Síndrome de desgarro de la mucosa cardiaca
Introducción
Introducción al síndrome de lágrima cardiaca de la mucosa El síndrome de dilatación cardiaco-mucosa es un síndrome caracterizado por hematemesis masiva, vómitos no coordinados y desgarro longitudinal de la unión esofagogástrica. Fue informado por primera vez por Mallory y Weiss en 1929, de ahí el nombre de Mallory. -Síndrome de Weiss. En el pasado, esta enfermedad se consideraba rara, pero el uso generalizado de la esofagoscopia con fibra facilitó el diagnóstico de esta enfermedad y los informes de grandes grupos de casos aumentaron. La incidencia de esta enfermedad en la literatura representó el 3% de los casos de hemorragia digestiva alta. ~ 15%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangre en las heces.
Patógeno
La causa del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica
(1) Causas de la enfermedad
El síndrome del desgarro de la mucosa cardíaca a menudo ocurre después de vómitos severos. El abuso de alcohol es una causa común. Muchas otras enfermedades, como la úlcera, la obstrucción intestinal causada por un tumor maligno del tracto digestivo, uremia, gastritis atrófica, vómitos severos durante el embarazo, parto, severos El ejercicio, la migraña, los movimientos intestinales forzados, etc., también se asocian con el síndrome de Mallory-Weiss, especialmente con la hernia hiatal, que se informa que es tan alta como 91% en los casos reportados por Sato et al. (1989), y se cree que está ocurriendo un hiato en Mallory. Uno de los factores de susceptibilidad del síndrome de Weiss, también se ha encontrado que tales pacientes a menudo tienen trastornos de la coagulación.
(dos) patogénesis
1. El mecanismo de patogénesis de la rotura de la mucosa gástrica no se comprende completamente. Generalmente se cree que al vomitar, el contenido del estómago ingresa al esputo esofágico, y la contracción del diafragma hace que la presión en el esófago distal aumente bruscamente y provoque la rotura de la mucosa del cardias. Algunas personas recurrieron a la investigación cadavérica. Cuando la presión intragástrica continúa hasta 150 mmHg y el esófago está bloqueado, puede causar el desgarro de la unión esofagogástrica. Se encuentra que la presión intragástrica normal del adulto sano puede alcanzar los 200 mmHg, lo que muchas personas piensan que ocurre. El mecanismo del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica es similar a la ruptura esofágica espontánea. Puede ser un espesor total del esófago y causar perforación del esófago. También puede ser solo un hematoma en la pared esofágica o solo una rotura mucosa.
2. La mayoría de las rasgaduras patológicas y de estadificación se encuentran al final del esófago o a través de la unión esofagogástrica. La mayoría de ellas son rasgaduras lineales, pero también hay dos o más rasgaduras. La rotura se encuentra principalmente en el pliegue intersticial de la mucosa. Según un grupo de 224 casos de síndrome de Mallory-Weiss, el 83% de las lágrimas se ubicaron en el pequeño lado curvo de la unión esofagogástrica. Se observó hemorragia activa tempranamente, o hubo coágulo de sangre o cobertura de bloqueo de celulosa.
(1) Período de sangrado: sangrado, dentro de las 24 horas posteriores a la enfermedad.
(2) Período abierto: la herida se divide y el borde se eleva, 48h a 7 días.
(3) Fase lineal: la grieta es lineal, cercana al cierre, con musgo blanco adherido, con una duración de 1 a 2 semanas.
(4) Etapa de la cicatriz: el musgo blanco desaparece y se produce la formación de cicatrices durante 2 a 3 semanas.
Prevención
Prevención del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica.
Evite beber en exceso e intente aliviar los vómitos y la tos lo antes posible.
Complicación
Complicaciones del síndrome de rotura de la mucosa gástrica Complicaciones
La complicación más común es el sangrado (pérdida de sangre), si la hematemesis o la sangre en las heces deben tratarse de inmediato.
Síntoma
Síntomas del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica Síntomas comunes Náuseas, masa abdominal superior izquierda acompañada de ... Sangrado gastrointestinal superior, dolor abdominal, hemorragia arterial inversa, shock, sangrado venoso, venas varicosas
1. Vómitos o náuseas Según una gran cantidad de informes en la literatura, casi todos los pacientes con síndrome de Mallory-Weiss tienen vómitos o náuseas, y algunos pacientes tienen vómitos, pero el síndrome de Mallory-Weiss también puede ocurrir, lo que demuestra la gravedad de los vómitos. No es una relación causal o una relación paralela con la aparición de este síndrome, pero alrededor del 9% de los pacientes son causados por náuseas y otras causas además de vómitos. Por ejemplo, los pacientes que se han sometido a cirugía por otras enfermedades también pueden tener hipo durante la anestesia. Se produjo el síndrome de Mallory-Weiss.
2. La hematemesis o hemorragia ronosa o melena es el segundo síntoma clínico importante de los pacientes con síndrome de Mallory-Weiss. El intervalo entre el vómito y la hematemesis varía de un paciente a otro, y algunos pacientes pueden tener hematemesis después del vómito. Algunos pacientes tienen hematemesis o melena después de unos días de vómitos severos.
Una pista importante para el diagnóstico del síndrome de Mallory-Weiss es que los pacientes a menudo tienen antecedentes de hematemesis o una gran cantidad de melena después de vomitar una o varias veces el contenido normal del estómago. Sin embargo, algunos pacientes presentan una gran cantidad de hematemesis al inicio, y ninguno Hematemesis dolorosa, una gran cantidad de sangre roja brillante, si no se trata a tiempo, el paciente murió de shock hemorrágico.
