depresión post-parto
Introducción
Introducción a la depresión posparto. La depresión posparto (PPD) se refiere a un trastorno mental materno caracterizado por una serie de síntomas como depresión, tristeza, depresión, llanto, irritabilidad, irritabilidad e incluso tendencia suicida o infantil después del parto. Uno de los tipos más comunes. Suele ocurrir 2 semanas después del nacimiento, y se desconoce su causa, que puede estar relacionada con la herencia, la psicología, el parto y los factores sociales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Población susceptible: mujeres embarazadas con 4 a 6 semanas de trabajo de parto. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: depresión
Patógeno
Causas de la depresión posparto
Factores psicológicos (30%):
1. Debido a que el perfeccionismo las mujeres son demasiado altas o poco realistas sobre las expectativas de su madre después del parto, y no están dispuestas a buscar ayuda cuando están en problemas, es posible que no puedan adaptarse a ser una nueva madre. Y si el esposo rara vez cuida a los niños juntos o las mujeres carecen del apoyo espiritual del esposo, sentirán una tremenda presión. 2. Ha habido fluctuaciones emocionales graves durante el embarazo, como mudarse, tener familiares y amigos, o guerra, etc., hará que las mujeres embarazadas sean más propensas a producir depresión posparto. Muchos casos han demostrado que la mayoría de las mujeres ya han mostrado signos de depresión posparto durante el embarazo, y muchas de ellas continuarán profundizando la depresión posparto.
Endocrino (25%):
Durante el proceso de embarazo y parto, el entorno endocrino del cuerpo ha experimentado grandes cambios, especialmente dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, el cambio rápido de los niveles hormonales en el cuerpo es la base biológica de la depresión posparto. El estudio encontró que la liberación de esteroides placentarios antes del parto alcanzó el valor más alto, y el paciente mostró un estado de ánimo agradable; el paciente mostró depresión cuando la secreción de esteroides placentarios disminuyó repentinamente después de la secreción.
Genética (20%):
Una historia familiar de enfermedad mental, especialmente en mujeres con antecedentes familiares de depresión, tiene una alta incidencia de depresión posparto, lo que sugiere que la herencia familiar puede afectar la susceptibilidad de la mujer a la depresión y su personalidad. La literatura también informó que los estudios de autoestudio de ambos gemelos confirmaron que la incidencia de trastorno afectivo único y bidireccional fue mayor en la familia de pacientes con depresión posparto.
La relación entre la depresión posparto y la depresión posparto aún no está clara. Las personas con depresión posparto no necesariamente desarrollan depresión posparto, pero aquellos con depresión posparto tienen una mayor probabilidad de depresión posparto. También es posible que alguna depresión posparto sea El tipo más pesado de depresión posparto, o el resultado de la depresión posparto.
Patogenia
Estudios anteriores han sugerido que los desequilibrios en las hormonas, especialmente el estrógeno y la progesterona, pueden ser la causa de PPD, pero el mecanismo exacto aún no se ha dilucidado. Actualmente se cree que los factores de riesgo para PPD incluyen antecedentes de depresión (especialmente depresión posparto), una personalidad débil y falta de Apoyo social, mal matrimonio, disputas familiares, eventos accidentales de la vida, comorbilidades perinatales materno-infantiles y pobreza, etc. Existe una alta probabilidad de desarrollar PPD en pacientes con depresión durante el embarazo.
Prevención
Prevención de la depresión posparto
Debido a que todas las precauciones primarias de PPD no tienen éxito, la prevención de PPD se basa en la prevención secundaria, la detección temprana y el tratamiento temprano, el auto cuestionamiento de rutina, como la autoevaluación utilizando el Sistema de Clasificación de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS), para el descubrimiento y El diagnóstico de PPD es muy útil, el EPDS ha sido traducido al chino y emitido, y es efectivo en la investigación y la práctica clínica.
La intervención psicológica de acuerdo con diversos factores psicológicos maternos o factores de riesgo ayudará a reducir la incidencia de PPD.
