neumonía por brucela
Introducción
Introducción a la neumonía por Brucella La especie Pneumoniaduetobrucella (pneumoniaduetobrucellaspecies) es una infección pulmonar aguda o crónica causada por la bacteria Brucella y es una enfermedad zoonótica epidémica natural. La enfermedad está ampliamente distribuida en todo el mundo y es popular en el noreste de China, el norte de China y las áreas ganaderas del noroeste. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de transmisión: transmisión de patógenos Complicaciones: sepsis, miocarditis, meningitis, sepsis, miocarditis, meningitis, colecistitis
Patógeno
Neumonía por brucelosis
(1) Causas de la enfermedad
Brucella consta de 6 especies y 20 biotipos. La especie principal es Brucella (Br. Melitensis) que puede infectar a las cabras. En 1887, Bruce fue aislado del bazo de pacientes de la isla maltesa; Bovis brillante (Br. Abortus) se infectó con ganado. En 1897, Bang se obtuvo de fetos abortados; Br. Suis se infectó con cerdos. En 1914, Traum se obtuvo de fetos abortados de cerdos. Otros fueron Brucella canis (Br .canis), que está levemente enfermo y rara vez infecta a los seres humanos. Además, los roedores incluyen Br. neotomae y Br. ovis.
Brucella es un pequeño coccus gramnegativo aerobio, generalmente (0.4-1.5) m × (0.4-0.8) m, inactivo, sin flagelos, cápsula, sin formación de esporas, tinción ácido-rápida de Ziehl-Neelsen El método se caracteriza por el teñido rojo. La bacteria tiene altos requerimientos nutricionales. Necesita vitaminas y suero ricos. Puede crecer en un entorno de dióxido de carbono del 5% al 10%. Crece mejor a 37 ° C y pH 6.6-7.1. Cultivo de infusión de hígado o medio grueso modificado, después de la colonia en medio sólido que contiene sangre durante 2 días, la colonia tiene una punta de aguja grande, y después de 4 días, el diámetro puede alcanzar de 2 a 3 mm. La colonia de Brucella tipo S es incolora, transparente y redonda. Los bordes son limpios, la superficie es lisa, húmeda, convexa, colonias homogéneas y, a veces, hay pequeñas partículas en el centro. Aunque las bacterias pueden usar azúcar, pero no producen ácido, la bacteria es de naturaleza más resistente, especialmente En los órganos y secreciones de los animales enfermos, generalmente pueden sobrevivir durante aproximadamente 4 meses y pueden sobrevivir durante 2 meses en los alimentos. Son sensibles a la luz, el calor y los desinfectantes químicos comunes, por lo que los métodos de desinfección comúnmente utilizados son efectivos.
Brucella produce solo endotoxina, que es un tipo de lipoproteína con un antígeno común entre ellas, por lo tanto, se puede hacer una vacuna viva del B. bungeum menos virulento para prevenir la virulencia de ovejas o cerdos. Infectada con bacterias, la bacteria puede convertirse en tipo 1 in vivo e in vitro, lo que puede estar relacionado con la recurrencia.
(dos) patogénesis
Brucella de la piel, las membranas mucosas invaden el cuerpo humano, fagocitadas por las células fagocíticas, con el líquido linfático al sistema fagocítico mononuclear y los ganglios linfáticos, de acuerdo con la resistencia a las enfermedades del cuerpo y el número y virulencia de las bacterias invasoras, los patógenos se destruyen parcialmente, O en los ganglios linfáticos para crecer y formar infección, cuando el patógeno crece y prolifera en una cantidad considerable, atraviesa la barrera de los ganglios linfáticos y entra al torrente sanguíneo. Esta etapa es el período de incubación, generalmente de 2 a 3 semanas. En el período de bacteriemia, debido a endotoxina Papel, el paciente puede tener síntomas de fiebre, debilidad y otras intoxicaciones, la tasa positiva de hemocultivo en este período es tan alta como 70%, y la tasa positiva disminuye gradualmente después de que la bacteria ingresa al hígado, bazo, médula ósea, ganglios linfáticos, etc. a lo largo del torrente sanguíneo para formar una nueva infección. Otros, como el corazón, los pulmones, los ovarios, los testículos, la próstata, las articulaciones, etc., también se invaden, formando múltiples lesiones, las bacterias en el torrente sanguíneo desaparecen gradualmente, la temperatura corporal disminuye gradualmente y las bacterias vuelven a ingresar al torrente sanguíneo cuando se propagan en cierta medida en las células. Y la bacteriemia ocurre nuevamente, la temperatura corporal aumenta nuevamente, y así sucesivamente, mostrando fiebre ondulante, las bacterias parasitan principalmente en células fagocíticas, antibióticos o anticuerpos En las células, lo que hace que la enfermedad sea más difícil de curar, fácil de convertir en crónica y recurrente, causando lesiones migratorias en todo el cuerpo, los datos recientes sugieren que la mayoría de los pacientes con neumonía a través del tracto respiratorio, la inhalación de polvo o partículas bacterianas puede ser una infección importante Vía, la patogénesis es principalmente una reacción alérgica de tipo retardado, el debilitamiento de la función inmune celular conducirá al papel patogénico de Brucella y aumentará la susceptibilidad y la gravedad de la infección primaria.
