Clonorchis sinensis
Introducción
Introducción a la clonorquiasis La clonorquiasis es una enfermedad parasitaria causada por clonorquissinensis parasitaria en el conducto biliar intrahepático humano. Los humanos a menudo se infectan al comer pescado de agua dulce o camarones que no están cocinados con C. sinensis. Los pacientes con infección leve pueden ser asintomáticos y aquellos con infección grave pueden tener manifestaciones clínicas como indigestión, dolor epigástrico, diarrea, falta de energía y hepatomegalia. En casos severos, pueden ocurrir complicaciones como colangitis, cálculos biliares y cirrosis. Los niños con infecciones graves a menudo tienen desnutrición significativa y trastornos del crecimiento y del desarrollo. La enfermedad se distribuye por todo el mundo y es popular en 24 provincias, municipios y regiones autónomas como Guangdong, Shandong y Henan. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión fecal-boca Complicaciones: infección del tracto biliar, colangitis, colelitiasis
Patógeno
Causas de la clonorquiasis
Infecciones parasitarias (40%):
Clonorchis sinensis es un trematodo hermafrodita. Su historia de vida es compleja, de acuerdo con el procedimiento de desarrollo se puede dividir en ocho etapas de adulto, huevo, burro, celulitis, trueno, escorpión, escorpión quístico y larvas. Los adultos son parásitos en el sistema biliar intrahepático, especialmente en las ramas del conducto biliar. Incluso en el conducto pancreático. Las lombrices adultas son largas y estrechas, planas y delgadas en el extremo frontal, y el extremo posterior es relativamente romo y redondo como una semilla de girasol. La superficie no tiene espinas y es marrón y translúcida. El tamaño es (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, hay dos ventosas, boca y abdomen, los órganos digestivos tienen boca, faringe, esófago y rama del intestino. Los órganos reproductivos son hermafroditas, y ambos testículos están ramificados y dispuestos en la parte delantera y trasera del gusano.
Malos hábitos alimenticios (25%):
Los humanos a menudo se infectan al comer pescado de agua dulce o camarones que no están cocinados con C. sinensis. Las personas con infección leve pueden ser asintomáticas, y las personas con infección severa pueden tener manifestaciones clínicas como indigestión, dolor abdominal superior, diarrea, falta de energía y agrandamiento del hígado. En casos severos, pueden ocurrir colangitis, cálculos biliares y cirrosis. Los niños con infecciones graves a menudo tienen desnutrición significativa y trastornos del crecimiento y del desarrollo.
Prevención
Prevención de la clonorquiasis
Clonorchis sinensis es causada por el consumo de peces de agua dulce o camarones infectados por quistes de C. sinensis. La clave para la prevención es cortar la ruta de transmisión e infectar la boca. Además, debe Presta atención al control de la fuente de infección.
1. Medidas contra las fuentes infecciosas.
(1) fuente del censo y la cura: en las áreas populares, es necesario fortalecer el trabajo del censo, que se puede examinar primero mediante una prueba cutánea, positivo para la prueba fecal y heces para la prueba positiva del huevo, todo debe recibir tratamiento farmacológico.
(2) Manejo de fuentes infecciosas animales: los gatos, perros, cerdos, etc. no deben ser alimentados con pescado crudo, camarones o vísceras de pescado para evitar la infección. El estiércol de estos animales también debe ser manejado para evitar que el estiércol entre en zanjas y estanques de peces, ganado. Las personas infectadas, las que reciben condicionalmente también desparasitación, y los huéspedes insecticidas de animales salvajes son asesinados según la situación.
2. Medidas contra la ruta de transmisión.
(1) No coma pescado y camarones crudos: Fortalezca el trabajo de publicidad y educación sanitaria, haga que los residentes de las áreas epidémicas sean un nombre familiar, todos entiendan la nocividad de la enfermedad y su ruta de transmisión, no coma pescado o camarones crudos, es Las medidas más efectivas para prevenir esta enfermedad, el experimento demostró que el pescado de 1 mm de espesor que contiene esputo quístico se pone en agua caliente a 98 ° C, y morirá después de 1 cápsula, y morirá a 70 ° C durante 5 segundos; si el pescado que contiene cápsulas es espeso 2 ~ 3 mm, en agua a 70 ° C, tarda 8 segundos en morir; por lo tanto, cuanto más grueso es el pescado, más tiempo tarda en calentarse, más fuerte es la resistencia de la cápsula al condimento, en vinagre (aproximadamente 3.36% de ácido acético), morirá después de 2 horas. En la salsa de soya (que contiene 19.3% de cloruro de sodio), morirá después de 5 horas. Por lo tanto, el pescado crudo tiene la posibilidad de propagar la enfermedad. Cabe señalar que el picador de cocina y la tabla de cortar deben separarse de los alimentos crudos, y los niños no deben comer pescado a la parrilla. , pescado al horno, pescado quemado o pescado crudo.
