Trastornos mentales asociados a la enfermedad renal
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con la enfermedad renal. Los trastornos mentales asociados con la enfermedad renal se refieren a insuficiencia renal aguda y crónica y encefalopatía renal causada por diversas enfermedades renales, e incluyen el espíritu de disfunción, insuficiencia renal, depresión y síndrome de neurastenia. Los trastornos y síntomas neurológicos, la nefroencefalopatía, también conocida como encefalopatía urémica, se refiere a los trastornos mentales asociados con la insuficiencia renal en diversas enfermedades renales. Principalmente causada por glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica y arteriosclerosis renal, un pequeño número de insuficiencia renal aguda causada por shock, obstrucción completa del tracto urinario. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neurastenia, ansiedad.
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con la enfermedad renal.
El ahorro de toxinas dijo (20%):
El riñón es el principal órgano excretor del cuerpo. Cuando se trata de uremia, su función se ve afectada, lo que resulta en la acumulación de toxinas en el cuerpo, como nitrógeno no proteico y otras sustancias tóxicas en el sistema nervioso central. Entre ellas, la concentración de compuestos fenólicos está estrechamente relacionada, la urea y El aumento del ácido úrico a menudo empeora la uremia, pero se sugiere que el aumento de la urea sola es difícil de explicar la relación entre el trastorno mental y la uremia. En los últimos años, se ha sugerido que la retención de sustancias intramoleculares o de baja toxicidad molecular en la sangre está relacionada con el trastorno mental de la uremia.
Trastornos metabólicos cerebrales (29%):
Se ha encontrado que el flujo sanguíneo cerebral no disminuye en la encefalopatía renal, sino en la disfunción cerebral causada por el metabolismo cerebral de oxígeno causado por la disminución del consumo de oxígeno cerebral, y se considera que está relacionada con la aparición de trastornos de la conciencia.
Trastorno del metabolismo electrolítico (15%):
Cuando sufre de encefalopatía renal debido a deshidratación, bajo contenido de sodio, bajo contenido de calcio y alto contenido de potasio, alto contenido de magnesio, acidosis y equilibrio entre la sangre y el líquido cefalorraquídeo, lo que causa el metabolismo del líquido cerebral y el trastorno del equilibrio ácido-base causado por el edema cerebral que conduce a la disfunción cerebral, la disfunción cerebral Se relaciona con la aparición de trastornos de la conciencia y otros síntomas mentales y neurológicos, entre otros, anomalías en la permeabilidad de la membrana de las células vasculares cerebrales, intoxicación metabólica y trastornos metabólicos del neurotransmisor.
En resumen, la encefalopatía renal, o encefalopatía urémica, es causada por una variedad de causas, principalmente debido a la retención de nitrógeno, que muestra trastornos mentales graves y síntomas neurológicos, la mayoría de los cuales son insuficiencia renal crónica debido a diversas enfermedades renales crónicas. Un pequeño número puede ser causado por insuficiencia renal aguda debido a pérdida de sangre, shock u obstrucción completa del tracto urinario.
Patogenia (15%):
La patogénesis no se ha dilucidado completamente, y existen varias teorías.
1. Trastorno de la barrera hematoencefálica: durante el proceso de diálisis, la concentración de nitrógeno ureico en la sangre disminuye bruscamente y el nitrógeno ureico sanguíneo en el líquido cefalorraquídeo y el tejido cerebral disminuye lentamente. La presión osmótica del líquido cefalorraquídeo es más alta que la presión osmótica de la sangre, lo que finalmente provoca el aumento de la presión intracraneal y el edema cerebral. Trastornos mentales, según el estudio de Prill, la urea en el líquido cefalorraquídeo antes de la diálisis es del 85% al 95% de la urea en sangre, y la urea en el líquido cefalorraquídeo después de la diálisis es el 200% de la urea en la sangre.
2. Otros factores desencadenantes:
(1) Comorbilidades somáticas: como la aterosclerosis, las enfermedades cardíacas y hepáticas pueden promover la aparición y agravamiento de trastornos mentales.
