Crisis de hipertiroidismo en el anciano
Introducción
Introducción al hipertiroidismo tiroideo en ancianos. La crisis de hipertiroidismo se llama crisis de hipertiroidismo. Es una complicación grave de la tirotoxicosis y pone en peligro la vida de los pacientes. Esta enfermedad no es común, pero la tasa de mortalidad es muy alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca, shock
Patógeno
La causa del hipertiroidismo en los ancianos.
Estimulación del estrés (10%):
La mayoría del hipertiroidismo ocurre con ciertos factores predisponentes, principalmente estímulos de estrés, como infección aguda, estimulación mental, trauma, cirugía, infarto agudo de miocardio (u otro visceral), cetoacidosis diabética, radioterapia 131I para hipertiroidismo y cirugía. Exprimir la tiroides también es un factor predisponente común.
Se libera una gran cantidad de hormona tiroidea en la sangre circulante (20%):
Algunos pacientes con hipertiroidismo que toman una gran cantidad de hormona tiroidea pueden causar crisis; la cirugía de tiroides, la interrupción inadecuada del yodo y el tratamiento con yodo radioactivo, el aumento de la hormona tiroidea en sangre del paciente, causando hipertiroidismo, lo que respalda la aparición de esta enfermedad es Debido a la liberación repentina de una gran cantidad de hormona tiroidea en la sangre.
Aumento de la hormona tiroidea libre en la sangre (10%):
La infección, el estrés en otras partes de la tiroides, etc., pueden reducir la concentración de la proteína de unión a la hormona tiroidea en la sangre, la disociación de las hormonas tiroideas combinadas y el aumento de la hormona tiroidea libre en la sangre, lo que puede explicar la incidencia de algunos pacientes con hipertiroidismo.
Cambios en la respuesta del cuerpo a las hormonas tiroideas (10%):
Debido a la influencia de ciertos factores, el órgano y los tejidos circundantes de los pacientes con hipertiroidismo tienen una capacidad reducida para adaptarse a las hormonas tiroideas excesivas. Debido a esta descompensación, la crisis es causada y hay muchos sistemas en la crisis clínica. Esta visión está respaldada por el fallo funcional, las hormonas tiroideas elevadas en la sangre y no se observan cambios patológicos específicos durante la autopsia en algunos pacientes.
Aumento de la actividad adrenérgica (10%):
El bloqueo simpático en experimentos con animales o en pacientes con hipertiroidismo, o que toman bloqueadores antipático o adrenérgicos beta, pueden mejorar los síntomas del hipertiroidismo, lo que indica que muchas manifestaciones de hipertiroidismo se deben al aumento de las hormonas tiroideas en la sangre del paciente. Para aumentar el efecto de las catecolaminas, el hipertiroidismo, por lo que la producción excesiva de calor se debe al aumento de la descomposición de las grasas, la hormona tiroidea puede directamente o mediante el aumento de las catecolaminas para descomponer la grasa, los pacientes con hipertiroidismo usan bloqueadores -adrenérgicos, sangre El aumento en los niveles de ácidos grasos libres puede disminuir rápidamente, y los signos clínicos de hipertiroidismo mejoran simultáneamente.
Eliminación reducida de tiroxina en el hígado (10%):
Antes y después de la cirugía y otras enfermedades no tiroideas, la reducción del consumo de calorías puede causar una disminución en la eliminación de T4. Se ha informado que las infecciones a menudo implican una reducción de más del 50% en la eliminación de T4, lo que puede aumentar el contenido de tiroxina en la sangre.
Las razones enumeradas anteriormente pueden explicar la aparición de alguna crisis de hipertiroidismo, pero no es posible resumir todos los mecanismos, por lo tanto, se puede considerar que la aparición de crisis de hipertiroidismo no es causada por una sola causa, sino que es causada por muchos factores.
Prevención
Pacientes de edad avanzada con prevención de crisis de hipertiroidismo
Prevención de tercer nivel
(1) Prevención primaria:
1 Para los miembros de la familia inmediata de pacientes con hipertiroidismo, se deben realizar pruebas regulares de la función tiroidea y el hipertiroidismo se debe tratar con prontitud.
2 bocio de unión múltiple, combinado principalmente con hipertiroidismo clínico y subclínico, especialmente en ancianos con área baja en yodo, para este grupo de personas, pueden proporcionar niveles apropiados de ingesta de yodo, si es necesario, tratamiento con yodo radioactivo y tratamiento quirúrgico, Para prevenir la aparición de hipertiroidismo.
