sepsis daño renal
Introducción
Introducción a la sepsis y daño renal La sepsis se refiere a una infección sistémica en la cual las bacterias (bacterias patógenas y patógenos condicionales) invaden la circulación sanguínea humana y crecen y se multiplican en la sangre para causar síntomas tóxicos. En general, el inicio es agudo y las manifestaciones clínicas son graves. La sepsis por bacterias grampositivas es propensa a las lesiones migratorias, mientras que las bacterias gramnegativas son propensas al shock séptico. El patógeno en sí puede concentrarse particularmente en ciertos tejidos, causando meningitis, endocarditis, neumonía, absceso hepático, artritis, etc., sistema reticuloendotelial e hiperplasia reactiva de la médula ósea, lo que resulta en un aumento de la esplenomegalia y el recuento de glóbulos blancos en la sangre circundante. Los pacientes con infección grave y curso prolongado de la enfermedad, pulmón, riñón, tejido subcutáneo y músculo pueden tener absceso metastásico o embolia infecciosa vascular. La alteración grave del metabolismo humano puede causar agua, trastorno del metabolismo de electrolitos, acidosis y nitrógeno en sangre. Los síntomas, la microcirculación se ve afectada, conduce a un shock séptico, y la aparición de disfunción renal relacionada con la sepsis también es multifactorial, como la endotoxemia, la hipoperfusión renal y el papel de las sustancias nefrotóxicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal aguda, shock séptico, absceso renal
Patógeno
Causas de sepsis y daño renal.
(1) Causas de la enfermedad
El sistema de defensa del cuerpo humano puede eliminar rápidamente las bacterias patógenas que ingresan a la circulación sanguínea, sin causar sepsis, pero la cantidad de bacterias patógenas es demasiado alta, la reproducción es demasiado rápida, la virulencia es fuerte y se excede la resistencia o resistencia del cuerpo. Reduzca, como la vejez, los bebés y los niños pequeños, las enfermedades de consumo a largo plazo, la desnutrición, la anemia, etc., las bacterias patógenas pueden crecer y multiplicarse fácilmente en la sangre, producir toxinas, causar sepsis y sepsis, tratamiento inadecuado de infecciones locales. Si el absceso no se drena a tiempo, la herida no se desbrida por completo y puede quedar un cuerpo extraño o una cavidad ineficaz, que también puede causar dicha infección sistémica. En cuanto a la aplicación a largo plazo de la hormona adrenocortical, medicamentos contra el cáncer u otros agentes inmunosupresores, puede debilitar lo normal La función defensiva, los antibióticos de amplio espectro pueden cambiar el estado simbiótico original de las bacterias, de modo que algunas bacterias no patógenas crecen y se multiplican, lo que también es un factor propicio para la sepsis. En la sepsis y la sepsis, la patología de varios tejidos y órganos del cuerpo humano El cambio con el tipo de bacteria patógena, el curso de la enfermedad y la situación de la infección original, debido a la acción de toxinas, corazón, hígado, riñón, etc. tiene hinchazón turbia, focal Muerte y esteatosis, hemorragia alveolar y edema pulmonar, incluso membrana transparente en los alvéolos, daño capilar causado por manchas de sangrado y erupción cutánea, el patógeno en sí puede concentrarse particularmente en ciertos tejidos, causando meningitis, endocarditis, neumonía. , absceso hepático, artritis, etc., el sistema reticuloendotelial y la hiperplasia reactiva de la médula ósea, lo que resulta en un aumento de la esplenomegalia y el recuento de glóbulos blancos en la sangre circundante, los pacientes con infección grave y curso largo, pulmón, riñón, tejido subcutáneo y músculo pueden transferirse El absceso sexual o la embolia infecciosa vascular, la alteración severa del metabolismo humano puede causar agua, trastornos del metabolismo de electrolitos, acidosis y azotemia, etc., la microcirculación se ve afectada, lo que lleva a un shock séptico, la disfunción renal relacionada con la sepsis también Multifactores, como la endotoxemia, la hipoperfusión renal y el papel de las sustancias nefrotóxicas.
(dos) patogénesis
La patogenia de la sepsis complicada con insuficiencia renal aguda está relacionada con los siguientes factores:
1. La sepsis a menudo causa función circulatoria e insuficiencia respiratoria Las sustancias vasoconstrictoras (como ciertas citocinas, factor activador de plaquetas, endotelina y adenosina) aumentan su reactividad, lo que resulta en cambios hemodinámicos y reducción del flujo sanguíneo renal. Es una de las causas de sepsis complicada con insuficiencia renal. Además, también hay factores no hemodinámicos, como la migración bacteriana con sangre al riñón para causar infección renal y la biopsia renal en pacientes con insuficiencia renal séptica que se encuentra en el riñón. Hay un pequeño absceso en los túbulos intersticiales y renales.
