uveítis por herpes simple
Introducción
Breve introducción de la uveítis por herpes simple El virus del herpes simple (VHS) puede causar uveítis al invadir o al inducir una respuesta inmune después de invadir el cuerpo. Clínicamente, puede expresarse como uveítis anterior, o puede expresarse como uveítis posterior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad corneal
Patógeno
Causas de la uveítis por herpes simple
Infección adquirida (30%):
Los bebés también tienen infección por HSV-I porque están expuestos a la infección por HSV-I. Las manifestaciones clínicas y oculares de estos dos tipos de HSV son básicamente las mismas. El virus HSV-I a menudo está presente en el cuerpo humano normal y la resistencia del cuerpo se reduce. Causados por la enfermedad, muchos de sus factores predisponentes como resfriados, diversas fiebres, trastornos gastrointestinales, etc. pueden causar uveítis, cuya patogénesis puede ser la infección directa del virus por el virus, que puede aislarse del humor acuoso del paciente; Puede ser una reacción de hipersensibilidad al virus.
Virus (20%):
La uveítis anterior causada por el virus del herpes simple es causada principalmente por la invasión directa del virus o la respuesta inmune causada por el virus, pero el mecanismo exacto de la retinitis causada por él no está completamente claro. Los experimentos han demostrado que el virus alcanza al menos el camino de la retina. Hay tres, es decir, derivados de la sangre, que se propagan desde el segmento anterior del ojo y desde el sistema nervioso central. En general, se considera que es transportado por la sangre a la retina. Algunas personas inyectaron el virus en la vena del animal, y no se encontró infección ocular. La diseminación del segmento anterior no parece ser la ruta principal hacia la retina, porque es poco probable que ocurra retinitis por herpes simple en pacientes con uveítis anterior por herpes simple. La inflamación de la cámara anterior puede ser causada por una infección simultánea de los segmentos anterior y posterior del ojo, o puede ser el resultado del "desbordamiento" de la inflamación de la retina. La tercera forma es que el virus llega a la retina desde el sistema nervioso central, que puede ser causada por la retinitis herpética simple. La ruta principal, muchos estudios han demostrado que el virus del herpes simple es particularmente preferido para el sistema nervioso.
Infección congénita (30%):
Según la mayoría de los informes, el 70% de las infecciones neonatales por HSV son causadas por el tipo intrauterino HSV-II, debido al herpes zoster de la madre, que es causado por la exposición a secreciones infecciosas durante la producción.
Prevención
Prevención de la uvitis por herpes simple
Después de un paciente con infección por el virus del herpes simple en una institución de cuidado infantil, debe tratarse en casa para un tratamiento de aislamiento. Después del tratamiento, el paciente puede regresar. La mujer embarazada con herpes genital debe ser entregada por cesárea.
Complicación
Complicaciones de la uveítis por herpes simple Complicaciones queratopatía
Puede causar trabeculitis, que se caracteriza por presión intraocular elevada y edema corneal. Este aumento de la presión intraocular es transitorio, pero también puede causar daño al nervio óptico.
Síntoma
Herpes simple Síntomas de inflamación uveal Síntomas comunes Hepatosplenomegalia Queratitis Fiebre del herpes Inflamación de los ganglios linfáticos Fatiga Uveítis
Infección congénita
(1) manifestaciones sistémicas: los hallazgos típicos de la piel incluyen eritema, que rápidamente se convierte en racimos de ampollas, que luego aparecen como eritema y esputo amarillo dorado. Este cambio se puede ver en los párpados, alrededor de la boca y en el cuerpo, a menudo con encefalitis. Es un feto y el nacimiento de la infección por HSV, que a menudo muestra fiebre aguda, letargo y convulsiones. La encefalitis vivípara puede causar malformaciones congénitas, como calcificación en cerebros pequeños, y puede causar otras enfermedades como esofagitis, faringitis, rinitis, neumonía, hepatitis. , hepatoesplenomegalia, glomerulonefritis, linfadenitis, enteritis, etc.
