Cardiopatía hipotiroidea en el anciano
Introducción
Introducción a la cardiopatía hipotiroidea en ancianos. El hipotiroidismo (hipotiroidismo) es un trastorno endocrino causado por una serie de síntomas y signos como disminución de la síntesis de tiroxina, secreción insuficiente o efectos biológicos insuficientes, disminución de la contractilidad miocárdica, disminución del gasto cardíaco y disminución del flujo sanguíneo periférico. Enfermedad sexual del corazón. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pericárdico, angina de pecho, infarto de miocardio
Patógeno
La causa del hipotiroidismo en los ancianos.
Bajo metabolismo basal (30%):
En pacientes con síntesis o secreción insuficientes de tiroxina, la tasa metabólica de varios órganos y tejidos del cuerpo se reduce, lo que resulta en la retención de agua y sodio, aumento de la permeabilidad capilar del tejido y enlentecimiento del reflujo linfático local y mucopolisacárido hidrofílico debido a edema mucinoso local. La acumulación de mucina, que causa edema miocárdico y derrame seroso, de los cuales el más importante es el derrame pericárdico, la incidencia de hipotiroidismo en los primeros años informó del 30% al 80%, en los últimos años, con la mejora de las técnicas analíticas se puede encontrar temprano Pacientes con hipotiroidismo leve o incluso asintomático, por lo que la incidencia de derrame pericárdico disminuyó, pero todavía hay muchos pacientes con hipotiroidismo con derrame pericárdico como primer síntoma, el derrame pericárdico de hipotiroidismo es principalmente pequeño, puede ser de mediano a grande, Crecimiento lento, incluso si se produce una gran cantidad de derrame pericárdico, menos taponamiento pericárdico, disminución de la frecuencia cardíaca del paciente y reducción del volumen sistólico, disminución del gasto cardíaco, disminución del volumen de sangre periférica, disminución de la velocidad del flujo sanguíneo, tiempo de ciclo extendido, para mantener el calor Los vasos sanguíneos de la piel están contraídos y la resistencia periférica aumenta.
Lesiones miocárdicas e insuficiencia cardíaca (15%):
El hipotiroidismo, la deficiencia de la hormona tiroidea, el miocardio muchas actividades enzimáticas se inhiben, y otros encontraron que la función del retículo sarcoplásmico miocárdico y la actividad de trifosfato de adenosina de globulina sarcoplásmica disminuyeron durante el hipotiroidismo, lo que resulta en invariabilidad miocárdica, efecto de cambio variable, par miocárdico La disminución de la sensibilidad de las catecolaminas o la disminución de los receptores de catecolaminas de miocardio causa lesiones miocárdicas inespecíficas en el miocardio y el corazón se expande en forma globular, lo que promueve el hipotiroidismo.
Hiperlipidemia y arteriosclerosis (15%):
El metabolismo de las grasas cambia durante el hipotiroidismo. La vida media normal del colesterol es de aproximadamente 75 días, y el hipotiroidismo se extiende a 150 días. Esto puede ser la causa del aumento del colesterol en la sangre en esta enfermedad, y también es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria.
Presión arterial alta (10%):
Entre los pacientes con hipotiroidismo, del 7,8% al 25% de los pacientes tienen presión arterial elevada y, después del tratamiento con tiroxina, la presión arterial se reduce significativamente. Se presume que la causa de la hipertensión está relacionada con los siguientes factores:
(1) La hiperlipidemia promueve la arteriosclerosis que conduce a la formación de hipertensión.
(2) La tasa metabólica basal se reduce, el volumen sanguíneo circulante efectivo es insuficiente y la contracción compensatoria vascular periférica.
Arritmia (10%):
La sensibilidad miocárdica a la adrenalina y la noradrenalina disminuyó durante el hipotiroidismo, y el consumo de oxígeno en los tejidos disminuyó y la tasa metabólica disminuyó, la bradicardia fue más común, seguida del bloqueo auriculoventricular, además, el hipotiroidismo puede causar QT Período prolongado, casos graves de arritmia ventricular, como taquicardia ventricular torsada, fibrilación auricular recurrente, hipotiroidismo corregido, el intervalo QT puede volver a la normalidad.