1. Fortalecer la atención de la salud durante el embarazo, prestar atención a la orientación y orientación de la salud mental de las mujeres embarazadas, controlar la mala personalidad, los antecedentes previos de PPD o los antecedentes familiares, evaluar a las mujeres embarazadas de alto riesgo con síntomas mentales y controlar las intervenciones necesarias, y prestar atención a administrar una buena escuela de embarazadas y alentar Las mujeres embarazadas y sus esposos vienen a clase para aprender sobre el embarazo y el parto, para comprender el proceso del parto y la combinación de técnicas de relajación y partería durante el parto, para eliminar las emociones negativas de nerviosismo y miedo.
2. Mejorar el entorno del parto, establecer una sala de partos basada en la familia para reemplazar la sala de partos de tipo cerrado anterior, mejorar la comprensión materna del proceso natural del parto, llevar a cabo un parto guiado, acompañado por un esposo u otros parientes después del parto, puede reducir sus complicaciones y La aparición de anormalidades psicológicas.
3. Preste atención a la atención médica durante el puerperio, especialmente a la atención de la salud mental materna. Para las mujeres que tienen un largo tiempo de parto, distocia o tienen resultados adversos en el embarazo, deben dar atención psicológica prioritaria, prestar atención al tratamiento médico protector, evitar la estimulación mental, implementar la habitación materna e infantil y fomentar la lactancia materna. Alimentar y hacer un buen trabajo en el cuidado de la salud de los recién nacidos, reducir la carga física y psicológica de la madre y aconsejar a la familia materna que haga un buen trabajo en el cuidado de la salud materna y neonatal durante el puerperio. Para aquellos que han tenido antecedentes de depresión mental o depresión emocional Atención adecuada, identificación oportuna y tratamiento adecuado para prevenir la depresión posparto.
4. La atención de salud perinatal debe prestar atención a los servicios médicos activos, dominar las características psicológicas maternas y las habilidades de asesoramiento psicológico, mejorar las habilidades y la calidad del servicio, y prestar atención a la atención de salud psicológica materna durante el período perinatal.
Complicación
Complicaciones de la depresión posparto Complicaciones depresión
La irritabilidad, el horror, la ansiedad, la depresión y la ansiedad excesiva sobre sí mismos y sus bebés a menudo pierden su capacidad de cuidarse y cuidar a sus bebés, a veces metiéndose en problemas o letargo.
Síntoma
Síntomas de depresión posparto Síntomas comunes Posparto ansiedad conductual extrema Pensamiento en el bazo posparto Sin secreción de leche Estanqueamiento de qi deprimido Estreñimiento Función tiroidea olvidada Hipótesis envenenamiento sedante
Según la definición de PPD, se incluyen todas las depresiones que ocurren dentro de 1 año después del nacimiento, pero la mayoría de las PPD ocurren dentro de los primeros 3 meses después del parto. Los síntomas principales de PPD son depresión, lágrimas y dolor inexplicable, pero irritabilidad, ansiedad. Los síntomas como el miedo y el pánico también son comunes en las madres con depresión. La falta de motivación y el aburrimiento también son síntomas relacionados importantes. Los síntomas neurológicos activos de PPD incluyen bajo apetito, pérdida de peso, sueño temprano, fatiga y fatiga. El estreñimiento, en términos de cognición, PPD puede causar falta de atención, olvido y falta de confianza. En casos más graves, puede haber reducción de la autoestima, desilusión e inutilidad consciente. Para tales casos, debe preguntar si tienen Un intento de suicidio.
Su desempeño principal es la depresión, más de 2 semanas después del parto, y los síntomas son obvios 4 a 6 semanas después del parto.
Examinar
Control de depresión posparto
Examen auxiliar: examen físico y pruebas psicológicas.