3. Dolor abdominal superior Los pacientes con síndrome de Mallory-Weiss a veces tienen dolor abdominal superior, pero en la mayoría de los casos no hay dolor abdominal. El dolor abdominal superior puede ocurrir poco después de la hematemesis. También puede aparecer antes de la hematemesis. Algunos pacientes están enfermos. Antes de vomitar, había dolor desgarrante en la parte superior del abdomen, que era persistente; algunos pacientes sintieron que la posición del dolor abdominal era profunda. Según Freeark et al. (1964), este paciente encontró sangrado extenso debajo de la mucosa del cardias durante la laparotomía. En los casos de desgarro completo de la mucosa esofágica y gástrica individual, el dolor abdominal superior es un síntoma clínico prominente. Debido a su dolor abdominal intenso, el sangrado gastrointestinal superior se pasa por alto fácilmente, lo que es una de las causas de un diagnóstico erróneo.
4. Una gran cantidad de hematemesis en pacientes con shock puede causar un shock hemorrágico y poner en peligro su seguridad vital. La mayoría de los pacientes con síndrome de Mallory-Weiss tienen sangrado leve a moderado, y solo un pequeño número de pacientes tienen sangrado mayor, hematemesis lenta y persistente o hematemesis intermitente. También puede causar shock hemorrágico en pacientes. La mayoría de los pacientes con síndrome de Mallory-Weiss tienen síntomas de hemorragia digestiva alta que pueden detenerse por sí mismos. No se requiere tratamiento quirúrgico. Menos del 10% de la hemorragia arterial activa gastrointestinal superior o hemorragia venosa masiva Es causada por hipertensión portal a largo plazo y ruptura de varices esofágicas. Preste atención a esta situación cuando diagnostique el síndrome de Mallory-Weiss y diagnostíquelo cuidadosamente.
Entre los 23 pacientes informados por Miller y Hirschowitz (1970), 1 paciente con hematemesis fue tratado con tratamiento médico conservador, el paciente falleció de un paro cardíaco y 6 de los pacientes tratados quirúrgicamente fueron curados, por lo que se necesita tratamiento quirúrgico. Los pacientes con síndrome de Mallory-Weiss no pueden retrasar el momento de la cirugía.
Examinar
Examen del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica.
1. Examen gastroscópico Las lesiones de Mallory-Weiss se localizan principalmente en la unión esófago-gástrica, por lo que el valor diagnóstico de la gastroscopia es mejor que la esofagoscopia.
De los 23 síndromes de Mallory-Weiss reportados por Millet y Hirschowitz (1970), 19 fueron diagnosticados por gastroscopia, 12 de los cuales mostraron una laceración longitudinal de la mucosa de la unión gastroesofágica bajo endoscopia, lo que representa el 55%; El caso (30%) no mostró daño obvio en el esófago y la mucosa gástrica bajo endoscopia, pero aún se observó sangrado de la unión esófago-gástrica; 3 casos se llenaron de sangre en el estómago durante la gastroscopia, y el examen no fue satisfactorio y no se pudo realizar. Diagnóstico: no se realizó un caso por gastroscopia, se rasgó la mucosa esofágica inferior y se encontró sangre durante la exploración quirúrgica. Esto muestra 23 casos reportados por Miller y Hirschowitz: 85% (19/23) del síndrome de Mallory-Weiss son transgastroscopia El diagnóstico se realiza después del examen. El diagnóstico de este síndrome por gastroscopia tiene el valor diagnóstico que no puede ser reemplazado por otros exámenes. Siempre que no haya contraindicación, la gastroscopia debe hacerse primero.
2. La angiografía de la comida del bario gastrointestinal superior para el síndrome de Mallory-Weiss no puede mostrar las lesiones de desgarro de la mucosa cardiaca esofágica, su función principal es descartar el sangrado gastrointestinal superior causado por otras causas, pero también Algunos autores informan que cuando la rotura de la mucosa del cardias esofágico es grave, el contraste del esputo gastrointestinal superior puede mostrar la lesión, que se caracteriza por el llenado de la mucosa en la rotura de la mucosa.
3. Angiografía celíaca selectiva Según informes en la literatura, algunos autores utilizaron la angiografía celíaca selectiva para mostrar el sitio específico de hemorragia digestiva alta, haciendo el diagnóstico del síndrome de Mallory-Weiss.
Una gran cantidad de práctica clínica ha demostrado que muchos pacientes con hemorragia gastrointestinal superior inexplicada fueron diagnosticados como síndrome de Mallory-Weiss cuando fueron inspeccionados quirúrgicamente debido a un tratamiento médico conservador. Según el análisis retrospectivo de algunos autores, se consideró que algunos pacientes eran Preoperatoriamente, las características clínicas del síndrome típico de Mallory-Weiss pueden diagnosticarse como síndrome de Mallory-Weiss, y la gran mayoría de estos pacientes se han sometido a exploración quirúrgica. La parte específica del sangrado se define después de la incisión de la pared anterior del estómago. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de desgarro de la mucosa gástrica.
Los pacientes con alcoholismo, embarazo, úlcera péptica, cirrosis, obstrucción intestinal, dejar de tomar antiácidos o intoxicación alimentaria deben considerar la posibilidad de sangrado gastrointestinal superior después del vómito. El gastroscopio debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores al inicio. Vea la mucosa de la unión gastroesofágica con laceración longitudinal, o sin daño evidente de la mucosa esofágica y gástrica, pero se puede diagnosticar sangrado de la unión esofágica-gástrica.
Debido a las muchas causas de hemorragia digestiva alta, estos pacientes a menudo van acompañados de gastritis superficial, hernia hiatal, duodenitis u otras enfermedades del estómago, duodenales y, por lo tanto, deben identificarse claramente.