2. La septicemia complicada con insuficiencia renal tiene una activación evidente de neutrófilos. El efecto de los neutrófilos sobre la insuficiencia renal aguda sigue siendo controvertido. Recientemente, se ha descubierto que los neutrófilos aumentan la sepsis y pueden agravar los riñones. Isquemia e insuficiencia renal, el mecanismo es que la integrina neutrófila interactúa con la molécula 1 de adhesión intercelular de células endoteliales (ICAM-1) para debilitar la protección de los vasos sanguíneos renales, además de los neutrófilos. También puede destruir el endotelio y reducir la síntesis de NO. Promover la producción de radicales libres también agrava la insuficiencia renal aguda isquémica.
3. La septicemia puede causar que el síndrome de rabdomiólisis represente alrededor del 7.1%, de los cuales el 69% son causados por bacterias Gram-positivas, la mayoría de las cuales tienen insuficiencia renal aguda (68.5%), y la septicemia causada por bacterias Gram-negativas no ocurre. La tasa de insuficiencia orgánica múltiple (40%) fue similar a la de la sepsis bacteriana Gram-positiva (45,7%); lo que indica que el síndrome es solo uno de los factores que conducen a la insuficiencia renal.
4. El papel de las citocinas Mariano et al encontraron niveles elevados de factor activador de plaquetas (PAF) en sangre y orina en pacientes con sepsis complicada con insuficiencia renal aguda, que está estrechamente relacionada con la gravedad de la insuficiencia renal y la insuficiencia renal. Relacionado con otras citocinas (como TNF IL-1, IL-6, IL-8), lo que sugiere que el PAF puede estar involucrado en el choque tóxico mediado y la disfunción renal en la sepsis, recientemente se encontró factor de necrosis tumoral y gramo La endotoxina liberada por la bacteria negativa, un lipopolisacárido (LPS) en la membrana celular, puede inducir la apoptosis de las células endoteliales glomerulares.
Prevención
Prevención de daño renal por septicemia
1. Fortalecer la protección laboral, evitar traumas e infecciones de heridas, proteger la integridad y la limpieza de la piel y las membranas mucosas, las imperfecciones de la piel, evitar las agujas o las dosis.
2. Haga un buen trabajo de desinfección y aislamiento de las salas de hospital para prevenir la infección cruzada de bacterias patógenas y patógenos condicionales en los hospitales.
3. Uso racional de antibióticos y hormonas adrenocorticales, preste atención para prevenir la disbacteriosis, cuando hay infección de hongos y otras cepas resistentes, se debe utilizar un ajuste y tratamiento oportunos. En caso de sepsis o daño renal, se debe adoptar un tratamiento antiinfeccioso y sintomático fuerte. Es una medida efectiva para prevenir el daño renal.
Complicación
Complicaciones de septicemia y daño renal Complicaciones insuficiencia renal aguda shock séptico absceso renal
1. La sepsis bacteriana grampositiva se complica principalmente por insuficiencia renal aguda, por ejemplo, las bacterias migran a los riñones para causar sensación renal y pueden aparecer pequeños abscesos en los túbulos renales intersticiales y renales.
2. La septicemia causada por bacterias Gram-negativas a menudo se complica por shock séptico y falla orgánica múltiple, y la proporción (40%) es similar a la sepsis bacteriana Gram-positiva (45.7%).
Síntoma
Síntomas de sepsis y daño renal Síntomas comunes Náuseas sepsis Choque térmico alto Relajación de la presión arterial Relajación calor toxemia Calor irregular inflamación de la esplenomegalia hepática
Las principales manifestaciones clínicas son fiebre alta persistente, escalofríos, bacteriemia, etc. Los síntomas de disfunción renal séptica son similares a otras enfermedades renales infecciosas y deben identificarse.
1. Inflamación primaria: la inflamación primaria causada por diversos agentes patógenos está relacionada con su distribución en el cuerpo humano y se caracteriza por enrojecimiento local, hinchazón, calor, dolor y disfunción.
2. Síntomas tóxicos: inicio frecuente, a menudo escalofríos, fiebre alta, la fiebre es principalmente relajación o calor intermitente, también se puede retener el calor, el calor irregular y la fiebre bimodal, este último más bacilos Gram-negativos Causada por sepsis, fiebre acompañada de diversos grados de síntomas de toxemia, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal, malestar general, dolor muscular y articular.
