lesión del nervio laríngeo recurrente
Introducción
Introducción a la lesión recurrente del nervio laríngeo La lesión del nervio recurrente intestinal (lesión del nervio recurrente) tiene esputo en diferentes posiciones en las cuerdas vocales, principalmente debido a un traumatismo en el cuello y una lesión accidental durante la cirugía, como la cirugía de tiroides, especialmente la reoperación, que causa una lesión recurrente del nervio laríngeo que es más común. Otros, como lesiones en el cuello, heridas de bala, heridas penetrantes, cortes de cuchillos, etc. pueden causar lesiones en el nervio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trauma laríngeo
Patógeno
Causas de lesión recurrente del nervio laríngeo
Trauma cervical (25%):
El trauma del cuello puede dividirse en lesiones abiertas y cerradas, la primera es causada por heridas de guerra, lesiones laborales u otros accidentes. El nervio puede lesionarse, como una herida de bala, una lesión penetrante o un corte con un cuchillo.
Lesión quirúrgica (30%):
Como la cirugía de tiroides, especialmente la reoperación, los factores de lesión accidental son: (1) lesión quirúrgica directa: sangrado durante la cirugía, debido a que el nervio laríngeo y los vasos sanguíneos recurrentes, en la hemostasia, el nervio se puede sujetar junto con los vasos sanguíneos, Esta es la causa más importante de daño a los nervios.
Otros factores (30%):
1. La familiaridad con la disección del cuello o la posición anormal del nervio es difícil de comprender: el nervio laríngeo recurrente a veces está unido a la membrana posterior de la glándula tiroides o está parcialmente rodeado por tejido glandular. Cuando hay tejido cicatricial inflamatorio cerca, separación, hemostasia, sutura Fácil de dañar accidentalmente los nervios.
2, no existe el hábito rutinario de explorar el nervio laríngeo recurrente durante la cirugía, a veces se encuentra tejido sospechoso, no trazado, por lo que es fácil dañar accidentalmente el nervio.
3. El nervio se tira excesivamente, o el suministro de sangre es insuficiente después de que se expone el nervio.
4, edema postoperatorio o compresión de hematoma del nervio laríngeo recurrente, o compresión de contracción del tejido cicatricial postoperatorio del nervio laríngeo recurrente.
5, los pacientes con cirugía de tiroides nuevamente, debido a la contracción del tejido cicatricial, los puntos de referencia anatómicos son poco claros, difíciles de separar, más propensos a daño nervioso.
Prevención
Prevención recurrente de lesiones del nervio laríngeo
La cirugía de tiroides debe prevenir la lesión accidental del nervio laríngeo recurrente.
1, exposición rutinaria del nervio laríngeo recurrente
Puede reducir la tasa de lesión recurrente del nervio laríngeo. Lahey describe el método normal de exposición del nervio laríngeo recurrente: el nervio laríngeo recurrente puede estar debajo de la arteria tiroidea, en el medio o dentro de la rama, y a veces en el lado lateral (el nervio laríngeo recurrente derecho está lateralmente Más)) Si la tiroides se tira hacia afuera, la arteria tiroidea inferior está en un estado de tensión. En este momento, el nervio se ve a través de la arteria. Si se tira de la tiroides cerca del interior de la arteria, el nervio no se ve afectado y la arteria tiroidea inferior se separa. Se puede ver que el nervio debe estar protegido.
2, evite la ligadura de la tiroides en grandes haces
La ligadura de la glándula tiroides a tiempo, debe estar lo más cerca posible de la glándula, evitar la ligadura de haces grandes, una gran parte de la resección de una hoja, es fácil detener el sangrado después de la resección, para el sangrado fácil, en lugar de la resección total de la hoja, el subtotal para hipertiroidismo debe hacerse, es mejor no Se elimina la mayor parte de la simetría bilateral, y una hoja está completamente cortada, y el otro lado está mayormente o medio cortado.
3. La arteria tiroidea inferior es un marcador importante de los nervios expuestos.
Primero, la anatomía se inicia desde la parte inferior de la arteria, y el nervio se inserta en la garganta, y luego se separa el tejido glandular en la parte externa del cartílago anular. La posición donde el nervio ingresa a la garganta es la parte más vulnerable, y también es la más propensa a sangrar. Se debe prestar especial atención al detener el sangrado.
