hernia peritoneal del suelo pélvico
Introducción
Introducción a la hernia peritoneal del piso pélvico El peritoneo pélvico y los órganos o tejidos abdominales, que sobresalen en la depresión genital rectal (entre el recto y la vagina, o entre el recto y la próstata), se llama peritoneocelehernia del piso pélvico, también conocida como depresión de Douglas, o piso pélvico. Abultamiento peritoneal. El contenido del esputo es principalmente intestino delgado, colon sigmoide, a veces útero o incluso epiplón, que pueden oprimir el recto y causar trastornos de vaciado, que es una de las razones importantes para el estreñimiento crónico obstructivo en la salida funcional. Las mujeres con esta enfermedad son más comunes que los hombres, y más Con disminución perineal, intususcepción de la mucosa rectal, prolapso rectal, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de shock tóxico, náuseas y vómitos.
Patógeno
Hernia peritoneal del piso pélvico
(1) Causas de la enfermedad
La hernia peritoneal del piso pélvico se debe a la debilidad de los músculos del piso pélvico, el peritoneo del piso pélvico está excesivamente flojo y la estructura de soporte de la fascia de la pared vaginal posterior está dañada. Bajo el efecto de la presión intraabdominal a largo plazo, el sag Douglas se profundiza gradualmente y la cavidad peritoneal del piso pélvico se expande. Se forma entre el recto y la vagina que sobresale del peritoneo normal.
1. Degeneración y relajación de los músculos del piso pélvico, lo que resulta en prolapso del piso pélvico más común en la degeneración del músculo conectivo fibroso y el tejido adiposo y la obesidad.
2. La estructura de soporte de la fascia vaginal, la degeneración, la relajación, la estructura de soporte de la fascia superior vaginal débil que incluye el ligamento del ligamento uterino, el ligamento principal, el tabique vaginal rectal, etc., las mujeres en el proceso de embarazo repetido, parto, etc. conducen fácilmente al ligamento uterino, ligamento principal , tabique vaginal rectal y otra tracción repetida, daño por expansión, puede conducir a daño de la estructura de soporte de la fascia vaginal, degeneración, relajación, debilidad.
3. La presión intraabdominal aumenta ciertas enfermedades crónicas, como el estreñimiento habitual, la bronquitis crónica, el enfisema, etc., que pueden mantener la presión intraabdominal a un nivel alto durante mucho tiempo.
(dos) patogénesis
El saco del saco peritoneal del piso pélvico está formado por el saco peritoneal del piso pélvico y el área rectal anterior del peritoneo normal.El contenido del esputo es principalmente el intestino delgado, el colon sigmoide, el útero y el epiplón mayor también pueden ingresar.
1. La fisiopatología es diferente de otras hernias abdominales. La fístula periorbitaria del piso pélvico es muy grande, rara vez causa obstrucción intestinal completa, pero conduce a estreñimiento obstructivo en la salida funcional. El mecanismo es:
(1) El contenido comprime directamente el recto, el canal anal y cierra la boca superior del canal anal, lo que dificulta la descarga de las heces, y cuanto más fuerte es la defecación, mayor es la presión del contenido en la pared anterior del recto, más difícil es descargar las heces.
(2) El contenido del esputo aprieta el recto hacia la superficie de la tibia, de modo que las heces se estancan en el recto, por encima de la unión del colon sigmoide, no pueden ingresar al recto e inducen el reflejo de defecación, lo que resulta en absorción de agua, heces secas y difícil de descargar.
(3) Cuando el contenido del esputo es colon sigmoide, es más común en pacientes con colon mesangial o sigmoide largo. Cuando está entre el recto y la vagina, el colon sigmoide se puede torcer en ángulo, lo que dificulta el paso de las heces.
Según los informes en la literatura, la enfermedad a menudo se acompaña de rectocele, prolapso rectal, abultamiento de la vejiga, prolapso uterino o vaginal, síndrome de descenso perineal y otras enfermedades, en pacientes con dificultad para defecar, aproximadamente el 18% desde el intestino delgado hacia el recto. Entre la vagina y la vagina, 1/3 de ellas tenían prolapso rectal (interno), Fenner informó que 9 de 234 defecaciones eran colon sigmoides; Jorge informó que 24 de 463 defecaciones eran esputo sigmoide .
2. Mecanografía patológica
(1) Según la clasificación de posición de intrusión peritoneal del suelo pélvico: Bremmer divide el esputo peritoneal del suelo pélvico en tres tipos según la angiografía de defecación y la angiografía peritoneal del suelo pélvico:
1 Esputo peritoneal del piso pélvico rectal: se refiere a un tipo de esputo en la pared rectal del recto, que es lo mismo que el seno rectal del recto y la pared rectal del recto.
