taquicardia auricular multifocal
Introducción
Introducción a la taquicardia auricular de múltiples fuentes. La taquicardia multifocauricular (MAT), también conocida como taquicardia caoticatrial (CAT), es una arritmia auricular rara y única que se puede encontrar tanto en adultos como en niños. Taquicardia sexual, pero las dos son diferentes en términos de etiología. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: buenas para niños y adultos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca
Patógeno
Taquicardia auricular de múltiples fuentes
La causa de los adultos:
Esta enfermedad es más común en enfermedades graves, las causas más comunes de pacientes de edad avanzada son las siguientes:
(1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: 60% a 85% de todos los casos, de los cuales la enfermedad cardíaca pulmonar crónica es la más común, la base patológica puede ser el enfisema obstructivo, la presión de la arteria pulmonar es demasiado alta, secundaria derecha Hipertrofia ventricular y agrandamiento de la aurícula derecha, isquemia, fibrosis, etc.
(2) insuficiencia cardíaca: los pacientes con MAT a menudo se acompañan de insuficiencia cardíaca, hasta 13% a 32%, hipoxia en la insuficiencia cardíaca y altos niveles de adrenalina en la sangre, pueden desencadenar MAT, pacientes con enfermedad coronaria con insuficiencia cardíaca congestiva Propenso a MAT.
(3) intoxicación digital: especialmente enfermedad cardíaca pulmonar con intoxicación digital, es más probable que ocurra MAT, y a menudo acompañada de diversos grados de bloqueo auriculoventricular.
(4) Cirugía: especialmente aquellos con antecedentes de cirugía con complicaciones graves, como neumonía por aspiración, sepsis por bacilos gramnegativos.
(5) causas raras: como hipocalemia, embolia pulmonar, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca valvular, sepsis, diabetes, prolapso de la válvula mitral, infección, trastornos metabólicos o aminofilina pueden agravar la afección.
La causa del niño:
(1) El desarrollo del sistema de conducción cardíaca es inmaduro: después del nacimiento del recién nacido, el sistema de conducción del corazón todavía tiene un proceso de maduración continua.En este proceso, los cambios en la histología anatómica y la fisiopatología pueden conducir fácilmente a arritmia y muerte súbita en los bebés. El feto del corazón puede ocurrir en el útero.
(2) Miocarditis viral: puede ocurrir un ataque cardíaco leve y reversible después de la infección con el virus Coxsackie en el período neonatal, lo que resulta en arritmia en algunos bebés.
(3) La enfermedad cardíaca básica de los niños con taquicardia auricular de múltiples fuentes puede ser varias enfermedades cardíacas congénitas, cardiomiopatía, reumatismo, etc. Se ha informado que la MAT aparece después de usar digital, pero no hay reacción de intoxicación digital. Después de detener la digital, la MAT todavía existe, por lo que no tiene nada que ver con la digital.
Patogenia
No está claro, algunos estudiosos creen que debido a múltiples impulsos en la aurícula, impulsos alternos o isquemia del sistema de conducción intraventricular, la duración del período refractario del músculo auricular es diferente y la excitabilidad es la reentrada dentro del entrenudo. La interferencia mutua y la fusión conducen a MAT. En los últimos años, se ha descubierto que al inicio de MAT, a menudo hay un aumento en las catecolaminas de plasma, lo que promueve la acumulación de Ca2 en los cardiomiocitos, lo que resulta en una carga excesiva de Ca2, lo que lleva a la formación de actividad desencadenante y MAT, que se considera desordenada en la manga. Causado por el ritmo auricular, puede inducir fibrilación auricular.
Prevención
Prevención de taquicardia auricular de múltiples fuentes
1. Trata activamente la enfermedad primaria, elimina los factores predisponentes y prohíbe estrictamente el alcohol y el tabaco.
2. Para la taquicardia auricular de múltiples fuentes, se debe tratar con medicamentos para controlar las convulsiones.
3. Evite el estrés mental, el trabajo y el descanso moderados, la vida regular y una buena dieta.
Complicación
Complicaciones de taquicardia auricular de múltiples fuentes Complicaciones insuficiencia cardíaca
Esta arritmia se complica por la fibrilación auricular. Los tipos más comunes de enfermedad coronaria, especialmente aquellos con infarto de miocardio, seguidos de miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, prolapso de la válvula mitral y enfermedad cardíaca valvular. En algunos casos, también puede ocurrir en pacientes sin cardiopatía estructural, en estos pacientes con cardiopatía estructural evidente, muerte cardíaca súbita, síndrome de Asper, taquicardia, La muerte súbita puede ocurrir si las complicaciones como la insuficiencia cardíaca son graves.
Síntoma
Síntomas de taquicardia auricular de múltiples fuentes síntomas comunes fibrilación auricular aguda nasal auricular latidos prematuros cara pálida
1. Adultos: la mayoría de ellos ocurren en ancianos mayores de 65 años, los síntomas provienen principalmente de la enfermedad primaria, mientras que la MAT se caracteriza principalmente por un aumento de la frecuencia cardíaca, más de 100 latidos / min, hasta 150 latidos / min y menos de 100. Veces / min, la aparición de MAT puede durar unos minutos, horas, días o incluso meses, hay informes que duran 9 años, pero a menudo duran hasta 2 semanas para detenerse, o convertirse en ritmo sinusal o fibrilación auricular, El aleteo auricular se puede repetir con frecuencia.El 64% de los pacientes tienen contracción auricular antes de que se convierta en MAT, y también se puede cambiar de ritmo sinusal a MAT. Alrededor del 55% de MAT se puede convertir en fibrilación auricular o aleteo auricular. El movimiento, a veces en el mismo cable, se puede registrar antes de la contracción auricular, MAT, fibrilación auricular o aleteo auricular alternativamente.