(2) Rendimiento del ojo externo: las infecciones de HSV-II del recién nacido a menudo ocurren de 2 a 14 días después del nacimiento, 1/6 neonatos desarrollan enfermedad ocular y algunos casos solo tienen invasión ocular. La enfermedad ocular más común es la conjuntivitis. , seguido de queratitis, que se manifiesta como una tinción de fluoresceína epitelial corneal difusa, pero también defectos epiteliales grandes, como úlceras tipo mapa o úlceras dendríticas típicas.
(3) Uveítis: más manifestada como coroiditis retiniana o cicatriz coroidea retiniana, lesiones punteadas de color amarillo-blanco en la mácula y el polo posterior, vaina blanca o hemorragia alrededor de los vasos sanguíneos, inflamación vítrea y opacidad; las lesiones de cicatriz atrófica tienen pigmentación en los bordes La tortuosidad vascular, a veces manifestada como retinitis necrotizante aguda, también puede ocurrir iritis, otras pueden tener cataratas, neuritis óptica, atrofia óptica y pequeños globos oculares.
2. infección adquirida
(1) Manifestaciones sistémicas: la infección por HSV-I en niños y adultos es igual a la infección intrafetal, y también se produce herpes cutáneo, que invade cualquier parte de la epidermis y las membranas mucosas, especialmente en la unión de la piel y las membranas mucosas, principalmente en la boca y los labios. Alrededor de las fosas nasales, también puede ocurrir el área genital externa. Los hombres se encuentran principalmente en el prepucio y el glande; las mujeres se encuentran principalmente en los labios y el cuello uterino. Al principio, la piel tiene una sensación de ardor y picazón, rojizo, y luego aparecen grupos de pequeñas ampollas del tamaño de un arroz. La ampolla se encuentra en la capa profunda de la epidermis y contiene una suspensión transparente. El examen microscópico revela células similares a burbujas e inclusiones intranucleares eosinofílicas. La dermis tiene infiltración celular leve y telangiectasia.
La infección por HSV-I a menudo se acompaña de fiebre, linfadenitis, esofagitis, etc. Los casos graves pueden causar nefritis, enteritis y encefalitis.
(2) rendimiento del ojo externo: puede causar conjuntivitis, congestión conjuntival y edema, el más común es queratitis, disminución de la sensación corneal, principalmente dos tipos de queratitis herpética.
1 queratitis epitelial: queratitis un poco o estrellada, queratitis dendrítica y queratitis de mapa.
2 queratitis sustancial: A. queratitis discoide: edema discoide en el parénquima en la porción central o paracentral de la córnea; B. queratitis necrotizante: caracterizada por infiltración celular inflamatoria y necrosis tisular en el parénquima corneal Focal o difuso, el epitelio también puede colapsar para formar úlceras, a menudo combinadas con empiema de cámara anterior.
(3) Herpes zoster tiene los siguientes tipos:
1 herpes queratitis-iriritis inflamación del cuerpo ciliar: generalmente se cree que es causada por la propagación directa de infección corneal o toxinas y reacciones alérgicas, se puede dividir en dos tipos: tipo ligero y pesado: el más común, es una reacción inflamatoria transitoria, a menudo ocurre en La queratitis dendrítica, una pequeña materia flotante en la cámara anterior y KP, debido a la inflamación leve, las lesiones corneales se pasan por alto fácilmente, la inflamación del iris puede desaparecer con la mejora de la enfermedad corneal, y se producen lesiones graves en el mapa del herpes o la queratitis discoide En el proceso, el KP se localiza principalmente en la pared posterior de las lesiones corneales, la inflamación dura mucho tiempo y es propensa a diversas complicaciones, como la adhesión post-iris y el glaucoma secundario.