Prevención
Prevención de hipotiroidismo en ancianos
Prevención primaria
Evite el hipotiroidismo previniendo varias causas, incluida la prevención de la tiroiditis de Hashimoto, evitando la deficiencia de yodo o deficiencia de yodo, la cantidad adecuada de tratamiento con yodo radiactivo para la enfermedad de Graves, evitando la sobredosis de fármacos antitiroideos y otro hipotiroidismo Sobredosis a largo plazo de medicamentos como el ácido p-aminosalicílico, fenilbutazona, perclorato de potasio, cobalto, litio y amiodarona, en los últimos años, la amiodarona es común en el tratamiento de arritmias en ancianos, amiodarona versus tiroides La función tiene tres funciones: primero, se combina con los receptores de tiroides en el núcleo para contrarrestar la tiroxina; en segundo lugar, inhibe la conversión de T4 periférica a T3, por lo que la medicación a largo plazo puede causar una disminución en los niveles de T3 en suero y TSH transitoria. Alto; en tercer lugar, el medicamento contiene 35% de yodo (en peso), que produce una gran cantidad de yodo inorgánico cuando se metaboliza en el cuerpo, lo que conduce a la inhibición del yodo orgánico. Los pacientes que toman este medicamento pueden tener hipotiroidismo (más EE. UU.) Ver), hay muchos informes en el país, por lo que los pacientes de edad avanzada con amiodarona a largo plazo deben ser revisados regularmente para la función tiroidea.
2. Prevención secundaria
La detección temprana, el diagnóstico de ancianos enfermos, el examen físico regular (de seis meses a 1 año) es muy importante, especialmente para recibir tratamiento con yodo radioactivo y tomar medicamentos antitiroideos o tomar ácido p-aminosalicílico, fenilbutazona, perclorato de potasio, yodo de amina Las personas mayores de alto riesgo con cetonas deben someterse a pruebas periódicas de la función tiroidea (3 meses a 6 meses).
3. Tres niveles de prevención.
Para los ancianos con un diagnóstico claro, se debe administrar terapia de reemplazo de tiroxina para reducir la incidencia de morbilidad e hipotiroidismo, y la incidencia de complicaciones cardíacas.
En pacientes con hipotiroidismo senil, si el curso de la enfermedad es más largo, el rendimiento cardíaco es muy prominente, la tasa de incidencia es del 70% al 80%. Además de la bradicardia sinusal, todavía hay agrandamiento del corazón, derrame pericárdico, sonido cardíaco lejano y presión arterial alta. La aterosclerosis concurrente, etc., a menudo se asemeja a la hipertensión, la enfermedad coronaria o la miocardiopatía, que se diagnostica fácilmente de manera errónea, lo que resulta en un tratamiento prematuro, a veces potencialmente mortal, y una vez diagnosticada y tratada de inmediato, el pronóstico es bueno.
Complicación
Complicaciones del hipotiroidismo en los ancianos. Complicaciones, angina pericárdica, infarto de miocardio
El derrame pericárdico concurrente es común, un pequeño número de consumo de oxígeno miocárdico aumentó después del tratamiento, pero indujo angina de pecho, infarto de miocardio, etc.
Síntoma
Síntomas de hipotiroidismo en los ancianos Síntomas comunes Pérdida de apetito por fatiga, opresión en el pecho, debilidad, somnolencia, arritmia, respuesta lenta, disnea, ataxia, piel seca
El hipotiroidismo relacionado con la edad es insidioso, progreso lento, a veces avanzado, y las manifestaciones clínicas no son obvias. Solo un pequeño número de pacientes tiene manifestaciones y signos clínicos característicos, como fatiga, embotamiento, depresión, mialgia, estreñimiento y piel seca, pero A veces, incluso si el rendimiento anterior a menudo se considera causado por el envejecimiento, es fácil pasar por alto el diagnóstico y el diagnóstico erróneo.
Síntomas generales
Disminución de la capacidad de actividad, embotamiento, depresión, falta de palabras flojas, frío estomacal y sudor, la temperatura corporal es más baja de lo normal, ronquera, sordera y pérdida de sabor, pérdida de apetito y pérdida o aumento de peso.
