escleritis tuberculosa
Introducción
Introducción a la escleritis tuberculosa. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa antigua, y se ha encontrado tuberculosis en los huesos humanos durante el período neolítico. Esto tiene una descripción clínica más detallada en 460 a. El libro de China en el Período de Primavera y Otoño y la obra maestra del Período de los Estados Combatientes "El Clásico Interno del Emperador Amarillo" tiene un registro detallado. En 1882, Koch descubrió M. tuberculosis, que proporciona una base confiable para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión de fluidos corporales Complicaciones: hinchazón, edema del disco óptico, edema quístico macular, coroiditis, discitis óptica, desprendimiento de retina, glaucoma agudo de ángulo cerrado, edema cistoideo
Patógeno
Causas de escleritis tuberculosa
Causa de la enfermedad:
Mycobacterium tuberculosis pertenece a las micobacterias y es un parásito intracelular especializado. Tiene las mismas características y características de tintura que otras micobacterias. Se divide principalmente en humanos, bovinos, aves y ratones. Es más común en enfermedades humanas.
Patogenia
La parte más frecuentemente invadida de Mycobacterium tuberculosis es la punta del pulmón, pero el lóbulo inferior y cualquier otra área pueden verse afectadas.La mayoría de los casos son tuberculosis activa obtenida hace varios meses o un año, en lugar de la reinfección o la primera infección de Mycobacterium tuberculosis. La infección, los cambios básicos de la infección de tuberculosis son reacciones alérgicas, reacciones de exudación y reacciones proliferativas. Debido a la fuerza de la resistencia del cuerpo y el grado de alergias, la enfermedad progresa tanto a la mejora como al deterioro. La mejora es la absorción de las lesiones e incluso Desaparición completa e induración y calcificación, el deterioro se manifiesta como la progresión de la infiltración y la disolución y propagación de la lesión. La tuberculosis puede extenderse a órganos distantes, como a través de la linfa o la sangre al ojo, produciendo escleritis o inflamación escleral, esclera tuberculosa La inflamación puede ser causada por la infección directa de la esclera por Mycobacterium tuberculosis o por una respuesta inmune a la tuberculoproteína.
Prevención
Prevención de escleritis tuberculosa
Vacunación con BCG: la tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica de consumo causada por Mycobacterium tuberculosis. El tratamiento debe basarse en su conjunto. El uso de medicamentos contra la tuberculosis debe aumentar la resistencia del cuerpo y fortalecer la nutrición. Puede reponer a los pacientes con suficiente calor y nutrientes para satisfacer las necesidades de reparación de la tuberculosis. Mejora la resistencia del cuerpo.
Además, debe agregar suficientes vitaminas, vitamina A para mejorar la inmunidad del cuerpo, vitamina D para promover la absorción de calcio, la vitamina C es propicia para la curación de la lesión y la síntesis de hemoglobina, las vitaminas B tienen el efecto de mejorar el apetito. Las verduras y frutas frescas también son la principal fuente de vitaminas. Además, los alimentos como la leche, los huevos y los órganos internos son ricos en vitamina A, y el maní, los frijoles y la carne magra son ricos en vitamina B.
Complicación
Complicaciones de escleritis tuberculosa Complicaciones, edema de disco óptico inflamado , edema macular cistoideo, coroiditis, discitis óptica, desprendimiento de retina, glaucoma agudo de ángulo cerrado, edema quístico macular
Manifestaciones de fondo de escleritis tuberculosa:
1 masa subretiniana: limitada al área de inflamación escleral, el límite es claro, puede causar elevación coroidea, el color de la masa es rojo anaranjado como el epitelio retiniano normal adyacente, los vasos sanguíneos coroidales en la masa son normales, con una apariencia de tablero de ajedrez normal, la masa es a menudo coroide concéntrica Las arrugas o las rayas de la retina rodean, y algunas de las masas pueden tener manchas difusas de color amarillo-blanco local en la superficie.