2 iridociclitis herpética: es una infección viral de la uveal en sí, no acompañada de queratitis, sino antecedentes de queratitis herpética, evidencia clínica y experimental de que hay un virus en el tejido uveal, inicio agudo, dolor Obviamente, a menudo hay KP pequeño o KP con grasa de oveja, que puede ir acompañado de edema corneal y arrugas de la capa elástica posterior, turbidez del humor acuoso, a menudo hemorragia de la cámara anterior, a veces lesiones cerebrales limitadas del iris, a menudo después de la adhesión del iris, el límite La atrofia del iris, la formación de leucoplasia limitada, hay algunos casos de iritis antes de la queratitis, el herpes recurrente también puede ser solo iridociclitis sin queratitis, las complicaciones graves son glaucoma secundario, su incidencia El mecanismo es que la inflamación afecta la malla trabecular. Melame ha informado de un examen patológico del glaucoma secundario causado por esta enfermedad, lo que indica que hay inflamación trabecular mononuclear, principalmente linfocitos en el espacio trabecular, y la mayoría de las células endoteliales trabeculares están degeneradas. El contenido citoplasmático y los restos celulares se pueden ver en el espacio trabecular; la mayoría de los haces trabeculares están hinchados, las bandas corticales están engrosadas y muchas células trabeculares activas se desprenden, ocasionalmente en el citoplasma trabecular desintegrado. Las partículas similares a virus.
3 Coroiditis retiniana herpética: relativamente rara, pero con el aumento del SIDA y otros pacientes inmunosupresores, la incidencia de lesiones intraoculares por herpes simple, a menudo con inflamación sistémica, si no hay herpes sistémico, el diagnóstico es El examen temprano y difícil del fondo del ojo reveló una hemorragia de la vaina blanca y / o inflamada a lo largo de la vena retiniana, adelgazamiento arterial y edema retiniano, a veces floculación, múltiples lesiones coroidales retinianas en el periférico y el ecuador del fondo del ojo, y algunos casos Fina opacidad vítrea, RPE y atrofia coroidea después de múltiples lesiones, exudación amarilla en la mácula y el polo posterior, resuelto mediante el tratamiento adecuado, cicatrices residuales de hiperpigmentación, especialmente en pacientes con encefalitis grave por VHS Hay edema de disco óptico, neuritis óptica, oclusión arteriovenosa, hemorragia retiniana e incluso desprendimiento de retina exudativo, edema de disco óptico y atrofia óptica posterior se observan en la etapa tardía de presión intracraneal elevada con meningoencefalitis, y algunos pacientes pueden ocurrir. Necrosis de retina.
La patología del tejido ocular mostró inflamación aguda y crónica, células epiteliales pigmentarias de la retina (RPE) engrosadas y necróticas, se observaron linfocitos y células gigantes multinucleadas en la coroides y la esclera, ocasionalmente se observaron cuerpos de inclusión intranucleares en las células retinianas, y la microscopía electrónica mostró que las partículas del virus estaban en el núcleo. Dentro de los desechos, hay vacuolas citoplasmáticas de macrófagos en el nervio óptico y la retina.
Examinar
Control de la uveítis por herpes simple
1. Detección de anticuerpos en suero: tiene cierto valor para determinar la infección del virus del herpes simple primario y también ayuda a distinguirlo de otras infecciones de virus, pero tiene poco valor en el diagnóstico de enfermedades recurrentes, porque solo Los títulos séricos de anticuerpos contra el herpes simple aumentaron en el 5% de los pacientes.
