Infección por Moraxella catarrhalis
Introducción
Introducción a la infección por Moraxella catarrhalis Neisseria incluye cinco géneros: Neisseria, Moraxella, Trichoderma, Acinetobacter y Oligella, entre los cuales Moraxella incluye Moraxella y Branhamella. Dos subgéneros, todavía existe controversia sobre los nombres y la clasificación anteriores. Moraxella catarrhalis (MC) también conocida como Branhamella catarrhalis (BC) es una bacteria del género Moraxella que reside en el tracto respiratorio superior de los humanos y se clasificó como Branhamella en 1970, 1984. La bacteria está clasificada como un subgénero de Moraxella, conocida como Moraxedla (Branhamella) catarrhalis, o catarral, y actualmente es ampliamente aceptada como M. catarrhalis (MC) o catarro. Tirando de las bacterias. Con el estudio en profundidad de las bacterias de este género, su denominación también cambiará. La bacteria MC es un diococo gramnegativo. En el pasado, se consideraba solo una colonia normal del tracto respiratorio de personas sanas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria
Patógeno
Infección por etamella causa
(1) Causas de la enfermedad
MC crece bien en varios medios, como placa de sangre y placa de chocolate. La colonia está en forma de "bola de hielo". La colonia es lisa, el diámetro es de 1-3 mm, opaco, blanco lechoso, fácil de raspar del medio, las bacterias no son esporas ni flagelos. Se confunde fácilmente con otras especies de Neisseria. MC puede producir oxidasa, enzima y DNasa. El contenido de GC en el ADN genómico de la bacteria es 40.0 ~ 40.3mol%. La comprensión de la estructura de la superficie de MC es útil para dilucidar la causa de las bacterias. El mecanismo de la enfermedad, la respuesta inmune del cuerpo humano a las bacterias, el desarrollo de vacunas, etc., el MC aislado de diferentes regiones se purifica mediante la proteína de la membrana externa (OMP), el gel de poliacrilamida de dodecil sulfato de sodio. El análisis de electroforesis (SDS-PAGE) reveló que los componentes eran muy similares. Las características de la OMP principal se han dilucidado y utilizado en el desarrollo de vacunas. La membrana externa de MC contiene oligosacáridos lipídicos (LOS), que consisten en un núcleo de lípido A y oligomerización. Acoplamiento de azúcar, el 95% de los aislamientos contienen tres antígenos principales, LOS, que se clasifican en diferentes serotipos dependiendo de los azúcares unidos a los extremos de la molécula de LOS. LOS también puede ser un componente de virulencia de la patogénesis de MC, y la mayoría de los MC expresan Paraguas Se une al receptor de esfingolípidos de azúcar (neural) de las células epiteliales humanas, adhiriéndose a las células epiteliales del tracto respiratorio e inicia el proceso de infección.
(dos) patogénesis
La MC puede causar infecciones de la mucosa en niños y adultos. La colonización de bacterias del tracto respiratorio puede propagar los síntomas clínicos de infección a las áreas adyacentes. La MC de la nasofaringe puede ingresar al oído medio a través de la trompa de Eustaquio para causar otitis media. Los estudios han confirmado la causa de la otitis media. La colonización de CM en el tracto respiratorio es el primer paso en el desarrollo de otitis media. Sin embargo, la colonización de patógenos no necesariamente causa infección. El mecanismo de cómo el CM de pacientes adultos con EPOC migran desde sitios normales causa infecciones del tracto respiratorio inferior. OMP tiene A. 8 proteínas principales como H, con un peso molecular de (21-98) × 103, tienen hemaglutinación.En los últimos años, un nuevo 0MP se llama OMP de alto peso molecular o proteína de superficie ubicua A (UspA). Ha atraído una atención generalizada y está codificada por dos genes. La homología de la secuencia de proteína codificada es superior al 90%. La mutación del gen que codifica UspAl produce una adhesión muy reducida de la proteína codificada. La proteína purificada tiene células HEp-2. Es ecotrópico y se une a la fibronectina, y la virulencia de este fenotipo se reduce; el gen UspA2 es un gen de resistencia del complemento. La proteína es fácil de unir a la proteína vítrea. Los experimentos con animales han demostrado que estas dos proteínas tienen la función de eliminar bacterias de los pulmones. Las dos proteínas de UspA son las proteínas MC más estudiadas, y su desarrollo como vacuna no ha tenido éxito. Hay dos receptores en la superficie llamados proteína de unión a transferrina (TbpA y TbpB), proteínas de unión a lactoferrina (LbpA y LbpB), y los genes que codifican estas proteínas comparten una homología parcial, y estas proteínas también están presentes en Nesser. La superficie de las bacterias Gram negativas como las bacterias y el Haemophilus es un agente causante de las bacterias. El cambio o la eliminación del gen codificador puede afectar su patogenicidad e inmunogenicidad. La -lactamasa producida por MC no solo protege a las bacterias. Varias enzimas patógenas y otras infecciones graves del tracto respiratorio como Streptococcus pneumoniae, la infección por Haemophilus influenzae sin tipo no es efectiva para el tratamiento con penicilina, puede producirse una transmisión genética relacionada con la resistencia bacteriana, como Bootsma Se descubrió que los microorganismos MC y Gram-positivos ocasionalmente tienen genes de resistencia cruzada, lo que indica que MC tiene una patogenicidad indirecta. De hecho, se ha informado sobre el fracaso del tratamiento debido a la situación anterior. Indica que si la MC es pura cultura positiva o cultura mixta positiva tiene una importancia clínica importante. En pacientes de edad avanzada, las muestras de esputo a menudo pueden aislar cepas tolerantes al complemento. La tolerancia del complemento puede considerarse como un factor patogénico de la MC: 89% de los niños Aislamiento del tracto respiratorio inferior Las cepas MC son tolerantes a la muerte mediada por el complemento; mientras que los aislamientos del tracto respiratorio superior son mayormente sensibles (58%), las cepas tolerantes al complemento pueden unirse a proteínas de unión vítreas humanas para formar complejos de membrana que impiden el ataque del complemento. , inhibiendo así la vía final del complemento.