Los cambios patológicos de esta enfermedad son extremadamente extensos y casi invaden todos los órganos del cuerpo. Entre ellos, el sistema fagocítico mononuclear como el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y la médula ósea son los más comunes, y la afectación pulmonar también es común. Las células difusas a menudo se encuentran en la fase aguda. Hiperplasia, en la fase crónica, puede haber granuloma compuesto de células epiteliales, macrófagos, células plasmáticas y linfocitos, una reacción alérgica del tejido al patógeno, que es similar a las lesiones de la sarcoidosis humana. No hay necrosis caseosa, que es una lesión típica de la enfermedad. El pulmón es inflamación catarral hemorrágica en la fase aguda, fibrosis pulmonar o calcificación en la fase crónica, y puede producir pleuresía.
Prevención
Prevención de la neumonía por brucella
1. Controlar y eliminar las fuentes de infección que incluyen:
1 Adoptando métodos como "sacrificar animales enfermos" y "enfermar y pastar animales enfermos y sanos", el ganado importado de otros lugares debe ser confirmado por exámenes serológicos y bacteriológicos para que estén libres de enfermedades antes del pastoreo.
2 cordero fetal abortado y yak deben enterrarse profundamente después de agregar cal.
3 pacientes deben ser hospitalizados hasta que desaparezcan los síntomas, el hemocultivo es negativo y la orina del paciente debe desinfectarse.
2. Cortar la ruta de transmisión incluyendo:
1 Fortalecer la gestión del agua de estiércol para evitar que los desechos de animales o pacientes enfermos contaminen las fuentes de agua.
2 Fortalecer la supervisión de la higiene de los productos animales.
3 Haz un buen trabajo en protección personal.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por brucella Complicaciones sepsis miocarditis meningitis sepsis miocarditis meningitis colecistitis
La enfermedad es fácil de combinar con sepsis, algunos casos son explosivos, fatales, a menudo acompañados de un absceso visceral múltiple, agudo complicado con miocarditis, pericarditis, endocarditis, meningitis, colecistitis, absceso hepático y del bazo, osteomielitis, testículos. La inflamación, etc., las mujeres embarazadas individuales pueden causar aborto involuntario, las articulaciones crónicas pueden tener rigidez en las articulaciones y la columna, contractura muscular y dura.
Síntoma
Brucelosis neumonía síntomas síntomas comunes sepsis fiebre alta escalofrío
Las manifestaciones clínicas son más complicadas, desde fiebre simple hasta sepsis aguda. Puede producirse un shock temprano, a menudo con daño de múltiples órganos, y es común la afectación pulmonar. En general, el tipo de vaca es más ligero, y el tipo de oveja y cerdo son en su mayoría más pesados. La sepsis aguda, a veces explosiva, es rápidamente mortal y puede ser crónica.
1. La incidencia de la fase aguda es lenta, y solo del 10% al 30% de los pacientes con inicio agudo de la enfermedad. La mayoría de los pacientes tienen síntomas de aura de infección del tracto respiratorio superior. Las principales manifestaciones clínicas de este período son las siguientes:
(1) fiebre e hiperhidrosis: lo más característico del tipo de calor ondulado, también puede ser calor de relajación o calor irregular, la fiebre dura de 1 a varias semanas, intermitente de varios días a 2 semanas, tan poco como 2 a 3 ondas, más Más de 10 olas, la fiebre alta a menudo se acompaña de escalofríos y escalofríos, más prominente es la sudoración, en comparación con otras enfermedades de transmisión sexual por calor, a menudo caídas bruscas de temperatura, sudoración, acompañadas de fatiga, irritabilidad, dolor de cabeza, pérdida de apetito , pérdida de peso, etc.