(2) Fortalecimiento de la gestión del estiércol: no permita que se construya el estiércol sin el tratamiento inofensivo, o construya un inodoro en el estanque de peces o use estiércol no tratado como alimento para la piscicultura.
La epidemia de clonorquiasis es relativamente clara: siempre que comprendamos el vínculo principal de cortar la ruta de transmisión y luego controlar la fuente de infección, se puede prevenir la prevalencia de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la clonorquiasis. Complicaciones infección del tracto biliar colangitis colelitiasis
En las infecciones del tracto biliar, la colangitis y la colelitiasis son las más comunes.
Según el análisis de los registros médicos de pacientes hospitalizados de 10486 casos de infección por clonorquiasis y 87039 casos de infección por trematodos en Guangzhou, la incidencia de colelitiasis, colangitis, colecistitis, cirrosis, cáncer primario de hígado y diabetes Los trematodos infectados fueron significativamente más altos que aquellos sin este trematodo.
En las áreas endémicas, el virus a menudo se infecta con Clonorchis sinensis y se infecta con hepatitis viral. Después de sufrir hepatitis viral, los síntomas del tracto digestivo, como fatiga y anorexia, se agravan significativamente. El hígado y el bazo pueden ser más prominentes, y la función hepática no es fácil de volver a la normalidad. A menudo hay infecciones hepatobiliares y la ictericia también es difícil de resolver, también hay informes de hepatitis viral crónica reinfectada con Clonorchis sinensis y la enfermedad se agrava.
Síntoma
Síntomas de clonorquiasis Síntomas comunes Dolor abdominal débil Deficiencia de apetito Fatiga Debilitante Fiebre alta Síntomas gastrointestinales abdominales Baja pérdida de peso por calor
El período de incubación es de 1 a 2 meses.
La enfermedad generalmente comienza lentamente y solo unos pocos pacientes con infecciones graves a corto plazo son clínicamente agudos.
Las personas levemente infectadas a menudo son asintomáticas o tienen sensación de plenitud en la parte superior del abdomen después de comer, falta de apetito o dolor abdominal leve, el paciente es propenso a la fatiga y se pueden detectar huevos en las heces.
Las personas infectadas más pesadas generalmente tienen un inicio más lento, falta de apetito, plenitud abdominal superior, diarrea leve y dolor en el área del hígado. 24% a 96.3% de los pacientes tienen hígado grande, obvio en el lóbulo izquierdo, dolor y ronquidos. Puede estar asociado con mareos, insomnio, fatiga, falta de energía, palpitaciones, pérdida de memoria y otros síntomas de neurastenia, pacientes individuales con ictericia obstructiva debido a una gran cantidad de adultos que bloquean el conducto biliar común e incluso cólico biliar.
Cuando los casos severos de infección crónica repetitiva se convierten en cirrosis e hipertensión portal, puede ocurrir pérdida de peso, anemia, várices abdominales, hepatoesplenomegalia, ascitis, ictericia, etc., y los niños gravemente infectados pueden desarrollar desnutrición y trastornos del crecimiento y desarrollo, e incluso pueden causar Enanismo
Las infecciones graves a menudo pueden presentar un inicio agudo, el período de incubación es corto, solo de 15 a 26 días, pacientes con escalofríos repentinos y fiebre alta de hasta 39 ° C, que muestran calor de relajación, pérdida de apetito, cansancio de alimentos grasosos, hígado con sensibilidad, ictericia leve Apareció un pequeño número de esplenomegalia, y después de algunas semanas, los síntomas agudos desaparecieron y entraron en la fase crónica, que se caracterizó por fatiga, indigestión y sensibilidad hipertónica hepática.