Prevención
Prevención de infecciones por moraxella
Los niños y los adultos desarrollan IgG específica después de la infección, lo que puede tener efectos protectores. Los modelos animales de infección por MC indican que la inmunización de la mucosa con ratones es mejor que la inmunidad sistémica. B1, CopB / OMP B2, LbpB, OMP en OMP CD, OMP E, OMP G, TbpB y UspA se han utilizado en la investigación de vacunas, pero no hay una conclusión definitiva. Se estima que tomará 10 años desarrollar una vacuna efectiva para uso clínico.
Complicación
Complicaciones de la infección por Moraxella catarrhalis Complicaciones, insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria concurrente e insuficiencia circulatoria.
Síntoma
Síntomas de Moraxella catarrhalis síntomas comunes disnea infección bacteriana absceso diabetes
La bacteria puede causar una variedad de infecciones humanas, como otitis media aguda, sinusitis maxilar e infecciones del tracto respiratorio inferior, también puede causar meningitis, endocarditis, uretritis, conjuntivitis, queratitis y sepsis en lactantes y niños, MC recientemente informada Puede causar infecciones genitourinarias sexuales masculinas y femeninas, como absceso de la glándula vestibular, uretritis masculina, etc., la cepa produce cepas de -lactamasa, lo que trae ciertas dificultades para el tratamiento clínico, otitis media: 80% de los niños antes de los 3 años de edad Han tenido al menos una otitis media, niños con otitis media recurrente a menudo acompañados de retraso en el desarrollo del lenguaje, timpanostomía para otitis media, estudio multicéntrico, 20 años en los Estados Unidos y Europa, 15 centros para perforar el líquido del oído medio La identificación de cultivos ha llegado a una conclusión completamente consistente: los principales patógenos de la otitis media son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y MC, de los cuales 15% a 20% son MC. Recientemente, se han adoptado métodos de PCR más sensibles que el cultivo bacteriano. La identificación del líquido de punción puede dar lugar a una tasa positiva más alta de MC, infección del tracto respiratorio inferior en pacientes con EPOC: debido a la tinción y colonización de MC y otras Neisseria de Gram Es difícil distinguir entre los dos, por lo que hasta los últimos 15 años, se ha prestado atención a la infección del tracto respiratorio inferior causada por EPOC. La siguiente evidencia indica que la infección por MC acelera la progresión de la EPOC: los pacientes con EPOC con progresión acelerada del esputo Las bacterias dominantes teñidas de Gram son MC, A veces, incluso para el cultivo puro de MC; algunos pacientes con condición de EPOC acelerada se pueden cultivar puramente por aspiración traqueal; la MC se considera una condición en la que la infección por MC provoca un empeoramiento de la EPOC, y la condición mejora después de la aplicación de medicamentos antibacterianos eficaces; La persona que empeora puede detectar una respuesta inmune específica a la MC.