2 arrugas coroidales o rayas retinianas: se manifiesta como un cambio en forma de línea entre la luz y la oscuridad del polo posterior, más común en el lado temporal, rara vez más allá del ecuador, a menudo rodeando horizontalmente la masa subretiniana, o alineado verticalmente u oblicuo O la disposición irregular, puede ser causada por el engrosamiento de la coroides escleral, lo que resulta en la inflamación de la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina.
3 edema del disco óptico, edema macular cistoide: la esclerótica y la inflamación coroidea pueden causar discitis óptica, especialmente la escleritis posterior adyacente al nervio óptico es fácil de causar edema del disco óptico, discitis óptica, de manera similar, la inflamación escleral y coroidea se extiende a la retina, puede causar quiste macular Edema, este paciente generalmente no tiene desprendimiento de retina exudativo.
4 desprendimiento coroideo anular y desprendimiento de retina: la escleritis posterior invade la coroides causando exudación de líquidos, desprendimiento de coroides en anillo y / o desprendimiento epitelial de pigmento retiniano múltiple y / o desprendimiento de retina exudativo, desprendimiento de coroides en anillo , puede hacer que el cristal de iris avance, bloquear el ángulo de la cámara anterior, causar glaucoma agudo de ángulo cerrado, la coroiditis puede causar desprendimiento epitelial de pigmento retiniano múltiple o dañar las células del epitelio pigmentario de la retina, lo que resulta en desprendimiento retinal exudativo Cuando se localiza el polo posterior, la mácula se separa o se limita a la periferia y es esférica, formando un desprendimiento de retina vesicular.
Síntoma
Síntomas de la esclera tuberculosa síntomas comunes lágrimas nódulos sangrado repetido presión intraocular alta uveítis queratitis esclerosante herpes edema escleral dolor ocular
La tuberculosis puede afectar a todos los tejidos oculares, excepto el cristalino. La incidencia de tuberculosis ocular es del 0,5% al 1,4%. Mycobacterium tuberculosis puede infectar los párpados, la conjuntiva y los vasos lagrimales para formar tumores primarios, pero es raro, generalmente secundario. En las lesiones tuberculosas en otras partes del cuerpo, la reacción tisular después de la infección ocular se divide en dos tipos de hipertrófica y exudativa. Los dos tipos de reacciones diferentes están relacionadas con si el cuerpo ha tenido infección por tuberculosis. Entre los casos en los que no se ha producido infección, principalmente La inflamación progresiva crónica, causada principalmente por reacciones proliferativas, se ha infectado con tuberculosis o su proteína tóxica y, si se vuelve a infectar, causa inflamación exudativa aguda no específica. El grado de daño tisular producido durante el desarrollo está relacionado con la cantidad de tuberculosis, la virulencia y el estado inmune de los tejidos y la resistencia corporal.
La tuberculosis de los párpados es causada por la infección directa del daño de la piel de los párpados o la diseminación de lesiones de tuberculosis en el cuerpo. Comienza con nódulos esclerosantes de diferentes tamaños, y luego sufre cambios similares a los quesos, ulceración y perforación de la superficie, formación de fístulas, curación prolongada, úlceras Después de la curación, se forman la formación de cicatrices y el valgo. La tuberculosis conjuntival es más común en mujeres jóvenes. Monocular, que se manifiesta como tuberculosis, lupus tuberculoso, queratitis tuberculosa herpética, etc., los síntomas tempranos son leves, solo molestias oculares, cuando la afección se agrava. La hiperemia conjuntival, la fotofobia, el desgarro, etc., la tuberculosis corneal es más común en mujeres jóvenes, fácil de recaída y más secundaria a tejidos adyacentes, manifestaciones clínicas similares a las úlceras corneales tuberculosas de úlcera corneal cojera, queratitis estromal, queratitis vesicular, La queratitis central profunda, la uveítis tuberculosa es una uveítis endógena, que se manifiesta como uveítis anterior tuberculosa, coroiditis tuberculosa, uveítis tuberculosa crónica, etc., la mayor parte de la tuberculosis retiniana debido a otras partes del cuerpo. Mycobacterium tuberculosis en la tuberculosis se transmite a la retina a través de la circulación sanguínea o se disemina a la retina en los tejidos adyacentes. Los machos son más comunes, principalmente se manifiestan como tuberculosis La retinitis tuberculosa y la inflamación de la vena retiniana, si se repite el sangrado, puede conducir a vitreoretinopatía proliferativa o desprendimiento de retina secundario, la periostitis tuberculosa tuberculosa tuberculosa es más común, úlceras locales de la piel, destrucción ósea, Se forma la fístula y se adhieren la piel y el periostio.