Gravedad clínica: los síntomas de la clonorquiasis varían de uno a tres, y generalmente se pueden dividir en tres grados:
1 Leve: sin síntomas, solo se encuentra en el examen de heces, o síntomas gastrointestinales leves, como sensibilidad en el estómago después de comer, heces blandas, etc., que representan aproximadamente el 35%.
2 moderado: principalmente tiene síntomas gastrointestinales obvios, como falta de apetito, indigestión, dolor abdominal superior derecho, hígado, edema leve, como infección bacteriana complicada, puede ser secundaria a colangitis, colecistitis, que representan aproximadamente el 55%.
3 graves: síntomas gastrointestinales obvios, diarrea o estreñimiento repetidos, dolor en el cuadrante superior derecho o esplenomegalia, ascitis, anemia, etc., más comunes en niños, que representan aproximadamente el 10%.
Clasificación clínica: las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son diversas, y la inducción se puede dividir en ocho tipos clínicos:
1 Tipo asintomático: sin síntomas, diagnóstico de huevos fecales durante el examen de heces o drenaje duodenal, lo que representa el 16,9% al 40,13%.
2 Tipo de hepatitis: el más común, manifestado como falta de apetito, fatiga, dolor de hígado, hígado, sensibilidad leve, la actividad de alanina aminotransferasa sérica (ALT) aumentó en algunos pacientes, representando 36.38% ~ 40.16%.
3 tipo de colangitis de la vesícula biliar: manifestado como dolor en el cuadrante superior derecho, puede ser paroxístico, a veces fiebre baja o fiebre alta irregular, a menudo complicada por colecistitis o colelitiasis, que representan del 6,83% al 11,3%.
4 tipo de gastroenteritis: también común, que se manifiesta como distensión abdominal, dolor abdominal y diarrea, las heces de 3 a 4 veces al día, sin pus y sangre, pueden tener alimentos no digeribles, lo que representa 13.76% a 31.7%.
5 tipos de neurastenia: mareos, dolor de cabeza, palpitaciones, insomnio, sueños múltiples, temperamento, mala memoria, etc., que representan 2.06% a 2.3%.
6 tipo de cirrosis: se manifiesta por falta de apetito, hepatoesplenomegalia, ascitis, anemia, hiperesplenismo, la función hepática está significativamente dañada, más común en niños con infección grave, representando del 0,58% al 1,4%.
7 tipo distrófico: manifestado como edema, anemia, disminución de la proteína plasmática, también más común en niños con infecciones graves, que representan aproximadamente el 2.1%.
8 tipo pigmeo: manifestado como trastornos del desarrollo, la altura, el peso y la edad son extremadamente desproporcionados, la falta de características sexuales secundarias, este tipo es raro, se puede ver en la infancia y las infecciones repetidas.
El mismo paciente puede tener varios de los tipos clínicos anteriores. Además, hay muy pocos pacientes de áreas no endémicas, la primera vez una gran cantidad de infecciones, aparición repentina de síntomas aproximadamente 1 mes después de la infección, escalofríos, fiebre alta, dolor en el abdomen medio y superior o superior derecha, hígado con sensibilidad, ictericia leve, también Tener esplenomegalia Los eosinófilos en la sangre aumentan significativamente. Muy pocos pacientes desarrollan reacciones similares a la leucemia. Después de algunas semanas, los síntomas agudos desaparecieron y todavía había manifestaciones de indigestión, fatiga y hepatomegalia.
Examinar
Examen de clonorquiasis
Prueba de sangre
Los pacientes agudos pueden haber aumentado el recuento de glóbulos blancos y la eosinofilia. La leucemia eosinofílica puede ocurrir en pacientes gravemente infectados. Los leucocitos pueden alcanzar 50 × 109 / L, y los eosinófilos pueden alcanzar el 60% o más. Crónico El paciente puede tener anemia leve, y el número total de glóbulos blancos es normal o ligeramente aumentado. En la mayoría de los casos, los eosinófilos aumentan ligeramente (hasta 5% a 10%). A medida que la enfermedad progresa, los pacientes pueden tener diferentes grados de anemia, y los recuentos de glóbulos blancos son en su mayoría normales. Sin embargo, la eosinofilia, la velocidad de sedimentación globular, la fosfatasa alcalina sérica, la alanina aminotransferasa y la actividad de -glutamil transpeptidasa aumentaron, la proteína plasmática total y la albúmina disminuyeron.