Actualmente se estima que la infección por MC es la segunda causa de empeoramiento de la EPOC después de la infección por Haemophilus influenzae no infectada. El 30% es causado por la MC. Las manifestaciones clínicas de los pacientes con EPOC después de la infección por MC no son diferentes de las de otras infecciones bacterianas. Tos, aumento de la tos, aumento de la dificultad para respirar, etc., se puede encontrar una gran cantidad de diplococos gramnegativos dentro y fuera de las células teñidas con Gram de las muestras de esputo. El patógeno, debido a que MC puede parasitar el tracto respiratorio sin ningún síntoma, es difícil determinar con precisión la proporción de neumonía en los ancianos, pero un estudio prospectivo mostró que el 10% de la neumonía adquirida en la comunidad en los ancianos es causado por MC, la mayoría de las personas infectadas tienen Enfermedades básicas como EPOC, insuficiencia cardíaca, diabetes, etc. Aunque los ancianos están gravemente enfermos después de la neumonía por MC, la neumonía fulminante es rara y las infecciones respiratorias nosocomiales: en la década de 1980, a las personas les preocupaba que la MC pudiera causar infecciones del tracto respiratorio inferior en los hospitales. Informes de brotes en salas respiratorias, estos pacientes adultos a menudo tienen una base para la enfermedad cardíaca pulmonar, una cepa aislada para brotes La identificación encontró que algunos brotes fueron causados por múltiples cepas de MC, mientras que otros brotes fueron del mismo clon, lo que indica que la MC puede transmitirse de persona a persona. Sinusitis: las muestras de pacientes con sinusitis pueden obtenerse mediante lavado sinusal. Los patógenos que causan sinusitis en adultos y niños son seguidos por Haemophilus influenzae sin tipo, Streptococcus pneumoniae y MC, sepsis: recientemente, se han publicado informes en la literatura que MC puede causar sepsis, y la septicemia causada por MC es rara y puede ocurrir en personas de cualquier edad. En el caso de neonatales a ancianos, la enfermedad manifiesta una gran diferencia, que va desde síntomas leves hasta potencialmente mortales. La enfermedad subyacente es un factor clave para determinar el pronóstico. Después de la infección viral, la MC puede causar bronquitis bacteriana en los niños, y la MC también puede causar ojo en los niños. También hay un caso de meningitis mortal causada por conjuntivitis y queratitis.
Examinar
Examen de la infección por Moraxella catarrhalis
Las pruebas bacteriológicas deben obtenerse lo antes posible de acuerdo con los diferentes sitios de infección y la identificación bacteriológica. El método tradicional se basa en la reacción de degradación de los azúcares y la prueba de reducción de nitrato. Este método requiere una gran cantidad de bacterias, lo que lleva mucho tiempo y es propenso a falsos positivos. Introducir continuamente métodos rápidos, precisos y simples, como la prueba mejorada de degradación del azúcar; prueba rápida de enzimas del sustrato cromogénico; prueba de hidrólisis del aceite de butirato; prueba de butirato, en la que: la prueba de hidrólisis de Bacto-TB es específica y práctica. Simple, de bajo costo, etc., puede identificar rápidamente MC, basado en la tipificación serológica basada en LPS, el enfoque isoeléctrico de la proteína -lactamasa, el espectro de electroforesis de la membrana externa de la proteína se ha utilizado para la identificación fenotípica de MC, recientemente basado en polimorfismo de ácido nucleico El análisis de la enzima de restricción sexual, la enzima de macrorestricción y la tecnología de electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) también proporcionan un arma poderosa para la detección bacteriológica. Las sondas de ADN específicas de la cepa también se han probado en polimorfismos clínicos de longitud de fragmento. El análisis (FLPA) y los sistemas de cariotipado automatizados para la identificación de aislados clínicos descubrieron que la MC resistente es un gen heterogéneo de la misma especie, derivado de la formación de un clon. La reproducción, además, PCR y secuenciación del gen 16S rRNA se puede utilizar para identificar con precisión MC, y también se ha aplicado clínicamente la tecnología de PCR multiplex para la determinación de tres o más patógenos comunes. Examen de rutina de sangre del recuento de glóbulos blancos y gránulos neutros El número de células aumenta significativamente y puede haber un desplazamiento hacia la izquierda del núcleo, pero la respuesta de la parte inferior del cuerpo, como la baja inmunidad o los glóbulos blancos, como los ancianos y los niños, puede no ser alta, y el examen de imágenes puede usarse para el diagnóstico auxiliar de infecciones como los pulmones y los senos paranasales.
En el caso de infección pulmonar, las radiografías de tórax de rayos X mostraron lesiones anormales.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la infección por Moraxella catarrhalis
De acuerdo con las manifestaciones clínicas de cada sistema, las pruebas de laboratorio, etc. pueden determinar la ubicación de la infección, el cultivo bacteriano a MC es la base para el diagnóstico, debe tenerse en cuenta que las manifestaciones clínicas de infección en pacientes con enfermedades subyacentes y baja inmunidad pueden ser atípicas, dependiendo de la bioquímica del cultivo de esputo Identificación y frotis de tinción de Gram, si es necesario, pruebas de biología molecular.
Se debe prestar atención a la identificación de otras bacterias Neisseria.
