queratopatía tuberculosa
Introducción
Introducción a la queratopatía tuberculosa. La tuberculosis es una antigua enfermedad infecciosa crónica que sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más importantes. La tuberculosis causa principalmente infección pulmonar, los párpados, los párpados, las lágrimas, la conjuntiva, la córnea, la esclerótica, la úvea, la retina y el nervio óptico y otros tejidos oculares pueden infectarse directa o indirectamente. Una variedad de lesiones tuberculosas puede ocurrir en la córnea. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: úlcera corneal
Patógeno
Causas de la queratopatía tuberculosa.
Causa:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) es un patógeno causante de tuberculosis. Se divide principalmente en humanos, bovinos, aves y ratones. Los patógenos humanos son principalmente bacterias humanas, con menos tipos bovinos y menos aves.
Patogenia
La queratopatía tuberculosa ocurre sobre la base de la tuberculosis en otras partes del ojo, por lo que es principalmente secundaria y puede ocurrir en las siguientes situaciones:
1. Propagación de las lesiones de tuberculosis alrededor de la conjuntiva o la esclera.
2. Desde el iris, los nódulos tuberculosos del cuerpo ciliar se infectan a lo largo del tubo de Schlemm.
3. Mycobacterium tuberculosis diseminada por tuberculosis uveal, que invade directamente el tejido posterior de la córnea.
Prevención
Prevención de queratopatía tuberculosa
Para controlar la epidemia de tuberculosis, debemos comenzar controlando la fuente de infección, cortando la ruta de transmisión y mejorando la inmunidad, y reduciendo la susceptibilidad.
1. Establecer un sistema de prevención.
Establecer y mejorar agencias de prevención de inundaciones en todos los niveles, ser responsable de organizar e implementar el trabajo de gobernanza, gestión, prevención e investigación, formular planes de prevención y control, llevar a cabo publicidad de prevención de inundaciones, educar a las masas para desarrollar buenos hábitos de higiene civilizados, capacitar a técnicos de negocios de prevención de inundaciones y evaluar los países de implementación. Prevención y tratamiento del plan de trabajo de prevención y tratamiento de la tuberculosis (PNT).
2. Detección temprana y tratamiento efectivo de pacientes.
Chequeos de salud periódicos para fábricas, minas, industrias de servicios, personal de guardería y productores de juguetes para niños. Los pacientes que se encuentran en el censo o en clínicas ambulatorias deben recibir un tratamiento rápido y exhaustivo para mejorar el diagnóstico temprano de instituciones médicas integrales y evitar el diagnóstico y el diagnóstico erróneo. Verifique a los miembros de la familia de la prueba de tuberculina positiva fuerte o los contactos cercanos de la bacteria en la tuberculosis, y descubra que debe controlarse por completo para reducir la fuente de infección y prevenir la formación y acumulación de casos crónicos resistentes a los medicamentos.
3. Vacunación con BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) es una vacuna viva no tóxica para la tuberculosis bovina. Después de la inoculación, la reacción del cuerpo es la misma que la infección primaria de la tuberculosis de baja toxicidad, produciendo DTH y obteniendo inmunidad específica, aunque no es suficiente para prevenir la tuberculosis. , pero puede reducir significativamente la incidencia de niños o la enfermedad, especialmente la incidencia de tuberculosis grave como la meningitis tuberculosa. China estipula que los recién nacidos se vacunan con BCG, y cada 5 años, la tuberculina se replanta hasta los 15 años. El BCG, que es negativo para los recién nacidos y los reclutas que ingresan a áreas de alta incidencia en áreas desarrolladas de forma remota, también debe vacunarse con BCG. Está contraindicado para niños que ya han sufrido tuberculosis, enfermedades infecciosas agudas por menos de un mes o padecen enfermedades crónicas. El estudio concluyó que no tiene sentido inocular BCG en países con bajas tasas de infección y bajas tasas de prevalencia. En los países de alta incidencia, especialmente en China, los recién nacidos aún deben ser vacunados con BCG e incluidos en el rango de vacunación planificado, pero la vacunación intensiva ha detenido la ejecución, casi 10 Con los años, la investigación y el desarrollo de nuevas vacunas se ha convertido en una nueva tendencia, con el fin de mejorar la protección inmune de BCG, como el ADN recombinante de BCG, la vacuna de ADN de tuberculosis.
4. Quimioprevención
China ha prescrito la quimioprevención de nuevas infecciones de niños y adolescentes y personas positivas a la tuberculina con factores de alto riesgo, INH 300mg / d, oral, durante 1 año, monitoreo regular de la función hepática.
Complicación
Complicaciones de la queratopatía tuberculosa Complicaciones úlcera corneal
Amplia cicatrización corneal y perforación corneal.