2. Niños: las características clínicas son diferentes de las de los pacientes adultos:
(1) La edad de inicio es pequeña: la mayoría de los meses son inferiores a 7 meses.
(2) Hay muchos pacientes con infecciones respiratorias al mismo tiempo (alrededor del 90% de los pacientes).
(3) El estado general es bueno después del control de la enfermedad y no se produce insuficiencia cardíaca.
(4) MAT es principalmente persistente: dura más tiempo, pero la mayoría de ellos pueden desaparecer en 1 a 4 meses.
(5) El electrocardiograma muestra que, a excepción de la MAT, la mayoría tiene un aleteo auricular breve y la fibrilación auricular ocurre muy poco.
(6) La eficacia de los medicamentos antiarrítmicos no es obvia.
(7) Buen pronóstico: la tasa de mortalidad es muy baja.
Los síntomas del niño son principalmente síntomas respiratorios, como tos, falta de aliento, secreción nasal, irritabilidad, convulsiones, palidez, otros síntomas como vómitos, convulsiones, síncope, etc. Examen físico: arritmia obvia, bajo corazón contundente, Suena el pulmón, etc.
Examinar
Taquicardia auricular de múltiples fuentes
Principalmente confíe en el diagnóstico de ECG:
1. Características del electrocardiograma de taquicardia auricular de múltiples fuentes para adultos:
(1) Hay 3 o más formas diferentes de ondas P 'en el mismo cable, y la onda P' es claramente visible. Ninguna onda P 'se considera dominante, es decir, no hay marcapasos dominante.
(2) El intervalo P'-P 'tiene una línea equipotencial, el intervalo P'-P' y el intervalo RR es completamente diferente.
(3) El intervalo P'-R varía y varía.
(4) frecuencia auricular de 100 ~ 250 veces / min, generalmente más de 160 veces / min, ocasionalmente menos de 100 veces / min, más lenta que la taquicardia auricular habitual, el ataque no se inicia repentinamente, de repente Terminación, muy pocos también pueden ser un inicio repentino, terminación abrupta.
(5) a menudo acompañado de un bloqueo auriculoventricular más obvio, por lo que la frecuencia ventricular también es más lenta.
(6) La onda P 'de agitación auricular puede transmitirse al ventrículo, pero ocasionalmente la onda P' no puede transmitirse al ventrículo.
(7) El patrón de onda QRS se encuentra principalmente en el rango normal, e incluso se puede usar la forma de onda del bloque de rama.
Debido a las diferentes formas de onda P ', significa la excitación de diferentes partes de la aurícula, por lo que se llama taquicardia auricular de múltiples fuentes. Algunos estudiosos creen que a menudo se desarrolla a partir de la contracción prematura auricular de múltiples fuentes.
La MAT a menudo se acompaña de otros tipos de arritmia auricular, que es una de las características del electrocardiograma, a menudo acompañada de contracción prematura auricular de una sola fuente o de múltiples fuentes, fibrilación auricular, aleteo auricular, pero no hay una secuencia obvia entre ellas. Relación
En el electrocardiograma de MAT, se puede observar la inhibición del nódulo sinoauricular, por ejemplo, puede ocurrir un paro sinusal, bloqueo sinusal o incluso un paro cardíaco, que puede ser causado por una inhibición de la velocidad excesiva causada por un ritmo auricular ectópico excesivo.
2. Características del electrocardiograma en niños con taquicardia auricular de múltiples fuentes: básicamente lo mismo que los adultos, pero la frecuencia auricular de los niños es más rápida, 140-300 latidos / min, con un promedio de 210 latidos / min; la frecuencia ventricular es 110-200 veces. / min, un promedio de 131 veces / min.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia auricular de múltiples fuentes.
Según el historial médico, los síntomas, los signos y el rendimiento del electrocardiograma se pueden diagnosticar claramente.
Diagnóstico diferencial
1. Fibrilación auricular, aleteo auricular: la taquicardia auricular de múltiples fuentes debido a su intervalo P'-P ', el intervalo RR y el intervalo P'-R son a menudo irregulares, fibrilación auricular fácil, aleteo auricular Confundido, pero si puede confirmar la existencia de ondas P 'ectópicas, es más fácil de identificar.
2. Taquicardia ventricular: cuando hay una taquicardia auricular de múltiples fuentes con conducción diferencial, puede llamarse taquicardia ventricular. Si puede encontrar la onda P 'ectópica de cada frente de onda QRS, entonces Difícil de identificar.
3. Ritmo sinusal migratorio: el punto de estimulación viaja en el nodo sinusal, la morfología de la onda P puede cambiar, pero el intervalo PR, el intervalo RR es igual y la taquicardia auricular de múltiples fuentes es completamente Espera
4. Camine alrededor del ritmo entre el nódulo sinusal y el nódulo auriculoventricular: la característica es que la onda P del nódulo sinusal está erecta, gradualmente bajando al nódulo atrioventricular, que es una onda P negativa, intervalo PR Puede ser inferior a 0,12 s, la onda P es el ritmo cardíaco dominante.