1. El examen físico se refiere a la detección y medición de la estructura morfológica del cuerpo humano y el nivel de desarrollo funcional. Sus contenidos incluyen: (1) historial de ejercicio y antecedentes de enfermedad; (2) medición de indicadores morfológicos; (3) prueba de función fisiológica; (4) determinación de la composición corporal; (5) examen especial (ensayo, rayos X, ECG, EEG) , mioeléctrica, ecocardiografía, biopsia de acupuntura muscular, etc.).
2. La prueba psicológica es un método de prueba relativamente avanzado. Se refiere a una ciencia que mide la diferencia entre los factores psicológicos individuales y las diferencias psicológicas individuales a través de una serie de medios para cuantificar algunas características psicológicas humanas. Método de medida
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de depresión posparto.
Criterios diagnósticos
Las mujeres posparto son más frágiles, su mentalidad especial es temporal, cambia en cualquier momento, puede mostrar depresión posparto, grave puede provocar un comportamiento extremo que es suicidio e incluso expandir el suicidio (para suicidarse con niños, parejas), por lo que el diagnóstico correcto es muy Importante.
1. Factores de posibilidad Posner y otros estudios han demostrado que las siguientes manifestaciones deben ser señaladas a los médicos, tales mujeres embarazadas son propensas a la depresión posproducción:
(1) <20 años.
(2) Soltero.
(3) No está familiarizado con el conocimiento médico.
(4) De una familia con múltiples hermanos y hermanas.
(5) La separación de niños o adolescentes de uno o ambos padres.
(6) La infancia rara vez es apoyada y cuidada por los padres.
(7) La edad adulta rara vez es apoyada por los padres.
(8) Mala relación con el esposo o novio.
(9) Existen dificultades económicas en la vivienda o los ingresos.
(10) Insatisfacción con el nivel de educación.
(11) Hay problemas emocionales en el pasado o ahora.
(12) Insuficiente autoconfianza.
Además, la depresión materna posparto es más común y más grave en familias con muertes perinatales. Rowe et al encontraron que 6 de 26 pacientes con muertes perinatales desarrollaron una reacción patológica triste, 5 en muertes infantiles. Las mujeres que están embarazadas dentro de un mes tienen un estado de ánimo más triste, por lo que el personal médico no debe seguir las costumbres tradicionales y dejar que las mujeres vuelvan a quedar embarazadas para reemplazar a los bebés muertos. En circunstancias normales, cuánto tiempo puede durar la tristeza, las diferentes familias definitivamente En contraste, Locriw y Leiis estudiaron a 26 mujeres con antecedentes de muerte fetal, y la mayoría de ellas se sometieron a un seguimiento de 2 años. Los datos mostraron que la tristeza duró aproximadamente 18 meses en este caso y continuó apareciendo en el primer aniversario. Ahora, las personas se han dado cuenta de que también se han informado molestias físicas causadas por el dolor, como náuseas, fatiga, debilidad y otras manifestaciones psicológicas. La incidencia de aborto espontáneo e infertilidad aumentó entre las mujeres que desean volver a quedar embarazadas después de la muerte neonatal. Schlecfer encontró un período a corto plazo. La activación linfática se inhibe significativamente en pacientes con cáncer de mama, y la respuesta más fuerte ocurre principalmente en el mes del evento desafortunado, pero leve La inhibición dura 14 meses.
2. Historial: debe prestar atención a la edad, embarazo, paridad, antecedentes de parto, tensión premenstrual, antecedentes de depresión posparto, antecedentes familiares, comorbilidades o complicaciones maternas, estrés emocional materno, etc. El factor del estado mental y si este es el primer inicio, el tiempo de inicio y otros antecedentes médicos, el riesgo de depresión posparto en la recurrencia del embarazo es alto (50% a 100%), y el riesgo de depresión posparto en pacientes con depresión no gestacional es del 20% ~ 30%, por lo que es muy importante preguntar sobre el historial de enfermedades mentales al preguntar sobre el historial médico prenatal. La evaluación prenatal para mujeres embarazadas de alto riesgo que pueden tener depresión posproducción necesita ciertas habilidades de consulta. Los médicos generales preguntan sobre el historial médico prenatal y hacen estas preguntas. Cuando se trata de factores de riesgo, debería ser tan bueno como preguntar "¿Cómo estás?"