(2) Los trastornos electrolíticos: sodio en sangre, niveles de potasio en sangre, deshidratación, disminución de la circulación sanguínea, cambios en la presión sanguínea, etc. tienen ciertos efectos.
(3) Acumulación de aluminio: se ha informado que la insuficiencia renal, especialmente la encefalopatía de diálisis y el estado de demencia están relacionados con la intoxicación por aluminio.
(4) Factores psicológicos: debido al estrés psicológico a largo plazo, la depresión, la ansiedad, el miedo y los problemas son fáciles de generar, y luego se desencadenan trastornos mentales.
Prevención
Prevención de los trastornos mentales asociados con la enfermedad renal.
Diagnóstico temprano, tratamiento temprano, prevención activa, protección de nuestros riñones, una vez que sufre de nefritis crónica, la hematuria del paciente, la proteinuria generalmente no desaparece por completo en un corto período de tiempo, el tratamiento es un proceso a largo plazo, el propósito es mejorar los síntomas clínicos, prevenir Complicaciones graves, protección de la función renal, retraso de la esclerosis glomerular, desarrollar confianza, mantener una buena mentalidad, cooperar con los médicos e implementar un tratamiento integral basado en el descanso, la dieta y las drogas.
Preste atención al descanso: los pacientes con edema, presión arterial alta e insuficiencia renal deben descansar más, pero esto no quiere decir que deben estar totalmente postrados en cama. Pueden participar adecuadamente en algunas actividades menores. Sin un edema obvio, los pacientes con presión arterial alta pueden participar en actividades generales, pero Se debe evitar el ejercicio extenuante.
Dieta científica: el riñón es la mayoría de la sal tabú, la dieta es ligera y el riñón es saludable. La sal tiene el mayor daño al riñón y al hígado del cuerpo humano. Al comer, es necesario reducir la ingesta de sal. La dieta de los pacientes con nefritis debe limitar primero la sal, el edema, la hipertensión, el riñón. La función incompleta es de aproximadamente 2 ~ 3 g / día, no coma más alimentos alcalinos y en escabeche, MSG, etc., en segundo lugar, debe controlar la ingesta de proteínas, la nefritis crónica en pacientes con insuficiencia renal, debe restringirse de acuerdo con la condición de la función renal La ingesta de proteínas es generalmente de 30 ~ 40 g / d [0.6 ~ 0.8 g / (kg · d)], mientras que la dieta debe prestar más atención a la calidad de las proteínas (como huevos, leche, carne magra, etc.) para complementar la cantidad necesaria del cuerpo. Los aminoácidos, como los pacientes con función renal normal, mientras que la cantidad de proteína en la orina puede ser más apropiada para relajar la ingesta de proteínas, pero es mejor no exceder 1 gramo por kilogramo de peso corporal por día, mientras que una dieta baja en proteínas puede aumentar la ingesta de carbohidratos, Coma más frutas y verduras, preste atención para complementar las vitaminas esenciales.
Medicamento adecuado: debe coordinarse estrechamente con el médico, seguir los consejos del médico, cumplir con el medicamento, no reducir la cantidad, cambiar el medicamento y suspender el medicamento. Esto es especialmente importante para los pacientes que usan hormonas y medicamentos citotóxicos. De lo contrario, puede empeorar la enfermedad o Con graves consecuencias, el profesor Li Ying recordó a los pacientes que no sigan ciegamente la propaganda de ciertas drogas y que usen drogas por su cuenta para evitar agravar la condición.
Control periódico: revisión periódica de sangre, rutina de orina, cuantificación de proteínas en orina de 24 horas, creatinina sérica, aclaramiento hepático muscular y otros indicadores para observar el progreso de las lesiones renales.