2. Examen inmunológico
(1) Detección de anticuerpos específicos en suero:
1 Prueba indirecta de aglutinación de eritrocitos: tiene las ventajas de una operación simple y un juicio rápido, pero su estabilidad no es ideal. El método de preparación de antígeno es básicamente el mismo, pero la extracción de antígeno, la concentración de antígeno de glóbulos rojos sensibilizados, el tratamiento de glóbulos rojos, etc. Los pasos y las condiciones son diferentes, y la tasa de detección positiva es 68.4% -98.7%, y el rango de diferencia es grande.
2 ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: es un método más utilizado, la sensibilidad y la especificidad son más altas, la sensibilidad del anticuerpo de detección es principalmente del 90% al 95%, la tasa de falsos positivos es del 1% al 5%, para la paragonimiasis Los sueros de pacientes con esquistosomiasis tienen aproximadamente 10% de reactividad cruzada.
(2) Detección de antígeno específico en suero: se usó el ensayo de inmunosorbente ligado a enzima con el método de doble emparedado para detectar el antígeno circulante específico en el suero de pacientes con esta enfermedad, que es superior al método para detectar anticuerpos.
(3) Prueba cutánea: el antígeno de alta dilución se debe usar para la prueba cutánea, generalmente en remojo en frío con solución salina para adultos (dilución: 1: 15000 1: 30000) para la prueba intradérmica, la tasa positiva puede ser tan alta como 97.9%, con heces La tasa de coincidencia positiva es tan alta como 99.5%. La prueba es simple y fácil de realizar, tiene alta especificidad y no tiene reacción cruzada con otras enfermedades de los trematodos. Tiene el valor de diagnóstico auxiliar y detección. La investigación demuestra que cuando la dilución del antígeno es 1: 15000, La tasa de identificación de esquistosomiasis alcanzó el 100%. Cuando se diluyó a 1: 30000, la tasa de identificación con Paragonimus fue del 97,9%, y con Fasciola hepatica fue del 94,8%.
3. Examen parasitológico
Principalmente para el examen de heces, el método de frotis directo es fácil de operar. La desventaja es que en el caso de una infección leve, hay pocos huevos en las heces, que son difíciles de detectar. Por lo general, se toman varios frotis para aumentar la tasa de detección, y el método de recolección de sedimentos está disponible. La precipitación de agua clara, debido a que los huevos son más pesados y más pequeños, es adecuada para este método. También se puede precipitar con agua limpia y luego centrifugar. También se puede tratar con ácido clorhídrico y luego se centrifuga para concentrar los huevos en la punta del vaso y detectarlo fácilmente. El método de digestión también se puede utilizar como método de prueba de recuento de huevos. Tome 1 g de heces y colóquelo en un tubo de sedimentación centrífuga que contenga 5 ml de solución de hidróxido de sodio al 10%. Agite bien, digiera durante 1 hora, agite bien con un tubo Sterling y extraiga 0.075 ml. Frotis, cuente toda la pieza de huevos bajo el microscopio y multiplique por 80, que es la cantidad de huevos por gramo de heces.
Al examinar la bilis o el jugo duodenal, el drenaje duodenal con drenaje duodenal, especialmente la bilis, la tasa de detección de los huevos mejora enormemente, porque los huevos se descargan directamente en el duodeno desde el conducto biliar, en la bilis. La mayoría de los huevos y las impurezas no se mezclan, y es fácil de detectar. La tasa positiva de los huevos es mayor al usar la sedimentación biliar completa del drenaje. Además, los adultos se encuentran en la cirugía del tracto biliar, y los adultos se encuentran en el tubo de drenaje biliar. O los huevos, o los adultos o los huevos que se encuentran en las agujas de la punción hepática o en el bloque de tejido, pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
Cuando se usa el ultrasonido en modo B para examinar a pacientes con clonorquiasis, se puede ver que los puntos de luz intrahepáticos son gruesos y densos, con pequeños parches o ecos similares a grumos, difusos, pequeños conductos biliares dilatados, pared del conducto biliar rugosa, engrosada, eco Mejora, en 1528 casos de pacientes con clonorquiasis con examen de ultrasonido en modo B se encontraron 210 casos de cambios anormales del sistema hepatobiliar, lo que representa el 13.3% del total, incluidos 120 casos de mejora del eco de la pared de la vía biliar pequeña intrahepática, engrosamiento de la pared de la vía biliar 25 casos, cálculos biliares Hubo 22 casos, 7 casos de cuerpos extraños de vesícula biliar, 3 casos de cáncer de hígado y 45 casos de bazo. Aunque el sonograma no es específico, todavía tiene cierto valor de referencia.
