neovascularización del iris
Introducción
Introducción a la neovascularización del iris. La neovascularización del iris no es una enfermedad primaria del iris, pero es secundaria a muchas enfermedades oculares y ciertas enfermedades sistémicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia de la cámara anterior, glaucoma neovascular
Patógeno
Iris causa neovascular
(1) Causas de la enfermedad
Los estudios clínicos han demostrado que pueden ocurrir alrededor de 40 tipos de enfermedades oculares o sistémicas en la neovascularización del iris, que se resumen a continuación:
1. Enfermedades vasculares: oclusión de la vena central de la retina, oclusión de la arteria central, enfermedad de Eales, enfermedad de Coats, microaneurisma de Leber, hemangioma de la retina, hemangioma coroideo, retinopatía del prematuro y enfermedad obstructiva de la arteria carótida.
2. Enfermedades oculares: endoftalmitis, oftalmia simpática, enfermedad de Koyanagi-Harada (enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada), desprendimiento de retina, glaucoma secundario, lesiones penetrantes en los ojos, etc.
3. Enfermedades sistémicas: diabetes, anemia falciforme, lupus eritematoso, enfermedad obstructiva de la arteria carótida, síndrome de Marfan y enfermedad de Norrie.
4. Cirugía y radioterapia: cirugía de desprendimiento de retina, vitrectomía y extracción de cataratas, después de la radioterapia.
5. Tumores intraoculares: retinoblastoma, melanoma de iris, melanoma coroideo, carcinoma metastásico y hemangioma.
Las enfermedades isquémicas retinianas a menudo ocurren en el iris, el disco óptico o la neovascularización retiniana, y pueden causar glaucoma neovascular o hemorragia vítrea, lo que resulta en ceguera del ojo. Los estudios han demostrado que la isquemia retiniana es la principal causa de la neovascularización del iris.
(dos) patogénesis
En los últimos 50 años, la teoría más popular de la neovascularización ocular sugiere que la hipoxia es un factor importante para estimular la neovascularización y una respuesta a la hipoxia. Ashton et al. Y Wise han sugerido que las venas o capilares retinianos pueden bloquearse. Estimula la neovascularización, que causa trastornos circulatorios e isquemia celular o hipoxia. Las células que son hipóxicas pero no necróticas pueden producir factores angiogénicos que inducen la neovascularización. Los extractos de retina humana, bovina y de conejo tienen:
1 La capacidad de estimular la proliferación celular en el cultivo de células endoteliales vasculares bovinas;
2 estimulando la capacidad de la neovascularización de la membrana del saco vitelino del embrión de pollo, ojo de mono experimental como oclusión de la vena central de la retina, seguido de neovascularización del iris o glaucoma neovascular, actividad proliferativa vascular en humor acuoso, líquido vítreo o intraocular, sin embargo El humor acuoso normal, los fluidos vítreos o intraoculares no tienen esta actividad. Estudios recientes han demostrado que en las enfermedades isquémicas de la retina como la retinopatía diabética y la oclusión de la vena retiniana, los niveles de factor de crecimiento endotelial vascular intraocular aumentan significativamente, lo que resulta en la regeneración del iris. Angiogénesis
Latikaien et al observaron a 48 pacientes con oclusión de la vena central de la retina y descubrieron que los vasos del iris en el grupo no isquémico eran normales y que no había glaucoma neovascular. En el grupo isquémico, el glaucoma neovascular con enrojecimiento del iris era más común. Además, el iris mismo La hipoxia crónica, la inflamación, el tumor y los factores primarios vasculares pueden causar neovascularización del iris.
La observación clínica y la investigación básica de laboratorio moderna descubrieron que la neovascularización y la disolución de la membrana basal capilar, la quimiotaxis y la migración de las células endoteliales, la mitosis, el desarrollo de neuritas, el desarrollo, etc., una serie de procesos y una variedad de factores de crecimiento vascular y vasos sanguíneos Los factores de crecimiento están fuera de control.
Prevención
Neovascularización del iris
Detección temprana y tratamiento de enfermedades primarias que pueden causar neovascularización del iris.
Complicación
Complicaciones neovasculares del iris Complicaciones, hemorragia de la cámara anterior, glaucoma neovascular
Hemorragia de cámara anterior y glaucoma neovascular.
Síntoma
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El curso clínico de la neovascularización del iris se puede dividir en tres fases:
No. 1: Temprano, los nuevos vasos sanguíneos aparecieron por primera vez en el borde cercano de la pupila del iris y en algunas áreas del ángulo del ojo. La superficie curva del iris se veía con pequeñas líneas rojas curvas e irregulares. El iris marrón debe examinarse cuidadosamente para encontrar el ángulo corneal del iris. El ancho del ángulo de la cámara anterior sigue siendo normal. La duración de este período varía según la causa de la enfermedad. La obstrucción venosa central de la retina se desarrolla rápidamente. Este período solo dura varias semanas o varios meses. Sin embargo, la neovascularización del iris de la retinopatía diabética a menudo mantiene el número. Año sin progreso.
Fase 2: la neovascularización del iris continúa aumentando y fusionándose entre sí hasta que toda la superficie del iris es reticular, y hay más neovascularizaciones en la córnea del iris, pero no hay o solo unas pocas áreas del iris que rodean la adhesión anterior.
Fase 3: la superficie del iris generalmente está oscurecida por la membrana neovascular; debido a la contracción del tejido vascular fibroso, la capa pigmentada se estira hacia adelante para formar el valgo de pigmentación pupilar; el ángulo corneal del iris rodea ampliamente la adhesión anterior, lo que resulta en un fuerte aumento de la presión intraocular y la neovascularización. Glaucoma, marcadamente mezclado y congestionado, que sufre de dolor intenso en los ojos, solo percepción leve en la vista, a menudo ocurre hemorragia en la cámara anterior en la neovascularización del iris, la tasa de incidencia puede alcanzar el 25% o incluso más, la cantidad de sangrado varía, pero a menudo el curso de la enfermedad Es difícil de absorber, y además del examen con lámpara de hendidura, también se puede realizar una fluoroscopia del iris. La angiografía de fluorescencia puede mostrar claramente la circulación sanguínea del iris en el iris claro. En circunstancias normales, los vasos sanguíneos del iris están dispuestos radialmente regularmente y la superficie del iris renace. Los vasos sanguíneos son irregularmente lineales o reticulados, y la fluoresceína se escapa rápidamente de la neovascularización hacia la cámara anterior. También hay informes de angiografía con iris de verde de indocianina, pero rara vez se usa. De acuerdo con el examen con lámpara de hendidura y los resultados del examen FFA, el diagnóstico puede confirmarse. .
Examinar
Neovascularización del iris
En la sección patológica del globo ocular, son visibles los capilares unidos a la superficie del iris atrófico. La pared es extremadamente delgada, desde la raíz del iris hasta la superficie del tejido reticular corneal del iris. Por otro lado, el tejido conectivo fibroso se conecta al margen pupilar y se tira de la pupila. El epitelio pigmentado en las capas posterior e iris es la causa de la eversión del pigmento uveal en el margen de la pupila.
El examen FFA puede mostrar claramente la circulación sanguínea del iris. La superficie neovascular en la superficie del iris es irregularmente lineal o reticulada, lo que puede ir acompañado de diferentes grados de fuga de fluoresceína. La neovascularización obvia en la superficie del iris se puede encontrar mediante el examen con lámpara de hendidura. .
Diagnóstico
Diagnóstico neovascular de iris
A través de manifestaciones clínicas, el examen puede ser diagnosticado.
