la observación a largo plazo, la gran mayoría de la hiperplasia endometrial es una enfermedad reversible, o mantiene un estado benigno persistente, y solo unos pocos casos pueden convertirse en cáncer después de un intervalo más largo. Existen tres tipos de hiperplasia endometrial: hiperplasia simple, hiperplasia compleja y displasia. La siguiente discusión se centra en la hiperplasia atípica. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 0.04% - 0.07% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Hiperplasia endometrial
Sin ovulación (25%):
En las adolescentes, las mujeres perimenopáusicas, un cierto trastorno del eje hipotalámico-pituitario-ovárico, síndrome de ovario poliquístico, etc., no puede tener ovulación, por lo que el endometrio es sostenido por el estrógeno durante mucho tiempo, no Confrontación de progesterona, falta de transformación periódica de la fase secretora, estado de hiperplasia a largo plazo, 41 pacientes menores de 40 años con hiperplasia endometrial atípica en el Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, a excepción de la displasia focal, otro endometrio Más del 80% no tiene fase secretora; el 70% de los resultados de la medición de la temperatura corporal basal son monofásicos, por lo que la mayoría de los pacientes no tienen ovulación.
Obesidad (15%):
En las mujeres obesas, la androstenediona secretada por la glándula suprarrenal se convierte en estrona por la aromatasa en el tejido adiposo; cuanto más tejido adiposo, más fuerte es la capacidad de transformación, mayor es el nivel de estrona en el plasma, causando estrógenos persistentes. El impacto
Tumores endocrinos funcionales (10%):
Los tumores funcionales endocrinos son tumores raros, pero representan el 7,5% de los tumores funcionales endocrinos en las investigaciones y estadísticas del Hospital de la Universidad Médica de Pekín Unión. La función de la gonadotropina de la glándula pituitaria es anormal. El tumor de células de la granulosa ovárica también es un tumor que secreta estrógenos continuamente.
Estrógeno exógeno (20%):
(1) Terapia de reemplazo de estrógenos (ERT): perimenopáusica o posmenopáusica, debido a la deficiencia de estrógenos y al síndrome menopáusico, la misma forma puede tener osteoporosis, metabolismo anormal de los lípidos, cambios cardiovasculares e incluso células cerebrales. Cambios en las actividades, etc., la ERT se ha utilizado ampliamente y ha logrado buenos resultados, pero la ERT sola tiene estrógenos, estimulará la hiperplasia endometrial, con estrógenos solos, puede tener un 20% de mujeres en el útero. La hiperplasia de membrana (Woodruff 1994) y la aplicación de ERT, a menudo a lo largo de los años, incluso hasta el final de la vida, a largo plazo, si no se combina con progesterona, habrá hiperplasia intimal grave o incluso cáncer de endometrio.
(2) Aplicación de tamoxifeno: el tamoxifeno TAM tiene un efecto antiestrógeno, por lo que se usa en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama avanzado. Bajo condiciones de bajo estrógeno, TAM tiene una débil similitud. El papel del estrógeno, por lo que el uso a largo plazo de TAM, también puede producir hiperplasia endometrial, Cohen (1996) informó 164 casos de TAM posmenopáusica, hay un 20.7% de lesiones endometriales, la incidencia de lesiones endometriales y la duración de tomar TAM Para aquellos que toman> 48 meses, el 30.8% tiene lesiones endometriales, incluida la hiperplasia simple del endometrio y la hiperplasia compleja, y hay cánceres endometriales individuales. Por lo tanto, los pacientes con cáncer de mama posmenopáusico deberían prestar más atención a esto durante la TAM. En el grupo de Cohen (1996), 12 casos de cáncer de mama fueron tratados con progesterona durante la administración de TAM. En todos los casos, el estroma endometrial fue decisivo.
Patogenia
1. Clasificación histológica
En la terminología del nombre, la antigua clasificación no es muy precisa, como la "hiperplasia quística", sus cambios histológicos no se limitan a los componentes glandulares de la íntima, y las lesiones glandulares no siempre parecen ser expansión quística, por lo tanto La expresión de este término no es muy apropiada. La "hiperplasia tipo adenoma" no solo es contradictoria en concepto y significado. Los criterios diagnósticos de histología no han sido claros, y es fácil causar tumor e hiperplasia en el diagnóstico patológico. Confusión, el nombre de clasificación de "hiperplasia atípica" es el mismo que la nueva clasificación, pero aún existen diferencias en los criterios diagnósticos de histología. La nueva clasificación se define además como el cambio heterotípico del núcleo.