2. Cara y piel
El edema mucinoso típico a menudo presenta apatía, tez pálida, edema de los párpados, labios gruesos y lengua gruesa, piel seca y engrosada, y aspereza y descamación. Es un edema no invasivo. La piel puede ser de color amarillo pálido debido a anemia y caroteneemia. Debido al aumento del colesterol en la sangre, ocasionalmente aparecen tumores amarillos, el cabello es escaso y seco, quebradizo y sin brillo, crecimiento lento e incluso deja de crecer, las cejas son escasas, el 1/3 externo se cae y algunos pacientes tienen uñas gruesas y quebradizas y muchas grietas.
3. Sistema nervioso mental
Pérdida de memoria, retraso mental, falta de respuesta, letargo, depresión, manifestaciones a veces preocupantes y neuróticas, pueden aparecer casos graves de trastornos mentales, estupor y demencia, e incluso el coma, sensible a los sedantes, puede inducir el coma después de la toma, la deposición de mucina Cuando se produce disfunción cerebelosa, se produce ataxia, nistagmo, etc.
4. Músculo y sistema articular
Se manifiesta principalmente como debilidad muscular débil, pero también rigidez muscular temporal, esputo, dolor, etc. Ocasionalmente, la miastenia gravis, la rigidez muscular y la mialgia son comunes, la relajación muscular después del retraso flácido, el aflojamiento después del puño, el metabolismo óseo se reduce, el hueso Tanto la formación como la absorción se reducen, la densidad ósea aumenta y los pacientes con edema mucinoso pueden estar asociados con enfermedades articulares y derrames articulares ocasionales.
5. Sistema cardiovascular
(1) manifestaciones cardiovasculares generales de palpitaciones, opresión en el pecho, fatiga, disnea de parto, pueden ocurrir casos severos en la respiración sentada, bradicardia común, generalmente 50 veces / min, expansión cardíaca, sonidos cardíacos poco cerrados, agrandamiento de la sombra del corazón Puede ser causada por edema intersticial, derrame pericárdico o dilatación del corazón. También puede ser el resultado común de las tres razones anteriores. A veces el agrandamiento del corazón no es obvio en el momento del diagnóstico inicial, pero después de la terapia de reemplazo de tiroxina, el corazón obviamente se reduce y el cardias se ha agrandado antes. .
(2) derrame pericárdico: el 80% del hipotiroidismo tiene derrame pericárdico, gran cantidad de derrame, pero debido a su lentitud, generalmente no causa taponamiento pericárdico, alta proporción de derrame pericárdico, que contiene altas concentraciones de proteínas y El colesterol, con un pequeño número de células, a veces acompañado de derrame pleural y ascitis, es un derrame no inflamatorio, que puede deberse al aumento de la permeabilidad capilar y la acumulación de mucopolisacáridos y mucinas mucinosas locales. Se confirma que el pericardio es particularmente sensible a la tiroxina. Una vez que la tiroxina es deficiente, el mucopolisacárido se expulsa de los vasos sanguíneos y se produce un derrame pronto. Después de la tiroidectomía en pacientes con cáncer de tiroides, si no se utiliza la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea, la disfunción pericárdica se obtiene después de 2 semanas. Líquido
(3) cardiomiopatía secundaria: los pacientes con hipotiroidismo pueden tener un corazón agrandado, debido a edema mucinoso cardíaco, edema intersticial, fibrosis miocárdica, que produce relajación miocárdica, debilidad de la contracción, la formación de la llamada seudohipertrofia miocárdica, clínicamente Puede haber arritmia, bloqueo auriculoventricular o insuficiencia cardíaca. Los pacientes mayores con hipertensión y arteriosclerosis son más difíciles de distinguir de la enfermedad coronaria. Después del tratamiento con tiroxina, el corazón puede reducirse significativamente.
(4) Insuficiencia cardíaca: las personas con hipotiroidismo rara vez tienen insuficiencia cardíaca congestiva, porque aunque la contractilidad miocárdica se reduce y el gasto cardíaco se reduce, aún puede satisfacer las necesidades metabólicas ya reducidas del cuerpo, a veces el rendimiento de la insuficiencia cardíaca. El edema mucinoso es muy similar, como dificultad para respirar, edema, derrame seroso, agrandamiento del corazón, etc. Si hay insuficiencia cardíaca obvia, considere la presencia de otras enfermedades cardíacas orgánicas.
