catarata metabólica
Introducción
Introducción a la catarata metabólica. La catarata metabólica está relacionada con el metabolismo de la lente. A medida que aumenta el azúcar en la sangre, aumenta el contenido de glucosa de la lente, lo que resulta en un aumento de la actividad de ciruela reductora de la aldosa. La glucosa se convierte en sorbo, el sorbitol se acumula en la lente, la presión osmótica aumenta y la lente absorbe agua. La formación de hinchamiento de fibras y desnaturalización produce turbidez. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% -0.5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Retinopatía Neovascularización del iris Parálisis crónica progresiva del músculo extraocular
Patógeno
Causas de catarata metabólica
Diabetes (62%):
El azúcar en sangre resultante aumenta. El mecanismo de la catarata diabética aún no se ha finalizado, pero un estudio en profundidad de modelos animales de cataratas diabéticas experimentales descubrió que existe un trastorno del metabolismo de la glucosa en el cristalino, que es una base bioquímica y patológica importante para la formación de catarata, que utiliza glucosa a través de cuatro vías metabólicas. Las tres vías (glucólisis, rama pentosa, ciclo del ácido tricarboxílico) dependen de la tasa de conversión de glucosa en glucosa-6-fosfato, catalizada por la hexoquinasa, como una vía metabólica complementaria, en la aldosa reductasa ( La aldosa reductasa cataliza la conversión de glucosa en sorbitol, que además es catalizada por la poliol deshidrogenasa para producir fructosa.En condiciones normales, la hexoquinasa es más aldehído que aldehído. La reductasa de azúcar tiene una mayor actividad, la vía de sorbitol casi no tiene efecto, y en pacientes diabéticos, el nivel de azúcar en la sangre aumenta, y puede difundirse rápidamente en el cristalino a través del humor acuoso para saturar la actividad hexoquinasa y activar la aldosa reductasa. El exceso de glucosa se convierte en sorbitol y fructosa por la vía del sorbitol. Cuando se produce en la lente, no se filtrará fácilmente a través de la cápsula, lo que hará que se acumule sorbitol en la lente, aumente la presión osmótica de la lente y el exceso de agua ingrese a la lente para mantener el equilibrio de la presión osmótica, lo que provocará la formación de vesículas, huecos de agua y capas lamelares. La separación y otros cambios patológicos, como un mayor agravamiento, la ruptura de las fibras individuales de la lente, los iones de sodio liberados en la lente, causan una mayor absorción de agua, mientras que los componentes dentro de la lente tienen fugas, produciendo potasio, glutatión, aminoácidos y moléculas pequeñas. La proteína se pierde parcialmente, lo que a su vez produce opacidad de la corteza y el núcleo del cristalino.
Prevención
Prevención de cataratas metabólicas
La aparición temprana, la progresión rápida y las cataratas seniles maduras deben controlarse para detectar diabetes. Cuando se realiza una cirugía de cataratas en pacientes con diabetes, es necesario controlar el azúcar en la sangre y prevenir activamente la infección y el sangrado después de la cirugía.
Complicación
Complicaciones de cataratas metabólicas Complicaciones retinopatía iris parálisis muscular neovascular crónica progresiva neovascular
Retinopatía diabética (DR), neovascularización del iris, parálisis muscular extraocular, etc.
Síntoma
Síntomas de catarata metabólica Síntomas comunes Opacidad de la lente edema La expansión de la lente aumenta la fisura ocular blanqueamiento de pupila oblicua
Las cataratas diabéticas comienzan con la formación de pequeñas vesículas subcapsulares anteriores. En pacientes más jóvenes, estas pequeñas vacuolas pueden desarrollarse rápidamente en una opacidad parcheada gris-blanca típica, localizada en la corteza subcapsular anterior y posterior. La morfología se describe como "como un pequeño aleteo de nieve en el fondo del cielo gris plomo" es muy apropiada y luego, a medida que la enfermedad progresa, la lente finalmente cae en un estado turbio integral. Durante la progresión de la catarata diabética, el cambio patológico característico es la rápida aparición de la matriz. El alto grado de edema, la formación de una gran cantidad de brecha de agua, el resultado del aumento de la inflamación del cristalino, en cualquier paciente diabético, especialmente en personas jóvenes, independientemente de la presencia de opacidad del cristalino, el aumento rápido del azúcar en la sangre puede conducir a una miopía significativa, como la reducción rápida del azúcar en la sangre a la normalidad. , puede haber hipermetropía, estos cambios pueden alcanzar un pico en unos pocos días y lleva varias semanas volver al estado de refracción normal.