2. Características patológicas.
(1) hiperplasia endometrial: la lesión del útero es ligeramente más grande, la íntima está engrosada, a veces es polipoide difusa, la cantidad de legrado es grande, se puede mezclar con tejido polipoide liso rojo, la lesión es difusa, involucrando La capa funcional y la capa basal de la íntima no muestran apiñamiento glandular debido a la proliferación simultánea de mesénquima y glándula. El tamaño de la glándula es diferente y el contorno es liso. La morfología de las células epiteliales glandulares es similar a la fase proliferativa tardía normal. En forma
(2) hiperplasia compleja del endometrio: la causa de la hiperplasia compleja es similar a la hiperplasia simple, pero debido a que la lesión es focal, puede estar relacionada con la distribución de los receptores hormonales en el tejido, y algunas hiperplasias complejas pueden convertirse en displasia. Influyendo en el pronóstico, hubo 21 casos de hiperplasia endometrial en mujeres menores de 40 años y 4 casos de hiperplasia complicada.Después del tratamiento farmacológico a corto plazo, las lesiones se retrajeron y fueron concebidas, y el parto a término, de los cuales 3 casos fueron posparto 2 ~ La recurrencia de la lesión de 3 años sigue siendo hiperplasia complicada, y no se ha observado cáncer en el período de seguimiento de 9 a 38 años.
El endometrio de la lesión puede estar engrosado o delgado, o puede ser polipoide. A diferencia de la hiperplasia simple, la lesión es una hiperplasia focal de componentes glandulares sin afectar el intersticio. La cantidad de legrado puede ser más o menos, a menudo mezclado. Hay hiperplasia normal, atrófica u otro tipo de hiperplasia del endometrio, la glándula de la lesión está abarrotada, puede estar "espalda con espalda", el intersticial se reduce significativamente, el contorno de la glándula es irregular, o la curva es irregular, o se forma el pezón glandular, pero Anormalidad de las células epiteliales glandulares.
(3) Hiperplasia atípica endometrial: la aparición de displasia es similar a la de la hiperplasia compleja, pero algunos casos pueden convertirse lentamente en cáncer. En la displasia severa, la tasa de cáncer puede alcanzar del 30% al 50%.
Este tipo de hiperplasia se limita a las glándulas endometriales. La atipia de las células epiteliales glandulares es la clave para el diagnóstico. Las lesiones son focales o multifocales, y también se observan hiperplasia normal, atrófica o de otro tipo. Aumento, reducción intersticial, hiperplasia de la glándula no solo contornos irregulares, sino también el genotipo de las células epiteliales glandulares, es decir, la alineación de las células está extremadamente desordenada o desaparecida, el núcleo aumenta y se vuelve redondo, irregular, el nucléolo es obvio, el citoplasma es rico Según la extensión de la lesión, la displasia puede dividirse en tres grados, leve, medio y pesado, leve: leve: el contorno de la glándula es ligeramente irregular, las células epiteliales glandulares tienen una forma leve, severa: los contornos de la glándula son obviamente ramas irregulares, Hay estructuras papilares y en ciernes en la cavidad glandular, y el genotipo de las células epiteliales glandulares es evidente en la Figura 3, moderado: la lesión está entre las dos.
La displasia severa debe diferenciarse del cáncer de endometrio bien diferenciado. La presencia o ausencia de infiltración intersticial es una base extremadamente importante para la identificación. Las características morfológicas son: fusión de glándulas, "espalda con espalda", "pezón de rama compleja". El "tamizado" o "puente" en la glándula, y la desaparición intersticial, la fibrosis intersticial y la necrosis intersticial, además, la respuesta al tratamiento con progesterona y la edad del paciente también contribuyen a la identificación de los dos.
La hiperplasia atípica con metaplasia de fibra muscular intersticial, puede ser polipoidea en la cavidad uterina, conocida como pólipos de adenoma endometrial atípico o adenoma polipoide, es fácil de diagnosticar erróneamente como cáncer cuando se diagnostica el legrado. Infiltración muscular, el punto principal de identificación es que los fibroblastos miogénicos están más desordenados que los músculos lisos de la pared uterina, los núcleos son grandes y el citoplasma es rico. Los materiales de legrado de las mujeres jóvenes deben diagnosticarse cuidadosamente con adenocarcinoma, y debe haber un intersticial claro bajo el microscopio. Invasivo y poco diferenciado, es mejor no utilizar un material de legrado para el diagnóstico de invasión miometrial.
Prevención
Prevención de hiperplasia endometrial
Debido a la tendencia a volverse cancerosa, debe seguirse después del tratamiento para encontrar el tratamiento temprano a tiempo.