(5) angina de pecho e infarto de miocardio: pacientes con aterosclerosis coronaria obvia, debido a la reducción paralela del consumo de oxígeno en el tejido y el gasto cardíaco, la angina y el infarto de miocardio rara vez ocurren incluso si se reduce el suministro de oxígeno al miocardio, pero En los ancianos, especialmente en aquellos con hipertensión, se debe aumentar la incidencia.Si se produce angina de pecho en la terapia de reemplazo de tiroxina, se debe sospechar mucho del fármaco y se debe reducir la dosis.
6. sistema digestivo
Los pacientes con hipertrofia frecuente de la lengua, disminución de la motilidad gastrointestinal causada por la pérdida de apetito, anorexia, hinchazón, estreñimiento, los casos graves pueden tener íleo paralítico o edema mucoso del megacolon, debido a la falta de ácido estomacal o malabsorción de vitamina B12, pueden causar anemia por deficiencia de hierro o Anemia perniciosa.
Examinar
Examen de hipotiroidismo en ancianos.
1. Examen general: a menudo tienen un tipo celular normal de leve a moderado y anemia pigmentada positiva, un pequeño número también puede ver hipopigmentación de células pequeñas y anemia de células grandes, pero la hemoglobina rara vez es <100 g / L, la causa común de anemia puede ser hierro, ácido fólico Está relacionado con la deficiencia de vitamina B12. Además, la tiroxina puede estimular la hematopoyesis de la médula ósea hasta cierto punto. La falta de tiroxina hará que la función hematopoyética de la médula ósea sea relativamente inhibida, el triglicérido aumentado y el HDL aumentado.
2. Prueba de función tiroidea
(1) Determinación de la tasa metabólica basal: a menudo menos del -20%, aproximadamente el 80% de los pacientes tienen una tasa metabólica basal del -20% al 40%, y el grado de disminución a menudo es proporcional a la gravedad de la enfermedad. Después de obtener el tratamiento, la tasa metabólica basal aumenta. Al rango normal.
(2) Tasa de 131I de la glándula tiroides: los pacientes con hipotiroidismo rara vez tienen acumulación de yodo radiactivo, la tasa de 131I es más baja de lo normal, mostrando una curva plana baja, mientras que aumenta la excreción de 131I en la orina.
(3) Medición de TSH: debido a la reducción de la hormona tiroidea, la inhibición de la retroalimentación de la TSH hipofisaria se reduce, por lo que aumenta la secreción de TSH y el grado de aumento refleja el grado de disminución de la tiroxina en la sangre. Es el indicador más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo. La TSH se mide por radioinmunoensayo. Personas normales más <10U / ml, si la TSH es normal, básicamente puede descartar hipotiroidismo, hipotiroidismo leve (hipotiroidismo subclínico o hipotiroidismo compensatorio: aumento de TSH, T3 y T4 normales, sin hipotiroidismo El rendimiento de TSH es de 5 ~ 15 U / ml, el hipotiroidismo clínico TSH es más de 20 U / ml, además, la medición de TSH también es valiosa para la identificación de hipotiroidismo primario e hipotiroidismo secundario, el hipotiroidismo primario aumentó TSH y Hipotiroidismo secundario La TSH es reducida o normal.
(4) Determinación de T3 y T4: incluyendo la determinación de TT4, TT3, FT4, FT3 TT4 se puede medir por radioinmunoensayo, que incluye la unión y T4 libre, que es una medición directa de tiroxina, y TT4 a menudo es <3 g / dl cuando el hipotiroidismo Tan pronto como la disminución de TT3, la medición de TT3 tiene poco valor en el diagnóstico de hipotiroidismo. Aproximadamente el 30% de los pacientes con hipotiroidismo clínico tienen TT3 normal. En los casos tardíos y graves, TT3 se reduce en <100 g / dl, y el anti-T3 obviamente disminuye. Normal El valor es (47 ± 10) g / dl. La secreción de T4 y T3 es insuficiente en esta enfermedad, y el T4 se convierte en T3 tiende a aumentar para compensar el hipotiroidismo, por lo que el anti-T3 disminuye, a menudo <20g / dl; FT4 puede responder directamente La función tiroidea es el indicador más confiable para el diagnóstico de hipotiroidismo. La tasa de coincidencia diagnóstica es del 100%. El valor diagnóstico de FT3 para hipotiroidismo es menor que la sensibilidad diagnóstica de FT3 para hipotiroidismo:
TSH FT4> TT4> FT3> TT3.
