Enfermedad del fondo de ojo
Introducción
Introducción a las enfermedades del fondo de ojo. La oftalmología define la córnea, el iris y el cristal frente al globo ocular como el segmento anterior del ojo, y el vítreo posterior, la retina y la coroides se definen como el segmento posterior del ojo. En la parte inferior del segmento posterior del ojo se llama fondo de ojo. El fondo está compuesto por la retina, los vasos sanguíneos del fondo, la cabeza del nervio óptico, las fibras del nervio óptico, la mácula en la retina y la coroides detrás de la retina. Las lesiones en estas áreas se denominan colectivamente enfermedades del fondo. El fondo del ojo está ubicado en el fondo del ojo interno y tiene una estructura fina, la complejidad y diversidad de la enfermedad del fondo dificultan el tratamiento de la enfermedad del fondo. Los métodos de tratamiento tradicionales incluyen terapia farmacológica y fisioterapia, pero a menudo es difícil de trabajar. Con el rápido desarrollo de la alta tecnología, el láser de fondo de ojo se ha convertido en el tratamiento principal para muchas enfermedades de fondo. El fondo de láser es la fotocoagulación retiniana. El láser de fondo de ojo utiliza el efecto térmico del láser para actuar sobre el tejido anormal de la retina, causando cicatrices por coagulación térmica para lograr el propósito de tratar enfermedades del fondo de ojo. El tratamiento con láser de las enfermedades del fondo de ojo lleva más de 30 años y tiene un efecto definitivo sobre la retinopatía diabética, la trombosis de la vena retiniana central, la coroides serosa central, la retinopatía y otras enfermedades del fondo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.05% - 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cataratas Parálisis crónica progresiva del músculo extraocular
Patógeno
Causa de la enfermedad del fondo de ojo
Enfermedad infecciosa viral
Influenza: puede causar neuritis óptica.
Rubéola: las mujeres embarazadas con rubéola no solo pueden afectar el desarrollo del feto, sino también la catarata congénita, el glaucoma congénito y la pigmentación de la retina.
Varicela: en casos graves, la neuritis óptica también se puede combinar.
Herpes: puede causar neuritis óptica.
Encefalitis epidémica: neuritis óptica, puede ocurrir hemorragia retiniana.
Fiebre hemorrágica epidémica: puede causar hemorragia retiniana, edema, vasoespasmo. La hemorragia retiniana es una manifestación grave de fiebre hemorrágica epidémica.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), comúnmente conocido como SIDA.
Las manifestaciones del ojo incluyen: leucoplasia retiniana, retinitis por citomegalovirus, granuloma coroideo, hemorragia retiniana, discitis óptica aguda, inflamación de la vena retiniana, telangiectasia retiniana, microaneurisma, desprendimiento de retina y similares. Entre ellos, la leucoplasia retiniana y la retinitis por citomegalovirus son más comunes.
Rickettsia
Tifus: neuritis óptica retiniana e inflamación ocular total.
Ascariasis: hemorragia retiniana y edema.
Enfermedad infecciosa bacteriana
Escarlatina: un pequeño número de pacientes puede desarrollar neuritis óptica.
Epidemia de meningitis cerebroespinal: neuritis óptica, atrofia óptica, retinitis.
Tuberculosis: inflamación de la vena retiniana, retinitis coroidea papilar miope. Coriorretinopatía exudativa central.
Lepra: retinitis, etc.
Enfermedad helicoidal
Sífilis: coroiditis retiniana, neuritis óptica, atrofia óptica, etc.
Leptospirosis: algunos pacientes pueden estar asociados con coroiditis retiniana, y puede producirse floculación amarillo-blanca o hemorragia retiniana a lo largo de los vasos retinianos.
Enfermedad de Lyme: discitis óptica, vasculitis retiniana.
Protozoos y enfermedades parasitarias.
Malaria: los síntomas oculares son relativamente raros. A veces, después de un ataque agudo, la neuritis óptica puede tener ambliopía temporal, sangrado disperso en el fondo y coroiditis retiniana.
En el saco del cerdo: puede ingresar al cuerpo ciliar y a la coroides a través del torrente sanguíneo. En este momento, el gusano quístico puede atravesar la pared de la cápsula y entrar al subretiniano o al vítreo para formar un quiste.
Toxoplasmosis: puede ser congénita o adquirida. Los cambios oculares incluyen principalmente coroiditis retiniana antigua focal en el extremo posterior del fondo. En la retina adquirida, la retina presenta lesiones inflamatorias dispersas y hemorragia.
Prevención
Prevención de la enfermedad del fondo de ojo
El fondo de ojo es el único sitio donde las arterias, las venas y los capilares se pueden observar directa y visualmente. Estos vasos sanguíneos reflejan la dinámica y la salud de la circulación sanguínea sistémica del cuerpo. Por lo tanto, el examen del fondo de ojo no es solo un método importante para examinar las enfermedades vítreas, retina, coroides y del nervio óptico del ojo, sino también una "ventana" para el monitoreo de muchas enfermedades sistémicas.