4, para evitar la lesión bilateral del nervio laríngeo
Para evitar lesiones bilaterales recurrentes del nervio laríngeo, Kratz primero expuso un lado del nervio laríngeo recurrente después de la resección de la glándula tiroides bilateral. Después de extraer un lado de la glándula tiroides, se utilizó el laringoscopio y el electroestimulador para observar el movimiento de las cuerdas vocales. Si no hay movimiento en el lado de las cuerdas vocales. , la tiroides contralateral no se puede extirpar.
5, monitorizando el nervio laríngeo recurrente
Folisherg y Linhalm utilizaron una prueba de electromiografía en 15 pacientes sometidos a cirugía de tiroides, insertando el electrodo en la membrana del anillo y la punta en el músculo laríngeo para controlar el nervio laríngeo recurrente.
6. Observando la arteria tiroidea inferior con un microscopio quirúrgico. La arteria tiene una rama para abastecer la circulación sanguínea de la glándula tiroides inferior. La pulsación de la arteria se puede ver desde el tejido conectivo. El nervio laríngeo recurrente está cerca del lado interno de la arteria, lateralmente o a través de la rama de la arteria. Los pequeños vasos sanguíneos cercanos al nervio se pueden ligar. Debido a que el nervio laríngeo recurrente es muy delgado, Kratz utiliza un estimulador del nervio facial de 3V para identificar el nervio laríngeo recurrente bajo la lupa microscópica de operación y el laringoscopio colgante. Este método es superior y puede proteger el giro laríngeo. Los nervios no están dañados.
Complicación
Lesión recurrente del nervio laríngeo Complicaciones, parálisis traumática laríngea.
La lesión bilateral recurrente del nervio laríngeo puede complicarse por la disnea.
Síntoma
Síntomas de lesión recurrente del nervio laríngeo Síntomas comunes Debilidad muscular laríngea, tos, ronquera, dificultad para respirar
1, lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente (espasmo unilateral del nervio laríngeo recurrente):
Es el músculo abductor de un lado y el tendón del músculo aductor, pero el nervio de la laringe sigue siendo normal, por lo que el músculo del anillo aún puede mantener la función de abducción y aducción.
La ronquera y la debilidad vocal son los únicos síntomas del nervio laríngeo recurrente unilateral. Las cuerdas vocales en el lado sano pueden exceder la línea media cuando se vocalizan en el futuro, y el sonido mejora cuando las cuerdas vocales están en contacto con el lado afectado. Este tipo de esputo no causa dificultades respiratorias. La tos es débil y el grado de ronquera es el mismo. Algunos pacientes con lesión unilateral recurrente del nervio laríngeo, solo ronquera leve y debilidad vocal, son fácilmente ignorados.
2, lesión del nervio laríngeo recurrente bilateral (espasmo del nervio laríngeo recurrente bilateral):
La mayoría de ellos son causados por una extensa cirugía de tiroides y nervios laríngeos recurrentes bilaterales.
Hay una breve historia de ronquera después de una lesión bilateral recurrente del nervio laríngeo. La tos es débil. Debido a que las cuerdas vocales bilaterales están cerca de la línea media, no pueden ser abducidas durante la inhalación y el sonido no se ve afectado, pero existen dificultades respiratorias graves.
Examinar
Examen de la lesión recurrente del nervio laríngeo
Laringoscopio y laringoscopia de fibra, la lesión unilateral se puede ver en la cuerda vocal occipital en la posición paramediana, en el plano inferior, el cartílago sacro se inclina hacia adelante y se encuentra frente al lado sano, la cuerda vocal en el lado afectado se fija cuando la inhalación profunda Cuando se lesiona bilateralmente, las cuerdas vocales están en la posición de la línea media, la forma sacra es repugnante, el cartílago sacro en ambos lados está inclinado hacia adelante y el músculo del pliegue ungueal está flojo. Cuando la inhalación y la vocalización son profundas, las cuerdas vocales en ambos lados están estancadas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión recurrente del nervio laríngeo
1. Historia: historia de trauma en el cuello o historia de cirugía de tiroides.
2, manifestaciones clínicas: lesión unilateral recurrente del nervio laríngeo, solo el sonido es débil y las cuerdas vocales debido a la compensación de las cuerdas vocales en el lado sano, la vocalización puede volver a la normalidad. Por lo tanto, muchas lesiones unilaterales no se han diagnosticado, pero los síntomas y la laringoscopia pueden ser Diagnóstico confirmado La lesión bilateral recurrente del nervio laríngeo no puede ser abducida debido a las cuerdas vocales bilaterales, y existe una búsqueda saludable de disnea.
3. Examen auxiliar y diagnóstico.