Examen de tomografía computarizada de pacientes con Clonorchis sinensis, el diámetro del conducto biliar y la relación de longitud es inferior a 1:10; el conducto biliar dilatado quístico se distribuye principalmente alrededor del hígado, el diámetro del tubo es similar, se pueden ver algunos casos en la sombra del tejido irregular de la vesícula biliar .
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de clonorquiasis
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de esta enfermedad primero debe prestar atención a la recopilación de antecedentes médicos. Cualquier residente en el área popular o un viajero que haya visitado el área epidémica y que tenga antecedentes de comer pescado crudo, cuando los trastornos crónicos del tracto digestivo como la distensión abdominal, el dolor abdominal, la diarrea, no pueden adaptarse a una dieta rica en grasas. Y los síntomas de enfermedades hepatobiliares, como molestias hepáticas, es decir, se debe considerar la posibilidad de la enfermedad, y luego las duelas fecales y hepáticas se prueban más en la piel. El diagnóstico depende del descubrimiento de huevos de duelas hepáticas en las heces, y los pacientes sospechosos son negativos en los huevos de prueba fecal. , es recomendable usar el líquido de drenaje duodenal para encontrar los huevos.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diagnosticarse con las siguientes enfermedades.
Esquistosomiasis hepática
Fasciola hepatica es un parásito del ganado bovino, del conducto biliar o del hígado de las ovejas. Es una enfermedad parasitaria del ganado. La muñeca puede comerse en plantas acuáticas que contienen este saco o beber agua cruda contaminada con sacos. Infección, sus manifestaciones clínicas son similares a las de la clonorquiasis, pero la enfermedad es más grave. La ictericia obstructiva es más común y es fácil tener hemorragia del tracto biliar. Las heces se pueden diagnosticar en heces. Se han notificado más de diez casos en China.
2. Heteromorfosis
Un ejemplo de una infección mixta de la clonorquiasis y Heterophyes heterophyes o una sola infección del género Heterodera, se ha encontrado en China que la historia de vida del gusano es similar a la de la clonorquiasis, pero el gusano es principalmente parásito en la profundidad de la mucosa intestinal. Puede invadir los otros órganos del cuerpo humano con flujo sanguíneo, causando embolia local y daño ectópico. La morfología y el tamaño de los óvulos del género Schistosomiasis son muy similares y deben identificarse durante el examen fecal.
3. Otras enfermedades por trematodos
Los huevos de Metagonis yokogawai y Opisthorchis felineus son similares a los huevos de Clonorchis sinensis, y deben identificarse. Yokogawa ha encontrado más de 10 casos en China. En muchas partes del mundo, hay infecciones por gusanos de gatos humanos, y se estima que el número de personas infectadas supera el millón. No hay informes de infecciones humanas en China.
4. No hay hepatitis viral de ictericia
No hay antecedentes de comer pescado de agua dulce (o camarones) sin cocer, y hay un contacto cercano con pacientes con hepatitis viral. Los síntomas del tracto digestivo y el dolor en el área del hígado son más significativos. El hígado está inflamado y la función hepática es anormal. Virus de la hepatitis Los marcadores serológicos fueron positivos y se examinaron las heces para detectar huevos de C. sinensis.
5. Colecistitis
La colecistitis causada por Clonorchis sinensis, la colangitis debe diferenciarse de la colelitiasis y la infección bacteriana causada por la colecistitis, sus síntomas clínicos son similares, el inmunoensayo sérico y los huevos fecales positivos pueden diagnosticarse claramente.
6. Cáncer primario de hígado
El paciente es mayor, el dolor de hígado es más evidente, el hígado se agranda progresivamente, la superficie puede tocar los nódulos y las masas, se desperdicia todo el cuerpo, la alfafetoproteína obviamente aumenta, el examen de ultrasonido, la exploración del hígado con radionúclidos, la TC o el examen de resonancia magnética pueden ser auxiliares Diagnóstico, la biopsia hepática puede confirmar el diagnóstico.