Las lesiones del fondo se producen en la presión arterial alta, hiperlipidemia, enfermedad renal, diabetes, ciertas enfermedades de la sangre y enfermedades del sistema nervioso central. Los oftalmólogos encontrarán muchos problemas en los cambios sutiles en el mapa del fondo de ojo, proporcionando así información importante para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades sistémicas.
Los oftalmólogos recomiendan que los niños y los adultos jóvenes se sometan a un examen del fondo de ojo durante medio año, mientras que los ancianos y la población "tres alta" deben examinarse una vez cada tres meses. Antes de que los ancianos puedan detectar el fondo de ojo, lo mejor es hacer la prueba de presión intraocular primero, porque el fondo de ojo se examina en detalle y, a veces, necesita dilatarse, y los ancianos con presión intraocular alta y glaucoma tienden a no dilatarse.
Complicación
Complicación del fondo de ojo Complicaciones catarata crónica progresiva parálisis muscular extraocular
1. Neovascularización del iris y glaucoma neovascular.
2. La formación de microangioma conjuntival.
3, cambios refractivos temporales, parálisis reguladora.
4, catarata: catarata diabética verdadera y discapacidad senil con catarata diabética.
5. Retinopatía diabética.
6, parálisis muscular extraocular.
Síntoma
Síntomas de enfermedades del fondo Síntomas comunes Anormalidades del fondo Congestión ocular Presión ocular de contraste Aumenta los cambios en el fondo del ojo Sensibilidad del globo ocular Hemorragia del fondo del ojo y exudación de la obstrucción de la arteria retiniana El fondo del ojo se encuentra en el fondo ...
Anormalidad congénita
Albinismo, membrana papilar del nervio óptico, membrana anterior papilar óptica, defecto de la papila óptica, defecto coroideo, síndrome de la gloria de la mañana, defecto macular, ectópico macular, nevo pigmentado papilar, vasoespasmo papilar óptico congénito, hemangioma congénito de la retina , pliegues retinianos congénitos.
Enfermedad del nervio óptico
Papilitis visual, papiledema, atrofia óptica, vasculitis de disco óptico, neuropatía óptica isquémica, lesiones papilares ópticas isquémicas.
Enfermedad vascular del fondo de ojo
Oclusión de la arteria retiniana central, oclusión de la vena retiniana central, inflamación de la vena retiniana, arteritis retiniana, retinopatía hipertensiva, retinopatía nefrótica, retinopatía diabética, capas, hemangioma retiniano, hemangioma coroideo .
Enfermedad macular
Coriorretinopatía serosa central, coriorretinopatía exudativa central, degeneración macular relacionada con la edad, degeneración macular miope, degeneración macular tipo yema, distrofia macular juvenil, fibrosis macular anterior, edema macular, idiopático Agujero macular, agujero macular traumático.
Enfermedad degenerativa
Retinitis pigmentosa primaria, retinosquisis congénita, atrofia coroidea retiniana, atrofia retiniana pigmentada.
Desprendimiento de retina
Desprendimiento de retina regmatógeno, desprendimiento de retina causado por cuerpos extraños en el ojo, desprendimiento de retina contusivo.
Enfermedad inflamatoria coroidea retiniana
Retinitis coroidea diseminada, coroiditis retiniana difusa, retinitis coroidea óptica periorbitaria, coriorretinitis localizada, coroiditis retiniana tipo mapa, atrofia coroidea retiniana tipo mapa, epiteliitis pigmentaria retiniana aguda, polo posterior múltiple agudo Lesiones epiteliales de pigmento escamoso, desprendimiento epitelial de pigmento retiniano, uveítis.
Tumor de fondo de ojo
Melanoma papilar óptico, melanoma coroideo, retinoblastoma.
Trauma ocular
El traumatismo ocular puede provocar: conmoción cerebral retiniana, perforación macular, ruptura coroidea, hemorragia coroidea contusa, papilitis óptica contusa, cambios contusivos del nervio óptico, atrofia contusiva óptica, avulsión de la cabeza del nervio óptico, desprendimiento epitelial pigmentario hemorrágico, epitelio pigmentario contusivo Daño, daño traumático de la retina del nervio óptico, lesiones contusivas proliferativas de la retina, atrofia contusiva de la retina óptica alrededor de la papila óptica.
Parásito del fondo
Cisticercosis subaracnoidea.
Examinar
Examen de enfermedades del fondo
El examen del fondo de ojo es un método importante para examinar las enfermedades vítreas, retinianas, coroidales y del nervio óptico. Los exámenes deben usarse para verificar el fondo del ojo. Actualmente, la oftalmoscopia directa se usa para verificar, lo cual es práctico y conveniente, y el fondo del ojo se ve como una imagen positiva. La fuente de alimentación está dispuesta en el mango debajo del oftalmoscopio, y el extremo frontal es un dispositivo óptico con una lente convexa y un prisma triangular. El extremo superior del prisma tiene un orificio de visualización, y una placa de espejo giratoria está dispuesta debajo del prisma.