2 esputo peritoneal del piso pélvico septal: se refiere al peritoneo del piso pélvico (saco) que sobresale en el tabique vaginal rectal, y la presión bloquea la vagina y el recto, hasta el nivel del perineo.
3 Esputo peritoneal del suelo pélvico vaginal: se refiere a un tipo de esputo que sobresale hacia la vagina. En reposo, no hay contenido de esputo en el saco. Cuando la presión intraabdominal aumenta (como la defecación forzada), el intestino delgado, el colon sigmoide El epiplón o el útero entrarán en el saco herniario bajo la presión de la presión intraabdominal; algunos estudiosos lo considerarán como el resultado del desarrollo de la hernia peritoneal del piso pélvico.
(2) Según la clasificación de contenido:
1 Hernia de sigmoide: se refiere al piso pélvico del intestino delgado, el piso pélvico del intestino delgado, el contenido del esputo puede oprimir la vagina y el recto, lo cual es causado por la defecación forzada a largo plazo, daño neurológico del músculo estriado del piso pélvico causado por el parto, etc. El defecto muscular del piso pélvico causado por los factores, pero no causado por la profundización del hundimiento de Douglas, hasta cierto punto, después de la histerectomía, las verrugas genitales son parte de la fístula intestinal, por lo que a menudo se confunde, de hecho, ambas están en la etiología, patología y tratamiento. Diferente
2 Sigmoicele: se refiere a la hernia peritoneal del suelo pélvico del colon sigmoide. El colon sigmoide como contenido de esputo se puede torcer en ángulo y comprimir el canal anal rectal. Jorge lo divide en 3 grados:
Grado I: se refiere a la fístula de colon sigmoidea que se invade en la depresión por encima de la línea púbica.
Grado II: se refiere a los intestinos del colon sigmoide entre la línea púbica de la persona y la línea de la cola isquiática.
Grado III: se refiere a los intestinos del colon sigmoide en la taillina ciática a continuación.
3 hernia uterina (hernia uterina): se refiere al contenido del útero en la hernia peritoneal del piso pélvico, la hernia del piso pélvico más común es el prolapso intrauterino, después de la intrusión, la opresión del recto sobre el húmero, lo que resulta en síntomas de estreñimiento obstructivo.
Prevención
Prevención de hernia peritoneal del piso pélvico
Debe corregir activamente el desequilibrio del agua y el equilibrio ácido-electrolito-base, para prevenir la necrosis intestinal, como el estrangulamiento, debe eliminarse el segmento del intestino necrótico, la anastomosis de extremo a extremo, reparar los poros de la fisura peritoneal críptica para evitar la recurrencia. El tratamiento sintomático se usa principalmente para aliviar y / o eliminar los síntomas del estreñimiento crónico. Las medidas incluyen:
(1) Coma más fibra dietética y beba más agua.
(2) Desarrolle un buen momento y hábitos intestinales regulares.
(3) ejercicio elevador del ano.
(4) Si es necesario, suplementado con una guía oral de frutas y un medicamento laxante chino laxante, pero debe usarse con precaución y con laxantes menos irritantes que contengan terpenoides. Si es necesario, puede aplicarse de forma intermitente, de lo contrario dañará el sistema nervioso entérico. Hace que el colon sea débil y puede inducir un "ennegrecimiento del colon".
Complicación
Complicaciones de la hernia peritoneal del piso pélvico Complicaciones síndrome de shock tóxico náuseas y vómitos
Una de las causas importantes del estreñimiento ácido crónico de la obstrucción funcional es la aparición de un desequilibrio del equilibrio ácido-electrolito base agua, shock tóxico y necrosis intestinal del intestino. Las mujeres con esta enfermedad son más comunes que los hombres y a menudo van acompañadas de complicaciones como el deterioro perineal, la invaginación intestinal de la mucosa rectal y el abultamiento pre-rectal. Algunos pacientes pueden combinar irritabilidad anímica, distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas, pérdida de apetito, cintura, dolor en el apéndice, etc.
Síntoma
Síntomas de parálisis peritoneal del piso pélvico Síntomas comunes Estreñimiento, urgencia, hinchazón, pérdida de apetito, distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas
Síntoma
(1) estreñimiento: manifestado como un número reducido de deposiciones o dificultad para excretar heces, un pequeño número de pacientes tiene ambos, según las estadísticas, alrededor del 83% de los pacientes con hernia peritoneal del piso pélvico tienen síntomas obvios de estreñimiento de vaciado rectal, como dificultad en la defecación Esfuerzo excesivo, sensación excesiva, sensación anorrectal, movimientos intestinales repetidos, etc., cuando el movimiento intestinal es severo, debe ayudar con los movimientos intestinales. Si algunos pacientes se sienten vaginales durante el movimiento intestinal, el bulto perineal, a menudo necesitan masajear alrededor del ano O algunas de las heces se pueden eliminar de la pared posterior de la vagina.