Examinar
Examen de cataratas metabólicas.
Examen bioquímico de la sangre de los niveles de glucosa en sangre y cuantificación de la hemoglobina glicosilada, para determinar la condición de la diabetes.
1. Los exámenes oculares especiales tienen dudas o requisitos especiales para los resultados quirúrgicos. Los pacientes sospechosos de tener otras enfermedades oculares deben ser examinados.
(1) Examen de células endoteliales corneales: observe la proporción de densidad celular (EC) y hexagocito (hexagocito). Cuando el endotelio corneal es inferior a 1000 / mm2, la cirugía de cataratas debe considerarse cuidadosamente para evitar la córnea postoperatoria. La descompensación afecta el resultado quirúrgico y la recuperación postoperatoria.
(2) Prueba de agudeza visual retiniana: se proyecta una imagen específica o un objetivo visual en la retina, independientemente de si el intersticial refractivo es turbio, verifique directamente la agudeza visual de la retina para comprender la mejor agudeza visual que se puede lograr después de que se opera al paciente, y es una evaluación preoperatoria de la mácula. Un método de verificación importante para la función.
(3) Examen del campo visual: para pacientes con opacidad leve de la lente y cierta visión, se pueden encontrar otras enfermedades con cataratas mediante el examen del campo visual. Por ejemplo, el punto oscuro central debe estar alerta a la presencia de degeneración macular, la expansión de los puntos ciegos fisiológicos y la característica del campo visual. Los defectos deben estar alertas a la presencia de glaucoma y otras lesiones del fondo de ojo. Debido a que las cataratas también pueden causar cambios en el campo visual, deben identificarse contactando el área opaca de la lente observada por la lámpara de hendidura.
(4) Examen del mapa actual de retina (ERG): actualmente hay 3 tipos de ERG, tales como flash, gráfico y multi-focal, que pueden registrar la función de cono de la retina, la función de varilla y la función mixta. El flash ERG refleja la función de toda la retina, gráfico El ERG refleja principalmente la función de la mácula.El ERG multifocal puede registrar simultáneamente el ERG en más de 100 sitios de la retina en el campo de visión central de 30 °, lo que conduce al diagnóstico y juicio de la función retiniana postoperatoria. La aplicación clínica del flash ERG es la siguiente. El ERG preoperatorio fue normal o ligeramente reducido, y se estimó que la recuperación de la agudeza visual postoperatoria fue buena. Si el ERG preoperatorio se redujo significativamente o no se registró, la recuperación visual postoperatoria se consideró insatisfactoria.
(5) Examen de potencial visual evocado (VEP): el VEP incluye VEP flash y VEP gráfico para registrar la función de la vía nerviosa desde la retina hasta la corteza visual.Cuando los nervios macular y óptico aparecen lesiones, pueden mostrar reducción de la amplitud y latencia. Prolongado, cuando la agudeza visual preoperatoria del paciente es inferior a 0.1, generalmente se usa el examen flash VEP, y cuando la agudeza visual del paciente es buena, se puede usar el examen visual VEP. Por lo tanto, cuando la lente es obviamente turbia, el examen VEP tiene un grado más preciso de recuperación de la función visual postoperatoria. Predictivo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de catarata metabólica.
1. Historia de diabetes;
2. Pérdida de la visión;
3. La lente es turbia, su característica es la turbidez del copo de nieve, y algunas veces la turbidez se extiende rápidamente;
4. Las pruebas de laboratorio como el azúcar en la sangre y el azúcar en la orina son consistentes con los cambios en la diabetes.
Según la edad de inicio del paciente, hay antecedentes de diabetes y el estado de la lesión ocular se puede diagnosticar claramente.
El principal punto de distinción de otras cataratas metabólicas como las cataratas de galactosa y las cataratas bajas en calcio es la diferencia en las manifestaciones clínicas sistémicas de los pacientes.