2. Cultivo de tejidos: puede ser la mejor manera de determinar la infección por el virus del herpes simple. El virus del herpes simple puede caracterizarse por varios cambios citopatológicos en diversos cultivos celulares. Muchas muestras infectadas con virus pueden usarse con anticuerpos monoclonales después de 48-96 horas de inoculación. La técnica de inmunofluorescencia para determinar si hay infección por el virus del herpes simple y para determinar el tipo de infección por el virus, las muestras de biopsia retiniana obtenidas en el borde de la progresión de la retinitis tienen más probabilidades de obtener resultados de cultivo positivos, retina inexplicada para una agudeza visual progresiva y amenazante bilateral La inflamación debe realizarse en una biopsia coroidea de la retina. Las muestras obtenidas pueden usarse no solo para el cultivo de virus, sino también para la observación directa de partículas virales bajo el microscopio electrónico. La inmunohistoquímica puede usarse para detectar antígenos virales, humor acuoso, vítreo, líquido subretiniano, suero y líquido cefalorraquídeo. El cultivo viral puede ayudar a determinar el diagnóstico de retinitis por herpes simple, pero la sensibilidad de estos cultivos no está clara.
3. Tecnología de biología molecular: proporciona un nuevo medio para el diagnóstico de la retinitis por herpes simple. La PCR se puede realizar con una pequeña cantidad de muestras de humor vítreo y acuoso. Sin embargo, al realizar este examen, se debe prestar atención a su sensibilidad. Especificidad, falsos positivos, falsos negativos y otros problemas.
Las características citológicas de la retinitis por herpes simple no son muy útiles para determinar el diagnóstico. La observación ultraestructural tiene cierto valor para determinar el diagnóstico de esta retinitis, pero es difícil distinguir qué virus en la familia del virus del herpes está causado. Por lo tanto, las muestras limitadas obtenidas por biopsia deben considerarse primero para cultivo de tejidos, tinción inmunohistoquímica y detección por PCR.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la uveítis por herpes simple
Criterios diagnósticos
1. Historial: consultas detalladas sobre el historial médico pasado, la presencia o ausencia de herpes simple o queratitis herpética, y la inducción reciente de factores como el historial de fiebre, fatiga excesiva, etc.
2. Examen detallado de los párpados, si hay lesiones de herpes nuevas y viejas en la córnea y si hay linfadenopatía antes del oído.
3. Preste atención a las características de la iritis por herpes simple, como lesiones limitadas del iris, hemorragia de la cámara anterior, etc., y preste atención a las lesiones del fondo de ojo.
4. Diagnóstico de laboratorio: laboratorios condicionales, las muestras de tejido obtenidas pueden ser examinadas virológicamente para encontrar cuerpos de inclusión eosinófilos o partículas de virus en el núcleo, se pueden usar métodos inmunológicos para detectar antígenos virales y, en los últimos años, se han utilizado múltiples ensayos inmunosorbentes ligados a enzimas. (ELISA) Detección de anticuerpos contra HSV, VZV, CMV, EBV en suero o humor acuoso.
Diagnóstico diferencial
1. Uveítis anterior: la uveítis anterior causada por el virus del herpes simple debe diferenciarse de varias enfermedades, principalmente la herpesitis vesicular causada por el virus del herpes zoster, la uveítis causada por el virus de Epstein-Barr, el intestino inflamatorio Uveítis asociada con la enfermedad, síndrome de Cogan, uveítis anterior traumática, uveítis anterior tuberculosa, uveítis anterior sifilítica.
(1) uveítis anterior causada por el virus del herpes zoster: la uveítis anterior causada por el virus del herpes zoster y la uveítis anterior causada por el virus del herpes simple pueden causar queratitis, grasa de oveja KP, atrofia del iris y presión intraocular Elevación y otros cambios, fáciles de confundir, pero el virus del herpes zoster causado por más herpes zoster, herpes zoster de la piel, vasculitis oclusiva, el virus del herpes simple no causa este cambio (Tabla 1), detección por PCR Y la detección de anticuerpos específicos contribuye al diagnóstico diferencial de ambos.