La placa del espejo está equipada con una lente convexa de 1 a 25 dioptrías (marcada con un "+" negro) y una lente cóncava (marcada con un "+" rojo). Se utiliza para corregir el error de refracción del examinador y del paciente para mostrar claramente el fondo de ojo. La lente convexa en la placa del espejo enfoca la luz emitida por la fuente de luz para mejorar la luminosidad; el prisma triangular refracta la luz enfocada hacia el ojo del paciente para observar la imagen del fondo.
1. El examen debe realizarse en el cuarto oscuro, y el paciente debe tomar más asientos, y el examinador puede sentarse o pararse. Al verificar el ojo derecho, el examinador se encuentra en el lado derecho del paciente, con la mano derecha sosteniendo el espejo y el ojo derecho; al verificar el ojo izquierdo, se encuentra en el lado izquierdo del paciente, con la mano izquierda sosteniendo el espejo y el ojo izquierdo.
2. Antes del examen formal del fondo de ojo, primero verifique si el intersticial refractivo del ojo está turbio por el método de estereografía. Use sus dedos para girar la bandeja del oftalmoscopio a +8 - +10 dioptrías (negro), a 10-20 cm del ojo a inspeccionar, y dispare la luz óptica a la pupila del ojo a examinar. Normalmente, es reflectante de color rojo anaranjado. Si la córnea, el humor acuoso, el cristal o el vítreo son turbios, hay una sombra negra en el reflejo rojo anaranjado.
En este momento, el paciente gira el globo ocular. Si la sombra negra y el globo ocular giran en la misma dirección, la turbidez se ubica frente al cristal. Si la dirección es opuesta, se ubica en el cuerpo vítreo; si la posición no se mueve, la turbidez está en el cristal.
3. Revise el fondo de ojo: El paciente mira al frente, vuelve a marcar el espejo a "0" y mueve el oftalmoscopio al fondo de ojo unos 2 cm delante del ojo examinado. Si tanto el examinador como el paciente miran hacia el ojo, puede ver la imagen del fondo, y cuando no puede verlo, puede usar el espejo para verlo. Verifique primero los pezones nerviosos, luego presione las ramas arteriovenosas de la retina, verifique cada cuadrante por separado y, finalmente, verifique la mácula.
Al examinar la cabeza del nervio óptico, la luz se dispara a unos 15 grados desde el lado temporal; cuando se examina el macular, el paciente mira la fuente de luz del oftalmoscopio; al examinar la parte periférica del fondo del ojo, mira y gira el globo ocular en las direcciones hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha, o Cambiar el ángulo del oftalmoscopio. Observe la forma, el tamaño, el color y la nitidez de la cabeza del nervio óptico. Observe las arterias y venas retinianas, preste atención al grosor de los vasos sanguíneos, el diámetro de los vasos sanguíneos, el reflejo de la pared, el ángulo de la rama y la presencia o ausencia de compresión o puente de arco en la intersección de la arteria y la vena. La relación de la arteria normal al diámetro de la vena es 2;
Observe la mácula, preste atención a su tamaño, la presencia de reflejos foveales, edema, hemorragia, exudación y trastornos de pigmentación. Observe la retina, preste atención al edema, exudación, sangrado, descamación y nuevos vasos sanguíneos.
4. Registros de examen del fondo de ojo: para ilustrar y registrar la ubicación de las lesiones del fondo de ojo y su rango de tamaño. Por lo general, la cabeza del nervio óptico, las venas centrales de la retina, las venas y la mácula están marcadas, lo que indica la relación posicional y direccional entre la lesión y estos marcadores. La distancia y el rango generalmente se calculan sobre la base del diámetro de la cabeza del nervio óptico PD (1PD = 1.5 mm).
El registro del grado de abultamiento o depresión de la lesión se calcula al observar la diferencia entre la superficie retiniana alrededor de la lesión y la dioptría (D) en el punto más alto de la lesión o en el punto más bajo de la depresión. Cada dioptría (3D) es igual a 1 mm.
Diagnóstico
Diagnóstico de la enfermedad del fondo
Diagnóstico
El examen del fondo de ojo puede ser diagnosticado.
Diagnóstico diferencial
Identificación de enfermedades oculares como la enfermedad macular (edema), cataratas, glaucoma, cambios refractivos e iridociclitis causadas por diabetes.
1. Catarata: es la opacidad de la lente en el ojo que cambia de transparente a opaca, impidiendo que la luz ingrese al ojo, lo que afecta la visión.
2. Glaucoma: el glaucoma es una serie de enfermedades oculares causadas por nervios ópticos deteriorados.
3, iridociclitis: es una de las enfermedades comunes de los ojos ciegos, es el tipo más común de uveítis. Las principales manifestaciones clínicas son enrojecimiento de los ojos, disminución de la visión, turbidez del humor acuoso y deposición post corneal.Si el tratamiento no es oportuno, pueden ocurrir complicaciones graves como glaucoma secundario, catarata y atrofia del globo ocular.