(2) Otros síntomas: como irritabilidad, distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas, pérdida de apetito, cintura, dolor en el apéndice, etc.
2. Examen físico
Cuando la paciente paralizada realiza un movimiento de defecación simulado, la pared anterior del recto tiene una sensación de plenitud y aparece una protuberancia abultada en la región vaginal posterior de la vagina. El recto, el diagnóstico vaginal de doble conspiración vaginal y la presencia de fístula intestinal y otros contenidos de esputo existen entre los dos.
Examinar
Examen de la hernia peritoneal del piso pélvico
El examen físico general es de poca importancia para el diagnóstico. El diagnóstico se basa principalmente en la angiografía de esputo, la angiografía pélvica de esputo sincrónico, cuando hay contenido en el saco peritoneal del piso pélvico, de acuerdo con el espacio vaginal y rectal o el colon sigmoide, el intestino delgado de acuerdo con la defecación. El borde inferior está debajo de la línea de vergüenza para suponer que el intestino ingresa al saco peritoneal del piso pélvico. Para la hernia peritoneal sin contenido del piso pélvico, se necesita una angiografía peritoneal del piso pélvico. La angiografía puede mostrar claramente el tamaño y la forma del saco de hernia peritoneal del piso pélvico. , nivel, etc., es un método más confiable.
Angiografía de defecación
2 a 3 horas antes del examen de angiografía fecal, primero se usa el agente de contraste oral. Cuando se usa la fuerza para la defecación, el intestino delgado que contiene el agente de contraste y / o el colon sigmoide se invade entre el recto y la vagina, y la pared anterior del recto y el canal anal superior se comprimen, lo que resulta en un agente de contraste en el recto. Excretado, Mellgren detectó una tasa de esputo peritoneal del suelo pélvico del 19.0% en 2816 casos de angiografía fecal. Lu Renhua et al informaron que la tasa de detección fue del 13.02%, pero la tintura oral desarrolló intestino delgado para el diagnóstico de fístula intestinal, pero también aumentó El peso del intestino delgado facilita la entrada en la cavidad pélvica, lo que aumenta la posibilidad de una tasa de falsos positivos.
2. defecación sincronizada angiografía pélvica
Algunos estudiosos han descubierto que, aunque existe un agente de contraste antes de la administración oral de la angiografía fecal, todavía existen algunas dificultades en el diagnóstico de la hernia peritoneal del piso pélvico. Fenner informó que 5 casos de pacientes con diagnóstico clínico de fístula sigmoidea no fueron confirmados por angiografía de defecación, y 9 Solo 7 pacientes con fístula de colon sigmoide diagnosticada con esputo esputo fueron diagnosticadas clínicamente, y Bremmer et al. Tuvieron una disfunción de defecación significativa en 22 pacientes. Se encontró que las pacientes con estenosis del tracto gastrointestinal tenían un amplio intervalo vaginal rectal. A excepción de 2 casos sin hernia peritoneal, los otros 20 casos tenían diferentes grados de hernia peritoneal, y 9 casos tenían tracto intestinal en el saco herniario. El experto doméstico Zhang Shengben informó el uso de flebografía sincrónica para la angiografía del suelo pélvico. El examen de la fase mucosa mostró un saco herniario obvio, el contenido del saco herniario (intestino delgado o colon sigmoide) y el borde inferior de la hernia inguinal alcanzó debajo de la línea de vergüenza. La hernia peritoneal rectal del suelo pélvico estuvo acompañada de prolapso rectal o recto completo. Prolapso, además de la profundización patológica de la fosa de Douglas, la capa de serosa parietal anterior prolapsada con el prolapso de la capa completa del recto para formar una hernia, en estado de reposo, el saco herniario no puede aparecer, pero la defecación forzada y la defecación Despues El saco obviamente se agranda y se profundiza, lo que resulta en la interrupción de la defecación. En combinación con la angiografía peritoneal del piso pélvico, la fase mucosa puede mostrar claramente el saco herniario en la pared rectal. Este es un método confiable para el diagnóstico. Piso pélvico vaginal Piso pélvico peritoneal La angiografía peritoneal muestra que el agente de contraste llena el espacio vaginal rectal y, cuando se descarga la fuerza, puede alcanzar el cuerpo perineal y penetrar en la pared posterior de la vagina.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la hernia peritoneal del piso pélvico
Diagnóstico
No existe una base típica para el diagnóstico de esta enfermedad, que depende principalmente de los síntomas, el diagnóstico doble o triple, la flebografía y la flebostomía sincrónica.
Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención clínica a la identificación de abscesos fríos, hematomas, lipomas, quistes y prolapso vaginal y rectal.