Escleritis
La incidencia de tuberculosis en pacientes con escleritis es de 1.92%. La tuberculosis que se propaga desde la tuberculosis a la sangre invade directamente la esclerótica o infección local causada por daño directo o tejidos adyacentes como córnea, conjuntiva o lesiones del iris que causan escleritis.
2. Escleritis anterior nodular
Etapa temprana de la escleritis nodular anterior, los síntomas incluyen: casi todos los pacientes tienen ojos rojos, lágrimas, fotofobia, secreciones del saco conjuntival, el 60% de los pacientes tienen dolor ocular intenso, el dolor se irradia a lo largo de las ramas del nervio trigémino, los pacientes a menudo sufren dolor No puede conciliar el sueño y tiene diversos grados de disminución visual, los signos principales son nódulos inflamatorios localizados en la esclera profunda, rojo púrpura, no pueden empujar, y el dolor se rehúsa a presionar, el nódulo y su límite de tejido superficial se despejan, los nódulos a la conjuntiva y su Los vasos sanguíneos y los nódulos pueden ser simples o múltiples, y los nódulos infiltrantes también pueden extenderse alrededor del limbo para formar una escleritis circular. Los vasos sanguíneos esclerales no tienen movilidad, los vasos sanguíneos de la superficie están torcidos, expandidos y los nódulos están levantados.
3. Escleritis anterior necrotizante
Si el tratamiento no es oportuno, la escleritis anterior nodular puede convertirse en escleritis anterior necrotizante, que es extremadamente destructiva, y el dolor ocular se intensifica. La mayoría de los pacientes tienen una pérdida de visión obvia, el 60% de los pacientes tienen complicaciones y la lesión comienza con esclera. Se caracteriza por infiltración inflamatoria localizada. La manifestación más característica es el área avascular escamosa localizada de la esclera. La lesión puede limitarse aún más a un área grande de necrosis, que puede dañar toda la esclera frontal, el edema escleral alrededor de la lesión y la esclera superficial. La tortuosidad vascular, la dilatación, el desplazamiento, las lesiones después del tratamiento disminuyeron la exposición delgada, transparente y uveal, a menos que la presión intraocular alta durante mucho tiempo, generalmente no forme hinchazón de la uva.
4. Escleritis posterior.
La escleritis posterior tuberculosa es una de las enfermedades más fáciles de diagnosticar en oftalmología. Es más común en mujeres. La incidencia de la escleritis posterior representa del 2% al 12% de la escleritis. Debido a la implicación de la escleritis anterior, la escleritis posterior se ignora fácilmente. El globo ocular que ha sufrido escleritis posterior primaria o escleritis anterior se extiende del 43% al 62%, y la mitad de la escleritis anterior y posterior.