(2) Prevención secundaria:
1 Mejore el nivel diagnóstico de hipertiroidismo atípico, tratamiento oportuno y esté alerta a las características atípicas de la crisis para evitar un diagnóstico erróneo.
2 pacientes con hipertiroidismo deben tomar medidas sistemáticas de tratamiento regular para controlar eficazmente la afección, evitar la estimulación mental, prevenir y tratar activamente la infección.
(3) Prevención de nivel 3:
Se debe preparar 1 hipertiroidismo antes de la cirugía: antes de la operación se debe tratar completamente con medicamentos antitiroideos para controlar los síntomas, frecuencia cardíaca <80 veces / min, T3, T4 en el rango normal, comenzar a alimentarse 2 veces antes de la cirugía, agregar solución de yodo, cada vez 3 a 5 gotas, 1 a 3 veces / día, para reducir el sangrado intraoperatorio, prevenir la crisis de hipertiroidismo.
2 pacientes con hipertiroidismo tratados con 131I, los pacientes con enfermedad grave deben ser tratados con medicamentos antitiroideos durante 3 meses, una vez que se alivian los síntomas, se suspende el medicamento durante 3 a 5 días, y luego el tratamiento con 131I.
2. Factores de riesgo e intervenciones
El hipertiroidismo es más común en pacientes de mediana edad y ancianos con hipertiroidismo severo. Estos pacientes a menudo son significativamente delgados, con larga duración y sin tratamiento o tratamiento irregular a largo plazo. Si encuentra algunos incentivos para agravar el hipertiroidismo, puede conducir a hipertiroidismo. Ocurrencia, las causas comunes incluyen:
(1) Infección: el más común, representa del 40% al 82.8% de todos los incentivos, entre los cuales la infección bacteriana es la más común, especialmente la infección aguda del tracto respiratorio superior. Cuanto más grave es la infección, más probable es que induzca crisis de hipertiroidismo, prevención y tratamiento activo de la infección. Necesario
(2) Estrés: Extremadamente nervioso, sobrecargado de trabajo, alta temperatura, hambre, reacciones a los medicamentos (como alergias, intoxicación digital, hipoglucemia hipoglucémica), insuficiencia cardíaca, etc., pueden causar que la hormona tiroidea libere tiroxina repentinamente, causando hipertiroidismo. Por lo tanto, los pacientes con hipertiroidismo deben descansar adecuadamente, la dieta debe complementarse con una alta nutrición, altas calorías, incluyendo azúcar, proteínas y vitamina B, etc., para aquellos que están nerviosos, inquietos o insomnios, pueden dar tranquilizantes.
(3) Medicamentos antitiroideos inadecuados: por ejemplo, algunos pacientes toman yodo y dejan de usarlo repentinamente. El hipertiroidismo original puede agravarse rápidamente porque el yoduro puede inhibir la hidrólisis de la proteína de unión a la hormona tiroidea y reducir la liberación de hormona tiroidea. Además, después de 2 semanas de suspender los medicamentos antitiroideos, el hipertiroidismo puede ser inducido debido a la desaparición de los medicamentos antitiroideos, por lo tanto, los pacientes con hipertiroidismo deben evitar el abuso del yodo. Los medicamentos antitiroideos deben tratarse durante un largo período de tratamiento, reducción y mantenimiento.
(4) Tratamiento con 131I: pacientes con hipertiroidismo poco frecuentes con enfermedad grave, agrandamiento grave de la tiroides, 1 a 2 semanas después de tomar 131I debido a la destrucción de 131I del tejido tiroideo, un gran número de hormonas tiroideas liberadas en la sangre en poco tiempo puede inducir Hipertiroidismo, para tales pacientes deben ser tratados con medicamentos antitiroideos, 131I después de que la condición haya mejorado.
(5) Cirugía: debido a que los pacientes con hipertiroidismo actual generalmente tienen una preparación adecuada de los medicamentos antes de la cirugía, el hipertiroidismo causado por la cirugía de hipertiroidismo es poco frecuente. Vale la pena señalar que los pacientes con hipertiroidismo no están preparados para los medicamentos debido a otras enfermedades. Intraoperatorio, postoperatorio debe estar muy alerta a la aparición de crisis de hipertiroidismo, si la crisis de hipertiroidismo ocurre después de 36 h de cirugía, a menudo más que factores no quirúrgicos, como reacción a la infusión, infección, etc.
(6) Otros: en caso de trauma, los pacientes con hipertiroidismo desarrollan complicaciones durante el embarazo, como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, hipertiroidismo con diabetes y cetoacidosis.
