trastornos de la marcha
Introducción
Introducción a las anormalidades de la marcha. Las anormalidades de la marcha pueden ser causadas por movimientos o alteraciones sensoriales, y sus características están relacionadas con el sitio de la lesión. Se puede ver en muchas enfermedades del sistema nervioso u otras enfermedades del sistema, algunas formas de andar anormales típicas, tiene un significado sugerente para ciertas enfermedades, puede hacer un diagnóstico al observar el diagnóstico, para algunas formas de andar atípicas, debe examinarse cuidadosamente, mediante análisis y síntesis También ayuda al diagnóstico. La clasificación clínica de las anomalías de la marcha debe combinarse con la causa. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arteriosclerosis cerebral arteriosclerosis cerebral tumores cerebrales pediátricos polineuritis
Patógeno
Causa anormal de la marcha
Causa de la enfermedad
Las causas comunes de la marcha anormal son las siguientes:
1. Las lesiones de la médula espinal cortical pueden provocar marcha hemipléjica espástica y paraplejia espástica.
2. Las lesiones bilaterales del lóbulo frontal pueden conducir a una marcha perdida.
3. Las lesiones frontales (corticales o de sustancia blanca) pueden provocar una marcha pequeña (marcheà petit pas).
4. Las lesiones extrapiramidales pueden provocar marcha de pánico y distorsión, estado asincrónico extraño.
5. Las lesiones cerebelosas conducen a la marcha de ataxia.
6. El envenenamiento por alcohol o barbitúricos conduce a una marcha borracha.
7. Otros tienen alteraciones sensoriales que conducen a la marcha de ataxia, debido al músculo tibial anterior, la debilidad del músculo gastrocnemio conduce a la marcha de umbral cruzado, la debilidad del tronco y los músculos pélvicos conduce a la marcha de la miopatía, palpitaciones causadas por enfermedades psicógenas.
Prevención
Prevención de la anormalidad de la marcha
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Anormalidades de la marcha Complicaciones arteriosclerosis cerebral arteriosclerosis cerebral tumor cerebral pediátrico polineuritis
Marcha del pie: común en pacientes con polineuritis, espondilosis cervical y espasmo de la médula espinal;
Marcha de pánico: más común en arteriosclerosis cerebral, tumores cerebrales, traumatismo craneal antiguo, etc.
Marcha exuberante: se observa principalmente en el cerebelo o la enfermedad vestibular.
Marcha cruzada: más común en pacientes con parálisis cerebral, paraplejia, etc.
Síntoma
Síntomas anormales de la marcha Síntomas comunes Inestabilidad de la marcha Ataxia cerebelosa marcha de la marcha mirada anormal ojo cerrado de pie no puede entumecimiento de los glúteos marcha disfunción del esfínter ataxia sensorial mal uso de la marcha marcha de la marcha de pánico
Lesión del tracto corticoespinal
(1) marcha hemipléjica: lesiones unilaterales, las extremidades superiores del lado enfermo generalmente se flexionan, se aducen, la cintura se inclina hacia el lado sano, las extremidades inferiores son rectas, rotación externa, balanceo hacia afuera (compensación de la cadera, flexor de la rodilla) Y los músculos flexores en cuclillas causados por la debilidad del pie), caminando en forma de marcha en círculo; los pacientes leves solo muestran la marcha de remolque de las extremidades inferiores, visto en la secuela del accidente cerebrovascular.
(2) paraplejia espástica: tensión muscular paralítica severa bilateral, pacientes con aducción tónica de la extremidad inferior, con movimiento compensatorio del tronco, esfuerzo para caminar, marcha tipo tijera, común en niños con parálisis cerebral, traumatismo de la médula espinal, etc. .
2. Marcha desaparecida causada por lesiones bilaterales del lóbulo frontal, comunes en hidrocefalia o demencia progresiva, pacientes sin debilidad de las extremidades o ataxia, pero no pueden pararse o caminar solos, mostrando inestabilidad de la marcha, incertidumbre y En pequeños pasos, los pies parecen pegarse al suelo, con obvia vacilación (congelación) y dumping.
3. Se observa una pequeña marcha (marcheà petit pas) en las lesiones del lóbulo frontal (corteza o sustancia blanca), que muestra pequeños pasos, arrastre, inicio o giro lentos, inestabilidad de la marcha, fácil de diagnosticar erróneamente como la marcha de la enfermedad de Parkinson, pero la marcha pequeña es La base es ancha, las extremidades superiores tienen movimiento oscilante, con deterioro cognitivo, síntomas de liberación del lóbulo frontal, parálisis pseudobulbar, disfunción del tracto piramidal y disfunción del esfínter. Se puede identificar, pero debe tenerse en cuenta que los pacientes con demencia frontotemporal también se pueden combinar con la enfermedad de Parkinson. Ill.