Prevención de la infección: la infección a menudo es un agravamiento de la nefritis crónica o un deterioro agudo de la función renal, por lo que prestar atención para prevenir la infección, ajustar la función inmune es esencial, las infecciones comunes tienen infecciones respiratorias, seguidas por el tracto digestivo, el sistema urinario, el tejido blando de la piel y otras partes Infección, las mujeres deben prestar atención a la infección del sistema reproductivo, tratar de ir a lugares públicos tanto como sea posible, prestar atención a la dieta y la higiene personal, y usar antibióticos de manera razonable al tratar las infecciones, y evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos como aminoglucósidos y antibióticos de sulfa.
Control de la presión arterial: la hipertensión es un factor importante para acelerar la esclerosis glomerular y promover el deterioro de la función renal. El control activo de la hipertensión es un vínculo importante. Según la proteína de la orina del paciente, los requisitos para el control de la presión arterial son diferentes. Los pacientes con 1.0 g deben controlar la presión arterial <130/80 mmHg; los pacientes con cuantificación de proteínas en orina de 24 horas> 1.0 g deben tener un control más estricto de la presión arterial y deben ser <125/75 mmHg.
Los pacientes pulmonares deben realizar un trabajo psicológico antes del tratamiento de diálisis, si es necesario, pueden hacer un tratamiento psicológico para obtener la cooperación del paciente; deben prestar atención al tratamiento de las complicaciones físicas; al elegir pacientes de diálisis, es mejor elegir conservar cierta función renal El nitrógeno de urea en la sangre no debe exceder los 35.7 mmol / L, el tiempo de diálisis de control debe ser de 4 h cada vez, la concentración de sodio de dializado se puede aumentar apropiadamente a 140 mmol / L.
Complicación
Complicaciones de los trastornos mentales asociados con la enfermedad renal. Complicaciones, neurastenia, ansiedad.
El síndrome neurasténico a menudo aparece o se agrava después de la diálisis, a menudo transitorio; ansiedad y depresión, con ansiedad como el miedo y la depresión principales; cambios de personalidad y retraso mental leve, estos síntomas a menudo en la recuperación de la función renal después de la diálisis. Pasó Irritabilidad, excitación, impulsividad, inconsistencia, etc. Algunos pacientes también pueden tener alucinaciones y delirios o manifestaciones maníacas, y algunos pueden tener un estado de estupor. Estos síntomas son principalmente paroxísticos y también pueden alternarse con letargo. Apareció
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con enfermedad renal Síntomas comunes Trastorno impulsivo Nitrogenemia Molestias por falta de atención Trastorno mental incómodo Trastorno de orientación Retardo de respuesta Ansiedad Trastorno de náuseas
1. Síntomas psiquiátricos: el síndrome neurasténico, en su mayoría síntomas iniciales, a menudo aparece en la etapa inicial de insuficiencia renal e hiperazotemia; la depresión es una manifestación mixta de depresión y ansiedad; alteración de la conciencia, desde letargo hasta coma Migración; algunos presentan un estado de estupor, llamado coma urémico o coma renal; el estado de demencia, a menudo ocurre en la insuficiencia renal crónica.
(1) síndrome de debilidad cerebral: se presenta principalmente en los primeros síntomas de uremia, a menudo en la etapa temprana de insuficiencia renal e hiperamonemia, bajo rendimiento, opacidad, habla baja, pérdida de memoria, disminución del interés, falta de concentración, Síntomas como insomnio e inversión del sueño.
(2) alteración de la conciencia: manifestación temprana de letargo, con el desarrollo de la enfermedad, cuando la insuficiencia renal es grave, transición gradual de un coma superficial a un coma profundo, llamado coma urémico o coma renal.
(3) Locura: la mayoría de los casos ocurren cuando se acompaña de encefalopatía o infección hipertensiva, irritabilidad, excitación, impulsividad, inconsistencia, etc. Algunos pacientes también pueden tener alucinaciones y delirios o locura. El estado estúpido puede ocurrir, y los síntomas anteriores son principalmente paroxísticos, y también pueden alternar con letargo.
(4) Síndrome de demencia: los pacientes con insuficiencia renal crónica progresiva pueden tener pérdida de memoria, falta de pensamiento, cambios de personalidad y discapacidades intelectuales.