Los síntomas más comunes de la escleritis posterior son enrojecimiento, dolor y pérdida de la visión, pero muchas personas no tienen síntomas, o solo tienen uno de ellos. En las primeras etapas de la enfermedad, el dolor ocular persistente es una medida valiosa antes de la discapacidad visual. Los síntomas, el dolor y la gravedad, algunos muy leves, algunos dolores extremos, a menudo proporcionales al grado de afectación escleral, pueden quejarse de dolor ocular en sí mismo, pero más singular es el dolor involucrado en las cejas, el tobillo y el húmero, la pérdida de visión A veces es la única manifestación importante. Las causas más comunes son desprendimiento de retina exudativo, degeneración macular causada por masa escleral, edema macular cistoide y neuritis óptica. En algunos pacientes, la fatiga visual causada por la reducción de la miopía o la hipermetropía se debe a la esclera. El engrosamiento difuso conduce al acortamiento del eje del ojo.
Los principales signos de escleritis posterior son: la vasodilatación escleral superficial del tobillo es la manifestación de la esclera anterior. En casos severos, hay ojos prominentes, ptosis del párpado superior y edema de los párpados. La inflamación a menudo se extiende a los músculos extraoculares y los párpados, lo que puede producir la rotación del globo ocular. El dolor, el movimiento ocular limitado y la diplopía son causados por la inflamación de los músculos extraoculares, que se denominan periscleritis, tenonitis escleral y seudotumor inflamatorio orbitario anterior agudo.
5. inflamación externa escleral
Mycobacterium tuberculosis puede invadir la esclera superficial y provocar inflamación escleral simple o inflamación nodular escleral. La capa externa escleral aparece repentinamente, ojos rojos, dolor más leve, fotofobia ocasional, lagrimeo y visión no afectada. El punto común de la inflamación escleral simple o nodular es que el edema o la infiltración se localizan en la esclera superficial; la esclera en sí no está involucrada, el plexo superficial de la esclera superficial está congestionado y el plexo vascular profundo es muy ligero. Los vasos sanguíneos de la conjuntiva también tienen cierto grado de hiperemia. La esclera superficial de la esclera tiene hiperemia obvia de la esclera superficial. La esclera superficial de la esclera sigue siendo radial, pero el color de la sangre es de rojizo a inflamado, pero no El fucsia, la profundidad del edema y los cambios en el plexo vascular, fácilmente identificables por la luz estrecha de la lámpara de hendidura, el 69% de las lesiones están limitadas a un cuadrante, el 31% de los pacientes con amplio rango, 1/3 de los pacientes con sensibilidad en el globo ocular, esclera nodular La capa externa de inflamación e infiltración es limitada. El nódulo se encuentra en la esclerótica superficial. Está rodeado de congestión y puede moverse sobre la esclerótica. La esclerótica no se ve afectada por el edema. El plexo escleral es profundo en el nódulo. El departamento es claramente visible y mantiene un estado normal. Los nódulos son en su mayoría de un solo tiro, redondos o elípticos, con un diámetro de 2 a 3 mm. El 40% de los pacientes tienen sensibilidad en el globo ocular.
6. Escleritis inmunomediada
Escleritis tuberculosa mediada por el sistema inmune, a menudo acompañada de queratitis estromal o vesicular o queratoconjuntivitis, causada por una serie de respuestas inmunes al componente proteico de la pared celular de Mycobacterium tuberculosis, ocasionalmente Se produce inflamación epitelial escleral y la patogénesis está relacionada con la respuesta inmune tipo IV, que es altamente sensible a estos antígenos. La escleritis tuberculosa mediada por el sistema inmunitario a menudo se asocia con tuberculosis activa sistémica, y la histomorfología de las rebanadas esclerales no muestra actividad contra los bacilos ácidos-rápidos. Granuloma sexual, queratitis estromal tuberculosa (queratitis intersticial tuberculosa) desarrollo unilateral, en forma de abanico al margen, que afecta solo al tejido estromal superficial y medio, que se manifiesta como infiltración nodular de neovascularización superficial, tiempo clínico, abandono La cicatriz de la córnea es diferente de la queratitis intersticial luética que invade la matriz profunda. La queratoconjuntivitis fluctenular puede convertirse en una vesícula de la conjuntiva limbar y la córnea, que evoluciona hacia un nódulo. Las vesículas corneales desnaturalizadas y cicatrizadas se expanden hacia el centro, creando cicatrices y nuevos vasos sanguíneos. Caracterizado en estructura de malla sin restricciones, desde el centro hasta el borde sanar gradualmente sin dejar cicatriz vesículas conjuntiva curan.