3. Manifestaciones clínicas: a menudo insomnio, ansiedad, irritabilidad, lágrimas tristes, poca capacidad para lidiar con las cosas, depresión mental, impotencia, depresión, desilusión pesimista, pérdida de confianza en la vida, timidez, soledad, justo después del tercer día después del parto. Las personas que los rodean están llenas de hostilidad y cautela, y existen obstáculos en la coordinación de la relación entre el esposo y la familia, a menudo acompañados de dolores de cabeza, pérdida de apetito y respiración rápida.
4. Examen físico: no hay resultados positivos específicos basados en signos físicos y pruebas de laboratorio.
5. Prueba psicológica: no existe un cuestionario específico para la detección de la depresión posparto, pero se usa comúnmente en el trabajo obstétrico para ayudar en el diagnóstico de la depresión posparto.
(1) Edimburgo Edimburgo escala de depresión postnatal (EPDS).
(2) Escala de depresión de autoevaluación.
(3) Hamiltons Rating Scale for Depression (HRSD).
(4) 90 escalas de autoevaluación de síntomas (Symptom checklist-90, SCL-90) y otras escalas psicológicas, que contribuyen al diagnóstico de esta enfermedad.
En la actualidad, la Escala de depresión posparto de Edimburgo establecida por Cox et al. Está incluida en la EPDS. La EPDS consta de 10 ítems, que se realizan 6 semanas después del parto. Cada ítem se califica 4 (0 a 3 puntos), y la puntuación total es 13 puntos. Se puede diagnosticar como depresión posparto.
Agregue los puntajes de cada pregunta al puntaje total. El puntaje total de 12-13 puede tener diferentes grados de enfermedades depresivas. Esta escala no puede usarse para detectar madres con neurosis de ansiedad, fobia o trastorno de la personalidad. (CoxJL, Holden JM, Sagovsky R. 1987) He Jing et al. Utilizaron la Escala de autoevaluación de la depresión en combinación con la Escala de depresión de Hamton para el diagnóstico. La Escala de autoevaluación de la depresión tiene 20 síntomas: depresión, síntomas matutinos y vespertinos. Ligero, fácil de llorar, trastorno del sueño, pérdida de apetito, pérdida de interés sexual, sensación de pérdida de peso, sensación de estreñimiento, sentimiento de culpa, sensación de cansancio, sensación de pérdida, sensación de inquietud, sensación de desesperación, irritabilidad, decisión. Dificultades, inutilidad, vacío en la vida, sensación de inutilidad, pérdida de interés.
Además, los síntomas del hipotiroidismo posparto incluyen irritabilidad leve, por lo que los pacientes con depresión posparto deben verificar la función tiroidea.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciada de la psicosis puerperal, la psicosis puerperal es un trastorno mental y conductual importante relacionado con el puerperio. La gran mayoría ocurre en las primeras 2 semanas después del parto, pero cualquier grado de enfermedad mental puede ocurrir dentro de las 6 semanas posteriores al parto. Las características clínicas son demencia. Las alucinaciones y delirios agudos, el curso polimórfico y la variabilidad de los síntomas de la depresión y la manía, y las enfermedades psiquiátricas puerperales ocurren con mayor frecuencia dentro de los 7 días posteriores al parto, principalmente en primiparas mayores, niños múltiples, mujeres de bajo nivel socioeconómico y apelaciones Los pacientes con causas, incentivos y síntomas deben consultar a un psiquiatra para el diagnóstico y el tratamiento. También deben realizar un examen general y un examen de laboratorio para eliminar los trastornos mentales asociados con enfermedades físicas y cerebrales graves. Cuestionarios de personalidad múltiple de Minnesota, 90 síntomas. Las escalas de autoevaluación, las escalas de depresión de autoevaluación y las escalas de ansiedad de autoevaluación pueden ayudar a comprender el estado emocional de los pacientes.