2. Síntomas neurológicos: los estallidos epileptiformes son comunes, y la neuritis común, temblor de aleteo y ronquidos de manos y pies, signos de daño en los nervios craneales, parálisis facial, nistagmo, cambios pupilares, discapacidad visual y / o auditiva, Los reflejos son lentos o apagados, irritación meníngea y signos del tracto piramidal, síntomas cerebelosos, parálisis de las extremidades, etc.
3. Síntomas: el trastorno mental es el primer síntoma de la encefalopatía renal, y es más común que los síntomas neurológicos. Una vez que aparece como un símbolo temprano de la encefalopatía renal, también es uno de los indicadores de la eficacia y el pronóstico de la uremia, el espíritu de la encefalopatía renal. Los síntomas son muy volátiles a lo largo de la enfermedad y varios síntomas mentales a menudo están entrelazados, son complicados y a menudo recurrentes.
4. Trastornos mentales asociados con la diálisis de insuficiencia renal aguda:
(1) Trastorno mental: síndrome neurasténico, a menudo al comienzo de la enfermedad, a menudo transitorio; depresión, mezclada con depresión y ansiedad, con ansiedad como principal, acompañada de miedo; estado excitado, excitación, agitación, Irritable, inquieto, etc., alteración de la conciencia, somnolencia, letargo o parálisis, confusión, etc., cambios de personalidad y deterioro mental leve.
(2) síntomas neurológicos: dolor de cabeza, náuseas, vómitos más comunes, otro temblor de aleteo, mioclono, convulsiones epilépticas, etc., ocasionalmente hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia parenquimatosa cerebral, etc. .
El síndrome de desequilibrio equilibrado se refiere a los trastornos mentales asociados con la insuficiencia renal aguda. En el caso de los trastornos mentales y los síntomas neurológicos en la diálisis u horas después de la terminación de la diálisis, existe una hiperazoemia o acidosis significativa en el síndrome del trastorno del equilibrio. Los casos ocurren con mayor frecuencia, generalmente de 3 a 4 horas después del tratamiento, manifestados como letargo, dolor de cabeza, malignos, vómitos, convulsiones, excitación e incluso coma, los síntomas pueden aliviarse o desaparecer 1 o 2 días después del final del tratamiento, algunas personas Se cree que si la diálisis se lleva a cabo lentamente, se puede prevenir la aparición intrínseca.
La encefalopatía de diálisis progresiva, también conocida como demencia de diálisis, a menudo ocurre en pacientes que se han sometido a diálisis durante mucho tiempo. Después de la diálisis, hay un trastorno mental continuo que es principalmente demencia. Los síntomas mentales se suprimen (menos movimiento, ignorancia, soledad, frialdad, etc. No se preocupe por el entorno, la falta de deseo, etc.); estado de demencia (casi olvidado, desorientación, pérdida de cómputo, falta de pensamiento, etc.); cambio de personalidad (irritabilidad, falta de cortesía, vergüenza, moralidad, etc.); Escucha, ilusión, pero obstáculos inconscientes.
5. Insuficiencia renal crónica con diálisis asociada con trastornos mentales:
(1) Trastornos mentales: los síndromes neurasténicos a menudo aparecen o se agravan después de la diálisis, a menudo transitorios; ansiedad y depresión, con ansiedad principalmente acompañada de miedo y depresión; cambios de personalidad y retraso mental leve, etc. El período de recuperación de la función renal ocurre después de la diálisis.
(2) Síntomas neurológicos: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, temblor de aleteo, mioclono, convulsiones epilépticas ocasionales.
6. Encefalopatía de diálisis: la encefalopatía de diálisis se refiere a un trastorno mental persistente a largo plazo relacionado con la demencia después de una enfermedad renal.