3. Sarpullido: visto en algunos pacientes, los puntos más comunes se encuentran en el tronco, las extremidades, la conjuntiva, la mucosa oral, etc.
4. Síntomas articulares: puede haber enrojecimiento articular grande, hinchazón, calor, dolor y movilidad limitada, e incluso líquido articular complicado, empiema, esta situación es más común en cocos grampositivos, meningococo, alcalinos y otras sepsis. En el curso de la enfermedad.
5. Choque infeccioso: visto en 1/5 a 1/3 de pacientes con sepsis, manifestado como irritabilidad, pulso rápido, extremidades frías, manchas en la piel, disminución de la producción de orina y presión arterial, etc., y puede ocurrir DIC, es un veneno grave Causado por la sangre.
6. Hepatoesplenomegalia: generalmente solo hinchazón leve.
7. Los síntomas de la disfunción renal séptica son similares a otras enfermedades renales infecciosas, como nitrógeno de urea, creatinina y cambios anormales en la orina.
Examinar
Examen de daño renal por septicemia
1. Imagen de sangre: la mayoría de los glóbulos blancos aumentan significativamente, los neutrófilos aumentan y existe una tendencia al desplazamiento del núcleo izquierdo. Incluso el número total de glóbulos blancos no aumenta ni disminuye, lo que puede indicar un mal pronóstico. Durante el proceso de recuperación después del tratamiento, Los linfocitos y los eosinófilos fueron significativamente elevados, anemia progresiva.
2. Examen de patógenos: además del hemocultivo, el cultivo bacteriano puede separar los patógenos del sitio de la lesión y el fluido corporal enfermo.
(1) Cultivo bacteriano positivo.
(2) frotis bacteriano: pus, líquido cefalorraquídeo, derrame pleural, ascitis, esputo y otros exámenes de frotis directo, también pueden detectar bacterias patógenas, un cierto valor de referencia para el diagnóstico rápido de sepsis.
3. Septicemia combinada con pacientes con insuficiencia renal aguda con niveles elevados de factor activador de plaquetas en sangre y orina (PAF), con activación significativa de neutrófilos, neutrófilos aumentados significativamente, hemocultivo positivo, deficiencia renal Cuando la sangre causa insuficiencia renal, puede haber un cambio típico de laboratorio de insuficiencia renal. Puede haber proteinuria en la prueba de orina, y se pueden ver algunos glóbulos blancos y yesos. Las heces están más sueltas y contienen un poco de moco.
4. Biopsia renal: la biopsia renal en pacientes con insuficiencia renal séptica encontró un pequeño absceso en los túbulos renales intersticiales y renales.
5. Las imágenes regulares, la ecografía B, el electrocardiograma y otras pruebas pueden ayudar a encontrar la lesión primaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sepsis y daño renal.
De acuerdo con el diagnóstico de sepsis clínica, combinado con las manifestaciones clínicas de insuficiencia renal, los resultados positivos de la prueba de laboratorio pueden diagnosticar la enfermedad. Para los pacientes con sospecha de sepsis, se debe cultivar sangre y pus para el examen. Si las bacterias obtenidas son las mismas, se hace el diagnóstico. Se puede establecer, pero muchos pacientes han recibido antibióticos antes de la aparición de sepsis, lo que a menudo afecta los resultados del cultivo bacteriano en sangre, de modo que un cultivo puede no tener un resultado positivo, por lo que varias veces al día para extraer sangre para cultivo bacteriano El mejor momento para extraer sangre es predecir la aparición de escalofríos. Antes de la fiebre, se puede aumentar la tasa positiva. Si es necesario, la médula ósea se puede utilizar para el cultivo bacteriano. Para las manifestaciones clínicas que son muy similares a la sepsis y los cultivos bacterianos de sangre son negativos varias veces, se debe considerar anaeróbico. La posibilidad de sepsis bacteriana o fúngica, para aquellos sospechosos de tener septicemia anaeróbica, la sangre se puede usar para el cultivo anaeróbico, para aquellos sospechosos de sepsis fúngica, se pueden examinar y cultivar hongos en la orina y la sangre, y se realiza una oftalmoscopia. En la sepsis fúngica, la retina y la coroides del fondo a menudo tienen pequeñas crestas redondeadas de color blanco brillante.
La septicemia debe diferenciarse de las infecciones gastrointestinales, la disentería bacilar venenosa, la fiebre tifoidea grave, la tuberculosis miliar, la encefalitis y las infecciones locales recesivas, y la septicemia y el daño renal deben diferenciarse de otras enfermedades renales infecciosas.