Síntoma
Síntomas de queratopatía tuberculosa síntomas comunes queratitis úlcera corneal calcificación uveitis endurecimiento congestión ciliar congestión pseudoedema de la cámara anterior nódulos amarillos
1. Escleroqueratosis tuberculosa y queratitis esclerosante.
Por la propagación de la tuberculosis escleral adyacente, la congestión ciliar comienza en el limbo, seguida de una infiltración profunda (queratitis marginal) en la periferia corneal correspondiente, y luego se fusiona en una infiltración profunda triangular o en forma de lengua, que es blanca como la porcelana cuando es severa ( Queratitis esclerosante), la progresión de la enfermedad es lenta, buena o mala, se dejan cicatrices y neovascularización en cada episodio, y finalmente se forma una cicatriz corneal o uveítis corneal extensas, lo que conduce a la ceguera.
2. Queratitis tuberculosa (queratitis parenquimatosa tuberculosa)
Ocurrió en mujeres jóvenes, la afectación de un solo ojo, puede ser causada por infección de lesiones adyacentes o alérgica a la tuberculina, ocurre debajo de la córnea, la infiltración en las capas media y profunda de la matriz, a menudo limitada a un área determinada, que muestra nódulos de color amarillo grisáceo La infiltración, debido al aumento de la turbidez, la fusión y, a veces, la infiltración difusa, la neovascularización es diferente, los vasos sanguíneos de la superficie tienen un cierto grado de morfología, se forma poco vasoespasmo en forma de cepillo y la pared posterior de la córnea a menudo tiene un color amarillo. La formación de depósitos similares al petróleo o el empiema de la cámara pseudoanterior, el curso de la enfermedad es lento y el tiempo es más largo, puede durar varios años, y finalmente la cicatriz (o calcificación) permanece turbia y la agudeza visual se ve seriamente afectada.
3. Tuberculosis queratitis central
Las manifestaciones clínicas son muy similares a las de la queratitis discoide tipo monospora, pero no hay antecedentes de queratitis superficial, sensación corneal normal, congestión ciliar leve o nula, aparecen nuevos vasos sanguíneos profundos y solo se produce neovascularización superficial en la etapa tardía. Después de la recuperación, el área central tiene manchas blancas y está calcificada.
4. Úlcera corneal tuberculosa.
Muy raro, a menudo ocurre en la parte periférica de la córnea adyacente a la conjuntiva bulbar, pero también debido a la inflamación del estroma corneal que invade el epitelio para formar úlceras, córnea poco profunda, invaden capas profundas de nuevos vasos sanguíneos, la enfermedad es obstinada, la cura a largo plazo, a menudo puede causar infección mixta y La perforación corneal se produce con graves consecuencias.
5. Queratitis vesicular (queratitis filttenular)
La mayoría de ellos son causados por alergia a las proteínas de la tuberculosis. Los adolescentes son más comunes. A menudo hay tuberculosis activa en otras partes del cuerpo. Hay infiltrados redondos u ovalados de color amarillo grisáceo de 1 mm de diámetro en la córnea, a menudo acompañados de vasos sanguíneos. Se llama queratitis del haz, ataques repetidos y las lesiones parecen desaparecer.Los ojos izquierdo y derecho se presentan alternativamente, se estiran durante muchos años, dejan cicatrices corneales y afectan la visión.
Examinar
Examen de queratopatía tuberculosa.
1. Detección de MTB
Es la base principal para confirmar la tuberculosis. La microscopía de tinción rápida con ácido de frotis grueso directo es rápida, simple y tiene menos falsos positivos. El estándar para los resultados del examen microscópico es: (-) por cada 300 campos de visión y 1 por cada 300 campos de visión. 2 del número de bacterias reportadas; 3 a 9 por cada 100 campos de visión (+); 3 a 9 por cada 10 campos (++); 1 a 9 por cada campo de visión ( +++); 10 por campo de visión es (++++).
2. Prueba de tuberculina (denominada prueba de nudo)
Old knot (OT) es un extracto crudo, metabolito MTB extraído del medio líquido muerto de MTB. El componente principal es la proteína de la tuberculosis. OT también contiene otros antígenos. También puede causar no especificidad después de la inyección. Reacción, PPD es un derivado de proteína pura de lignina, que es superior a OT. Se convierte en PPD-S por precipitación de sulfato de amonio. Es pura, de alta eficiencia y la reacción alérgica inespecífica es rara. Ha sido designada como el estándar internacional para mamíferos por la OMS. La OMS encargó el nombre de producción danés PPD-RT23, que ha sido ampliamente utilizado internacionalmente. En las décadas de 1980 y 1990, PPD-C y BCG-PPD producidos en China, el contenido de proteínas de ambos PPD es similar al PPD-S, más alto que El PPD-RT23 se usa actualmente en China, el primero se usa para la detección de vacunas BCG, el control de calidad y el diagnóstico clínico auxiliar; el segundo se usa para la investigación epidemiológica.