(1) Síntomas psiquiátricos: estado depresivo: menos movimiento, ignorancia, soledad, frialdad, sin preocupación por el entorno, falta de deseo, etc., estado de demencia: olvido obvio, mala orientación, pobre cálculo, falta de pensamiento, etc., cambio de personalidad: Irritabilidad, falta de cortesía, desvergüenza, etc., ocasionalmente puede haber alucinaciones auditivas, ilusiones, pero obstáculos inconscientes.
(2) síntomas neurológicos: convulsiones epilépticas, temblores, mioclono, etc.
Examinar
Examen de los trastornos mentales asociados con la enfermedad renal.
Un cambio positivo en las pruebas de laboratorio para la enfermedad renal primaria.
EEG ve la desaceleración del ritmo básico, el aumento del ritmo de onda lenta, la onda lenta sincrónica paroxística en ambos lados, la inhibición del ritmo y la onda lenta de alta amplitud difusa, incluso en la onda lenta paroxística principal frontotemporal principal, epilepsia Las ondas de ataque sexual, la prueba de ventilación excesiva a menudo aumentan la onda lenta, cuanto más profundo es el trastorno de la conciencia de la encefalopatía renal, más obvio cambia el EEG, la onda puede aparecer cuando el trastorno de la conciencia es obvio, la gravedad del EEG cambia Se puede usar como marcador del grado de encefalopatía renal.
Cuando se realiza diálisis, el EEG puede ver un grupo simétrico de onda rítmica de alta amplitud, la amplitud básica aumenta, la onda lenta irregular, la onda se reduce y también se ven ondas agudas. Aparecen ondas puntiagudas. Es fácil para los pacientes con EEG anormal antes de la diálisis. Se produce una formación de onda lenta. Este cambio de EEG se puede ver 3 horas después de la diálisis, y la diálisis se puede restaurar al estado anterior a la diálisis después de 1-2 días.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con enfermedad renal.
Criterios diagnósticos:
Según el diagnóstico de insuficiencia renal, si encuentra fatiga, debilidad, ignorancia, menos movimiento, respuesta lenta y otras actividades mentales, debe considerar los síntomas mentales tempranos de la insuficiencia renal, como somnolencia, letargo, convulsiones o euforia, depresión. Con temblores de aleteo, convulsiones epilépticas, etc., después de considerar otros factores, se puede considerar la encefalopatía renal.
1. Tener un historial claro de enfermedad renal: signos positivos de síntomas, signos y pruebas de laboratorio de insuficiencia renal, los síntomas mentales con alteración de la conciencia son consistentes con cambios en la insuficiencia renal.
2. Sobre la base del diagnóstico de insuficiencia renal grave, si se encuentran fatiga, debilidad, falta de movimiento, ignorancia, falta de respuesta y otras actividades mentales, y aumenta la unión de nitrógeno y dióxido de carbono no proteico en la sangre, debe considerarse temprano en la insuficiencia renal. Posibilidad simbólica.
2. Somnolencia, letargo, convulsiones o euforia, depresión y temblores, convulsiones epilépticas.
3. Después de la exclusión de otros factores causados por trastornos mentales, se puede establecer el diagnóstico de encefalopatía renal.
4. Si es necesario, combine los cambios en el EEG y participe en indicadores como el aumento de la unión de nitrógeno sanguíneo no proteico y dióxido de carbono.
5. Ha sido diagnosticado con insuficiencia renal y tiene antecedentes de hemodiálisis o diálisis peritoneal. Sobre la base de la diálisis, si la depresión, la ansiedad o menos movimiento, la ignorancia y el frío pueden considerarse signos tempranos de trastornos mentales, una vez encontrados Las hemorroides o la confusión, los temblores de aleteo, las convulsiones epilépticas deben considerarse un síndrome de trastorno del equilibrio asociado con la diálisis, pero deben excluirse de otros factores causados por trastornos mentales, acompañados de cambios en el EEG.
Diagnóstico diferencial:
Debe diferenciarse de los trastornos mentales causados por enfermedades cardíacas, pulmonares y hepáticas, el diagnóstico diferencial de la enfermedad primaria y los trastornos mentales causados por otras causas.