(2) Manifestaciones pulmonares: pueden aparecer tos, tos, dolor de pecho, disnea y otros síntomas, del 10% al 33% de los pacientes con tos seca, un pequeño número de pacientes también puede toser, moco en el esputo, purulento o con sangre, sonido ocasional Oye, pleuresía, los pulmones pueden tener voz seca y húmeda y signos físicos.
(3) dolor en las articulaciones: la hinchazón y el dolor migratorio de las articulaciones grandes (articulaciones de hombro, rodilla, tobillo y cadera) se caracterizan por que también pueden ocurrir algunas articulaciones pequeñas, asimetría, dolor similar a la acupuntura, y algunas pueden ocurrir músculo Dolor, más común en los dos muslos y glúteos, a veces dolor adolorido.
(4) Hepatosplenomegalia: algunos pacientes pueden tener hígado, bazo y ganglios linfáticos inflamados.
2. El período crónico es fiebre baja, tos, tos, a menudo esputo mucopurulento o inyección de sangre ocasional, que con mayor frecuencia involucra la pleura, pleuresía, puede estar asociado con pérdida de apetito, pérdida de peso, fatiga, insomnio, dolor en las articulaciones, neuralgia, El hígado, el bazo y los ganglios linfáticos están ligeramente agrandados, y el curso de la enfermedad varía de varios meses a varios años. Algunos de ellos tienen más de 2 años y las articulaciones pueden estar rígidas o contraídas durante mucho tiempo.
En los últimos años, la enfermedad se ha reducido gradualmente, mostrando un inicio rápido, un período corto de fiebre, una marcada reducción en la hipertermia, síntomas leves de intoxicación, sin hepatoesplenomegalia obvia y menos daño en varios sistemas y órganos. La vacunación generalizada en áreas endémicas se asocia con el uso generalizado de antibióticos.
Examinar
Examen de la neumonía por brucelosis
1. El recuento de glóbulos blancos de la sangre está en el rango normal o bajo, el aumento relativo o absoluto de linfocitos, a veces linfocitos anormales, velocidad de sedimentación globular y algunos casos pueden tener anemia pigmentada de células grandes positiva.
2. Cultivo bacteriano El hemocultivo y el cultivo de médula ósea pueden aislar bacterias patógenas. B. brucei no es fácil de cultivar cuando se separa inicialmente. Necesita un ambiente de dióxido de carbono adecuado. La tasa positiva de hemocultivo de ovejas Brucella es mayor, y puede alcanzarse en fase aguda o recaída. 70% 80%, el cultivo de médula ósea puede ser mayor, derrame pleural, líquido de lavado broncoalveolar, ganglios linfáticos inflamados, biopsia de granuloma pulmonar también puede aislar patógenos, otros como líquido cefalorraquídeo (casos de meningitis), bolsa articular El líquido, la leche, las secreciones vaginales, la orina, las heces, etc. pueden aislarse de bacterias patógenas, y la tasa positiva de varios cultivos en la fase crónica es muy baja.
3. Examen serológico
(1) Prueba de aglutinación de Brucella
1 Reacción de aglutinación en portaobjetos: este método es rápido, simple y sensible. Puede reaccionar directamente con el antígeno teñido en el portaobjetos con suero sin diluir. Cualquier persona que tenga una aglutinación obvia en 5-10 minutos se considera positiva.
Prueba de aglutinación de 2 tubos: es una prueba cuantitativa relativa, tiene una alta especificidad, esta reacción es generalmente resultados positivos 7 días después de la infección, a menudo muy positiva en la segunda semana, un solo título de aglutinación en suero en 1 : 100 o más títulos de aglutinación en suero doble aumentaron más de 4 veces para ayudar al diagnóstico de la enfermedad, la tasa aguda de tasa positiva de 80% a 90%, solo 30% a 60% de la fase crónica, había vacunado contra el cólera o la vacuna contra la fiebre del conejo Para la prueba intradérmica de bruceína o enteritis por Yersinia, la prueba de aglutinación puede ser falso positivo.
3 anticuerpo de bloqueo: es un anticuerpo incompleto, puede hacer que la prueba serológica sea negativa en la dilución baja del suero (fenómeno previo a la banda), pero es positiva en la dilución más alta, puede detectarse mediante la prueba antiglobulina de Coombs, El estándar positivo es 1: 160 1: 320, que es un método de diagnóstico experimental importante en la etapa crónica de la brucelosis.