3. Intervención comunitaria.
En los últimos años, China ha implementado la yodación universal de la sal, pero con el aumento de la ingesta de yodo, la incidencia de la enfermedad de la tiroides ha aumentado. Entre ellos, la incidencia del hipertiroidismo inducido por el yodo es el más preocupante. El yodo no es solo la síntesis de la hormona tiroidea. Las materias primas también pueden mejorar la antigenicidad de los componentes del tejido tiroideo, inducir una respuesta inmune sobre la base de los defectos de susceptibilidad genética originales y, a menudo, ocurren después de la suplementación con yodo en áreas con deficiencia de yodo. Los síntomas de hipertiroidismo son insidiosos, y la medición de TSH es más baja de lo normal, lo que es útil para el diagnóstico precoz. La prevención del hipertiroidismo causado por el yodo puede reducir la aparición de hipertiroidismo. La OMS recomienda que la ingesta diaria de yodo sea de 150 g, yodo urinario. La mediana (MuI) debe mantenerse a 100 g / L. Este criterio se basa en el tratamiento alternativo para el hipotiroidismo. Según una encuesta de muestra de 1997, el nivel medio de yodo urinario en China ha alcanzado los 354 g / L, y en algunas provincias hasta 504 g / L, el límite superior de la ingesta segura de yodo actualmente no es concluyente en el mundo, las personas normales tienen una alta tolerancia al yodo, y se puede tomar una ingesta de 100-200 mg de yodo por día. No hay respuesta, pero es peligroso para algunas poblaciones especiales aumentar la ingesta de yodo, que incluyen residentes de áreas con deficiencia de yodo, especialmente aquellos con bocio nodular y nódulos tiroideos, con enfermedad tiroidea autoinmune. (AITD)) antecedentes genéticos, por lo tanto, la medida principal para prevenir el hipertiroidismo inducido por yodo es fortalecer el monitoreo de la concentración de yodo en orina en los residentes después de implementar la política universal de yodo de sal, especialmente para fortalecer el hipertiroidismo inducido por yodo. Monitoreo de yodo urinario en poblaciones susceptibles.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con crisis de hipertiroidismo. Complicaciones, arritmia, insuficiencia cardíaca, shock.
Las principales complicaciones son arritmia severa, insuficiencia cardíaca, shock, etc.
Síntoma
Ancianos hipertiroidismo crisis crisis síntomas síntomas comunes hipertiroidismo crisis irritabilidad coma piel seca pérdida de apetito fiebre alta náuseas ansiedad somnolencia piel pálida
Las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo senil no son típicas, y los médicos no tienen suficiente conocimiento, por lo que es difícil de diagnosticar a tiempo cuando ocurre la crisis, pero la crisis de hipertiroidismo senil tiene ciertas características clínicas.
1. hipertiroidismo típico
(1) fiebre alta: la temperatura corporal aumenta bruscamente, la fiebre alta suele superar los 39 ° C, sudoración, enrojecimiento de la piel, sudoración, piel pálida y deshidratación, la fiebre alta es una manifestación característica de la crisis de hipertiroidismo, es una identificación importante con hipertiroidismo severo Punto, el uso de medidas antipiréticas generales no es válido.
(2) Sistema cardiovascular: la diferencia de presión del pulso obviamente aumenta y la frecuencia cardíaca aumenta significativamente.Más de 160 veces / min, los pacientes son propensos a varios tipos de taquiarritmia, como contracción pre-sistólica, taquicardia auricular, paroxística y persistente. La fibrilación auricular, en la que la precontracción y la fibrilación auricular son las más comunes, y el agrandamiento del corazón e incluso la insuficiencia cardíaca son más comunes.Si el paciente tiene una caída de la presión arterial, el sonido del corazón se debilita y la frecuencia cardíaca es lenta, lo que indica que el sistema cardiovascular del paciente está en un estado de descompensación severa. Se ha producido un shock cardiogénico, y muchas personas de edad avanzada solo tienen un corazón anormal, especialmente arritmia.
(3) Sistema digestivo: muy mal apetito, náuseas, vómitos frecuentes, dolor abdominal, diarrea y algunas personas mayores con síntomas prominentes del sistema digestivo.
(4) Sistema nervioso central: trastornos mentales, ansiedad, irritabilidad, psicopatía, letargo y finalmente en coma.
2. La crisis amenazada
Debido a la alta mortalidad durante la crisis, a menudo murió de shock e insuficiencia cardíaca. Para rescatar a los pacientes a tiempo, el diagnóstico de precrisis o crisis amenazada se propone clínicamente. La amenaza de crisis es:
1 temperatura corporal entre 38 ~ 39 ° C;
2 frecuencia cardíaca es 120 ~ 159 veces / min, puede haber arritmia;
3 pérdida de apetito, náuseas, aumento de la frecuencia de las deposiciones, sudoración excesiva;
4 ansiedad, irritabilidad, premonición de crisis.