4. Lesiones extrapiramidales.
(1) Marcha de pánico: visto en la enfermedad de Parkinson tardía, el torso se dobla hacia adelante al caminar, las caderas, las rodillas y los tobillos están doblados, el comienzo es lento, la dificultad para detenerse y la dificultad para girar, la pequeña marcha frotando el suelo, mostrando una carrera, Fácil de caer, el swing coordinado de las extremidades superiores desapareció.
(2) La distonía se caracteriza por una postura anormal de la extremidad o el tronco, que puede afectar el movimiento o causar distorsión, y el estado asincrónico impar.
5. Marcha de ataxia cerebelosa
(1) las lesiones sacras cerebelosas conducen a ataxia del tronco, marcha irregular, torpe, inestable y de base ancha, difícil de girar, no pueden ir rectas, visto en el tumor del mesencéfalo y ataxia cerebelosa espinal.
(2) las lesiones del hemisferio cerebeloso conducen a la inestabilidad de la marcha o la acción de salto brusco (marcha similar a la danza), sacudidas hacia la izquierda y hacia la derecha, inclinándose hacia el lado de la enfermedad, la corrección visual puede corregirse parcialmente, a menudo acompañada de una resolución deficiente de las extremidades, vista en lesiones cerebelosas y esclerosis múltiple Espera
6. La marcha borracha se ve en la intoxicación por alcohol o barbitúricos, la marcha en cuclillas, sacudidas e inclinaciones hacia adelante y hacia atrás, aparentemente quieren perder el equilibrio y caerse, no se puede corregir con la visión, y la diferencia entre la marcha de ataxia cerebelosa es que la persona borracha puede El plano basal estrecho camina una corta distancia y mantiene el equilibrio, mientras que la ataxia cerebelosa es siempre una marcha de base amplia.
7. La marcha de la ataxia sensorial se observa en la ataxia de Friedreich, la degeneración combinada subaguda de la médula espinal, la esclerosis múltiple, el espasmo de la médula espinal y la neuropatía sensorial, etc. El paciente no puede pararse con los ojos cerrados, temblar y caerse fácilmente, y la visión puede compensarse parcialmente cuando parpadea. (Signo de Romberg); las extremidades inferiores se mueven pesadas al caminar, levantan el pie, pesan y aumentan al caminar o cerrar los ojos por la noche.
8. La marcha de umbral cruzado se observa en la parálisis del nervio peroneo común, la atrofia muscular sacra y la atrofia muscular espinal progresiva. Debido a la debilidad del músculo tibial anterior, el músculo gastrocnemio conduce al pie y la extremidad se eleva al caminar, como a través del umbral.
9. La marcha de la miopatía se observa en la distrofia muscular progresiva, etc. Debido a la debilidad del tronco y la cintura pélvica que conduce a la lordosis, las caderas se balancean de lado a lado mientras caminan, como un paso de pato.
10. La marcha histérica puede mostrar una marcha grotesca, aunque la fuerza muscular de la extremidad inferior es buena, pero no puede soportar el peso, se balancea en todas las direcciones y parece caerse, ponerse en cuclillas al caminar, pero rara vez se lesiona, visto en el corazón. Enfermedad
Examinar
Comprobación de anormalidad de la marcha
Las pruebas de laboratorio selectivas necesarias incluyen: rutina de sangre, electrolitos en la sangre, azúcar en la sangre y nitrógeno ureico.
Los elementos de inspección auxiliar opcionales necesarios incluyen:
1. Examen de la parte inferior del cráneo, tomografía computarizada y resonancia magnética.
2. Examen de líquido cefalorraquídeo.
3. Pecho, ECG, ultrasonido.
Diagnóstico
Diagnóstico de anormalidad de la marcha
A través de un análisis exhaustivo, un diagnóstico de síntomas basado en las características del estado asincrónico y una mayor consideración del diagnóstico de causa, se debe observar la marcha:
1. La longitud del paso.
2. Velocidad de marcha.
3. Simetría bilateral.
4. Flexibilidad de movimiento.
5. Movimiento coordinado de las extremidades superiores (muy poco o demasiado).
6. La posición de la cabeza y los hombros.
7. Coordinación del tronco (hacia adelante o hacia atrás, izquierda o derecha).
8. Actividad de la pelvis (frontal, posterior, izquierda, derecha).
9. El estado del talón del talón y el desplazamiento del centro de gravedad al caminar.
10. La longitud del período de la zapata (el período del talón golpea el suelo) y la longitud del pie (el período en que los dedos del pie están fuera del suelo), la relación mutua y la relación con el movimiento del tronco.
La marcha de cada persona normal se ve afectada por varios factores, como la altura, el peso, los hábitos del niño (como los ocho pasos externos, los ocho pasos internos), la personalidad, la velocidad al caminar, el estado mental, la fatiga y la emoción.