(2) Uveítis causada por el virus de Epstein-Barr: el virus de Epstein-Barr puede causar una variedad de manifestaciones sistémicas y varios tipos de uveítis, como fiebre, faringitis, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, uveítis anterior, vitreitis y más La retinitis externa focal, la coriorretinitis, la uvitis, etc., los anticuerpos IgM específicos de la cápside viral (VCA) pueden existir durante 2 a 6 meses, los anticuerpos VCA IgG se producen cuando el virus se activa y pueden durar toda la vida, en Hay un aumento transitorio de la VCA IgA al inicio de la enfermedad, y los anticuerpos tempranos específicos de antígeno (IgG e IgA) alcanzan un pico a las 3 a 4 semanas después de la presentación clínica y pueden persistir durante 3 a 6 meses. Estas manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio Es fácil distinguir entre la uveítis causada por el virus de Epstein-Barr y la uveítis del herpes simple.
(3) el trauma puede causar cicatriz corneal, uveítis infecciosa o no infecciosa: el paciente tiene antecedentes de lesión ocular penetrante, clínicamente manifestada como un rápido progreso de la endoftalmitis infecciosa, también puede expresarse en relación con la proteína del cristalino La uveítis también puede manifestarse como una simple respuesta traumática inflamatoria uveal anterior u oftalmia simpática, según la historia y las manifestaciones clínicas típicas, generalmente no es difícil distinguirla de la uveítis por herpes simple.
(4) lepra: puede causar queratitis avascular superficial, queratitis estromal y uveítis con neovascularización profunda, la lepra nodular es más probable que cause uveítis, los pacientes pueden aparecer crema "perla de iris" ", diámetro 0.5 ~ 2.0 mm, y atrofia del iris, sin otros signos de inflamación, historial médico del paciente, rendimiento sistémico y si proviene de áreas de lepra, etc. para ayudar al diagnóstico diferencial.
(5) sífilis: es fácil causar queratitis y uveítis, la sífilis adquirida causa principalmente queratitis estromal unilateral, mientras que la sífilis congénita causa principalmente queratitis estromal bilateral, la uveítis es particularmente propensa a la sífilis en estadio II, La afectación unilateral o bilateral puede estar asociada con manifestaciones inespecíficas de sífilis en estadio II, como fiebre, molestias, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor en las articulaciones, linfadenopatía, etc., erupción maculopapular indolora característica, que aparece en el tronco y las extremidades. También puede afectar las palmas y las plantas de los pies. La uveítis se puede manifestar en muchos tipos, como uveítis anterior, coriorretinitis, vitreitis, empiema de cámara anterior, desprendimiento de retina exudativo y atrofia del iris en forma de abanico.
(6) Oncocercosis: una enfermedad común en algunas partes de África, también conocida como "ceguera de los ríos", que causa principalmente queratitis difusa esclerosante e iridociclitis crónica leve, que también puede causar coroides. Retinitis, este tipo de uveítis no se ha visto en China.
2. Uveítis posterior: virus del herpes simple después de la uveítis y virus varicela-zoster, citomegalovirus, virus EB, virus de la rubéola, virus del sarampión, virus de linfocitos T humanos tipo I, tuberculosis, sífilis, arco Uveítis posterior causada por insectos, uveítis de la enfermedad de Behcet, uveítis tipo sarcoma y otras diferencias.
3. Glaucoma primario de ángulo cerrado: la queratitis por herpes simple a menudo causa presión intraocular elevada, especialmente cuando la presión intraocular es elevada, se diagnostica fácilmente como glaucoma primario. El virus del herpes simple a menudo es causado por la sensación corneal, la distribución corneal central o la distribución difusa de KP, el destello de la cámara anterior, las células inflamatorias de la cámara anterior, propensas a la atrofia del iris; y el glaucoma agudo de ángulo cerrado a menudo tiene edema epitelial corneal, La córnea está turbia y turbia, la cámara anterior es poco profunda, la pupila tiene forma ovalada, la presión intraocular aumenta significativamente y la relación copa / disco aumenta en el fondo.