Examinar
Examen de escleritis tuberculosa
Examen de patógenos
Hay varias formas innovadoras de diagnosticar rápidamente la tuberculosis, la más prometedora de las cuales es:
1 Uso de un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para detectar antígenos específicos con partículas sensibles a anticuerpos.
2 utilizando una sonda y reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
3 La presencia de ácido esteárico tuberculoso se confirmó mediante cromatografía y cromatografía, este método es especialmente útil para la detección de líquidos como el líquido cefalorraquídeo (LCR).
2. Examen patológico.
Las secciones esclerales se caracterizan por células gigantes multinucleadas y granuloma similar al queso, caracterizado por bacilos acidorresistentes.
3. ecografía
B esclera posterior visible superficial engrosada, abultada, que sobresale en la cavidad vítrea y edema post-balón; se puede ver debido a la escleritis posterior causada por desprendimiento coriorretiniano, se puede ver edema posterior alrededor del nervio óptico signos de forma "T", A super muestra la pared del ojo La parte posterior está engrosada y se expresa el eco de "oído" de alta calidad.
4.CT, examen de resonancia magnética
La tomografía computarizada mostró engrosamiento del anillo ocular posterior, también mostró engrosamiento del nervio óptico y la unión del globo ocular, protrusión del globo ocular, edema después de que la bola era visible al mismo tiempo, el potenciador de inyección puede aclarar la imagen, la resonancia magnética también muestra el engrosamiento de la pared posterior del ojo, Con señales T1 y T2 largas, se puede mejorar la exploración mejorada.El peso de la señal de imagen puede distinguir la coroides y la retina, lo que es valioso para el diagnóstico de la esclera posterior.
5. La FFA puede mostrar desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina, desprendimiento de retina exudativo, edema de disco óptico, edema macular cistoide, aparición temprana de fluorescencia coroidea moteada en desprendimiento de retina exudativo, deslumbramiento difuso de ápices múltiples en el medio Área, desarrollo tardío del color del líquido retiniano, los pliegues coroidales aparecen como franjas en las regiones fluorescentes y débilmente fluorescentes, las rayas retinianas no pueden mostrar fluorescencia, el FFA de la escleritis posterior no es específico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de escleritis tuberculosa
La tuberculosis puede diagnosticarse mediante tinción de esputo, orina, tejido ocular y otros fluidos corporales de Ziehl-Neelsen y cultivo de bacilos ácido-ácido y Löwenstein-Jensen a 37 ° C para encontrar la Mycobacterium tuberculosis. La prueba intradérmica y la radiografía de tórax son útiles para el diagnóstico. Solo toma unas pocas semanas ser positivo, siempre y cuando se encuentren los bacilos ácido-resistentes en el tejido ocular y el esputo para hacer un diagnóstico especulativo de tuberculosis sistémica, si es necesario, para el tratamiento de diagnóstico, el protocolo de Jackson es etilamina butanol 400 mg, 2 veces / día; Isoniazida 300 mg, 1 vez / día; rifampicina 600 mg, 1 vez / día o vitamina B6 (piridoxina) 50 mg, 1 vez / día, tratamiento durante 6 meses, si los síntomas y signos mejoran, puede hacer un diagnóstico, esclera tuberculosa El diagnóstico de inflamación requiere una biopsia, y se encuentran bacilos acidorresistentes en el tejido escleral, pero el esputo y otros fluidos corporales no son característicos de la tuberculosis localizada. Las manifestaciones oculares fueron positivas mediante PPD positivo, radiografía de tórax y cultivo de esputo, para determinar la tuberculosis sistémica pasada o existente.