3. Hipertiroidismo atípico
Los pacientes con hipertiroidismo atípico o insuficiencia sistémica prematura, discrasia, a menudo no tienen el rendimiento típico antes mencionado cuando ocurre una crisis, sino solo uno de los siguientes sistemas, como:
(1) Sistema cardiovascular: arritmia grave o insuficiencia cardíaca, como la fibrilación auricular.
(2) Sistema digestivo: náuseas, vómitos, diarrea, ictericia.
(3) Sistema nervioso mental: enfermedad mental o apatía, estupor, debilidad extrema, letargo, respuesta lenta, coma, respuesta baja.
(4) La temperatura corporal es demasiado baja, la piel está seca y sin sudor.
Examinar
Examen de crisis de hipertiroidismo en ancianos
Prueba de función tiroidea
Los niveles séricos de T3, T4, rT3 aumentaron, FT3 y FT4 aumentaron más significativamente, pero no hay límite sin crisis, y los resultados de la medición de la hormona tiroidea pueden ser inconsistentes en pacientes con hipertiroidismo. Algunos estudiosos creen que en crisis, El nivel de tiroxina en la sangre de los pacientes es más alto que el del hipertiroidismo no crítico. Algunos estudiosos también han visto que el contenido de hormona tiroidea de la crisis de hipertiroidismo no aumenta significativamente. Por lo tanto, la determinación de la hormona tiroidea en la sangre no ayuda al diagnóstico de crisis de hipertiroidismo. Cuando el nivel de hormona tiroidea es significativamente más alto de lo normal, tiene un cierto significado para el diagnóstico y el pronóstico.
2. Rutina de sangre
No hay cambios específicos, como el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, lo que sugiere la presencia de infección.
Electrolito
Debido a que los pacientes con hipertiroidismo se encuentran en un estado de metabolismo notablemente alto, la fiebre alta, los vómitos e incluso la diarrea causan deshidratación y desequilibrio electrolítico en la mayoría de los pacientes, entre ellos, la hiponatremia es la más común, y puede haber acidosis metabólica e hipocalemia.
2. ECG
Puede mostrar una variedad de taquiarritmia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertiroidismo tiroideo en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico del hipertiroidismo típico no es difícil. Existe una historia incontrolada de hipertiroidismo. Los síntomas y signos de hipertiroidismo, especialmente la presencia de bocio con soplos vasculares y exoftalmos, son fáciles de diagnosticar. Hay pocas manifestaciones típicas en los ancianos. Los síntomas de un determinado sistema son sobresalientes, y los mayores de 70 años deben estar atentos al tipo indiferente de crisis de hipertiroidismo.
Diagnóstico diferencial
La clave para el diagnóstico es determinar los niveles séricos de TT4, TT3, FT4, FT3 y TSH (IRMA) lo antes posible. Actualmente, estos métodos se han popularizado y no se requieren preparaciones especiales como sin yodo. El método de medición también es cada vez más conveniente, en condiciones de emergencia. Es posible confirmar el diagnóstico lo antes posible.
La enfermedad debe diferenciarse de ciertas enfermedades geriátricas comunes:
1. La fiebre alta debe diferenciarse de las infecciones graves (como la sepsis)
El hipertiroidismo se caracteriza por fiebre alta persistente acompañada de sudoración. La frecuencia del pulso es más obvia que el aumento de la temperatura corporal. El enfriamiento general y el tratamiento antiinfeccioso no son efectivos, y otros hipertiroidismos están más o menos presentes.
2. Arritmia coronaria, fibrilación auricular, aleteo auricular, etc.
El hipertiroidismo en pacientes con tratamiento de arritmia general no es efectivo, el uso de betabloqueantes es mejor, hay otros aspectos de la presencia de hipertiroidismo que es una base importante para la identificación.
3. El hipertiroidismo con náuseas, vómitos y diarrea como una manifestación prominente puede parecerse a la gastroenteritis aguda. La diarrea de la crisis de hipertiroidismo puede aumentar, las heces o heces sueltas son dominantes, el dolor abdominal no es evidente y las heces no son anormales. Puede estar acompañado de sudoración, taquicardia y otros síntomas de hipertiroidismo.
4. Hay coma o inquietud con función hepática anormal e ictericia. El riesgo de hipertiroidismo debe diferenciarse de la encefalopatía hepática. Es difícil distinguir el grado de daño hepático y la interpretación del nivel de amoníaco en la sangre y otros signos de hipertiroidismo.