4 reacción de aglutinación en suero de tratamiento con compuesto que contiene tiol: tratamiento de suero con compuestos que contienen tiol como dimercaptoetanol o cisteína para destruir IgM, determinación de anticuerpos IgG en suero, como título de suero después del tratamiento es menor que el título total antes del tratamiento 20 Más del 30%, es decir, hay una importancia diagnóstica, este método solo necesita verificar un solo suero, que tiene cierta importancia para la identificación de la brucelosis y el efecto inmunitario de la vacuna.
(2) Ensayo de unión al complemento: el anticuerpo de unión al complemento (principalmente IgG) aparece más tarde, aproximadamente 20 a 25 días después del inicio, y su título de título es 1:16 o más positivo, la sensibilidad es menor que la aglutinación, pero la especificidad Alto, juega un papel decisivo en el diagnóstico de brucelosis.
(3) Reacción alérgica retardada de la piel: inyección intradérmica de brucelina o extracto de proteína de Brucella para determinar la reacción alérgica de la piel, observación de 24-48 horas, la infiltración 1 ~ 2 cm es débilmente positiva, 2 ~ 3 cm Positivo, 4 ~ 6 cm es muy positivo, como que el enrojecimiento desapareció en 6 ~ 8 h es falso positivo, la prueba cutánea puede aumentar los anticuerpos séricos o la reacción sistémica, la reacción cutánea del paciente aparece más tarde que el anticuerpo, pero dura mucho tiempo, Algunos pueden mantenerse durante varios años, y los casos individuales pueden durar hasta 10 años. Por lo tanto, es útil para el diagnóstico retrospectivo. También es aplicable a las investigaciones epidemiológicas. Al juzgar los resultados, se deben excluir los resultados falsos positivos debido a la inmunización.
Los cambios en los rayos X generalmente aparecen como sombras invasivas o lesiones granulomatosas individuales alrededor del hilio y los bronquios, la linfadenopatía hiliar unilateral y el derrame pleural son raros, la fibrosis pulmonar o la calcificación pueden ocurrir en la fase crónica, y las articulaciones de la cadera muestran caderas El espacio articular se estrecha y los huesos a ambos lados de la articulación son escasos, acompañados de hiperplasia ósea o endurecimiento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por brucelosis
Criterios diagnósticos
1 Los datos epidemiológicos y las ocupaciones son de gran valor para ayudar en el diagnóstico de esta enfermedad.
2 manifestaciones clínicas de fiebre recurrente, sudoración excesiva, dolor en las articulaciones, tos, dolor en el pecho, disnea y otros síntomas, a menudo acompañados de hígado, bazo, linfadenopatía y otros signos, pero deben excluir otras enfermedades sospechosas,
3 Brucella se puede cultivar en sangre o esputo o muestras de tejido para confirmar el diagnóstico.
4 combinado con manifestaciones clínicas para la detección de anticuerpos específicos, pruebas serológicas como el título de aglutinación de 1: 160 o más o más de cuatro veces el aumento en el título, más valor diagnóstico,
5 tejido pulmonar, médula ósea, ganglios linfáticos y otras biopsias para encontrar cambios granulomatosos pueden ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas y deben diferenciarse de diversas enfermedades, como fiebre, artritis, orquitis, meningitis y hepatoesplenomegalia.
1. La tuberculosis pulmonar activa, la tuberculosis pulmonar invasiva, la neumonía caseosa y la tuberculosis miliar aguda, pueden causar fiebre aguda y enfermedad pulmonar, pero pueden encontrarse síntomas localizados como dolor en las articulaciones y neuralgia en la tuberculosis, la tuberculosis Prueba positiva, los medicamentos antituberculosos son efectivos.
2. La fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, erupción cutánea con rosa, sudoración, prueba de grasa, hemocultivo se aísla como tifoidea o paratifoidea.
3. La fiebre de la malaria es rápida, escalofríos periódicos, fiebre recurrente, bazo obvio, frotis de sangre o médula ósea pueden encontrar parásitos de la malaria.
4. Fiebre reumática, leucocitosis, velocidad de sedimentación globular marcadamente aumentada, válvula cardíaca y lesiones miocárdicas, eritema anular, aumento de antiestreptolisina "O", buen efecto sobre preparaciones de ácido salicílico.
5. La endocarditis bacteriana subaguda generalmente ocurre sobre la base de una enfermedad cardíaca orgánica, la aparición reciente de soplo cardíaco y cambios de intensidad y calidad, defectos de la piel, embolia, hemocultivo positivo.
6. Otros deben estar asociados con artritis reumatoide, influenza, sepsis, fiebre del conejo, leptospirosis, linfogranuloma, hepatitis viral, equinococosis hepática, kala-azar, orquitis tuberculosa, lupus eritematoso sistémico, etc. Identificación.