Complicación
Complicaciones de la hiperplasia endometrial Complicaciones
La infección, el shock ocurre debido a sangrado.
Síntoma
Síntomas de hiperplasia endometrial Síntomas comunes Sangrado vaginal irregular Lesiones proliferativas endometriales raras menstruales Hiperplasia atípica Engrosamiento endometrial posmenopáusico Cambios en el ciclo menstrual Anticuerpo anti-intimal Respuesta decidual positiva Amenorrea
Los trastornos menstruales son uno de los síntomas prominentes de esta enfermedad, que a menudo se manifiesta como sangrado vaginal irregular, cabello fino menstrual, amenorrea después de un período de amenorrea o amenorrea. Generalmente se llama sangrado uterino disfuncional anovulatorio. Además del sangrado vaginal en pacientes con sangrado uterino disfuncional anovulatorio, la infertilidad también es el síntoma principal.
La hiperplasia endometrial tiene cierta tendencia al cáncer, por lo que se clasifica como lesiones precancerosas. Sin embargo, según la observación a largo plazo, la gran mayoría de la hiperplasia endometrial es una lesión reversible o mantiene un estado benigno persistente. Solo unos pocos casos pueden desarrollar cáncer después de un intervalo más largo. Hay tres tipos de hiperplasia endometrial: hiperplasia simple, hiperplasia compleja y displasia.
Examinar
Hiperplasia endometrial
El examen histeroscópico, el uso de la histeroscopia no solo puede ver la condición endometrial desde la apariencia del endometrio, sino que también puede usarse para legrado o succión de presión negativa bajo visión directa, y el diagnóstico del examen es más detallado y completo.
1. Examen de rayos X o TC: examen de la silla hipofisaria y el campo visual del fondo de ojo, para excluir los tumores hipofisarios.
2. Determinación de la hormona sérica: ultrasonido B o laparoscopia para comprender la presencia o ausencia de ovario poliquístico.
3. Determinación de la temperatura basal del cuerpo: se puede entender si hay ovulación, es decir, si la temperatura del cuerpo es de tipo bifásico, y la función del cuerpo lúteo se puede entender de acuerdo con la curvatura del aumento de la temperatura corporal y la duración del tiempo de mantenimiento después del aumento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la hiperplasia endometrial.
Criterios diagnósticos
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, en combinación con el examen histológico, se puede hacer un diagnóstico.Los métodos de diagnóstico histológico incluyen biopsia de raspado de tejido endometrial, legrado uterino y aspiración de presión negativa, debido a la displasia endometrial que a veces se manifiesta como Las lesiones focales dispersas y únicas, a veces coexisten con adenocarcinoma endometrial, legrado o diagnóstico endometrial de hiperplasia atípica endometrial e histerectomía, encontraron que del 35% al 50% de las pacientes, hay endometrio en el útero. Adenocarcinoma (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), por lo que se debe obtener el tejido endometrial de toda la superficie uterina para el diagnóstico.
En comparación con la biopsia endometrial, el legrado es más completo. Sin embargo, se pueden pasar por alto algunas partes cuando no se rascan los dientes, especialmente en el cuerno uterino doble y el fondo del palacio. La atracción de presión negativa tiene atracción de presión negativa. El desprendimiento endometrial es más completo y el diagnóstico será más completo y confiable, por lo tanto, la precisión de la succión de presión negativa es la más alta entre los tres métodos de diagnóstico, y también se puede combinar con las condiciones específicas del paciente.
Diagnóstico diferencial
La hiperplasia atípica endometrial y otros dos tipos de hiperplasia simple, la hiperplasia compleja debe ser identificada, la misma forma debe prestar atención al adenocarcinoma endometrial temprano
1. Identificación de la morfología patológica.
Dado que la ISGP (Asociación Internacional de Patología Ginecológica) ha adoptado ampliamente los criterios de clasificación para la hiperplasia de la íntima, la confusión en el diagnóstico de hiperplasia y cáncer de la íntima ha mejorado mucho, sin embargo, la hiperplasia de la íntima y su cancelación se diagnostican en exceso. La situación aún se informa, aunque es diagnosticada por patólogos, el diagnóstico original de cáncer, después de la revisión, algunos de los casos no son cáncer, pero varios tipos de lesiones proliferativas, la tasa de no conformidad es de 8.8%, más El 50% de ellos están sobre diagnosticados en su mayoría. Diferentes expertos leen la película, los resultados del diagnóstico son diferentes entre sí, la repetibilidad es pobre e incluso la misma persona puede leer la película en diferentes momentos. El resultado también puede ser diferente y la tasa de no conformidad es del 10% al 50%.
