fondo de policitemia
Introducción
Introducción al fondo de policitemia La policitemia (policitemia) es una enfermedad de la sangre en la cual la eritrocitosis sanguínea y la hemoglobina aumentan, y el volumen sanguíneo aumenta. Cuando el número de glóbulos rojos excede de 6 millones a 6.3 millones / mm3, la hemoglobina excede los 110 g / L o más, y pueden aparecer síntomas de fondo de ojo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tumores intracraneales
Patógeno
Fondo de policitemia
Causa de la enfermedad:
Eritrocitosis aumentada causada por varias causas.
Patogenia
Cualquier tipo de policitemia, cuando el número de glóbulos rojos es superior a 8 × 1012 / L y la hemoglobina es superior al 125%, la misma patogenia puede ir acompañada de los mismos cambios en el fondo. Los cambios importantes en el fondo son los siguientes:
1. Debido al aumento en el volumen sanguíneo, todos los vasos sanguíneos en el fondo no solo se expandirán sino que también se alargarán. Los vasos retinianos están confinados a la retina y los vasos sanguíneos en crecimiento se distorsionan. Entre ellos, las venas son más prominentes, las venas están muy dilatadas y la columna de sangre es de color púrpura oscuro. O el color púrpura maduro de la uva, el tubo arterial también se expande, y la hemoglobina sanguínea reducida, la columna de sangre también pierde el rojo brillante original, se vuelve rojo oscuro similar a la vena normal, y la expansión tortuosa vascular retiniana no solo se ve en la rama grande, sino que también se extiende hasta el extremo distal. Pequeñas ramas, debajo del oftalmoscopio, parece que los vasos sanguíneos parecen ser más de lo normal. El diámetro de las venas a veces es desigual, y las severas son como salchichas.
2. Debido al aumento en la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina, la alta viscosidad de la sangre y la estasis sanguínea, todo el fondo cambia de naranja normal a púrpura, es decir, el pelo de la retina.
3. Cuando los vasos sanguíneos generalmente están dilatados y la sangre no está obstruida, la retina no tiene otras complicaciones, excepto el cabello, si la pared del vaso sanguíneo cambia o la viscosidad de la sangre es particularmente grave, la hemorragia retiniana es causada por el trastorno de la circulación, e incluso Provoca el bloqueo del tronco o rama de la vena central de la retina.
4. En el caso de policitemia, puede producirse congestión y edema en el disco óptico normal o ligeramente enrojecido, y puede ocurrir edema del disco óptico.Al igual que otras enfermedades de la sangre u otras enfermedades, la mayoría de ellas son causadas por la presión intracraneal elevada, excepto los glóbulos rojos. El aumento de los síntomas debido a la alta dilatación vascular cerebral y al edema cerebral, o la hemorragia cerebral puede aumentar la presión intracraneal, no se puede ignorar, pueden tener lesiones intracraneales simultáneas, especialmente para protegerse contra el hemangioblastoma (hemangioblastoma), tal intracraneal El daño por presión a veces puede conducir a policitemia relativa. El mecanismo de los tumores intracraneales que producen policitemia aún no está claro, pero la policitemia y el edema del disco óptico desaparecen después de la resección del tumor, lo que indica la relación causal entre ellos.
Prevención
Prevención de fondo de policitemia
La cianosis retiniana causada por policitemia no tiene mucho efecto sobre la visión. Cuando hay sangrado, hay diferentes grados de obstáculos debido a la cantidad y ubicación del sangrado. Si el paciente se queja de visión borrosa o hemianopsia, pero los cambios en el fondo de ojo no pueden explicar la causa, debe considerarse el daño de la vía visual, como complicaciones intracraneales, hemorragia cerebral, trombosis cerebral, etc.
Complicación
Complicaciones del fondo eosinofílico Complicaciones intracraneales tumores
Obstrucción de la vena u rama central de la retina, hemorragia y exudación retiniana, tumores intracraneales, etc.
Síntoma
Policitemia fondo de ojo síntomas síntomas comunes fatiga discapacidad visual tinnitus mareos sangrado retiniano cambios de fondo alucinaciones cianosis insomnio insomnio
Síntomas oculares
La visión puede ser normal o tener un desenfoque a corto plazo, o un esputo negro transitorio, puede aparecer miedo a la luz, fatiga visual, ilusión de flash, ilusión de mosquito volador, trastorno de visión nocturna, manchas negras u oscuras delante del ojo, defectos del campo visual y visión doble, etc. Los síntomas pueden estar acompañados por cambios en el fondo o sin cambios en el fondo.Si no hay cambios en el fondo y los síntomas anteriores, se pueden considerar lesiones posteriores al globo o lesiones intracraneales como hemorragia cerebral o trombosis en el cerebro.