Prueba de emoción 3.TRH
Se utiliza principalmente para identificar hipotiroidismo secundario o primario.Después de la inyección intravenosa de TRH 200-500 g, la TSH aumenta rápidamente en 5 ~ 25 U / ml en condiciones normales, alcanza un pico a los 30 minutos y vuelve a la normalidad a los 120 minutos, como un aumento retardado de la TSH. , lo que sugiere que la lesión puede estar al nivel del hipotálamo.Si no hay un aumento en la respuesta, la lesión puede estar en la hipófisis, como TSH es mayor, y después de la estimulación con TRH, sugiere hipotiroidismo primario.
4. Determinación de autoanticuerpos tiroideos
Los niveles séricos de TGAb, TPOAb y TBAb fueron positivos en pacientes con tiroiditis autoinmune, TGAAb, la tasa positiva de TPOAb fue del 50% al 90% y la tasa positiva de TBAB fue del 20% al 30%.
Ultrasonido tiroideo B
En general, el valor clínico del hipotiroidismo es limitado y se puede encontrar que el flujo sanguíneo de la tiroides disminuye.
2. Ecocardiografía
Puede mostrar derrame pericárdico, disminución de la función diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo e hipertrofia septal ventricular asimétrica.
3. inspección por rayos X
Vea el aumento general en la sombra del corazón, se puede ver la perspectiva de que la amplitud del latido cardíaco se reduce o hay un signo de derrame pericárdico.
Examen de nucleidos tiroideos: existe un cierto valor clínico en la observación de hipotiroidismo con agrandamiento de la tiroides, por ejemplo, la captación de nucleidos tiroideos en la tiroiditis de Hashimoto se distribuye de manera desigual.
Además, el electrocardiograma mostró bradicardia sinusal, bajo voltaje, onda T baja o invertida, y el intervalo PR o límite de tiempo QRS a veces se extendió, a veces con bloqueo auriculoventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipotiroidismo en ancianos.
Criterios diagnósticos
Una persona que cumple con los siguientes cuatro criterios puede ser diagnosticada con hipotiroidismo:
1. Cumplir con los criterios de diagnóstico para el hipotiroidismo.
2. Agrandamiento del corazón, derrame pericárdico, realización de insuficiencia cardíaca y electrocardiograma anormal.
3. Cardiología que no sean otras causas.
4. Después de la terapia de reemplazo de hormona tiroidea, obviamente mejoró o incluso se recuperó.
Debido a que los ancianos tienen un inicio leve de hipotiroidismo, muchos síntomas a menudo se atribuyen a cambios seniles sin prestar atención. El sistema cardiovascular cambia como enfermedad cardíaca, enfermedad coronaria o enfermedad cardíaca alta, por lo que es fácil diagnosticarse erróneamente, por lo que para los ancianos Las personas, especialmente las mujeres, con agrandamiento cardíaco inexplicable, derrame pericárdico y electrocardiograma mostraron un bajo voltaje QRS y la frecuencia cardíaca no es rápida, deben considerar la posibilidad de hipotiroidismo, deben hacer el examen correspondiente.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación del síndrome de hormona tiroidea baja
Principalmente debe identificarse con menos de síndrome T3 e insuficiencia suprarrenal.
2. Identificación de la causa del hipotiroidismo.
Eso es para distinguir entre hipotiroidismo primario, central y periférico.
3. Identificación de hipotiroidismo e hipotiroidismo subclínico.
Se determina principalmente en función de los resultados de las inspecciones FT3, FT4 y TSH.
4. Identificación de síntomas comunes de hipotiroidismo.
Incluye principalmente edema, anemia, hipertensión, derrame seroso y función hepática anormal.
5. Identificación con otras enfermedades del sistema.
Tales como la pubertad tardía, la hipófisis enana, el síndrome nefrótico, la enfermedad coronaria y los tumores hipofisarios.