Según el endometrio tomado por el legrado, existe una cierta dificultad en el diagnóstico de hiperplasia o carcinogénesis endometrial, por lo que el patólogo ginecológico Silverberg (2000) señaló que las lesiones proliferativas de las muestras de endometrio son las lesiones diagnosticadas con mayor frecuencia en el diagnóstico patológico del examen externo. Los siguientes son algunos de los siguientes: 1 Para el diagnóstico de atipia celular, los autores tienen diferentes estándares.2 La infiltración intersticial para identificar displasia y adenocarcinoma bien diferenciado es difícil de determinar.3 Fibras mesenquimales endometriales La metaplasia de las células madre o del músculo liso se diagnostica fácilmente de forma errónea como una invasión miometrial del tumor, y el adenomioma polipoide (adenomoma polipoide) también se diagnostica fácilmente como infiltración intersticial.
La dificultad del diagnóstico se puede explorar continuamente, la mejora continua de los criterios de diagnóstico y el desarrollo de genes de biología molecular, de modo que se mejore la precisión del diagnóstico, a medida que las dificultades del médico en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la hiperplasia intimal Para tener suficiente comprensión y atención, en caso de diagnóstico, una estrecha cooperación con los patólogos, proporcionar información clínica detallada, como referencia para el diagnóstico y, si es necesario, cooperar con los patólogos para discutir los problemas de diagnóstico. Ahora, muchos hospitales tienen En la rutina, es decir, los pacientes que reciben algún tratamiento de referencia, el diagnóstico del endometrio debe revisarse para evitar un diagnóstico erróneo, especialmente para evitar un diagnóstico excesivo y un tratamiento excesivo.
2. Identificación de las características clínicas.
Cuando el diagnóstico diferencial de la histología es difícil, se puede combinar con características clínicas. Según el análisis de los datos clínicos y los materiales patológicos del Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, la identificación de la hiperplasia atípica endometrial y el adenocarcinoma endometrial, los siguientes dos puntos Tener valor de referencia.
(1) Edad: la edad tiene una importancia diferencial importante. Las personas con adenocarcinoma endometrial menores de 40 años son muy raras. Entre los 1566 casos de carcinoma endometrioide recogidos por el Centro Noruego del Cáncer, la edad promedio es de 62 años (36-91). Años, 0,6% <40 años, 8,4% <50 años, por lo que para las mujeres jóvenes, especialmente aquellas que esperan dar a luz, si el material de legrado no puede ver definitivamente las características de la infiltración intersticial, aunque existe una evidente hiperplasia glandular Y la atipia celular, todavía debería inclinarse por el diagnóstico de displasia, pero esta edad es la regla del cáncer de endometrio, esos tipos menos comunes de cáncer de endometrio, es decir, no estrógeno El cáncer de endometrio dependiente tipo II, incluido el carcinoma papilar seroso y el carcinoma de células claras, no tiene las características de la edad temprana. Algunos estudiosos han informado de 5 pacientes más jóvenes con cáncer de endometrio no dependiente de estrógenos. Las edades son 28, 34, 37, 41 y 43 años. Por lo tanto, en el diagnóstico diferencial, el tipo histológico de sugerencia histopatológica debe usarse primero, solo cuando no se puede identificar el cáncer de endometrio diferenciado y la displasia. La edad se puede usar como identificación Factor.
(2) Reacción del tratamiento farmacológico: la respuesta al tratamiento farmacológico también contribuye al diagnóstico diferencial de la hiperplasia endometrial atípica y el adenocarcinoma endometrial. El primero es más sensible al tratamiento farmacológico y el endometrio es poco después de la administración. Hay una reversión significativa y la dosis puede ser pequeña. En el caso del Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, displasia leve, si se trata con pequeñas dosis de progesterona (8 a 10 días por ciclo), generalmente 3 El efecto se muestra en el mes, displasia moderada o severa, la dosis de progesterona utilizada debe aumentarse y debe aplicarse continuamente durante 3 a 6 meses.Después de suspender el medicamento, aunque puede reaparecer, la mayoría de ellos se han aliviado después de un período de tiempo considerable. Recurrirá, y los pacientes con adenocarcinoma endometrial generalmente responden lentamente al tratamiento farmacológico y necesitan una dosis mayor para que el endometrio tenga una reacción de transformación. Una vez que se suspende el fármaco, recurrirá rápidamente. Por lo tanto, la respuesta al tratamiento farmacológico puede usarse para el diagnóstico diferencial. Referencia.