La prueba de tuberculina se usa principalmente para la investigación epidemiológica de la infección de tuberculosis. BCG puede ser débilmente positivo después de la vacunación. Positivo moderado significa que la tuberculosis ha sido infectada. La tasa de infección de los residentes urbanos en China es tan alta como 80%. No hay diagnóstico de reacción positiva a la prueba de tuberculina en adultos. La importancia, la reacción positiva de la prueba de tuberculina en niños menores de 3 años de acuerdo con la teoría de la tuberculosis activa, la reacción positiva fuerte en adultos sugiere que la tuberculosis activa puede ser un examen más profundo, como el uso de líquido de alta dilución 1U para la prueba de la piel mostró una reacción positiva fuerte, Se sugiere que hay tuberculosis activa en el cuerpo. El uso actual de los nódulos no es muy específico. Tiene un antígeno de la pared celular común con otras micobacterias, como Nocardia y Corynebacterium, y también puede causar una reacción positiva débil en la prueba de OT. (Sarampión, paperas, varicela), infección por VIH, medicamentos inmunosupresores como glucocorticoides, sarcoidosis, tumor, insuficiencia renal, desnutrición y pacientes ancianos con disminución de DTH pueden presentar una reacción positiva. Un pequeño número de pacientes con tuberculosis muy grave con reacción negativa, el mecanismo aún no está claro, cuando se excluyen los factores que afectan las enfermedades anteriores, especialmente Una alta concentración de reacción negativa a la prueba de tuberculina (10 ~ 100U) puede descartar tuberculosis.
3. Nueva tecnología de diagnóstico
(1) La nueva generación de BACTEC MGIT960 es un instrumento de cultivo de micobacterias completamente automático que combina un cultivo de rápido crecimiento, detección y tecnología de sensibilidad a fármacos de micobacterias. MGIT se basa en un compuesto fluorescente sensible al oxígeno para detectar el crecimiento de micobacterias, utilizando Middlebrook. El medio 7H9 se complementa con un compuesto fluorescente con incrustaciones de silicio, que se disuelve en la fluorescencia del compuesto de enfriamiento de oxígeno en el medio. Después de la inoculación, las bacterias consumen oxígeno y generan fluorescencia. La técnica se observa a 365 nm con una lámpara UV de onda larga o un transiluminador UV. El tiempo, según se informa reducido en 65 días, es propicio para el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis.
(2) Sistema de diagnóstico genético de bacteriología de la tuberculosis: un fragmento de ácido nucleico marcado o una sonda de ADN para determinar la secuencia de homología del ácido nucleico de MTB, una técnica de reacción en cadena de la polimerasa capaz de expandir el ADN de MTB in vitro y observación directa de bacterias La característica endonucleasa de restricción del cromosoma identifica la tecnología de huellas dactilares de ácido nucleico del aislado, y la investigación de laboratorio sobre la tecnología de huellas dactilares de ácido nucleico y la tecnología de sonda de ácido nucleico necesita fortalecerse aún más.
(3) Diagnóstico serológico: las técnicas de diagnóstico que se han aplicado en la práctica clínica incluyen el ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA), el ensayo de inmunoencuadernación por puntos (DIBA), la transferencia Western y el ensayo de competición de anticuerpos en fase sólida. (prueba de competencia de anticuerpos en fase sólida, SACT), etc., pero todavía hay muchos problemas por estudiar.
3. inspección por rayos X
Incluyendo perspectiva, película de rayos X, tomografía computarizada, etc., ayuda al diagnóstico precoz y juzga la ubicación, el alcance, la naturaleza, la evolución y el efecto del tratamiento.
4. Endoscopia
Incluyendo broncoscopia de fibra óptica, toracoscopia, colonoscopia de fibra óptica, sigmoidoscopia, laparoscopia, cistoscopia, etc., puede proporcionar un diagnóstico patogénico y patológico de alguna tuberculosis.
5. Biopsia
Para la tuberculosis que no esteriliza la tuberculosis y los órganos que no se comunican con el mundo exterior, la biopsia de tejido puede realizar diagnósticos patológicos y patológicos como pulmón, pleura, peritoneo, hígado y ganglios linfáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de queratopatía tuberculosa.
Según el historial de tuberculosis del paciente, los resultados del examen de rayos X del tórax y la prueba de OT positiva, la enfermedad monocular y los signos corneales característicos, el diagnóstico no es difícil.
Identificación:
1. La tuberculosis es principalmente monocular, la sífilis se presenta principalmente en ambos ojos.
2. La tuberculosis ocurre bien debajo de la córnea, la sífilis a menudo invade toda la córnea.
3. La opacidad tuberculosa es diferente en profundidad e irregularidad, la toxicidad de la ciruela es difusa y una turbidez gris-blanca uniforme.
4. La etapa de la tuberculosis no está clara, la etapa de la sífilis es obvia.
5. La tuberculosis tiene un largo curso de enfermedad, ataques repetidos, buenos y malos momentos, hay muy poca recurrencia de sífilis.
6. La tuberculina para la prueba intradérmica tiene cierto valor para la tuberculosis, y la reacción de Kang-Hua tiene cierto valor para el diagnóstico de sífilis.