2. Cambios en el fondo
(1) cambio del disco óptico: puede haber borde del disco borroso, congestión, telangiectasia superficial causada por depresión fisiológica, a veces edema del disco óptico, hasta 2 ~ 3 dioptrías, la enfermedad causada por el edema del disco óptico, el principal representó el 3.2% La infección secundaria representó el 11,6%. La causa del edema del disco óptico puede ser el aumento de la viscosidad sanguínea, el flujo sanguíneo lento, lo que resulta en el bloqueo de pequeños vasos en el disco óptico. La aparición y extensión de los cambios en el disco óptico son directamente proporcionales al aumento en el número de glóbulos rojos.
(2) Cambios vasculares retinianos: las arterias retinianas generalmente no tienen cambios obvios, el 11% de los casos pueden tener espasmo arterial, los cambios en la vena retiniana son los signos más prominentes y más comunes de esta enfermedad, representan el 78.5% de la enfermedad y con glóbulos rojos El número aumenta y aumenta. Por ejemplo, cuando el número de glóbulos rojos es de 6 millones a 6.5 millones / mm3, el llenado venoso solo representa el 56.4%. Cuando el número de glóbulos rojos aumenta a más de 8 millones / mm3, el llenado venoso es del 100% y la vena retiniana está muy distorsionada y expandida. Es de color rojo púrpura o negro púrpura, especialmente en la intersección de las arterias y las venas. El diámetro de la vena es desigual y las venas en el extremo distal se agrandan. Puede ser de cuentas o de salchicha. El color es de color uva púrpura maduro y el diámetro de la vena es más grueso que el tubo original. El diámetro es de 2 a 3 veces, y la proporción de arterias y venas puede ser de 2: 6. En casos severos, el flujo sanguíneo está bloqueado y puede ocurrir oclusión de la vena central de la retina u obstrucción de las ramas. Al rellenar y oscurecer el color, todo el fondo es azul-púrpura, llamado cianosis retinae.
(3) Hemorragia retiniana y exudación: relativamente raro, representando el 9%, el sangrado puede ser pequeñas manchas o escamas, en su mayoría capa superficial de sangrado, ocasionalmente sangrado en el vítreo, la exudación es más rara.
3. Otros cambios en el ojo
Además de los cambios en el fondo de ojo, los párpados pueden ser de color rojo violáceo, se llena la vasodilatación vasoconjuntival y se ven pequeños puntos de sangrado, se llena la vasodilatación conjuntival, especialmente en los vasos sanguíneos periféricos, que pueden expandirse en espiral y dispersar pequeños puntos de sangrado, capas poco profundas. Los vasos esclerales también están dilatados, los vasos del iris están dilatados y llenos, haciendo que el tejido del iris se espese, y las criptas y pliegues del iris en la región ciliar se vuelven poco profundas o aplanadas.
4. Rendimiento de todo el cuerpo
El paciente tiene una cara de esputo, especialmente los labios, la lengua es más obvia, las membranas mucosas y las extremidades también son esputo, el bazo está hinchado debido a la congestión, el paciente puede tener dolor de cabeza, mareos, tinnitus, entumecimiento de manos y pies, insomnio y otros síntomas, pruebas de laboratorio, el número de glóbulos rojos aumenta significativamente Si se pueden diagnosticar más de 6,5 millones / mm3, ha habido informes de hasta 10 millones / mm3, aumento de la hemoglobina, aumento del recuento de plaquetas y glóbulos blancos.
Examinar
Examen de fondo de policitemia
Los exámenes de rutina de sangre determinan la cantidad de glóbulos rojos y los niveles de hemoglobina, y las pruebas de reología sanguínea determinan la viscosidad de la sangre.
Examen del fondo de ojo para confirmar las lesiones del fondo de ojo, tomografía computarizada de la cabeza o examen de resonancia magnética para excluir la presión intracraneal causada por lesiones intracraneales que ocupan espacio y sangrado.
Diagnóstico
Diagnóstico de policitemia fundus
Según los resultados de los análisis de sangre y el rendimiento del fondo de ojo, el diagnóstico de esta enfermedad no es difícil.
